ردیف عنوان ارزش نسبی کد گروه خدمت دستگاه سرفصل نوع
کل حرفه ای فنی بیهوشی
1 آسپیراسیون سوزنی (FNA)؛ بدون هدایت رادیولوژیک 3.8 3.8 0 0 100005 موارد کلی پوست جراحی 0
2 آسپیراسیون سوزنی(FNA)؛ با هدایت رادیولوژیک (سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن یا ام. آر.‌‌ ای) 8.1 5 3.1 0 100010 موارد کلی پوست جراحی 0
3 جراحی آکنه (برای مثال مارسوپیالیزاسیون، باز کردن یا برداشت چندین میلیا، کومدون‌ها، کیست و یا پوستول) 3 3 0 0 100015 موارد کلی پوست جراحی #
4 ساب سیژن برای یک ناحیه صورت 4 3 1 0 100017 موارد کلی پوست جراحی #*
5 انسیزیون و درناژ آبسه (برای مثال کاربانکل، هیدرآدنیت چرکی، آبسه جلدی یا زیرجلدی، کیست، فرونکل، پارونشیا) 4 4 0 0 100020 انسیزیون و درناژ پوست جراحی #
6 انسیزیون و درناژ کیست پیلونیدال، ساده یا مشکل 4 4 0 0 100025 انسیزیون و درناژ پوست جراحی 0
7 انسیزیون و درآوردن جسم خارجی؛ بافت زیرجلدی؛ ساده یا مشکل 5 5 0 0 100030 انسیزیون و درناژ پوست جراحی #
8 انسیزیون و درناژ هماتوم، سروما یا تجمع مایع پونکسیون و آسپیراسیون آبسه، هماتوم، بول یا کیست بدون هدایت رادیولوژیک 2.8 2.8 0 0 100035 انسیزیون و درناژ پوست جراحی #
9 انسیزیون و درناژ هماتوم، سروما یا تجمع مایع پونکسیون و آسپیراسیون آبسه، هماتوم، بول یا کیست با هدایت رادیولوژیک 21 7 14 0 100040 انسیزیون و درناژ پوست جراحی #
10 انسیزیون و درناژ، مشکل، عفونت زخم جراحی 4 4 0 0 100045 انسیزیون و درناژ پوست جراحی #
11 دبریدمان پوست اگزمایی یا عفونی؛ تا 10 درصد از سطح بدن 2 2 0 0 100050 اکسیزیون- دبریدمان پوست جراحی #
12 دبریدمان پوست اگزمایی یا عفونی؛ هر 10 درصد اضافه از سطح بدن 0.9 0.9 0 0 100055 اکسیزیون- دبریدمان پوست جراحی #+
13 درآوردن پروتز یا مش، دیواره شکم برای عفونت نکروزان بافت نرم 14 14 0 0 100060 اکسیزیون- دبریدمان پوست جراحی 0
14 دبریدمان شامل درآوردن اجسام خارجی همراه با شکستگی(های) باز و یا دررفتگی(ها)؛ پوست و بافت زیرجلدی پوست، بافت زیرجلدی، فاشیای عضله و عضله برای عفونت نکروزان بافت نرم پرینه و اعضا تناسلی خارجی 15 15 0 0 100065 اکسیزیون- دبریدمان پوست جراحی 0
15 دبریدمان شامل درآوردن اجسام خارجی همراه با شکستگی(های) باز و دررفتگی(ها)؛ پوست، بافت زیرجلدی، فاشیای عضله، عضله و استخوان 23 23 0 0 100070 اکسیزیون- دبریدمان پوست جراحی 0
16 دبریدمان پوست و بافت زیرجلدی شامل؛ ضخامت ناکامل یا تمام ضخامت 3 3 0 0 100075 اکسیزیون- دبریدمان پوست جراحی #
17 دبریدمان شامل پوست، بافت زیرجلدی، عضله و استخوان 9.5 9.5 0 0 100080 اکسیزیون- دبریدمان پوست جراحی 0
18 تراشیدن یا بریدن ضایعه شاخی خوش‌خیم (مثل میخچه و پینه ) تا دو ضایعه 2 2 0 0 100085 کورتاژ پوست جراحی #
19 تراشیدن یا بریدن ضایعه شاخی خوش‌خیم (مثل میخچه و پینه ) بیش از دو ضایعه 3 3 0 0 100087 کورتاژ پوست جراحی #
20 نمونه‌برداری پوست، بافت زیرجلدی و یا بافت مخاطی (شامل ترمیم اولیه)، منفرد یا متعدد 5 5 0 0 100090 برداشتن پوست جراحی #
21 پانچ بیوپسی پوست؛ منفرد یا متعدد 4 3 1 0 100092 برداشتن پوست جراحی #*
22 برداشتن تكمه‌های پوستی، متعدد (تكمه‌های فیبروكوتانئوس)، در هر جای بدن؛ با هر تعداد ضایعه 4.5 4.5 0 0 100095 برداشتن پوست جراحی #
23 اکسیزیون یا تراشیدن ضایعات خوش‌خیم درم یا اپیدرم، منفرد، در تنه، بازوها یا ساق؛ در پوست سر، گردن، دست ها، پاها، ناحیه تناسلی؛ در صورت، گوش ها، پلک ها، بینی، لب ها، پرده های مخاطی؛ به قطر کمتر از 2 سانتیمتر 4 4 0 0 100100 تراشیدن یا اکسیزیون ضایعات پوست جراحی #
24 اکسیزیون یا تراشیدن ضایعات خوش‌خیم درم یا اپیدرم، منفرد، در تنه، بازوها یا ساق؛ در پوست سر، گردن، دست ها، پاها، ناحیه تناسلی، صورت، گوش ها، پلک ها، بینی، لب‌ها و پرده های مخاطی؛ به قطر بیش از 2 سانتیمتر 7 7 0 0 100105 تراشیدن یا اکسیزیون ضایعات پوست جراحی #
25 اکسیزیون پوست و بافت زیرجلدی برای هیدرآدنیت زیر بغل یا مغبنی؛ با ترمیم ساده یا مشکل 5 5 0 0 100110 تراشیدن یا اکسیزیون ضایعات پوست جراحی #
26 اکسیزیون پوستی و بافت زیرجلدی برای هیدرآدنیت (التهاب غدد عرق)؛ دور مقعدی، پرینه‌ای یا نافی؛ با ترمیم ساده یا مشکل 7.5 7.5 0 0 100115 تراشیدن یا اکسیزیون ضایعات پوست جراحی #
27 اکسیزیون، ضایعات بدخیم، شامل هر ناحیه از بدن؛ قطر اکسیزیون تا 2 سانتیمتر 10 10 0 0 100120 تراشیدن یا اکسیزیون ضایعات پوست جراحی #
28 اکسیزیون، ضایعات بدخیم، هر ناحیه از بدن؛ قطر اکسیزیون بیش از 2 سانتیمتر 13 13 0 0 100125 تراشیدن یا اکسیزیون ضایعات پوست جراحی #
29 کوتاه کردن (trimming) ناخن دیستروفیک برای اهداف درمانی (مانند بیماران دیابتیک)؛ هر تعداد 0.5 0.5 0 0 100130 ناخن­ها پوست جراحی #
30 برداشتن با یا بدون دبریدمان ناخن با یا بدون تخلیه هماتوم ناخن 2 2 0 0 100135 ناخن­ها پوست جراحی #
31 اکسیزیون ناخن و بستر ناخن به صورت ناقص یا کامل برای مثال ناخن در گوشت فرورفته با یا بدون اکسیزیون گوه ای پوست کنار ناخن 5.1 5.1 0 0 100140 ناخن­ها پوست جراحی #
32 اکسیزیون ناخن و بستر ناخن به صورت ناقص یا کامل با آمپوتاسیون قسمتی از بند دیستال انگشت 11 11 0 0 100145 ناخن­ها پوست جراحی #
33 نمونه‌برداری از ناخن (مثلاً خود ناخن، بستر، ماتریکس، هیپونیکیوم، چین های کناری و پروگزیمال ناخن) (عمل مستقل) 3 3 0 0 100150 ناخن­ها پوست جراحی #
34 ترمیم بستر ناخن یا بازسازی بستر ناخن با گرافت 8 8 0 0 100155 ناخن­ها پوست جراحی #
35 اکسیزیون کیست یا سینوس پیلونیدال؛ ساده، وسیع یا مشکل 15 15 0 5 100160 کیست پیلونیدال پوست جراحی 0
36 تزریق، داخل ضایعات؛ یک تا هفت ضایعه 2.5 2.5 0 0 100165 وارد کردن پوست جراحی #
37 تزریق، داخل ضایعات؛ بیش از هفت ضایعه 3.5 3.5 0 0 100166 وارد کردن پوست جراحی #
38 خالکوبی، داخل جلدی با استفاده از رنگدانه غیرمحلول جهت تصحیح رنگ ضایعه پوستی، شامل میکروپیگمانتاسیون؛ با هر میزان سانتیمتر مربع 15 15 0 0 100170 وارد کردن پوست جراحی #*
39 تزریق ماده پرکننده زیر پوستی (برای مثال کلاژن)؛ به هر میزان سی‌سی 9 9 0 0 100175 وارد کردن پوست جراحی #
40 تزریق بوتاکس هر ناحیه بدن 4 4 0 0 100176 وارد کردن پوست جراحی #*
41 تزریق بوتاکس تحت گاید EMG؛ هر ناحیه (اندام) بدن 6 6 0 0 100177 وارد کردن پوست جراحی #*
42 تعبیه اکسپندرهای بافتی برای مواردی غیر از پستان به هر تعداد اکسپندر 36 36 0 0 100180 وارد کردن پوست جراحی 0
43 جایگزینی اکسپندر بافتی با پروتز دائمی 28 28 0 0 100185 وارد کردن پوست جراحی 0
44 خارج کردن اکسپندر(های) بافتی بدون گذاشتن پروتز؛ هر ناحیه آناتومیک 20 20 0 0 100190 وارد کردن پوست جراحی 0
45 تعبیه کپسول‌ یا قرص‌های هورمونی قابل کاشت جلوگیری کننده از بارداری یا خارج کردن کپسول‌های قابل کاشت جلوگیری کننده از بارداری 4.5 4.5 0 0 100195 وارد کردن پوست جراحی #*
46 خارج کردن و کاشت مجدد کپسول‌های جدید قابل کاشت جلوگیری کننده از بارداری 7.5 7.5 0 0 100200 وارد کردن پوست جراحی #*
47 تعبیه یا برداشت ابزار آزادکننده دارو، مقاوم به تخریب بیولوژیک 5 5 0 0 100205 وارد کردن پوست جراحی #*
48 برداشت و تعبیه دوباره ابزار آزادکننده دارو، مقاوم به تخریب بیولوژیک 10 10 0 0 100210 وارد کردن پوست جراحی #*
49 بخیه آماده یا چسب بخیه به هر اندازه 1.5 1.5 0 0 100212 وارد کردن پوست جراحی #*
50 ترمیم ساده زخم‌های سطحی ناحیه پوست سر، گردن، زیر بغل، اعضای تناسلی خارجی، تنه و یا اندام‌ها (شامل دست‌ها و پاها)؛ تا 10 سانتیمتر 3 3 0 0 100215 ترمیم- ساده پوست ترمیم (بستن) #
51 ترمیم ساده زخم‌های سطحی ناحیه پوست سر، گردن، زیر بغل، اعضای تناسلی خارجی، تنه و یا اندام‌ها (شامل دست‌ها و پاها)؛ به ازای هر 5 سانتیمتر اضافه 1.5 1.5 0 0 100220 ترمیم- ساده پوست ترمیم (بستن) #+
52 ترمیم ساده زخم‌های سطحی ناحیه صورت، گوش‌ها، پلك‌ها، بینی، لب‌ها و یا پرده‌های مخاطی؛ تا 7 سانتیمتر 4 4 0 0 100225 ترمیم- ساده پوست ترمیم (بستن) #
53 ترمیم ساده زخم‌های سطحی ناحیه صورت، گوش‌ها، پلك‌ها، بینی، لب‌ها و یا پرده‌های مخاطی؛ به ازای هر 3 سانتیمتر اضافه 2 2 0 0 100230 ترمیم- ساده پوست ترمیم (بستن) #+
54 بستن ثانویه زخم جراحی سطحی با ترمیم ساده ثانویه 3 3 0 0 100235 ترمیم- ساده پوست ترمیم (بستن) #
55 بستن لایه به لایه زخم های ناحیه پوست سر، زیر بغل، تنه و یا اندام ها، دست ها، پاها و یا اعضای تناسلی خارجی؛ تا 10 سانتیمتر 5 5 0 4 100240 ترمیم- بینابینی پوست ترمیم (بستن) #
56 بستن لایه به لایه زخم های ناحیه پوست سر، زیر بغل، تنه، اندام ها، دست ها، پاها و یا اعضای تناسلی خارجی؛ به ازای هر 5 سانتیمتر اضافه 1.5 1.5 0 4 100245 ترمیم- بینابینی پوست ترمیم (بستن) #+
57 بستن لایه به لایه زخم های ناحیه صورت، گوش ها، پلک ها، بینی، لب ها و یا پرده های مخاطی؛ تا 7 سانتیمتر 6 6 0 5 100250 ترمیم- بینابینی پوست ترمیم (بستن) #
58 بستن لایه به لایه زخم های ناحیه صورت، گوش ها، پلک ها، بینی، لب ها و یا پرده های مخاطی؛ به ازای هر 3 سانتیمتر اضافه 2 2 0 5 100255 ترمیم- بینابینی پوست ترمیم (بستن) #+
59 ترمیم مشکل ناحیه تنه؛ تا 7.5 سانتیمتر 7 7 0 4 100260 ترمیم- مشکل پوست ترمیم (بستن) #
60 ترمیم مشکل پوست سر، بازو و یا ساق پا؛ تا 7.5 سانتیمتر 9.5 9.5 0 4 100265 ترمیم- مشکل پوست ترمیم (بستن) #
61 ترمیم مشکل، ناحیه پیشانی، گونه، چانه، دهان، گردن، زیر بغل، اعضای تناسلی، دست ها و یا پاها؛ تا 7.5 سانتیمتر 11.5 11.5 0 5 100270 ترمیم- مشکل پوست ترمیم (بستن) #
62 ترمیم مشکل پلک ها، بینی، گوش ها و یا لب ها؛ تا 7.5 سانتیمتر 12.5 12.5 0 4 100275 ترمیم- مشکل پوست ترمیم (بستن) #
63 ترمیم مشکل هر ناحیه از بدن به ازای هر 5 سانتیمتر اضافی یا کمتر از آن 5 5 0 0 100280 ترمیم- مشکل پوست ترمیم (بستن) #+
64 بستن ثانویه زخم جراحی یا بازشدگی زخم dehiscence، عارضه دار شده 10 10 0 0 100285 ترمیم- مشکل پوست ترمیم (بستن) #
65 جابجایی یا انتقال بافت مجاور هر ناحیه از بدن؛ تا 10 سانتیمتر مربع 30 30 0 4 100290 جابجایی یا انتقال بافت مجاور پوست ترمیم (بستن) 0
66 جابجایی یا انتقال بافت مجاور هر ناحیه از بدن؛ 10 تا 30 سانتیمتر مربع 35 35 0 4 100295 جابجایی یا انتقال بافت مجاور پوست ترمیم (بستن) 0
67 تغییر محل بافت اطراف ضایعه یا ترمیم برای نقص بافتی 30 سانتیمتر مربع تا 100 سانتیمتر مربع ، غیرمعمول یا عارضه دار 48 48 0 5 100300 جابجایی یا انتقال بافت مجاور پوست ترمیم (بستن) 0
68 تغییر محل بافت اطراف ضایعه یا ترمیم برای نقص بافتی بیش از 100 سانتیمتر مربع ، غیرمعمول یا عارضه دار 55 55 0 5 100301 جابجایی یا انتقال بافت مجاور پوست ترمیم (بستن) 0
69 فلپ نواری انگشت دست یا پا، با آماده کردن محل دریافت پیوند 24 24 0 0 100305 جابجایی یا انتقال بافت مجاور پوست ترمیم (بستن) 0
70 آماده سازی و ایجاد محل دریافت گرافت پوستی آزاد از طریق عمل جراحی اکسیزیون زخم‌های باز اسکار اولین 100 سانتیمتر مربع (برای بالغین و کودکان بالاتر از ده سال) یا 1 درصد از سطح بدن شیرخوران و کودکان زیر ده سال 18 18 0 0 100310 پیوندهای پوستی آزاد پوست ترمیم (بستن) 0
71 آماده سازی و ایجاد محل دریافت گرافت پوستی آزاد از طریق عمل جراحی اکسیزیون زخم‌های باز اسکار؛ (برای بالغین و کودکان بالاتر از ده سال) یا 1 درصد از سطح بدن شیرخوران و کودکان زیر ده سال 4 4 0 0 100315 آلوگرافت پوست پوست ترمیم (بستن) +
72 پیوند پانچ یکی یا متعدد، برای پوشاندن زخم کوچک در ناحیه نوک انگشت و یا نواحی باز و کوچک دیگر (به جز صورت)، نقص‌های تا قطر 2 سانتیمتر 14 14 0 0 100320 آلوگرافت پوست پوست ترمیم (بستن) 0
73 گرافت پوستی اسپلیت در اندام تنه، اندام تحتانی و فوقانی مبنای محاسبه؛ اولین 100 سانتیمتر مربع یا کمتر (برای بالغین و کودکان بالاتر از ده سال) یا 1 درصد از سطح بدن شیرخوران و کودکان زیر ده سال 40 40 0 0 100325 آلوگرافت پوست پوست ترمیم (بستن) 0
74 گرافت پوستی اسپلیت در اندام تنه، اندام تحتانی و فوقانی هر 100 سانتیمتر مربع (برای بالغین و کودکان بالاتر از ده سال) یا 1 درصد از سطح بدن شیرخوران و کودکان زیر ده سال اضافه 7 7 0 0 100330 آلوگرافت پوست پوست ترمیم (بستن) +
75 گرافت پوستی تمامی ضخامت آزاد در ناحیه شامل ترمیم محل دهنده، تنه، اندام فوقانی و یا اندام تحتانی، همراه با ترمیم محل دهنده؛ 20 سانتیمتر مربع یا کمتر 25 25 0 4 100335 آلوگرافت پوست پوست ترمیم (بستن) 0
76 گرافت پوستی تمامی ضخامت آزاد در ناحیه شامل ترمیم محل دهنده، تنه، اندام فوقانی و یا اندام تحتانی، همراه با ترمیم محل دهنده؛ هر 20 سانتیمتر مربع اضافه 5 5 0 0 100340 آلوگرافت پوست پوست ترمیم (بستن) +
77 کاشت جایگزین پوستی دو لایه نئودرمیس؛ 25 سانتیمتر مربع 3.3 3.3 0 0 100345 آلوگرافت پوست پوست ترمیم (بستن) 0
78 کاشت جایگزین پوستی دو لایه نئودرمیس؛ هر 25 سانتیمتر مربع اضافه 0.7 0.7 0 0 100350 آلوگرافت پوست پوست ترمیم (بستن) +
79 کاشت آلوگرافت پوست؛ 100 سانتیمتر مربع یا کمتر 8 8 0 0 100355 آلوگرافت پوست پوست ترمیم (بستن) 0
80 کاشت آلوگرافت پوست؛ هر 100 سانتیمتر مربع اضافه 3 3 0 0 100360 آلوگرافت پوست پوست ترمیم (بستن) +
81 به کارگیری گزنوگرافت یا آمینیون، یا پوست (درمال)، برای بستن موقت زخم، تنه، بازو، ران؛ اولین 100 سانتیمتر مربع یا کمتر، یا 1 درصد از سطح بدن شیرخواران و کودکان 8 8 0 0 100365 آلوگرافت پوست پوست ترمیم (بستن) 0
82 به کارگیری گزنوگرافت یا آمینیون، یا پوست (درمال)، برای بستن موقت زخم، تنه، بازو، ران؛ هر 100 سانتیمتر مربع اضافه یا هر 1 درصد اضافه از سطح بدن شیرخواران و کودکان یا قسمت‌های متعلق به آن 3 3 0 0 100370 آلوگرافت پوست پوست ترمیم (بستن) +
83 اکسیزیون و گرافت زود هنگام در یک جلسه در هفته اول اسپلیت در اندام تنه، اندام تحتانی و فوقانی؛ مبنای محاسبه؛ اولین 100 سانتیمتر مربع یا کمتر، یا 1 درصد از سطح بدن شیرخواران و کودکان 60 60 0 4 100372 آلوگرافت پوست پوست ترمیم (بستن) 0
84 اکسیزیون و گرافت زود هنگام در یک جلسه در هفته اول اسپلیت در اندام تنه، اندام تحتانی و فوقانی مبنای محاسبه؛ هر 100 سانتیمتر مربع اضافی یا هر 1 درصد اضافی از سطح بدن شیرخواران و کودکان 11 11 0 0 100373 آلوگرافت پوست پوست ترمیم (بستن) +
85 برای گرافت مناطق حساس صورت، گردن، دست، پا، پرینه یا ژنیتالیا، سر، چشمها، گوش، دهان، بینی و آگزیلا 3 3 0 0 100374 آلوگرافت پوست پوست ترمیم (بستن) +
86 ایجاد پایه لوله‌ای یا مستقیم(فلپ)، با یا بدون انتقال؛ هر ناحیه از بدن 32 32 0 4 100375 فلپ­ها(پوست/ بافت­های عمقی) پوست ترمیم (بستن) 0
87 فلپ تأخیری یا فلپ مرحله‌ای (قطع و کاشت)؛ هر ناحیه از بدن 12 12 0 4 100380 فلپ­ها(پوست/ بافت­های عمقی) پوست ترمیم (بستن) 0
88 فلپ عضلانی، عضلانی پوستی، فاشیایی پوستی (برای مثال عضله تمپورالیس، ماستر، استرنوکلید و ماستوئید، لواتور اسکاپولا)؛ در تنه، اندام فوقانی، اندام تحتانی 65 65 0 4 100385 فلپ­ها(پوست/ بافت­های عمقی) پوست ترمیم (بستن) 0
89 فلپ جزیره‌ای یا عصبی عروقی پایه‌دار 40 40 0 4 100390 فلپ­ها(پوست/ بافت­های عمقی) پوست ترمیم (بستن) 0
90 فلپ آزاد عضلانی یا عضلانی پوستی یا فلپ آزاد پوستی فاشیایی با آناستوموز میکروواسکولار 160 160 0 0 100395 سایر گرافت­ها و فلپ­ها پوست ترمیم (بستن) 0
91 گرافت؛ پیوند مرکب (برای مثال ضخامت کامل گوش خارجی یا پره بینی)، شامل بستن اولیه محل دهنده 35 35 0 4 100400 سایر گرافت­ها و فلپ­ها پوست ترمیم (بستن) 0
92 گرافت؛ پیوند مرکب پوست_چربی_فاشیا 25 25 0 4 100405 سایر گرافت­ها و فلپ­ها پوست ترمیم (بستن) 0
93 کاشت مو به هر روش به ازای هر 500 فولیکول (شامل برداشت فولیکول به هر روش و کاشت در همه مراحل می‌باشد) 25 25 0 4 100410 سایر گرافت­ها و فلپ­ها پوست ترمیم (بستن) #*
94 کاشت مو بیش از 2000 فولیکول و به ازای هر 500 فولیکول اضافه (شامل برداشت فولیکول به هر روش و کاشت در همه مراحل می‌باشد) 12 12 0 4 100415 سایر گرافت­ها و فلپ­ها پوست ترمیم (بستن) #*+
95 کاشت ابرو، مژه و یا مناطق اسکارینگ به ازای هر 500 فولیکول 30 30 0 0 100416 سایر گرافت­ها و فلپ­ها پوست ترمیم (بستن) #*
96 تراش پوستی؛ تمام صورت 30 30 0 5 100420 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) #*
97 تراش پوستی قسمتی از صورت با هر تعداد ضایعه 12 12 0 4 100425 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) #*
98 لایه‌برداری (Peeling) شیمیایی؛ اپیدرمال یا درمال 10 10 0 0 100430 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) #*
99 سرویکوپلاستی 34 34 0 5 100435 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) *
100 بلفاروپلاستی، پلك فوقانی یا تحتانی؛ با یا بدون برداشتن توده چربی یا پوست اضافی؛ هر پلك 22.5 22.5 0 5 100446 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) *
101 ریتیدکتومی؛ پیشانی 45 45 0 5 100450 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) *
102 ریتیدکتومی؛ خطوط چین بین دو ابرو یا گردن با تقویت پلاتیسما (فلپ پلاتیسمایی، P-Flap) 25 25 0 5 100455 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) *
103 ریتیدکتومی گونه، چانه، گردن و گیجگاه؛ هر ناحیه آناتومی 60 60 0 5 100460 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) *
104 ریتیدکتومی فلپ عضلانی-آپونوروزی سطحی (SMAS) 60 60 0 0 100465 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) *
105 اکسیزیون پوست و بافت زیرجلدی اضافی در شکم شامل (لیپکتومی)، یا ران، ساق، هیپ، باسن؛ هر ناحیه آناتومی 50 50 0 0 100470 اکسیزیون پوست جراحی *
106 اکسیزیون پوست و بافت زیرجلدی اضافی در شکم (آبدومینوپلاستی) 82.5 82.5 0 5 100471 اکسیزیون پوست جراحی *
107 اکسیزیون پوست و بافت زیرجلدی اضافی یا لیپکتومی در بازو، ساعد یا دست و بقیه مناطق 33 33 0 0 100475 اکسیزیون پوست جراحی *
108 لایه چربی زیر چانه (غبغب) 24 24 0 6 100480 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) *
109 گرافت برای فلج عصب صورتی؛ گرافت آزاد فاشیا (شامل تهیه فاشیا)، یک طرفه 45 45 0 5 100485 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) 0
110 گرافت آزاد عضلانی (شامل تهیه گرافت) 80 80 0 5 100490 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) 0
111 فلپ آزاد عضلانی بوسیله تکنیک جراحی میکروسکوپی 110 110 0 5 100495 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) 0
112 انتقال ناحیه ای عضله 45 45 0 5 100500 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) 0
113 کشیدن بخیه زیر بیهوشی توسط همان جراح یا توسط جراح دیگر 6.5 6.5 0 3 100505 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) 0
114 کشیدن بخیه تا 10 گره یا تا 10 سانتی متر توسط پزشک دیگر 1 1 0 0 100506 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) #
115 کشیدن بخیه بیش از 10 گره یا بیش از 10 سانتمتر توسط پزشک دیگر 1.5 1.5 0 0 100507 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) #
116 تعویض پانسمان (برای ضایعاتی غیر از سوختگی) زیر بیهوشی (غیر از بیحسی موضعی) 3.5 3.5 0 3 100510 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) 0
117 شستشو و پانسمان ساده کوچک یا متوسط تا 20 سانتیمتر 0.5 0.5 0 0 100511 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) #
118 شستشو و پانسمان ساده بزرگ بیش از20 سانتیمتر 1 1 0 0 100512 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) #
119 تزریق داخل وریدی یک ماده (برای مثال فلوئورسئین) برای بررسی جریان خون در فلپ یا گرافت 20 20 0 0 100515 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) 0
120 برداشتن چربی با استفاده از لیپوساکشن؛ سر و گردن 12 12 0 5 100520 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) *
121 برداشتن چربی با استفاده از لیپوساکشن؛ تنه، اندام فوقانی و اندام تحتانی؛ هر ناحیه آناتومیک 22.4 22.4 0 0 100525 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) *
122 تزریق چربی به ازای هر ناحیه آناتومیک، شامل اقدامات برداشت، آماده سازی و تزریق برای هر ناحیه 19 19 0 0 100526 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) *
123 جابه‌جایی چربی هر ناحیه آناتومیک 19 19 0 0 100528 عمل های متفرقه پوست ترمیم (بستن) *
124 اکسیزیون زخم فشاری ناحیه‌های دنبالچه، خاجی، ایسکیوم و ناحیه تروکانتر؛ با بخیه اولیه 23 23 0 5 100530 زخم فشاری (زخم بستر) پوست ترمیم (بستن) 0
125 اكسیزیون زخم فشاری (bed sore) ناحیه‌های دنبالچه، خاجی، ایسکیوم،پاشنه و ناحیه تروکانتر؛ بدون بخیه اولیه 17 17 0 5 100532 زخم فشاری (زخم بستر) پوست ترمیم (بستن) 0
126 اکسیزیون زخم فشاری ناحیه‌ دنبالچه، با پوشش به وسیله فلپ 29 29 0 5 100535 زخم فشاری (زخم بستر) پوست ترمیم (بستن) 0
127 اکسیزیون زخم فشاری ناحیه‌های خاجی، ایسکیوم و ناحیه تروکانتر؛ با بخیه اولیه و برداشتن استخوان 36 36 0 5 100540 زخم فشاری (زخم بستر) پوست ترمیم (بستن) 0
128 اکسیزیون زخم فشاری ناحیه‌های خاجی، ایسکیوم و ناحیه تروکانتر؛ با پوشاندن به وسیله فلاپ یا گرافت پوستی یا با آماده سازی برای فلپ عضلانی یا عضلانی پوستی بدون برداشتن استخوان 33 33 0 5 100545 زخم فشاری (زخم بستر) پوست ترمیم (بستن) 0
129 اکسیزیون زخم فشاری ناحیه‌های خاجی، ایسکیوم و ناحیه تروکانتر؛ با پوشاندن به وسیله فلاپ یا گرافت پوستی یا با آماده‌سازی برای فلپ عضلانی یا عضلانی پوستی با برداشتن استخوان 45 45 0 5 100550 زخم فشاری (زخم بستر) پوست ترمیم (بستن) 0
130 درمان ابتدایی سوختگی درجه یک با پانسمان ساده 4 4 0 0 100555 سوختگی­ها، درمان موضعی پوست ترمیم (بستن) #
131 درمان سوختگی درجه دو زمانی که فقط درمان موضعی لازم باشد، پانسمان و یا دبریدمان، بدون بیهوشی، بار اول یا دفعات بعدی تا 10 درصد سطح بدن 6 6 0 3 100557 سوختگی­ها، درمان موضعی پوست ترمیم (بستن) #
132 درمان سوختگی درجه دو(بیش از 10 درصد سطح بدن)، پانسمان و یا دبریدمان، با یا بدون بیهوشی، بار اول یا دفعات بعدی 8 8 0 3 100560 سوختگی­ها، درمان موضعی پوست ترمیم (بستن) #
133 درمان سوختگی درجه سه پانسمان و یا دبریدمان قسمتی از ضخامت پوست اولیه یا ثانویه، با یا بدون بیهوشی، تا 10 درصد سطح بدن 9 9 0 3 100562 سوختگی­ها، درمان موضعی پوست ترمیم (بستن) #
134 درمان سوختگی درجه سه پانسمان و یا دبریدمان قسمتی از ضخامت پوست اولیه یا ثانویه، با یا بدون بیهوشی، بیش از 10 درصد سطح بدن 11 11 0 3 100563 سوختگی­ها، درمان موضعی پوست ترمیم (بستن) #
135 اسکاروتومی؛ انسیزیون اولیه 15 15 0 0 100565 سوختگی­ها، درمان موضعی پوست ترمیم (بستن) #*
136 اسکاروتومی؛ هر انسیزیون اضافی 5 5 0 0 100570 سوختگی­ها، درمان موضعی پوست ترمیم (بستن) #*+
137 خارج کردن و کشیدن استپلرهای پوستی به ازای هر ناحیه 2 2 0 0 100573 سوختگی­ها، درمان موضعی پوست ترمیم (بستن) #*
138 تخریب ضایعات خوش‌خیم به هر روش؛ به ازای هر جلسه 6 5 1 0 100575 تخریب ضایعات پوست تخریب #
139 تخریب ضایعات پرولیفراتیو عروقی بیوژنی گرانولوم و تومورهای عروقی تا 10 سانتی‌متر؛ به هر روش 30 23 7 0 100585 تخریب ضایعات پوست تخریب #
140 تخریب ضایعات پرولیفراتیو عروقی بیوژنی گرانولوم و تومورهای عروقی بین 10 تا 50 سانتی‌متر؛ به هر روش 40 30 10 0 100586 تخریب ضایعات پوست تخریب #
141 تخریب ضایعات پرولیفراتیو عروقی بیوژنی گرانولوم و تومورهای عروقی بیش از 50 سانتی‌متر؛ به هر روش 60 45 15 0 100590 تخریب ضایعات پوست تخریب #
142 تخریب زگیل و مولوسکوم با هر تعداد ضایعه 4.8 3.6 1.2 0 100595 تخریب، ضایعات خوش‌خیم یا مستعد بدخیمی پوست تخریب #*
143 کوتریزاسیون شیمیایی برای بافت گرانولاسیون، نسج برجسته، سینوس یا فیستول؛ هر تعداد ضایعه 4 4 0 0 100600 تخریب، ضایعات خوش‌خیم یا مستعد بدخیمی پوست تخریب #
144 تخریب ضایعات بدخیم و زگیل‌های تناسلی مثل كوندیلوماها در ناحیه تناسلی، كشاله ران و مقعد به هر تعداد با روش الكتروسرجری 4 2.5 1.5 4 100605 تخریب، ضایعات خوش‌خیم یا مستعد بدخیمی پوست تخریب #
145 جراحی شیمیایی میکروگرافیک (Mohs Micrographic Technique)؛ مرحله اول با هر تعداد نمونه 35 25 10 4 100610 سایر اقدامات پوست تخریب 0
146 جراحی شیمیایی میکروگرافیک (Mohs Micrographic Technique)؛ مرحله دوم به بعد؛ هر مرحله با هر تعداد نمونه 20 14 6 4 100615 سایر اقدامات پوست تخریب 0
147 کرایوتراپی (یخ آب دی اکسیدکربن و نیتروژن مایع) برای مثال آکنه یا پوسته‌ریزی شیمیایی آکنه (خمیر مخصوص آکنه، اسید) و یا درمان بیماری های پوستی مانند سالک، زگیل، مولوسکوم و غیره 4 2.5 1.5 0 100620 سایر اقدامات پوست تخریب #
148 لیزر موهای زائد ناحیه صورت به ازای هر جلسه حداقل نیم ساعت 5 3 2 0 100623 سایر اقدامات پوست تخریب #*
149 لیزر موهای زائد به جزء ناحیه صورت به ازای هر جلسه حداقل نیم ساعت 4 2 2 0 100625 سایر اقدامات پوست تخریب #*
150 انجام و تفسیر کاپیلرسکوپی به منظور تشخیص رینود ثانویه 3 3 0 0 100627 سایر اقدامات پوست تخریب #*
151 انجام و تفسیر تست پاترژی (تست بهجت- Behcet test) 2 2 0 0 100629 سایر اقدامات پوست تخریب #*
152 پونکسیون و آسپیراسیون کیست پستان 2.5 2.5 0 0 100630 انسیزیون پوست پستان #
153 پونکسیون و آسپیراسیون کیست پستان هر کیست اضافه 1 1 0 0 100635 انسیزیون پوست پستان #+
154 ماستوتومی با اکسپلوراسیون یا درناژ آبسه عمقی 9 9 0 0 100640 انسیزیون پوست پستان 0
155 انجام تزریق برای داكتوگرام یا گالاكتوگرام پستان 2.5 2.5 0 0 100645 انسیزیون پوست پستان #
156 بیوپسی پستان؛ از طریق پوست، با سوزن کلفت، بدون هدایت رادیولوژیک (عمل مستقل) 3.5 3.5 0 0 100650 اکسیزیون پوست پستان #
157 بیوپسی یا انسیزیون پستان؛ از طریق پوست، با استفاده از سوزن كلفت و تحت هدایت رادیولوژیک 15 10 5 0 100655 اکسیزیون پوست پستان #
158 بیوپسی یا انسیزیون پستان؛ از طریق پوست با كمک ابزار بیوپسی و یا خلاء خودكار(وکیوم)، تحت هدایت رادیولوژیک 19 14 5 0 100660 اکسیزیون پوست پستان #
159 بیوپسی پستان؛ انسیزیون، باز 10 10 0 0 100665 اکسیزیون پوست پستان 0
160 ابلیشن، جراحی کرایوفیبرآدنوما، شامل استفاده از اولتراسوند هر یک عدد فیبرآدنوما 13 13 0 0 100670 اکسیزیون پوست پستان 0
161 اکسپلوراسیون نوک پستان با یا بدون اکسیزیون یک مجرای شیری منفرد یا یک پاپیلوم مجرای شیری 15.8 15.8 0 0 100675 اکسیزیون پوست پستان 0
162 اکسیزیون فیستول مجرای شیری 12 12 0 0 100680 اکسیزیون پوست پستان 0
163 اکسیزیون کیست، فیبرآدنوم، یا هر تومور خوش خیم یا بدخیم دیگر، بافت نابجای پستان، ضایعات داخل مجرا، ضایعات نوک پستان یا آرئول، باز، مرد یا زن، یک ضایعه یا بیشتر 15 15 0 0 100685 اکسیزیون پوست پستان 0
164 اکسیزیون ضایعه پستان که قبل از عمل توسط تصویربرداری علامت گذاری شده، باز، ضایعه منفرد 15 15 0 0 100690 اکسیزیون پوست پستان 0
165 اکسیزیون ضایعه پستان که قبل از عمل توسط تصویربرداری علامت گذاری شده، باز، هرضایعه اضافی 6 6 0 0 100695 اکسیزیون پوست پستان +
166 ماستکتومی ناقص برای ژنیکوماستی یا ماستکتومی زیر جلدی 18 18 0 5 100700 اکسیزیون پوست پستان 0
167 ماستکتومی کامل برای ژنیکوماستی 23 23 0 5 100702 اکسیزیون پوست پستان 0
168 ماستکتومی ناقص به عنوان مثال برای لامپکتومی 19 19 0 5 100705 اکسیزیون پوست پستان 0
169 ماستکتومی ناقص همراه با لنفادکتومی زیر بغل 50 50 0 5 100710 اکسیزیون پوست پستان 0
170 رزکسیون غده سینتل(نگهبان) 15 15 0 0 100711 اکسیزیون پوست پستان +
171 ماستکتومی رادیکال مدیفه شامل برداشتن غدد لنفاوی زیر بغل و پستانی داخل (عمل نوع Urban) با یا بدون برداشتن عضله پکتورال مینور، بدون برداشتن عضلات پکتورال ماژور 45 45 0 7 100715 اکسیزیون پوست پستان 0
172 ترمیم آنکلوپلاستی پستان تیپ 1 25 25 0 0 100716 اکسیزیون پوست پستان +
173 ترمیم آنکلوپلاستی پستان تیپ 2 60 60 0 0 100717 اکسیزیون پوست پستان +
174 اکسیزیون تومور جدار قفسه سینه بدون برداشتن دنده‌ 30 30 0 7 100718 اکسیزیون پوست پستان
175 اکسیزیون تومور جدار قفسه سینه شامل دنده‌ها 51 51 0 8 100720 اکسیزیون پوست پستان 0
176 اکسیزیون تومور جدار قفسه سینه شامل دنده‌ها با بازسازی پلاستیک؛ با یا بدون لنفادنکتومی میان سینه‌ای 83 83 0 13 100725 اکسیزیون پوست پستان 0
177 كارگذاری سیم یا كلیپ جهت تعیین موقعیت ضایعه قبل از عمل جراحی، در نسج پستان با هدایت رادیولوژیک 15 11 4 0 100730 وارد کردن پوست پستان 0
178 جاگذاری کاتتر بالون‌دار رادیوتراپی داخل نسجی در پستان برای به کارگیری عناصر رادیواکتیو زمینه‌ای به دنبال ماستکتومی ناقص؛ در زمانی غیر از زمان ماستکتومی ناقص 15 15 0 0 100735 وارد کردن پوست پستان 0
179 کارگذاری كاتتر بالون دار رادیوتراپی داخل نسجی در پستان برای به كارگیری عناصر رادیواكتیو زمینه ای هم زمان با عمل ماستکتومی ناقص 12.5 12.5 0 0 100740 وارد کردن پوست پستان +
180 کارگذاری کاتترهای براکی‌تراپی یا سایر روش‌های رادیوتراپی در اتاق عمل که بعداً با مواد رادیواکتیو پر می‌شوند (نوع چند لوله و نوع دکمه‌ای) به عنوان مثال در پستان برای به کار بردن بعدی عناصر رادیواکتیو به داخل نسج بدنبال ماستکتومی ناقص (در همان زمان یا بعد از آن) 40 40 0 0 100745 وارد کردن پوست پستان *+
181 ماستوپکسی 45 45 0 5 100750 ترمیم و بازسازی پوست پستان *
182 ماموپلاستی، کوچک کردن پستان 60 60 0 5 100755 ترمیم و بازسازی پوست پستان 0
183 ماموپلاستی، بزرگ کردن پستان؛ بدون گذاشتن پروتز 20 20 0 5 100760 ترمیم و بازسازی پوست پستان *
184 گذاشتن یا خارج کردن پروتز پستان زیر بافت پستان 33 33 0 5 100765 ترمیم و بازسازی پوست پستان *
185 کارگذاری پروتز پستان بلافاصله بعد از ماستوپکسی یا ماستکتومی یا حین بازسازی 20 20 0 5 100770 ترمیم و بازسازی پوست پستان *
186 کارگذاشتن تأخیری پروتز پستان بعد از ماستوپکسی یا ماستکتومی یا حین بازسازی 30 30 0 5 100775 ترمیم و بازسازی پوست پستان *
187 بازسازی یا تصحیح نوک پستان به هر دلیل 35 35 0 5 100780 ترمیم و بازسازی پوست پستان 0
188 بازسازی پستان، فوری یا تأخیری، با Tissue Expander شامل تزریقات بعدی یا با فلپ لاتیسیموس دورسی یا دیگر تکنیک‌ها با یا بدون گذاشتن پروتز 70 70 0 5 100785 ترمیم و بازسازی پوست پستان 0
189 بازسازی پستان با فلپ آزاد (شامل آزادسازی فلپ، انتقال میکروواسکولار، ترمیم مدل دهنده و حالت دادن فلپ به شکل پستان) 115 115 0 5 100790 ترمیم و بازسازی پوست پستان 0
190 بازسازی پستان با فلپ عضلانی پوستی عرضی رکتوس آبدومینیس (TRAM)، پایه منفرد یا دوبل، شامل بستن محل‌دهنده با یا بدون همراه با آناستوموز میکروواسکولار (Super charging) 103 103 0 5 100795 ترمیم و بازسازی پوست پستان 0
191 کپسولوتومی دور پروتز باز پستان 18 18 0 5 100800 ترمیم و بازسازی پوست پستان *
192 اصلاح بازسازی قبلی پستان 20 20 0 5 100805 ترمیم و بازسازی پوست پستان *
193 تهیه قالب برای پروتز پستان 6.8 6.8 0 5 100810 ترمیم و بازسازی پوست پستان *
194 ترمیم دیاستاز رکتوز و پیلیکیشن و ایجاد خط کمری 30 30 0 7 100820 سایر اعمال پوست ترمیم (بستن) *
195 آمبلیکوپلاستی 28.5 28.5 0 5 100825 سایر اعمال پوست ترمیم (بستن) *
196 بزرگ کردن لب با پروتز و یا با فلپ‌های موضعی 45 45 0 5 100830 سایر اعمال پوست ترمیم (بستن) *
197 عمل تعبیه پروتز باسن 50 50 0 5 100840 سایر اعمال پوست ترمیم (بستن) *
198 انسیزیون آبسه بافت نرم (برای مثال ثانویه به استئومیلیت)؛ سطحی یا عمقی یا عارضه‌دار 5.6 5.6 0 0 200005 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
199 اکسپلوراسیون زخم نافذ؛ گردن (عمل مستقل) 31 31 0 5 200010 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
200 اکسپلوراسیون زخم نافذ؛ قفسه‌ سینه، شکم، پهلو یا پشت (عمل مستقل) 17.8 17.8 0 4 200015 اکتشاف زخم – تروما دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
201 اکسپلوراسیون زخم نافذ؛ اندام‌ها (عمل مستقل) 18.4 18.4 0 0 200020 اکتشاف زخم – تروما دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
202 اکسیزیون قطعه اپیفیزی (Epiphysial Bar) با یا بدون گرافت بافت نرم اتوژن و بدست آمده از همان انسیزیون فاشیال 37 37 0 6 200025 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی کلیات *
203 بیوپسی، عضله؛ سطحی یا عمقی بدون هدایت رادیولوژی 2.8 2.8 0 0 200030 بیوپسی دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
204 بیوپسی، عضله؛ سطحی یا عمقی تحت هدایت رادیولوژی 7.7 4 3.7 0 200031 بیوپسی دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
205 بیوپسی عضله باز سطحی یا عمقی 7 7 0 0 200032 بیوپسی دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
206 بیوپسی استخوان، با سوزن یا تروکار؛ سطحی یا عمقی 5.6 5.6 0 0 200035 بیوپسی دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
207 بیوپسی استخوان، جهت توده‌های استخوانی با سوزن اوستئوکات تحت هدایت رادیولوژی 22 15 7 0 200036 بیوپسی دستگاه استخوانی عضلانی کلیات
208 بیوپسی استخوان، باز؛ سطحی یا عمقی 8.8 8.8 0 6 200040 بیوپسی دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
209 بیوپسی جسم مهره، باز؛ پشتی (توراسیک) کمری یا گردنی 17.6 17.6 0 10 200045 بیوپسی دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
210 تزریق داخل مجرای سینوس(فیستولوگرافی)؛ درمانی یا تشخیص 3 3 0 0 200050 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
211 درآوردن جسم خارجی از بافت نرم 5.6 5.6 0 0 200055 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات #
212 تزریق تاندون، غلاف سینویوم و نقاط تریگر عضلات 2.9 2.9 0 0 200060 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات #
213 آسپیراسیون و یا تزریق؛ مفصل كوچك یا بورس (مانند انگشتان دست یا پا) 1.5 1.5 0 0 200065 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات #
214 آسپیراسیون و یا تزریق؛ مفصل یا بورس متوسط (مانند مفصل فكی-گیجگاهی، غرابی-ترقوه ای، مچ دست یا پا،آرنج،یا بورس اولكرانون) 3 3 0 0 200066 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات #
215 آسپیراسیون و یا تزریق؛ مفصل یا بورس بزرگ (مانند شانه، لگن، زانو، بورس تحت غرابی(ساب آكرومیال)) 4 4 0 0 200067 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات #
216 آسپیراسیون یا تزریق كیست گانگلیون در هر جا 2.5 2.5 0 0 200068 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات #
217 آسپیراسیون و تزریق برای درمان کیست استخوان 6.4 6.4 0 0 200070 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات #
218 واردکردن سیم یا پین با بکار بردن کشش استخوانی، شامل درآوردن آن (عمل مستقل) 3.2 3.2 0 0 200075 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
219 کارگذاشتن كالیپر و تانگ جمجمه ای یا حلقه استریوتاكتیك، شامل درآوردن آن (عمل مستقل) 6.8 6.8 0 0 200080 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
220 کارگذاشتن حلقه، شامل درآوردن آن؛ جمجمه‌ای، لگنی یا رانی 9.6 9.6 0 5 200085 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
221 کارگذاشتن و درآوردن حلقه جمجمه‌ای، 6 پین کار گذاشته شده یا بیشتر برای جمجمه‌ با استخوان نازک (برای مثال بیماران اطفال، هیدروسفال و استئوژنزایمپرفکتا)، مستلزم بیهوشی عمومی 15.2 15.2 0 5 200090 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
222 برداشتن تانگ یا حلقه که توسط پزشک دیگری کارگذاشته شده باشد 1.2 1.2 0 0 200095 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
223 درآوردن ایمپلنت؛ سطحی (برای مثال سیم، میل یا پین مدفون) 4.8 4.8 0 0 200100 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
224 خارج کردن پیچ یا پین عمقی به هر روش و به هر تعداد 8 8 0 4 200105 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
225 خارج کردن پلاک یا میله داخل کانال همراه با پیچ با یا بدون استئوتومی 30 30 0 5 200108 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
226 کارگذاری دستگاه فیکساتور خارجی در یک سطح (پین‌ها یا سیم‌ها در یک سطح)، یک طرفه، سیستم فیکساسیون خارجی 9.6 9.6 0 4 200110 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
227 کارگذاری دستگاه فیکساتور خارجی در چند سطح (پین‌ها یا سیم‌ها در بیش از یک سطح باشند)، یک طرفه، سیستم فیکساسیون خارجی (برای مثال الیزاروف یا مونتیچلی) 18.1 18.1 0 4 200115 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
228 تنظیم کردن یا اصلاح یا درآوردن سیستم فیکساسیون خارجی 16.2 16.2 0 4 200120 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
229 پیوند بازو (شامل گردن جراحی هومروس تا مفصل آرنج)، قطع کامل عضو (شامل فیکس کردن استخوان ترمیم عروق، اعصاب و عضلات) 190 190 0 9 200125 پیوند دستگاه استخوانی عضلانی جراحی 0
230 پیوند ساعد (شامل رادیوس و اولنا تا مفصل رادیال مچ)، قطع کامل عضو از مفصل آرنج تا مچ دست (شامل فیکس کردن استخوان ترمیم عروق، اعصاب و عضلات) 200 200 0 9 200130 پیوند دستگاه استخوانی عضلانی جراحی 0
231 پیوند دست (شامل دست تا مفاصل متاکارپوفالنژیال)، قطع کامل عضو (شامل فیکس کردن استخوان ترمیم عروق، اعصاب و عضلات) 250 250 0 9 200135 پیوند دستگاه استخوانی عضلانی جراحی 0
232 پیوند هر انگلشت (شامل فیکس کردن استخوان ترمیم عروق، اعصاب و عضلات) 200 200 0 9 200140 پیوند دستگاه استخوانی عضلانی جراحی 0
233 پیوند پا، قطع کامل عضو (شامل فیکس کردن استخوان ترمیم عروق، اعصاب و عضلات) 200 200 0 9 200145 پیوند دستگاه استخوانی عضلانی جراحی 0
234 گرافت استخوانی کوچک یا وسیع 8.4 8.4 0 0 200150 گرافت یا ایمپلنت دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
235 گرافت غضروف؛ کستوکندرال یا تیغه بینی 11.2 11.2 0 5 200155 گرافت یا ایمپلنت دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
236 گرافت فاشیالاتا؛ با استفاده از استریپر 4.6 4.6 0 0 200160 گرافت یا ایمپلنت دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
237 با انسیزیون و باز کردن ناحیه دهنده، پیچیده یا ورقه‌ای 9.2 9.2 0 0 200165 گرافت یا ایمپلنت دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
238 گرافت تاندون، از انتهاها (برای مثال پالماریس، اکستانسور انگشت پا، پلانتاریس) 4.6 4.6 0 0 200170 گرافت یا ایمپلنت دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
239 گرافت‌های نسجی و غیره (برای مثال درم، چربی پاراتنون) 4.6 4.6 0 0 200175 گرافت یا ایمپلنت دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
240 آلوگرافت صرفا برای جراحی نخاع: ساختاری 4.8 4.8 0 0 200180 گرافت یا ایمپلنت دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
241 اتوگرافت صرفاً برای جراحی نخاع: ریزریز شده (از طریق یک انسیزیون پوستی یا فاشیایی مجزا) یا ساختاری، بیکورتیکال یا تریکورتیکال 8.6 8.6 0 0 200185 گرافت یا ایمپلنت دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
242 کنترل فشار مایع میان نسجی (شامل واردکردن وسیله، برای مثال تکنیک کاتتر Wick، یا مانومتر سوزنی) برای تشخیص سندرم کمپارتمان عضلانی 2.8 2.8 0 0 200190 اعمال دیگر دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
243 گرافت استخوان میکروواسکولار 145 145 0 9 200195 گرافت یا ایمپلنت دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
244 فلپ آزاد استخوانی میکروواسکولار 165 165 0 9 200200 گرافت یا ایمپلنت دستگاه استخوانی عضلانی کلیات 0
245 تحریك الكتریكی یا اولتراسوند با شدت كم برای كمك به التیام استخوان؛ غیرتهاجمی (غیرجراحی) 2.5 2.5 0 0 200205 اعمال دیگر دستگاه استخوانی عضلانی کلیات #*
246 تحریک الکتریکی برای کمک به التیام استخوان؛ تهاجمی (جراحی) 7.5 7.5 0 0 200210 اعمال دیگر دستگاه استخوانی عضلانی کلیات #*
247 تخریب تومور(های) استخوانی (برای مثال استئوئید استئوما، با امواج رادیویی، از طریق پوست، تحت هدایت رادیولوژیک) 90 60 30 0 200215 اعمال دیگر دستگاه استخوانی عضلانی کلیات *
248 آرتروتومی مفصل تمپورومندیبولار 25.6 25.6 0 5 200220 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
249 برداشتن رادیکال تومور (برای مثال تومور بدخیم)، بافت نرم صورت یا پوست سر تا 3 سانت 10 10 0 5 200225 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
250 برداشتن رادیکال تومور (برای مثال تومور بدخیم)، بافت نرم صورت یا پوست سر بیش از 3 سانت 15 15 0 5 200226 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
251 اکسیزیون استخوان (برای مثال برای استئومیلیت یا آبسه استخوانی)؛ مندیبل 30 30 0 5 200230 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
252 اکسیزیون استخوان (برای مثال برای استئومیلیت یا آبسه استخوانی)؛ استخوان‌های صورت 20 20 0 5 200235 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
253 برداشتن تومور خوش‌خیم استخوان‌های صورت از طریق تراشیدن و حالت دادن به استخوان (برای مثال دیسپلازی فیبروز) 28 28 0 5 200240 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
254 اکسیزیون تومور خوش‌خیم یا کیست ماگزیلا یا زایگوما از طریق انوکلئاسیون و کورتاژ 35 35 0 5 200245 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
255 اکسیزیون توروس مندیبولاریس 10.5 10.5 0 5 200250 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
256 اکسیزیون توروس پالاتینوس ماگزیلا 10.5 10.5 0 5 200255 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
257 اکسیزیون تومور بدخیم ماگزیلا یا زایگوما 50 50 0 7 200260 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
258 اکسیزیون تومور خوش‌خیم یا کیست مندیبل به وسیله انوکلئاسیون و یا کورتاژ 14.3 14.3 0 5 200265 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
259 اکسیزیون تومور بدخیم مندیبل 39 39 0 7 200270 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
260 رزکسیون رادیکال تومور بدخیم مندیبل 60 60 0 7 200275 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی
261 اکسیزیون تومور خوش‌خیم یا کیست مندیبل، نیازمند استئوتومی داخل دهانی (برای مثال ضایعه مخرب یا مهاجم موضعی) 48 48 0 7 200280 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
262 اکسیزیون تومور خوش‌خیم یا کیست مندیبل، نیازمند استئوتومی خارج دهانی و مندیبولکتومی ناقص (برای مثال ضایعه مخرب یا مهاجم) 62 62 0 5 200285 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
263 اکسیزیون تومور خوش‌خیم یا کیست ماگزیلا، نیازمند استئوتومی داخل دهانی 50 50 0 5 200290 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
264 اکسیزیون تومور خوش‌خیم یا کیست ماگزیلا، نیازمند استئوتومی خارج دهان و ماگزیلکتومی ناقص (برای مثال ضایعه مخرب یا مهاجم به اطراف) 58 58 0 5 200295 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
265 کندیلکتومی، مفصل تمپورومندیبولار (عمل مستقل) 55 55 0 7 200300 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
266 منیسككتومی ناقص یا كامل مفصل تمپورومندیبولار (عمل مستقل) 30 30 0 5 200305 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
267 كورونوئیدكتومی (عمل مستقل) 40 40 0 5 200310 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
268 قالب‌گیری و تهیه؛ پروتز اوبتوراتور جراحی 38 38 0 5 200315 کار گذاشتن یا برداشتن دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
269 قالب‌گیری و تهیه؛ پروتز اوربیت 97.9 97.9 0 5 200320 کار گذاشتن یا برداشتن دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
270 قالب‌گیری و تهیه؛ پروتز موقت اوبتوراتور یا قطعه برداشته شده از مندیبل یا کمک‌کننده تکلم 64.6 64.6 0 5 200325 کار گذاشتن یا برداشتن دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
271 قالب‌گیری و تهیه؛ پروتز دائمی اوبتوراتور یا گوش یا بینی 72.2 72.2 0 5 200330 کار گذاشتن یا برداشتن دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
272 قالب‌گیری و تهیه؛ پروتز تقویتی یا بالابرنده سقف دهان 57 57 0 5 200335 کار گذاشتن یا برداشتن دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
273 قالب‌گیری و تهیه؛ آتل جراحی دهان 25.7 25.7 0 5 200340 کار گذاشتن یا برداشتن دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
274 قالب‌گیری و تهیه؛ پروتز صورت 12.8 12.8 0 5 200345 کار گذاشتن یا برداشتن دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
275 کارگذاشتن وسیله حلقه¬ای برای فیکساسیون ماگزیلوفاشیال، شامل برداشتن (عمل مستقل) 14.4 14.4 0 5 200350 کار گذاشتن یا برداشتن دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
276 کارگذاری وسیله فیکساسیون بین دندانی برای مواردی به جز شکستگی یا دررفتگی، شامل برداشتن 12 12 0 5 200355 کار گذاشتن یا برداشتن دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
277 تزریق برای آرتروگرافی مفصل تمپورومندیبولار 1.9 1.9 0 0 200360 کار گذاشتن یا برداشتن دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی #
278 ژنیوپلاستی، با اتوگرافت، آلوگرافت یا به وسیله پروتز 32 32 0 6 200365 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
279 استئوتومی اسلایدینگ چانه، قطعه منفرد 37 37 0 8 200370 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
280 استئوتومیهای اسلایدینگ چانه، دو استئوتومی یا بیشتر (برای مثال اکسیزیون گوه‌ای یا معکوس کردن گوه استخوانی، برای چانه آسیمتریک) 50 50 0 6 200375 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
281 استئوتومی های اسلایدینگ چانه، بزرگ کردن به وسیله گرافت های استخوانی کارگذاری شده (شامل تهیه اتوگرافت) 41 41 0 6 200380 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
282 بزرگ کردن تنه یا زاویه مندیبل؛ به وسیله پروتز یا به وسیله گرافت استخوانی رو قرارداده شده یا اینتر پوزیشن (شامل تهیه اتوگرافت) 47 47 0 6 200385 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
283 ریداکشن پیشانی؛ فقط با اصلاح ظاهر 36 36 0 6 200390 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
284 ریداکشن پیشانی با شکل دادن و کارگذاری پروتز یا گرافت استخوانی (شامل تهیه اتوگرافت) 46 46 0 7 200395 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
285 ریداکشن پیشانی با شکل دادن و عقب بردن دیواره قدامی سینوس فرونتال 51 51 0 8 200400 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
286 بازسازی میان صورت، midface)LeFort I)؛ یك قطعه، دو قطعه یا سه قطعه، انتقال قطعه در هر جهتی (برای مثال سندرم صورت دراز) بدون گرافت استخوان 80 80 0 8 200405 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
287 بازسازی میان صورت (midface) LeFort I؛ یك قطعه، دو قطعه یا سه قطعه، انتقال قطعه در هر جهتی (برای مثال سندرم صورت دراز) با هر تعداد گرافت استخوان 90 90 0 8 200410 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
288 بازسازی میان صورت LeFort II با نفوذ قدامی (برای مثال سندرم تریچركولینز) 100 100 0 8 200415 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
289 بازسازی میان صورت LeFort II با نفوذ قدامی در هر جهت همراه با گرافت استخوان (شامل تهیه اتوگرافت) 105 105 0 8 200420 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
290 بازسازی میان صورت LeFort III (خارج جمجمه ای)، هر نوع، نیازمند گرافت استخوان (شامل تهیه اتوگرافت)؛ بدون LeFort I 107 107 0 8 200425 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
291 بازسازی میان صورت LeFort III (خارج جمجمه ای)، هر نوع، نیازمند گرافت استخوان (شامل تهیه اتوگرافت)؛ همراه با LeFort I 120 120 0 8 200430 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
292 بازسازی میان صورت LeFort III (خارج و داخل جمجمه ای) همراه با جلو آوردن پیشانی (برای مثال Mono Bloc) نیازمند گرافت استخوانی (شامل تهیه اتوگرافت)؛ با یا بدون LeFort I 135 135 0 8 200435 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
293 بازسازی لبه فوقانی خارجی اوربیت و قسمت تحتانی پیشانی، جلوآوردن پیشانی یا تغییر حالت آن با یا بدون گرافت (شامل تهیه اتوگرافت) 85.6 85.6 0 8 200440 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
294 بازسازی دو طرفه پیشانی، لبه فوقانی خارجی اوربیت و قسمت تحتانی پیشانی، جلوآوردن پیشانی یا تغییر آن (برای مثال تریگونوسفالی، پلاژیوسفالی، براكیسفالی) با یا بدون گرافت (شامل تهیه اتوگرافت) 105 105 0 8 200445 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
295 بازسازی تمام یا قسمت اعظم پیشانی و یا لبه‌های فوقانی اوربیت، همراه با گرافت (آلوگرافت یا پروتز) 66.5 66.5 0 8 200450 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
296 بازسازی تمام یا قسمت اعظم پیشانی و یا لبه‌های فوقانی اوربیت، با اتوگرافت 72.2 72.2 0 8 200455 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
297 بازسازی به وسیله حالت دادن (Contouring)، تومور خوشخیم استخوانهای جمجمه (برای مثال دیسپلازی فیبروز)، خارج جمجمهای 30.4 30.4 0 7 200460 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
298 بازسازی دیواره های اوربیت (حداقل دو دیواره شامل دیواره داخلی و کف)، لبه‌ها، پیشانی و مجموعه نازواتموئید و به دنبال اکسیزیون داخل و خارج جمجمه ای در یک تومور خوش خیم استخوان جمجمه (برای مثال دیسپلازی فیبروز)، با چند اتوگرافت، تمام سطح؛ گرافت استخوانی کمتر از 40 سانتیمتر مربع 160 160 0 8 200465 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
299 بازسازی دیواره های اوربیت (حداقل دو دیواره شامل دیواره داخلی و کف)، لبه‌ها، پیشانی و مجموعه نازواتموئید و به دنبال اکسیزیون داخل و خارج جمجمه ای در یک تومور خوش خیم استخوان جمجمه (برای مثال دیسپلازی فیبروز)، با چند اتوگرافت، تمام سطح؛ تمام سطح، گرافت استخوانی بیشتر از 40 و کمتر از 80 سانتیمتر مربع 180 180 0 8 200470 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
300 بازسازی دیواره های اوربیت (حداقل دو دیواره شامل دیواره داخلی و کف)، لبه‌ها، پیشانی و مجموعه نازواتموئید و به دنبال اکسیزیون داخل و خارج جمجمه ای در یک تومور خوش خیم استخوان جمجمه (برای مثال دیسپلازی فیبروز)، با چند اتوگرافت، تمام سطح؛ تمام سطح، گرافت استخوانی بیشتر از 80 سانتیمتر مربع 200 200 0 8 200475 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
301 بازسازی میان صورت، استئوتومی ها (به جز انواع LeFort) و گرافت های استخوانی (شامل تهیه اتوگرافت) 100 100 0 8 200480 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
302 بازسازی راموس مندیبل؛ به صورت استئوتومی افقی، عمودی، C یا L؛ بدون گرافت استخوان 110 110 0 8 200485 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
303 بازسازی راموس مندیبل؛ به صورت استئوتومی افقی، عمودی، C یا L؛ با گرافت استخوان (همراه با تهیه گرافت) 130 130 0 8 200490 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
304 بازسازی راموس و یا تنه مندیبل، اسپلینت ساژینال یک طرفه یا دو طرفه؛ بدون فیکساسیون ریجید داخلی 100 100 0 8 200495 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
305 بازسازی راموس و یا تنه مندیبل، اسپلینت ساژینال یک طرفه یا دو طرفه؛ با فیکساسیون ریجید داخلی 125 125 0 8 200500 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
306 استئوتومی قطعهای مندیبل؛ همراه با جلو آوردن ژنیوگلوسوس 42.8 42.8 0 8 200505 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
307 استئوتومی ماگزیلار، قطعه‌ای (برای مثال واسموند یا شوخارت) 40 40 0 8 200510 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
308 استئوپلاستی استخوان‌های صورت؛ بزرگ کردن (با اتوگرافت، آلوگرافت یا پروتز) 29.6 29.6 0 7 200515 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
309 استئوپلاستی استخوانهای صورت؛ كوچك كردن و یا بزرگ کردن ( با اتو گرافت آلوگرافت یا پروتز) یک طرفه 25.6 25.6 0 7 200520 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
310 گرافت استخوان؛ بینی، ماگزیلار، مندیبل (شامل تهیه گرافت) 33.6 33.6 0 7 200525 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
311 گرافت، غضروف دنده، اتوژن، به صورت، چانه، بینی یا گوش یا غضروف گوش(شامل تهیه گرافت) 24 24 0 7 200530 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
312 آرتروپلاستی، مفصل تمپورومندیبولار، با یا بدون اتوگرافت (شامل تهیه گرافت) یا همراه با آلوگرافت 40 40 0 7 200535 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
313 آرتروپلاستی مفصل تمپورومندیبولار همراه با جایگزینی مفصل مصنوعی 53.6 53.6 0 7 200540 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
314 بازسازی مندیبل، خارج دهانی یا داخل دهانی با (Reconstruction Plate) بدون گرافت استخوانی 110 110 0 7 200545 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
315 بازسازی مندیبل یا ماگزیلا، ایمپلنت زیر پوست؛ ناقص یا کامل 40 40 0 7 200550 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
316 بازسازی کندیل مندیبل همراه با اتوگرافت‌های غضروف و استخوان (شامل تهیه گرافت) (برای مثال برای میکروزومی همی فاشیال) 150 150 0 7 200555 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
317 بازسازی مندیبل یا ماگزیلا، کاشت اندوستئال (برای مثال تیغه یا سیلندر)؛ ناقص شامل ایمپلنت های خارج دهانی 52 52 0 7 200560 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
318 بازسازی مندیبل یا ماگزیلا، کاشت اندوستئال، کامل 72 72 0 7 200562 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
319 نصب دیستراكتور، فك پایین 75 75 0 7 200564 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
320 نصب دیستراكتور، فك بالا 110 110 0 7 200565 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
321 نصب دیستراكتور، mid face 150 150 0 7 200566 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
322 نصب دیستراكتور، آلوئول 40 40 0 7 200567 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
323 درآوردن یا تعویض دیستراکتور 25 25 0 5 200568 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
324 بازسازی قوس زایگوما و حفره گلنوئید یا بازسازی اوربیت با استئوتومی (خارج جمجمه‌ای) و همراه با گرافت‌های استخوانی (شامل تهیه اتوگرافت) 90 90 0 7 200570 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
325 استئوتومی پری اوربیتال برای هایپرتلوریسم اوربیت، همراه با گرافت استخوان؛ دسترسی خارج جمجمه‌ای 185 185 0 14 200575 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
326 استئوتومی پری اوربیتال برای هایپرتلوریسم اوربیت، همراه با گرافت استخوان؛ ترکیبی از دسترسی خارج و داخل جمجمه‌ای 300 300 0 14 200580 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
327 استئوتومی پری اوربیتال برای هایپرتلوریسم اوربیت، همراه با جلوآوردن پیشانی 220 220 0 14 200585 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
328 تغییر محل اوربیت، استئوتومی پری اوربیتال، یک طرفه، همراه با گرافت استخوان؛ دسترسی خارج جمجمه‌ای 190 190 0 7 200590 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
329 تغییر محل اوربیت، استئوتومی پری اوربیتال، یک طرفه، همراه با گرافت استخوان؛ ترکیبی از دسترسی خارج و داخل جمجمه ای 200 200 0 14 200595 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
330 بزرگ کردن گونه، با پروتز 40 40 0 7 200600 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
331 اصلاح ثانویه بازسازی اوربیتوکرانیو فاشیال 68 68 0 7 200605 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
332 کانتوپکسی داخلی (عمل مستقل) 48 48 0 7 200610 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
333 کانتوپکسی خارجی 26 26 0 7 200615 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
334 کوچک کردن عضله ماستر و استخوان (برای مثال برای درمان هیپرتروفی خوش‌خیم ماستر)؛ دسترسی خارج دهانی 14.4 14.4 0 6 200620 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
335 کوچک کردن عضله ماستر و استخوان (برای مثال برای درمان هیپرتروفی خوش‌خیم ماستر)؛ دسترسی داخل دهانی 25.6 25.6 0 7 200625 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی *
336 درمان بسته شکستگی بینی با مانیپولاسیون با یا بدون تثبیت 10 10 0 0 200635 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
337 درمان باز شكستگی بینی همراه با فیكساسیون اسكلتال داخلی و یا خارجی، و با یا بدون شكستگی سپتوم 25 25 0 5 200645 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
338 درمان بسته شكستگی سپتوم بینی با یا بدون ثابت كردن 12 12 0 0 200650 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
339 درمان باز شكستگی سپتوم بینی با یا بدون ثابت كردن 16 16 0 5 200655 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
340 درمان باز شکستگی نازواتموئید؛ با یا بدون فیکساسیون خارجی 23.2 23.2 0 6 200660 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
341 درمان شکستگی پیچیده نازواتموئید از طریق پوست، با فیکساسیون به وسیله اسپلینت، سیم یا Headcap، شامل ترمیم لیگامان‌های کانتال و یا دستگاه نازولاکریمال 50 50 0 6 200665 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
342 درمان باز شکستگی فرورفته سینوس فرونتال 41.8 41.8 0 6 200670 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
343 درمان باز شکستگی عارضه دار شده سینوس فرونتال (برای مثال شکستگی خرد شده استخوانی یا درگیری دیواره خلفی) از طریق دسترسی کرونال یا چندین روش 60.8 60.8 0 6 200675 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
344 درمان بسته شكستگی پیچیده نازوماگزیلاری(LeFort II) با فیكساسیون سیمی بین دندانی یا فیکساسیون دندان مصنوعی یا اسپلینت 34.4 34.4 0 5 200680 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
345 درمان باز شکستگی پیچیده نازوماگزیلاری (LeFort II) با سیم بندی و یا فیکساسیون موضعی 38.8 38.8 0 6 200685 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
346 درمان باز شكستگی پیچیده نازوماگزیلاری (LeFort II) نیازمند چندین روش دسترسی 47.9 47.9 0 6 200690 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
347 درمان باز شکستگی پیچیده نازوماگزیلاری (LeFort II) با سیم بندی و یا فیکساسیون موضعی؛ همراه با گرافت استخوان (شامل تهیه گرافت) 50.4 50.4 0 7 200695 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
348 درمان بسته شکستگی ناحیه گونه از طریق پوست یا مخاط دهان، شامل قوس زایگوما و مالار تریپود، همراه با مانیپولاسیون 10.4 10.4 0 0 200700 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
349 درمان باز شكستگی فرورفته گونه شامل قوس زایگوما و تریپودمالار (برای مثال روش Gilles و موارد مشابه آن) 35 35 0 6 200710 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
350 درمان باز شکستگی‌های پیچیده ناحیه گونه شامل قوس زایگوما و تریپود مالار (برای مثال خرد شده یا همراه با درگیری سوراخ اعصاب جمجمه‌ای)، با فیکساسیون داخلی و روش‌های جراحی متعدد 100 100 0 6 200715 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
351 درمان باز شکستگی‌های پیچیده ناحیه گونه شامل قوس زایگوما و تریپود مالار (برای مثال خرد شده یا همراه با درگیری سوراخ اعصاب جمجمه‌ای)، همراه با گرافت استخوان (شامل تهیه گرافت) 51.3 51.3 0 7 200720 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
352 درمان باز شکستگی کف اوربیت (از نوع Blow out)؛ با سه روش دسترسی از طریق ترانس آنترال (روش کالدول_لوک)، روش پری اوربیتال و روش مرکب 65 65 0 6 200725 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
353 درمان باز شکستگی کف اوربیت (از نوع Blow out)؛ با سه روش دسترسی از طریق ترانس آنترال (روش کالدول_لوک)، روش پری اوربیتال همراه با پروتز آلوپلاستیک یا پروتزهای دیگر 75 75 0 6 200730 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
354 درمان باز شکستگی کف اوربیت (از نوع Blow out)؛ با سه روش دسترسی از طریق ترانس آنترال (روش کالدول_لوک)، روش پری اوربیتال همراه با گرافت استخوانی 85 85 0 6 200735 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
355 درمان بسته شکستگی اوربیت به جز Blow out؛ با یا بدون مانیپولاسیون 9.6 9.6 0 0 200740 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
356 درمان باز شکستگی اوربیت به جز Blow out؛ با یا بدون پروتز 60 60 0 6 200745 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
357 درمان باز شکستگی اوربیت به جز Blow out؛ با گرافت استخوان (شامل تهیه گرافت) 100 100 0 7 200750 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
358 درمان بسته شکستگی ماگزیلا یا کام (LeFort I) با فیکساسیون سیمی بین‌دندانی یا دندان مصنوعی یا اسپلینت 16 16 0 5 200755 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
359 درمان باز شکستگی کام یا ماگزیلا (LeFort I) یا عارضه‌دار (خرد شده یا همراه با درگیری سوراخ اعصاب جمجمه‌ای)، با دسترسی‌های متعدد 100 100 0 7 200760 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
360 درمان بسته جداشدگی کرانیوفاشیال (LeFort III) با استفاده از فیکساسیون سیمی بین‌دندانی یا دندان مصنوعی یا اسپلینت 25.6 25.6 0 5 200765 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
361 درمان باز جداشدگی کرانیوفاشیال (LeFort III) با استفاده از روش‌های متعدد 165 165 0 6 200770 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
362 درمان باز جداشدگی کرانیوفاشیال (LeFort III) عارضه‌دار، روش‌های دسترسی جراحی متعدد، فیکساسیون داخلی همراه با گرافت استخوانی (شامل تهیه گرافت) 185 185 0 7 200785 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
363 درمان بسته شکستگی تیغه آلوئولی ماگزیلا یا مندیبل 14.4 14.4 0 0 200790 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
364 درمان باز شکستگی تیغه آلوئولی ماگزیلا یا مندیبل (عمل مستقل) 24 24 0 6 200795 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
365 درمان بسته شکستگی مندیبل؛ بدون یا با مانیپولاسیون 3.6 3.6 0 0 200800 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
366 درمان بسته شکستگی مندیبل همراه با فیکساسیون خارج یا از طریق پوست 12.8 12.8 0 6 200805 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
367 درمان بسته شکستگی مندیبل همراه با فیکساسیون بین‌دندانی 22.4 22.4 0 4 200810 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
368 درمان باز شکستگی مندیبل همراه با فیکساسیون خارجی 35 35 0 6 200815 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
369 درمان باز شکستگی مندیبل؛ بدون فیکساسیون بین‌دندانی 40 40 0 6 200820 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
370 درمان باز شکستگی مندیبل؛ با فیکساسیون بین‌دندانی 50 50 0 6 200825 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
371 درمان باز شکستگی کندیل مندیبل 45 45 0 6 200830 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
372 درمان باز شکستگی پیچیده مندیبل به وسیله روش‌های دسترسی متعدد جراحی شامل فیکساسیون داخلی، بین‌دندانی و یا سیم‌بندی دندان مصنوعی یا اسپلینت 110 110 0 6 200835 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
373 درمان بسته دررفتگی تمپورومندیبولار؛ بار اول یا دفعات بعد 3.6 3.6 0 0 200840 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
374 درمان بسته دررفتگی تمپورومندیبولار؛ پیچیده (برای مثال نیازمند فیکساسیون یا اسپلینتینگ اینترماگزیلاری)، برای بار اول یا دفعات بعد 11.2 11.2 0 6 200845 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
375 درمان باز دررفتگی تمپوروماندیبولار 47 47 0 6 200850 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
376 درمان بسته شکستگی هیوئید: بدون مانیپولاسیون 2.8 2.8 0 0 200855 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
377 درمان بسته شکستگی هیوئید: با مانیپولاسیون 15.2 15.2 0 0 200860 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
378 درمان باز شکستگی هیوئید 35 35 0 6 200865 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
379 سیم‌بندی بین‌دندانی برای مواردی به جز شکستگی 15 15 0 5 200870 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
380 شکستی‌های متعدد صورت (Pan Facial) حداقل شامل سه شکستگی نیازمند فیکساسیون داخلی، مندیبل، ماگزیلا، زایگوما و نازواوربیتواتموئیدال 220 220 0 15 200872 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی جمجمه، استخوان‌های صورت و مفصل گیجگاهی - فکی 0
381 انسیزیون و درناژ هماتوم یا آبسه عمقی، بافت نرم گردن یا قفسه سینه 10 10 0 5 200875 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
382 انسیزیون و درناژ هماتوم یا آبسه عمقی، بافت نرم گردن یا قفسه سینه با برداشتن ناقص دنده 15.6 15.6 0 5 200880 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
383 انسیزیون، عمقی، با بازکردن کورتکس استخوان (برای مثال برای آبسه استخوان یا استئومیلیت)، توراکس 15 15 0 0 200885 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
384 بیوپسی بافت نرم گردن یا توراکس 7 7 0 0 200890 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه #
385 اکسیزیون تومور؛ عمقی، زیر فاشیایی، داخل عضلانی 25 25 0 5 200895 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
386 رزکسیون رادیکال تومور، بافت نرم گردن یا توراکس 35 35 0 8 200896 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
387 اکسیزیون ناقص دنده یا جناغ شامل دنده اول و یا دنده گردنی؛ با یا بدون سمپاتکتومی 35 35 0 7 200900 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
388 کستوترانسورسکتومی (عمل مستقل) 45 45 0 8 200905 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
389 دبریدمان جناغ 25 25 0 12 200910 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
390 برداشتن رادیكال جناغ 80 80 0 16 200915 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
391 برداشتن رادیكال جناغ با لنفادنتكتومی میان سینه 120 120 0 16 200917 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
392 لنفادنتكتومی میان سینه به دنبال رزکسیون تومورهای ریه یا جدار قفسه سینه 40 40 0 0 200918 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه +
393 میوتومی هیوئید و تعلیق 39 39 0 12 200920 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
394 قطع عضله اسکالن قدامی؛ بدون برداشتن دنده گردنی 14.4 14.4 0 5 200925 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
395 قطع عضله اسکالن قدامی؛ با برداشتن دنده گردنی 23.2 23.2 0 6 200930 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
396 قطع استرنوکلایدوماستوئید برای تورتیکولی، عمل باز؛ با یا بدون گچ‌گیری یک سر عضله 25 25 0 5 200935 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
397 قطع استرنوکلاویدوماستوئید برای تورتیکولی، عمل باز؛ با یا بدون گچ‌گیری دو سر عضله با دو انسیزیون جداگانه 45 45 0 5 200936 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
398 ترمیم و بازسازی پكتوس اكسكاواتوم یا كاریناتوم؛ باز 65 65 0 12 200940 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
399 بستن زخم باز استرنوتومی میانی با یا بدون دبریدمان (عمل مستقل) 29.9 29.9 0 10 200945 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
400 درمان بسته شکستگی دنده یا استرنوم 4 4 0 0 200950 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
401 درمان باز شکستگی دنده، بدون فیکساسیون، هر یک 10.4 10.4 0 7 200955 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
402 درمان شکستگی دنده یا استرنوم با فیکساسیون خارجی 20 20 0 7 200960 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی گردن (نسوج نرم) و قفسه سینه 0
403 بیوپسی، بافت نرم پشت یا پهلو؛ سطحی یا عمقی 4.4 4.4 0 0 200965 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ناحیه پشت و پهلوها #
404 اکسیزیون تومور، نسج نرم، پهلو یا پشت تا 5 سانت 10 10 0 5 200970 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ناحیه پشت و پهلوها 0
405 اکسیزیون تومور، نسج نرم، پهلو یا پشت بیش از 5 سانت 14 14 0 5 200971 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ناحیه پشت و پهلوها 0
406 رزکسیون رادیکال تومور (برای مثال نئوپلاسم بدخیم)، بافت نرم پهلو یا پشت 33.6 33.6 0 10 200975 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ناحیه پشت و پهلوها 0
407 اکسیزیون ناقص جزء مهره‌ای خلفی (برای مثال زائده شوکی، لامینا، یا فاست) برای ضایعات داخل استخوانی، یک سگمان مهره‌ای؛ گردنی، پشتی یا کمری 38.5 38.5 0 13 200980 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ناحیه پشت و پهلوها 0
408 هر سگمان جزء مهره‌ای یا جسم مهره‌ای اضافه 8 8 0 0 200985 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ناحیه پشت و پهلوها +
409 اکسیزیون ناقص جسم مهره‌ای برای ضایعات داخل استخوانی، بدون دکمپرسیون نخاع یا ریشه(های) عصبی، یک سگمان مهره‌ای؛ گردنی، پشتی، کمری 50 50 0 13 200990 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ناحیه پشت و پهلوها 0
410 اکسیزیون ناقص جسم مهره‌ای برای ضایعات داخل استخوانی، بدون دکمپرسیون نخاع یا ریشه(های) عصبی، هر سگمان جزء مهره‌ای یا جسم مهره‌ای اضافه 8 8 0 0 200995 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ناحیه پشت و پهلوها +
411 اكسیزیون رادیكال تومورهای جزء خلفی ستون فقرات 90 90 0 15 200996 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ناحیه پشت و پهلوها 0
412 اكسیزیون رادیكال تومورهای جزء قدامی ستون فقرات 130 130 0 20 200997 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ناحیه پشت و پهلوها 0
413 اصلاح دفورمیتی لوکال (اكسیزیون نیمه مهره مادرزادی از خلف) شامل لامینکتومی، دیسککتومی دو طرفه، کورپکتومی کامل یا ناکامل 155 155 0 20 200998 استئوتومی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
414 استئوتومی ستون مهره، دسترسی خلفی یا خلفی_جانبی، یک سگمان مهره‌ای؛ گردنی، پشتی، کمری 88 88 0 13 201000 استئوتومی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
415 استئوتومی ستون مهره، دسترسی خلفی یا خلفی_جانبی، هر سگمان مهره‌ای اضافه؛ گردنی، پشتی، کمری 20 20 0 0 201005 استئوتومی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات +
416 استئوتومی ستون مهره‌ای، شامل برداشتن دیسک، دسترسی از قدام، یک سگمان مهره‌ای؛ گردنی، پشتی، کمری 57.6 57.6 0 13 201010 استئوتومی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات *
417 استئوتومی ستون مهره‌ای، شامل برداشتن دیسک، دسترسی از قدام، هر سگمان مهره‌ای اضافه؛ گردنی، پشتی، کمری 15.2 15.2 0 0 201015 استئوتومی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات *+
418 درمان بسته شکستگی(های) زائده مهره‌ای؛ جسم مهره‌ای، بدون مانیپولاسیون، نیازمند و شامل گچ‌گیری یا بریس‌گذاری 8.8 8.8 0 0 201020 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
419 درمان بسته شکستگی(ها) یا دررفتگی(های) مهره که نیازمند گچ‌گیری یا بریس گذاری باشند، همراه با و شامل گچ‌گیری و یا بریس گذاری، با یا بدون بیهوشی، با مانیپولاسیون یا کشش 16.8 16.8 0 4 201025 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
420 درمان باز و یا جااندازی شکستگی و یا دررفتگی ادونتوئید (شامل اس ادونتوئیدوم)، دسترسی قدامی شامل کارگذاری فیکساسیون داخلی؛ با یا بدون گرافت 68.4 68.4 0 11 201030 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
421 درمان باز و یا جااندازی شکستگی و یا دررفتگی مهره، دسترسی خلفی، یک مهره شکسته یا سگمان دررفته؛ گردنی، پشتی، کمری 73 73 0 11 201035 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
422 درمان باز و یا جااندازی شکستگی و یا دررفتگی مهره، دسترسی خلفی، هر مهره شکسته یا سگمان دررفته اضافه؛ گردنی، پشتی، کمری 15.2 15.2 0 0 201040 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات +
423 مانیپولاسیون ستون مهره‌ای، نیازمند بیهوشی، در هر ناحیه‌ای 3.2 3.2 0 3 201045 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
424 ورتبروپلاستی، از طریق پوست، یک جسم مهره‌ای، تزریق یک یا دو طرفه؛ توراسیک، کمری 100 70 30 5 201050 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
425 ورتبروپلاستی، هر جسم مهره‌ای پشتی یا کمری اضافه 30 20 10 0 201055 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات +
426 بزرگ کردن مهره از راه پوست، شامل درست کردن حفره (همراه با جاگذاری شکستگی با یا بدون بیوپسی استخوان) با استفاده از وسیله مکانیکی، یک تنه مهره، کانولاسیون یک یا دو طرفه (مثل بالون کیفوپلاستی)؛ توراسیک یا کمری 120 90 30 5 201060 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
427 بزرگ کردن مهره از راه پوست، هر جسم مهره‌ای پشتی یا کمری اضافه 39 26 13 0 201065 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات +
428 آنولوپلاستی الکتروترمال داخل دیسک از راه پوست، یک طرفه یا دو طرفه، یک سطح 25 15 10 5 201070 جسم مهره- آمبولیزاسیون و تزریق دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
429 آنولوپلاستی الکتروترمال داخل دیسک از راه پوست، یک طرفه یا دو طرفه، هر دیسک مهره‌ای اضافه 8 5 3 0 201075 جسم مهره- آمبولیزاسیون و تزریق دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات +
430 آرترودز، روش اکسترا کاویتاری جانبی، شامل برداشتن قسمت جزئی دیسک بین مهره‌ای (به جز موارد لازم برای برطرف کردن فشار)؛ پشتی، کمری 68.4 68.4 0 10 201080 تکنیک دسترسی اکستراکاویتاری جانبی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
431 آرترودز، روش اکسترا کاویتاری جانبی، شامل برداشتن قسمت جزئی دیسک بین مهره‌ای پشتی یا کمری، هر سگمان مهره‌ای اضافه 15.2 15.2 0 0 201085 تکنیک دسترسی اکستراکاویتاری جانبی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات +
432 آرترودز، روش خارج یا داخل دهانی قدامی، مهره اطلس و آکسیس، با یا بدون اکسیزیون زائده ادونتوئید 68 68 0 12 201090 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
433 آرترودز، روش قدامی بین مهره‌ای، شامل برداشتن جزئی دیسک جهت آماده سازی فضای بین مهره‌ای (به جز موارد لازم برای دو طرفه کردن فشار)؛ گردنی زیر 2C، پشتی، کمری 54.4 54.4 0 12 201095 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
434 آرترودز، روش قدامی بین مهره‌ای، شامل برداشتن جزئی دیسک جهت آماده سازی فضای بین مهره‌ای (به جز موارد لازم برای دو طرفه کردن فشار)؛ گردنی زیر 2C، پشتی، کمری، هر فضای بین دنده‌ای اضافه 12 12 0 0 201100 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات +
435 آرترودز، روش خلفی، کرانیوسرویکال (اکسی پوت_C2) یا اطلس آگزیس (C1-C2) 58.4 58.4 0 12 201105 روش خلفی، خلفی-جانبی یا زائده عرضی جانبی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
436 آرترودز، روش خلفی یا خلفی-جانبی، یک سطح؛ گردنی، زیر سگمان 2C، پشتی، کمری 48 48 0 12 201110 روش خلفی، خلفی-جانبی یا زائده عرضی جانبی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
437 آرترودز، روش خلفی یا خلفی-جانبی، یک سطح؛ گردنی، زیر سگمان 2C، پشتی، کمری، هر سگمان مهره‌ای اضافه 14.3 14.3 0 0 201115 روش خلفی، خلفی-جانبی یا زائده عرضی جانبی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات +
438 آرترودز، روش بین مهره‌ای خلفی، شامل لامینکتومی و یا برداشتن دیسک جهت آماده سازی فضای بین مهره‌ای (به جز در موارد برطرف کردن فشار)، یک فضای بین مهره‌ای؛ کمری 50.4 50.4 0 15 201120 روش خلفی، خلفی-جانبی یا زائده عرضی جانبی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
439 آرترودز، روش بین مهره‌ای خلفی، شامل لامینکتومی و یا برداشتن دیسک جهت آماده سازی فضای بین مهره‌ای (به جز در موارد برطرف کردن فشار)، هر فضای بین مهره‌ای اضافه 12.8 12.8 0 0 201125 روش خلفی، خلفی-جانبی یا زائده عرضی جانبی دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات +
440 آرترودز، خلفی، برای دفورمیتی ستون فقرات، با یا بدون گچ گیری؛ تا حداکثر 6 سگمان مهره‌ای 52 52 0 18 201130 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
441 آرترودز، خلفی، برای دفورمیتی ستون فقرات، با یا بدون گچ گیری؛ بین 7 تا 12 سگمان مهره‌ای 76.8 76.8 0 18 201135 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
442 اصلاح اسکولیوز یا کیفواسکولیوز تا 70 درجه شامل اصلاح انحنا، آرترودز و وسیله گذاری خلفی 290 290 0 20 201141 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
443 اصلاح اسکولیوز یا کیفواسکولیوز بیش از70 درجه شامل اصلاح انحنا، آرترودز و وسیله گذاری خلفی 340 340 0 20 201142 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
444 اصلاح اسکولیوز از راه قدامی شامل اصلاح انحنا، ارترودز و وسیله گذاری قدامی 200 200 0 20 201143 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
445 اصلاح بدشکلی ستون فقرات (شامل اسکولیوز دژنراتیو بیش از 30 در جه و کمر صاف با لوردوز کمری کمتر از 25 درجه) 90 90 0 20 201144 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
446 آرترودز، قدامی، برای دفورمیتی ستون فقرات، با یا بدون گچ گیری؛ تا 3 سگمان مهره‌ای 90 90 0 18 201145 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
447 اصلاح کیفوز شامل اصلاح انحنا، ارترودز و وسیله‌گذاری خلفی 290 290 0 18 201147 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
448 آرترودز، قدامی، برای دفورمیتی ستون فقرات، با یا بدون گچ گیری؛ بین 4 تا 7 سگمان مهره‌ای 105 105 0 18 201150 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
449 آرترودز، قدامی، برای دفورمیتی ستون فقرات، با یا بدون گچ گیری؛ 8 سگمان مهره‌ای یا بیشتر 120 120 0 18 201155 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
450 درمان اسپوندیلولیستزیس تا گرید 2 شامل لامینكتومی با فشار زدایی و دیسککتومی و فیوژن بین مهره ای و خلفی همراه با وسیله‌گذاری با یا بدون جا اندازی و سایر اقدامات در سطوح یا فضاهای دیگر 185 185 0 18 201157 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
451 درمان اسپوندیلولیستزیس گرید 3 و 4 شامل لامینكتومی با فشار زدایی و دیسککتومی و فیوژن بین مهره‌ای و خلفی همراه با وسیله‌گذاری با یا بدون جا اندازی و سایر اقدامات در سطوح یا فضاهای دیگر 200 200 0 20 201158 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
452 کیفکتومی، اکسپوژر دورتادور ستون مهره و برداشتن سگمان(های) مهره‌ای(شامل تنه و المان(های) خلفی)؛ یک یا 2 سگمان 113 113 0 18 201160 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
453 کیفکتومی، اکسپوژر دورتادور ستون مهره و برداشتن سگمان(های) مهره‌ای(شامل تنه و المان(های) خلفی)؛ 3 سگمان یا بیشتر 125 125 0 18 201165 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
454 استئوتومی خلفی به روش PSO(Pedicle Subtraction Osteotomy) از راه پدیكل؛ یک سطح 100 100 0 15 201166 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
455 استئوتومی خلفی به روش PSO(Pedicle Subtraction Osteotomy) ؛ هر سطح اضافی 20 20 0 0 201167 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات +
456 اصلاح دفورمیتی ستون فقرات كودكان، كارگذاری وسیله بدون فیوژن کارگذاری میله بلند شونده Growing Rod 120 120 0 20 201168 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
457 اصلاح اسكولیوز با بلند كردن راد (مرحله دوم Growing Rod میله بلند شونده به بعد) 65 65 0 20 201169 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
458 اکسپلوراسیون فیوژن ستون فقرات 42 42 0 18 201170 دفورمیتی ستون مهره‌ها دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
459 وسیله‌گذاری غیر سگمانی در خلف ستون فقرات (برای مثال روش میله هارینگتون، فیکساسیون پدیکول در عرض یک فضای بین مهره‌ای، فیکساسیون پیچ بین مفصلی آتلانتوآگزیال، سیم‌گذاری زیر لامینا 1C، فیکساسیون پیچ فاست) 33.6 33.6 0 0 201175 به‌کارگیری وسایل در ستون فقرات دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات +
460 فیکساسیون داخل ستون فقرات با استفاده از سیم دور زوائد شوکی 36.1 36.1 0 0 201180 به‌کارگیری وسایل در ستون فقرات دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات +
461 وسیله‌گذاری سگمانی در خلف ستون فقرات (برای مثال فیکساسیون پدیکول، میله‌های دوتایی با قلاب‌های متعدد، سیم‌های ساب لامینال)؛ تا 5 سگمان مهره‌ای 56 56 0 18 201185 به‌کارگیری وسایل در ستون فقرات دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
462 وسیله‌گذاری سگمانی در خلف ستون فقرات (برای مثال فیکساسیون پدیکول، میله‌های دوتایی با قلاب‌های متعدد، سیم‌های ساب لامینال)؛ بیش از5 سگمان مهره‌ای 80 80 0 18 201187 به‌کارگیری وسایل در ستون فقرات دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
463 وسیله‌گذاری سگمانی در قدام ستون فقرات؛ به هر تعداد سگمان مهره‌ای (در صورتی که بیمار در سن رشد بوده و یا مشکل تنفسی ایجاد کرده باشد، تحت پوشش بیمه پایه است) 70 0 18 0 201190 به‌کارگیری وسایل در ستون فقرات دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
464 فیکساسیون لگن (اتصال انتهای تحتانی وسایل به ساختمان استخوانی لگن) به جز ساکروم 20.4 20.4 0 0 201195 به‌کارگیری وسایل در ستون فقرات دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات +
465 کارگذاری مجدد وسایل فیکساسیون ستون فقرات 22.4 22.4 0 6 201200 به‌کارگیری وسایل در ستون فقرات دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
466 برداشتن وسایل غیر سگمانی خلفی (میله هارینگتون) 22.4 22.4 0 6 201205 به‌کارگیری وسایل در ستون فقرات دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
467 کارگذاری وسایل بیومکانیکی بین مهره‌ای (برای مثال Methylmethacrylat Threaded Bone Dowel و Cage Synthetic) برای نقص مهره‌ای یا فضای بین مهره‌ای 17.1 17.1 0 6 201210 به‌کارگیری وسایل در ستون فقرات دستگاه استخوانی عضلانی ستون فقرات 0
468 برداشتن وسایل سگمانی از خلف ستون فقرات 35 35 0 6 201215 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شکم 0
469 برداشتن وسایل کارگذاری شده قدامی ستون فقرات 56 56 0 6 201220 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شکم 0
470 اکسیزیون تومور جدار شکم، زیر فاشیایی (برای مثال دسموئید) 11.2 11.2 0 3 201225 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شکم 0
471 برداشتن رسوبات کلسیم از زیر دلتوئید، به روش باز 11.2 11.2 0 5 201230 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
472 آزادکردن کنتراکتور کپسول (عمل Sever) 25.6 25.6 0 6 201235 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
473 انسیزیون و درناژ؛ آبسه عمقی یا هماتوم ناحیه شانه، قسمت فوقانی بازو یا ناحیه آرنج؛ آبسه عمقی یا هماتوم: بورس 7.2 7.2 0 5 201240 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
474 انسیزیون کورتکس استخوان (برای مثال استئومیلیت یا آبسه استخوان) ناحیه شانه 27.2 27.2 0 6 201245 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
475 آرتروتومی مفصل گلنوهومرال، شامل بازکردن، درناژ، برداشتن جسم خارجی 25.6 25.6 0 6 201250 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
476 آرتروتومی مفصل آکرومیوکلاویکولار، استرنوکلاویکولار، شامل بازکردن، درناژ، برداشتن جسم خارجی 15.2 15.2 0 6 201255 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
477 بیوپسی بافت نرم شانه، بازو یا آرنج؛ سطحی یا عمقی 6 6 0 0 201260 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
478 اکسیزیون تومور بافت نرم ناحیه شانه، بازو یا ناحیه آرنج؛ زیرجلدی، عمقی، زیر فاشیایی یا داخل عضلانی 8 8 0 6 201265 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
479 برداشتن رادیکال تومور (برای مثال سرطان بدخیم)، بافت نرم ناحیه شانه 33.6 33.6 0 6 201270 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
480 آرتروتومی آرنج یا مفصل گلنوهومرال، آکرومیوکلاویکولار، استرنوکلاویکولار با سینووکتومی و با یا بدون بیوپسی؛ با یا بدون درآوردن جسم خارجی یا آزاد 20 20 0 6 201275 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
481 کلاویکولکتومی؛ ناقص یا کامل 22.4 22.4 0 6 201280 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
482 آکرومیوپلاستی یا آکرومیونکتومی ناقص، با یا بدون آزادسازی لیگامان کوراکوآکرومیال 37 37 0 6 201285 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
483 اکسیزیون یا کورتاژ کیست استخوان یا تومور خوش‌خیم کلاویکول یا اسکاپولا؛ با یا بدون گرافت 16.8 16.8 0 6 201290 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
484 کورتاژ کیست یا تومور خوش خیم پروگزیمال هومروس با یا بدون گرافت 35 35 0 6 201295 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
485 سکسترکتومی (برای مثال برای استئومیلیت یا آبسه استخوان) کلاویکول یا اسکاپولا یا پروگزیمال هومروس 17.6 17.6 0 6 201300 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
486 اکسیزیون ناقص استخوان (شکاف سازی، گودسازی، برداشتن دیافیز) (برای مثال استئومیلیت)، کلاویکول، اسکاپولا، پروگزیمال هومروس 17.6 17.6 0 6 201305 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
487 برداشتن استخوان اسکاپولا، ناقص (برای مثال زاویه فوقانی داخلی) 14.4 14.4 0 6 201310 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
488 برداشتن سر استخوان هومروس 28 28 0 6 201315 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
489 برداشتن رادیکال تومور؛ کلاویکول یا اسکوپولا 31.2 31.2 0 6 201320 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
490 برداشتن رادیکال تومور استخوان، پروگزیمال هومروس 36 36 0 6 201325 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
491 برداشتن رادیکال تومور استخوان، پروگزیمال هومروسبا اتوگرافت (شامل تهیه گرافت) 40.8 40.8 0 6 201330 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
492 برداشتن رادیکال تومور استخوان، پروگزیمال هومروسبا گذاشتن پروتز 41.6 41.6 0 6 201335 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
493 درآوردن جسم خارجی شانه؛ زیر جلدی 6.4 6.4 0 0 201340 کار گذاشتن و برداشتن دستگاه استخوانی عضلانی شانه #
494 درآوردن جسم خارجی شانه؛ زیر جلدیعمقی (برای مثال درآوردن همی آرتروپلاستی Neer) 21.6 21.6 0 6 201345 کار گذاشتن و برداشتن دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
495 درآوردن جسم خارجی شانه؛ زیر جلدیعارضه دار (برای مثال Total Shoulder) 29.6 29.6 0 6 201350 کار گذاشتن و برداشتن دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
496 تزریق برای آرتروگرافی شانه یا آرتروگرافی شانه تحت CT/MRI 1.8 1.8 0 6 201355 کار گذاشتن و برداشتن دستگاه استخوانی عضلانی شانه #
497 انتقال عضله، هر نوع، شانه یا بالای بازو؛ منفرد یا متعدد 58 58 0 6 201360 ترمیم، اصلاح یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
498 بالابردن اسکاپولا، اسکاپولوپسکی (برای مثال دفرمیتی اسپرینگل یا فلج) 33.6 33.6 0 6 201365 ترمیم، اصلاح یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
499 تنوتومی ناحیه شانه؛ یک تاندون یا چند تاندون از طریق همان انسیزیون 17.6 17.6 0 6 201370 ترمیم، اصلاح یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
500 ترمیم پارگی کاف عضلانی _ تاندونی (برای مثال کاف روتاتور) باز؛ حاد یا مزمن 46 46 0 6 201375 ترمیم، اصلاح یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
501 آزادکردن لیگامان کوراکوآکرومیال با یا بدون آکرومیوپلاستی 17 17 0 6 201380 ترمیم، اصلاح یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
502 بازسازی پارگی کامل کاف روتاتور شانه، مزمن (شامل آکرومیوپلاستی) 50 50 0 6 201385 ترمیم، اصلاح یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
503 تنودز تاندون بلند عضله دو سر 37 37 0 6 201390 ترمیم، اصلاح یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
504 رزکسیون یا گرافت تاندون بلند عضله دو سر 39 39 0 6 201395 ترمیم، اصلاح یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
505 کپسولورافی قدامی، عمل Putti-platt یا عمل Magnuson؛ با ترمیم لابروم (عمل Bankart) هر نوع، همراه با بلوک استخوان با انتقال زائده کوراکوئید مفصل گلنوهومرال، خلفی، با یا بدون بلوک استخوان، هر نوع، ناپایداری چند جهتی 54 54 0 6 201400 ترمیم، اصلاح یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
506 کپسولورافی قدامی، هر نوع، همراه با بلوک استخوان 55 55 0 6 201405 ترمیم، اصلاح یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
507 آرتروپلاستی مفصل گلنوهومرال؛ همی آرتروپلاستی 45.6 45.6 0 6 201410 ترمیم، اصلاح یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
508 آرتروپلاستی کامل شانه 75 75 0 10 201415 ترمیم، اصلاح یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
509 استئوتومی کلاویکول با یا بدون فیکساسیون داخلی 21.6 21.6 0 6 201420 ترمیم، اصلاح یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
510 استئوتومی کلاویکول با گرافت استخوان برای بدجوش خوردگی یا جوش نخوردگی (شامل تهیه گرافت و یا فیکساسیون در صورت لزوم) 29.6 29.6 0 6 201425 ترمیم، اصلاح یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
511 درمان پروفیلاکتیک (به‌کارگیری پیچ، پین، پلیت، سیم) با یا بدون به‌کارگیری متیل متاکریلات؛ کلاویکول 16 16 0 6 201430 ترمیم، اصلاح یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
512 درمان پروفیلاکتیک (به‌کارگیری پیچ، پین، پلیت، سیم) با یا بدون به‌کارگیری متیل متاکریلات؛ پروگزیمال هومروس 20 20 0 6 201435 ترمیم، اصلاح یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
513 درمان بسته شکستگی کلاویکول؛ استرنوکلاویکولار؛ آکرومیوکلاویکولار؛ با یا بدون مانیپولاسیون یا درمان باز یا بسته دررفتگی شانه با شکستگی توبروزیته بزرگ هومروس شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام یا با شکستگی گردن آناتومیک یا گردن جراحی با مانیپولاسیون 7 7 0 0 201440 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
514 درمان باز شکستگی کلاویکول با فیکساسیون داخلی در صورت انجام یا درمان باز در رفتگی استرنوکلاویکولار، آکرومیوکلاویکولار، حاد یا مزمن؛ با گرافت فاشیایی (شامل تهیه گرافت) 20 20 0 9 201445 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
515 درمان باز شکستگی اسکاپولا (تنه، گلنوئید یا آکرومیون) با یا بدون فیکساسیون داخلی 36 36 0 6 201450 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
516 درمان بسته شکستگی پروگزیمال هومروس (گردن جراحی یا آناتومیک)؛ با یا بدون مانیپولاسیون با یا بدون کشش استخوانی 10 10 0 0 201455 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
517 درمان باز شکستگی پروگزیمال هومروس (گردن جراحی یا آناتومیک) با فیکساسیون داخلی در صورت انجام، شامل ترمیم توبروزیتیه(ها) در صورت انجام 45 45 0 6 201460 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
518 درمان باز شکستگی پروگزیمال هومروس (گردن جراحی یا آناتومیک) با جایگزینی پروتز پروگزیمال هومروس 53.2 53.2 0 6 201465 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
519 درمان بسته شکستگی توبروزیته هومروس؛ با یا بدون مانیپولاسیون 6 6 0 0 201470 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
520 درمان باز شکستگی توبروزیته بزرگ هومروس شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام 20 20 0 6 201475 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
521 درمان بسته دررفتگی شانه با مانیپولاسیون؛ با یا بدون بیهوشی 8 8 0 0 201480 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
522 درمان باز دررفتگی حاد شانه 22.4 22.4 0 6 201485 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
523 درمان بسته دررفتگی شانه با شکستگی توبروزیته بزرگ هومروس یا شکستگی گردن آناتومیک یا گردن جراحی با مانیپولاسیون 8.8 8.8 0 0 201490 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
524 درمان باز دررفتگی شانه با شکستگی توبروزیته بزرگ هومروس یا شکستگی گردن آناتومیک یا گردن جراحی شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام 32 32 0 6 201495 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
525 مانیپولاسیون مفصل شانه تحت بیهوشی، شامل استفاده از وسایل تثبیت‌کننده، مواردی غیر از دررفتگی 6.8 6.8 0 6 201500 مانیپولاسیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
526 آرترودز، مفصل گلنوهومرال؛ همراه با گرافت اتوژن (شامل تهیه گرافت) 44 44 0 6 201505 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
527 آمپوتاسیون اینترتوراکواسکاپولار (Forequarter) 50.4 50.4 0 15 201510 آمپوتاسیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
528 دزآرتیکولاسیون شانه 36.8 36.8 0 9 201515 آمپوتاسیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
529 بستن ثانویه یا برداشت اسکار 11.2 11.2 0 5 201520 آمپوتاسیون دستگاه استخوانی عضلانی شانه 0
530 انسیزیون عمقی با بازکردن کورتکس استخوان (برای مثال برای استئومیلیت یا آبسه استخوان) هومروس یا آرنج 13.6 13.6 0 5 201525 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
531 آرتروتومی آرنج شامل باز کردن، درناژ یا درآوردن جسم خارجی 19.2 19.2 0 5 201530 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
532 آرتروتومی آرنج همراه با اکسیزیون کپسول برای آزادسازی کپسول (عمل مستقل) 29.9 29.9 0 5 201535 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
533 برداشت رادیکال تومور (سرطان بدخیم) بافت نرم بازو یا ناحیه آرنج 27.2 27.2 0 5 201540 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
534 اکسیزیون بورس اولکرانون 11.2 11.2 0 5 201545 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
535 اکسیزیون یا کورتاژ کیست استخوان یا تومور خوش‌خیم هومروس؛ با اتوگرافت (شامل تهیه گرافت) یا با آلوگرافت 25.6 25.6 0 6 201550 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
536 اکسیزیون یا کورتاژ کیست استخوان یا تومور خوش‌خیم سر یا گردن رادیوس یا زائده اولکرانون؛ با اتوگرافت (شامل تهیه گرافت) یا با آلوگرافت 20 20 0 6 201555 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
537 اکسیزیون سر رادیوس 19.2 19.2 0 5 201560 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
538 سکسترکتومی (برای مثال برای استئومیلیت یا آبسه استخوان) تنه یا دیستال هومروس؛ سر یا گردن رادیوس؛ زائده اولکرانون 27.2 27.2 0 5 201565 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
539 اکسیزیون قسمتی از استخوان هومروس، سر یا گردن رادیوس 20 20 0 5 201570 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
540 برداشتن رادیکال کپسول، بافت نرم و استخوان نابجا در آرنج با آزادسازی کنتراکتور (عمل مستقل) 43.7 43.7 0 6 201575 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
541 رزکسیون رادیکال تومور، تنه یا دیستال هومروس؛ همراه با اتوگرافت (شامل تهیه گرافت) 40.8 40.8 0 6 201580 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
542 رزکسیون رادیکال تومور، گردن یا سر رادیوس؛ همراه با اتوگرافت (شامل تهیه گرافت) 29.6 29.6 0 5 201585 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
543 رزکسیون مفصل آرنج (آرترکتومی) 28 28 0 6 201590 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
544 درآوردن پروتز؛ مفصل آرنج یا سر رادیوس 20 20 0 4 201595 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
545 درآوردن جسم خارجی بازو یا ناحیه آرنج؛ زیرجلدی یا عمقی (زیر فاشیایی یا داخل عضلانی) 6.8 6.8 0 4 201600 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
546 تزریق برای آرتروگرافی آرنج 2.4 2.4 0 0 201605 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج #
547 جااندازی دررفتگی آرنج همراه با مانیپولاسیون و تحت بیهوشی 10 10 0 0 201610 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
548 جابجایی عضله یا تاندون، هر نوع، بازو یا آرنج، منفرد 27.2 27.2 0 4 201615 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
549 طویل کردن تاندون بازو یا آرنج، هر تاندون 12.8 12.8 0 4 201620 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
550 تنوتومی، باز، آرنج به شانه، هر تاندون 11.2 11.2 0 4 201625 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
551 تنوتومی، باز، آرنج به شانه، هر تاندون یا تنوپلاستی، با جابجایی عضله، با یا بدون گرافت آزاد، آرنج به شانه، منفرد (عمل نوع Seddon-Brookes) یا فلکسورپلاستی آرنج (مانند عمل Steindler) 27.2 27.2 0 5 201630 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
552 با جلوآوردن اکستانسور 40 40 0 4 201635 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
553 تنولیز عضله تریسپس 28 28 0 4 201640 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
554 ترمیم تاندون یا عضله بازو یا آرنج، هر تاندون یا عضله، اولیه یا ثانویه (به جز روتاتور کاف) 32 32 0 4 201645 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
555 اتصال مجدد تاندون پاره شده عضله دو سر یا سه سر، دیستال، با یا بدون گرافت تاندون 40 40 0 5 201650 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
556 ترمیم لیگامان کولترال داخلی یا خارجی آرنج، با بافت موضعی 25.7 25.7 0 5 201655 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
557 بازسازی لیگامان کولترال داخلی یا خارجی، آرنج با گرافت تاندون (شامل برداشتن گرافت) 44.7 44.7 0 5 201660 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
558 فاشیوتومی، خارجی یا داخلی؛ با جدا کردن مبدا اکستانسور، همراه با رزکسیون لیگامان حلقوی یا با استریپینگ یا با استکتومی ناقص 15.2 15.2 0 5 201665 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
559 آرتروپلاستی آرنج، با لایه‌ای از نسج (برای مثال فاشیا)؛ با جایگذاری پروتز دیستال هومروس یا با ایمپلنت و بازسازی لیگامان با فاشیالاتا 41.6 41.6 0 5 201670 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
560 آرتروپلاستی آرنج، با لایه‌ای از نسج (برای مثال فاشیا)؛ با جایگذاری پروتز دیستال هومروس و پروگزیمال اولنا (برای مثال پروتز آرنج کامل) 53.6 53.6 0 5 201675 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
561 آرتروپلاستی سر رادیوس؛ با ایمپلنت 23.2 23.2 0 5 201680 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
562 استئوتومی هومروس با یا بدون فیکساسیون داخلی 30.4 30.4 0 6 201685 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
563 استئوتومی های متعدد با تصحیح امتداد استخوان به وسیله میله داخل استخوانی (برای مثال عمل Sofield) 35.2 35.2 0 6 201690 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
564 استئوپلاستی، هومروس (برای مثال کوتاه کردن یا بلندکردن) 35.2 35.2 0 6 201695 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
565 ترمیم عدم جوش خوردگی یا بدجوش خوردگی هومروس؛ بدون گرافت یا با اتوگرافت ایلیاک یا غیره (شامل تهیه گرافت) 50 50 0 6 201700 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
566 توقف نیمی از صفحه رشد (برای مثال در کوبیتوس واروس یا والگوس، دیستال هومروس) 19.2 19.2 0 5 201705 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
567 فاشیوتومی برای کاهش فشار، ساعد، همراه با اکسپلور شریان براکیال 27.2 27.2 0 6 201710 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
568 درمان پیشگیری‌کننده (گذاشتن میخ، پلیت، پین یا سیم) با یا بدون متیل متاکریلات، تنه هومروس 22.4 22.4 0 6 201715 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
569 درمان بسته شکستگی تنه هومروس؛ سوپراکندیلار یا ترانس کندیلار استخوان هومروس با یا بدون گسترش به ناحیه اینترکوندیلار یا اپیکندیل یا کندیل هومروس، داخلی یا خارجی؛ با یا بدون مانیپولاسیون 7.2 7.2 0 0 201720 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
570 درمان باز شکستگی تنه هومروس با فیکساسیون، با یا بدون سرکلاژ 45 45 0 6 201725 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
571 فیکساسیون شکستگی اکسترا آرتیکولار سوپراکندیلار هومروس باز یا بسته 35 35 0 5 201730 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
572 درمان باز شکستگی دیستال هومروس داخل مفصلی 56 56 0 6 201740 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
573 درمان باز کندیلها یا اپی کندیلهای دیستال هومروس 30 30 0 6 201745 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
574 درمان باز شکستگی مجاور مفصلی و یا جابجایی آرنج (شکستگی دیستال هومروس و پروگزیمال اولنا و یا پروگزیمال رادیوس)؛ با آرتروپلاستی و جایگذاری ایمپلنت (به کد 201670 نیز مراجعه گردد) 36.8 0 6 0 201750 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
575 درمان دررفتگی بسته آرنج؛ بدون بیهوشی 6.4 6.4 0 0 201755 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
576 درمان باز دررفتگی حاد یا مزمن آرنج 24 24 0 6 201760 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
577 درمان بسته شکستگی دررفتگی نوع Monteggia در آرنج (شکستگی انتهای پروگزیمال اولنا با دررفتگی سر رادیوس) با مانیپولاسیون 13.6 13.6 0 0 201765 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
578 درمان باز شکستگی دررفتگی نوع Monteggia در آرنج (شکستگی انتهای پروگزیمال اولنا با دررفتگی سر رادیوس) شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام 45 45 0 6 201770 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
579 درمان بسته نیمه دررفتگی (Subluxation) سر رادیوس در کودکان Nursemaid Elbow، با مانیپولاسیون 3.8 3.8 0 0 201775 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
580 درمان بسته شکستگی سر یا گردن رادیوس؛ با یا بدون مانیپولاسیون 6.4 6.4 0 0 201780 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
581 درمان باز شکستگی سر یا گردن رادیوس، شامل فیکساسیون داخلی یا اکسیزیون سر رادیوس در صورت انجام؛ با جایگذاری پروتز سر رادیوس 35 35 0 5 201785 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
582 درمان بسته شکستگی اولنا با یا بدون مانیپولاسیون 7.2 7.2 0 0 201790 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
583 درمان باز شکستگی اولنا، انتهای پروگزیمال (برای مثال زائده اولکرانون یا زوائد کرونوئید) شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام 31 31 0 5 201795 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
584 آرترودز مفصل آرنج، موضعی؛ با گرافت اتوژن (شامل تهیه گرافت) 32 32 0 5 201800 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
585 آمپوتاسیون بازو، از وسط هومروس؛ با بستن اولیه زخم باز، حلقوی (گیوتین) یا بستن ثانویه یا اصلاح اسکار یا آمپوتاسیون مجدد با کارگذاری ایمپلنت 33 33 0 5 201805 آمپوتاسیون دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
586 درازکردن استامپ، اندام فوقانی 33.6 33.6 0 5 201810 آمپوتاسیون دستگاه استخوانی عضلانی بازو (اندام فوقانی) و آرنج 0
587 انسیزیون غلاف تاندون اکستانسور مچ (برای مثال بیماری دوکروان) یا تاندون فکسور مچ (برای مثل فلکسور کارپی رادیالیس) 10.4 10.4 0 4 201815 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
588 فاشیوتومی ساعد و یا مچ، به منظور کاهش فشار، کمپارتمان فلکسور یا اکستانسور؛ بدون دبریدمان عصب و یا عضله مرده 12 12 0 4 201820 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
589 فاشیوتومی ساعد و یا مچ، به منظور کاهش فشار، کمپارتمان فلکسور یا اکستانسور؛ با دبریدمان عصب و یا عضله مرده 12 12 0 4 201825 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
590 انسیزیون و درناژ؛ آبسه عمقی یا هماتوم ساعد و یا مچ یا بورس 7.2 7.2 0 0 201830 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
591 انسیزیون عمقی کورتکس استخوان ساعد و یا مچ (برای مثال آبسه استخوان یا استئومیلیت) 11.2 11.2 0 4 201835 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
592 آرتروتومی مفصل رادیوکارپال یا میدکارپال، همراه با بازکردن، درناژ یا درآوردن جسم خارجی 12 12 0 4 201840 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
593 بیوپسی بافت نرم ساعد و یا مچ؛ سطحی یا عمقی 5.2 5.2 0 0 201845 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ #
594 اکسیزیون تومور بافت نرم ساعد و یا مچ؛ زیرجلدی یا عمقی، زیر فاشیایی یا داخل عضلانی 7.2 7.2 0 4 201850 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
595 رزکسیون رادیکال تومور (سرطان بدخیم) بافت نرم ساعد و یا مچ 27.2 27.2 0 4 201855 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
596 کپسولوتومی مچ (برای مثال در کنتراکتور) یا آرتروتومی مچ؛ با بیوپسی یا با اکسپلوراسیون مفصل، با یا بدون بیوپسی، با یا بدون درآوردن جسم خارجی یا جسم آزاد یا با سینووکتومی 13.6 13.6 0 4 201860 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
597 آرتروتومی مفصل دیستال رادیواولنار، شامل ترمیم غضروف تری آنگولار، پیچیده 15.2 15.2 0 4 201865 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
598 اکسیزیون ضایعه غلاف تاندون، ساعد و یا مچ و یا اکسیزیون گانگلیون مچ، سطح پشتی یا کفی (Volar): بار اول و عود کرده 8 8 0 4 201870 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
599 اکسیزیون رادیکال بورس، سینوویوم مچ، یا غلاف‌های تاندونی ساعد (برای مثال تنوسینوویت، عفونت قارچی، سل یا بقیه کرانولومها، آرتریت روماتوئید)؛ فلکسورها 21.6 21.6 0 4 201875 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
600 اکستنسورها با یا بدون جابجایی رتیناکولوم دورسال 21.6 21.6 0 4 201880 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
601 سینووکتومی غلاف تاندون اکستانسور، مچ، یک کمپارتمان 17.6 17.6 0 4 201885 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
602 سینووکتومی غلاف تاندون اکستانسور، مچ، یک کمپارتمان با رزکسیون دیستال اولنا 22.4 22.4 0 4 201890 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
603 اکسیزیون یا کورتاژ کیست استخوان یا تومور خوش‌خیم رادیوس یا اولنا (به جز سر یا گردن رادیوس و زائده اولکرانون)؛ با اتوگرافت یا آلوگرافت 21.6 21.6 0 5 201895 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
604 اکسیزیون یا کورتاژ کیست استخوان یا تومور خوش‌خیم استخوان‌های مچ؛ با اتوگرافت یا آلوگرافت 13.6 13.6 0 4 201900 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
605 سکسترکتومی (برای مثال برای استئومیلیت یا آبسه استخوان) ساعد و یا مچ 27.2 27.2 0 4 201905 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
606 برداشتن قسمتی از استخوان (به صورت مخروطی یا نعلبکی یا برداشتن دیافیز) (برای مثال استئومیلیت)؛ اولنا 14.4 14.4 0 4 201910 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
607 برداشتن قسمتی از استخوان (به صورت مخروطی یا نعلبکی یا برداشتن دیافیز) (برای مثال استئومیلیت)؛ رادیوس 16.8 16.8 0 4 201915 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
608 رزکسیون رادیکال تومور، رادیوس یا اولنا 33.6 33.6 0 4 201920 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
609 کارپکتومی؛ یک استخوان 15.2 15.2 0 4 201925 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
610 کارپکتومی؛ همه استخوان‌های ردیف پروگزیمال 21.6 21.6 0 4 201930 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
611 استیلوئیدکتومی رادیوس (عمل مستقل) 12 12 0 4 201935 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
612 اکسیزیون دیستال اولنا، ناقص یا کامل (برای مثال عمل Darrach، یا Matched resection) 12 12 0 4 201940 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
613 تزریق برای آرتروگرافی مچ 2.8 2.8 0 0 201945 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ #
614 بازکردن و خارج کردن جسم خارجی عمقی، ساعد یا مچ 11.2 11.2 0 4 201950 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
615 خارج کردن پروتز مچ (عمل مستقل) 18.4 18.4 0 5 201955 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
616 خارج کردن پروتز مچ عارضه‌دار شده،‌ شامل خارج کردن کامل پروتز مچ 27.2 27.2 0 5 201960 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
617 ترمیم تاندون یا عضله فلکسور ساعد و یا مچ؛ اولیه یا ثانویه، هر تاندون یا عضله 35 35 0 4 201970 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
618 ترمیم تاندون یا عضله فلکسور ساعد و یا مچ؛ ثانویه با گرافت آزاد؛ هر تاندون یا عضله 22.4 22.4 0 4 201975 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
619 ترمیم تاندون یا عضله اکستانسور ساعد و یا مچ؛ اولیه یا ثانویه، هر تاندون یا عضله 30 30 0 4 201980 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
620 ترمیم تاندون یا عضله اکستانسور ساعد و یا مچ؛ ثانویه با گرافت آزاد؛ هر تاندون یا عضله 18.4 18.4 0 4 201985 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
621 ترمیم غلاف تاندون اکستانسور، ساعد و یا مچ با گرافت آزاد (شامل تهیه گرافت) (برای مثال برای نیمه دررفتگی اکستانسور کارپی اولناریس) 26.6 26.6 0 4 201990 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
622 طویل کردن یا کوتاه کردن تاندون اکستانسور یا فلکسور ساعد و یا مچ، منفرد، هر تاندون 25 25 0 4 201995 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
623 تنوتومی باز، تاندون فلکسور یا اکستانسور، ساعد و یا مچ، منفرد، هر تاندون 9.6 9.6 0 4 202000 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
624 تنولیز تاندون فلکسور یا اکستانسور، ساعد و یا مچ، منفرد، هر تاندون 9.6 9.6 0 4 202005 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
625 تنودز مچ؛ فلکسورها و اکستانسورهای انگشتان 17.6 17.6 0 4 202010 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
626 گرافت یا جابجایی تاندون فلکسور یا اکستانسور ساعد و یا مچ 24.8 24.8 0 4 202015 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
627 عمل لغزاندن منشأ فلکسور (برای مثال برای فلج مغزی، کنتراکتور ولکمن)، ساعد و یا مچ؛ با جابجایی تاندون‌ها 27.2 27.2 0 4 202020 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
628 کپسولورافی یا بازسازی مچ، باز (برای مثال کپسولودز، ترمیم لیگامان، جابجایی یا گرافت تاندون) (شامل سینورکتومی، کپسولوتومی، جا اندازی باز) برای ناپایداری مچ 33.6 33.6 0 4 202025 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
629 آرتروپلاستی مچ، با یا بدون فیکساسیون داخلی یا خارجی، با یا بدون اینترپوزیشن (جابجایی با نسج) 23.2 23.2 0 4 202030 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
630 سنترالیزاسیون مچ روی اولنا (برای مثال Radial club hand) 42.4 42.4 0 4 202035 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
631 بازسازی برای ثبات نیمه دررفتگی دیستال اولنا یا مفصل رادیواولنار دیستال، ثانویه از طریق تثبیت بافت نرم (برای مثال جابجایی تاندون، گرافت تاندون یا Tenodesis) با یا بدون جا اندازی مفصل رادیواولنار دیستال 35.2 35.2 0 4 202040 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
632 استئوتومی رادیوس یا اولنا 42 42 0 4 202045 استئوتومی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
633 استئوتومی رادیوس و اولنا 50 50 0 4 202050 استئوتومی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
634 استئوتومیهای متعدد رادیوس و یا اولنا 56 56 0 4 202055 استئوتومی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
635 استئوپلاستی رادیوس یا اولنا؛ کوتاه کردن یا طویل کردن با اتوگرافت 31.2 31.2 0 4 202060 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
636 استئوپلاستی استخوان مچ، کوتاه کردن 32.3 32.3 0 4 202065 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
637 ترمیم بدجوش خوردن یا جوش نخوردن رادیوس و یا اولنا 52 52 0 4 202070 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
638 ترمیم نقص استخوان با اتوگرافت؛ رادیوس یا اولنا 37.6 37.6 0 4 202075 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
639 کارگذاری پایه عروقی داخل استخوان مچ (برای مثال عمل Hori) 27.6 27.6 0 4 202080 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
640 ترمیم عدم جوش‌خوردگی استخوان مچ هر استخوان با یا بدون استیلوئیدکتومی رادیال (شامل تهیه گرافت و فیکساسیون لازم) 30.4 30.4 0 4 202085 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
641 آرتروپلاستی با جایگذاری پروتز؛ دیستال رادیوس یا دیستال رادیوس و تمام یا قسمتی از مچ (مچ کامل) 40.8 40.8 0 6 202090 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
642 آرتروپلاستی با جایگذاری پروتز؛ دیستال اولنار یا اسکافوئید مچ (ناویکولار) لونیت یا تراپزیوم 23.2 23.2 0 6 202095 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
643 آرتروپلاستی، اینترپوزیشن، مفاصل بین استخوان‌های مچ یا مفاصل کارپومتاکارپال 28.8 28.8 0 6 202100 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
644 توقف رشد اپیفیز به وسیله اپیفیزیودز یا استیپلنیگ؛ دیستال رادیوس یا اولنار 16 16 0 4 202110 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
645 درمان پیشگیری‌کننده (گذاشتن میل، پین، صفحه یا سیم) با یا بدون متیل متاکریلات؛ رادیوس و اولنا 13.6 13.6 0 4 202115 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
646 درمان بسته شکستگی تنه رادیوس و یا اولنا؛ با یا بدون مانیپولاسیون 13 13 0 0 202120 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
647 درمان باز شکستگی اولنا شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام 32 32 0 5 202125 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
648 درمان بسته شکستگی تنه رادیوس و درمان بسته دررفتگی مفصل رادیواولنار دیستال (شکستگی _ دررفتگی گالزی) 20.9 20.9 0 5 202130 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
649 درمان باز شکستگی تنه رادیوس با فیکساسیون داخلی و یا خارجی با یا بدون درمان بسته دررفتگی مفصل رادیواولنار دیستال (شکستگی-دررفتگی گالزی) با یا بدون فیکساسیون اسکلتی از طریق پوست 34.2 34.2 0 5 202135 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
650 درمان باز شکستگی تنه رادیوس با فیکساسیون داخلی و یا خارجی و درمان باز دررفتگی مفصل رادیواولنار دیستال (شکستگی-دررفتگی گالزی) با یا بدون فیکساسیون داخلی یا خارجی شامل ترمیم کمپلکس فیبروکارتیلاژ تری انگولار 38 38 0 5 202140 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
651 درمان باز شکستگی تنه رادیوس و اولنا شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام 45 45 0 5 202145 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
652 درمان بسته شکستگی دیستال رادیوس (مانند شکستگی کالیس یا اسمیت) یا جداشدن اپیفیز با یا بدون شکستگی زائده استیلوئید اولنا؛ با یا بدون مانیپولاسیون 8 8 0 0 202150 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
653 درمان باز شکستگی دیستال رادیوس با فیکساسیون داخلی (برای مثال نوع کالیس یا اسمیت) 32 32 0 5 202155 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
654 درمان بسته شکستگی دیستال رادیوس با پین یا اکسترنال فیکساتور 28 28 0 5 202156 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
655 درمان بسته شکستگی اسکافوئید (ناویکولار) مچ؛ با یا بدون مانیپولاسیون 8.4 8.4 0 0 202160 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
656 درمان باز شکستگی اسکافوئید (ناویکولار) مچ؛ با یا بدون فیکساسیون 20 20 0 5 202165 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
657 درمان بسته شکستگی استخوان مچ به جز اسکافوئید مچ (ناویکولار)؛ با یا بدون مانیپولاسیون، هر استخوان 8 8 0 0 202170 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
658 درمان باز شکستگی استخوان‌های مچ (به جز استخوان اسکافوئید مچ (ناویکولار))؛ هر استخوان 21 21 0 5 202175 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
659 درمان بسته شکستگی استیلوئید اولنا 10.8 10.8 0 0 202180 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
660 فیکساسیون اسکلتی شکستگی استیلوئید اولنا، از طریق پوست 18.1 18.1 0 4 202185 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
661 درمان باز شکستگی استیلوئید اولنا 24.7 24.7 0 4 202190 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
662 درمان بسته دررفتگی مفصل رادیوکارپال یا اینترکارپال، یک یا چند استخوان، با مانیپولاسیون 6.8 6.8 0 0 202195 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
663 درمان باز دررفتگی رادیوکارپال یا اینترکارپال، یک استخوان یا بیشتر 17.6 17.6 0 5 202200 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
664 فیکساسیون استخوانی دررفتگی رادیواولنار دیستال از طریق پوست 21.4 21.4 0 4 202205 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
665 درمان بسته دررفتگی رادیواولنار دیستال با مانیپولاسیون 7.2 7.2 0 0 202210 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
666 درمان باز دررفتگی رادیواولنار دیستال حاد یا مزمن 17.6 17.6 0 5 202215 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
667 درمان بسته شکستگی در رفتگی ترانس اسکافوپریلونار، با مانیپولاسیون 4.6 4.6 0 0 202220 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
668 درمان باز شکستگی دررفتگی ترانس اسکافوپریلونار 35 35 0 5 202225 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
669 درمان بسته دررفتگی لونیت با مانیپولاسیون 11.2 11.2 0 0 202230 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
670 درمان باز دررفتگی لونیت 21.6 21.6 0 5 202235 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
671 آرترودز مچ، بدون گرافت استخوان (شامل مفاصل رادیوکارپال و یا اینترکارپال و یا کارپومتاکارپال)؛ با گرافت اسلایدینگ یا با اتوگرافت ایلیاک یا غیره (شامل تهیه گرافت) یا آرترودز، مفصل رادیواولنار دیستال با برداشتن قطعه‌ای از اولنا، با یا بدون گرافت استخوان 28.8 28.8 0 5 202240 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
672 آمپوتاسیون ساعد، از وسط رادیوس و اولنا؛ باز، حلقوی (گیوتین) یا بستن ثانویه یا اصلاح اسکار یا آمپوتاسیون مجدد 40 40 0 5 202245 آمپوتاسیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
673 عمل کروکنبرگ 23.2 23.2 0 5 202250 آمپوتاسیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
674 دزآرتیکولاسیون از مچ؛ با بستن ثانویه یا اصلاح اسکار یا آمپوتاسیون مجدد 14.4 14.4 0 5 202255 آمپوتاسیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
675 آمپوتاسیون ترانس متاکارپال؛ با بستن ثانویه یا اصلاح اسکار یا آمپوتاسیون مجدد 17.6 17.6 0 5 202260 آمپوتاسیون دستگاه استخوانی عضلانی ساعد و مچ 0
676 درناژ آبسه انگشت 4 4 0 0 202265 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان #
677 درناژ غلاف تاندون، انگشت و یا کف دست، هر کدام یا درناژ بورس کف دست؛ بورس منفرد یا چند بورس 12 12 0 0 202270 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
678 انسیزیون کورتکس استخوان، دست یا انگشت (برای مثال استئومیلیت یا آبسه استخوان) 13.6 13.6 0 0 202275 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
679 دکومپرسیون انگشتان و یا دست، آسیب ناشی از تزریق (برای مثال Grease Gun) 27.2 27.2 0 4 202280 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
680 فاشیوتومی برای کاهش فشار، دست 23.8 23.8 0 4 202285 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
681 فاشیوتومی کف دست (کنتراکتور دوپوئیترن)؛ از طریق پوست 6.8 6.8 0 4 202290 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
682 فاشیوتومی کف دست (کنتراکتور دوپوئیترن)؛ باز، ناقص 9.6 9.6 0 4 202295 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
683 انسیزیون غلاف تاندون (برای مثال انگشت ماشه‌ای) 8.8 8.8 0 4 202300 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
684 تنوتومی از طریق پوست،‌ منفرد، هر انگشت 5.6 5.6 0 4 202305 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
685 آرتروتومی همراه با بازکردن و درناژ یا خارج کردن جسم خارجی یا جسم آزاد؛ مفصل کارپومتاکارپال یا متاکارپوفالنژیال یا اینترفالنژیال، هر مفصل یا آرتروتومی با بیوپسی؛ مفصل کارپومتاکارپال، متاکارپوفالنژیال، اینترفالتزیال، هر مفصل 11.2 11.2 0 4 202310 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
686 اکسیزیون تومور یا مالفورماسیون عروقی، بافت نرم دست یا انگشت؛ زیرجلدی و عمقی (زیر فاشیایی یا داخل عضلانی) 9.6 9.6 0 4 202315 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
687 رزکسیون رادیکال تومور (سرطان بدخیم) بافت نرم دست یا انگشت 9.6 9.6 0 4 202320 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
688 فاشیکتومی ناقص کف دست به تنهایی، با یا بدون Z-Plasty، یا دیگر روش‌های جابجایی نسوج موضعی، یا گرافت پوست (شامل تهیه گرافت) 24.7 24.7 0 4 202325 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
689 فاشیکتومی ناقص کف دست با آزادسازی یک انگشت شامل مفصل اینترفالانژیال پروگزیمال با یا بدون Z-Plasty، یا دیگر روش‌های جابجایی نسوج موضعی، یا گرافت پوست (شامل تهیه گرافت) 31.4 31.4 0 4 202330 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
690 فاشیکتومی ناقص کف دست با آزادسازی هر انگشت اضافه 11.4 11.4 0 0 202335 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان +
691 سپنووکتومی، مفصل کارپومتاکارپال، متاکارپوفالنژیال، شامل آزادسازی عضلات بین استخوانی و بازسازی کلاهک اکستانسور، هر انگشت یا مفصل اینترفالانژیال روگزیمال، شامل بازسازی اکستانسور، هر مفصل اینترفالانژیال یا غلاف تاندون، رادیکال (تنوسینووکتومی) تاندون فلکسور کف دست و یا انگشت، هر تاندون (برای سینووکتومی غلاف تاندون در مچ به 201875 و 201880 مراجعه گردد) 16.8 0 4 0 202340 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
692 اکسیزیون ضایعه غلاف تاندون یا کپسول مفصلی، تاندون کف دست و انگشت، فلکسور یا برداشتن سزاموئید، شست یا انگشت (عمل مستقل) 10.4 10.4 0 4 202345 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
693 اکسیزیون یا کورتاژ کیست استخوان یا تومور خوش‌خیم متاکارپ یا بند پروگزیمال، میانی، یا دیستال انگشت؛ با اتوگرافت (شامل تهیه گرافت) 14.4 14.4 0 4 202350 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
694 اکسیزیون ناقص (برداشت مخروط یا نعلبکی یا دیافیزکتومی) استخوان (برای مثال استئومیلیت)؛ متاکارپ یا بند میانی یا پروگزیمال انگشت یا بند دیستال انگشت 11.2 11.2 0 4 202355 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
695 رزکسیون رادیکال متاکارپ یا رادیکال بند میانی یا پروگزیمال انگشت یا بند دیستال انگشت؛ با اتوگرافت (شامل تهیه گرافت) 24.8 24.8 0 4 202360 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
696 درآوردن پروتز از انگشت یا دست 11.2 11.2 0 4 202365 وارد کردن و یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
697 مانیپولاسیون مفصل انگشت تحت بیهوشی، هر مفصل 11.4 11.4 0 4 202370 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
698 ترمیم یا جلو آوردن تاندون فلکسور، به غیر از ناحیه دو و ناحیه غلاف تاندون فلکسور انگشت (No man\'s Land)؛ اولیه یا ثانویه، با یا بدون گرافت آزاد،‌ هر تاندون (غیر از منطقه ممنوعه) 25 25 0 4 202375 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
699 ترمیم یا جلو آوردن تاندون فلکسور عمقی اولیه یا ثانویه با یا بدون گرافت آزاد،‌ هر تاندون (منطقه ممنوعه) 35 35 0 4 202380 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
700 اکسیزیون تاندون فلکسور با کارگذاری تاندون مصنوعی برای گرافت تأخیری تاندون، دست یا انگشت، هر تاندون مصنوعی 19.2 19.2 0 4 202385 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
701 درآوردن تاندون و جاگذاری و گرافت تاندون فلکسور دست یا انگشت (شامل تهیه گرافت)، هر تاندون مصنوعی 24.8 24.8 0 4 202390 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
702 ترمیم تاندون اکستانسور دست و انگشت اولیه یا ثانویه؛ با یا بدون گرافت آزاد، هر تاندون یا سر به سر کردن تاندون اکستانسور، دست، هر تاندون 12.8 12.8 0 4 202395 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
703 اکسیزیون غلاف تاندون با کارگذاری تاندون مصنوعی برای گرافت تأخیری تاندون، دست یا انگشت، هر تاندون مصنوعی 20 20 0 4 202400 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
704 درآوردن تاندون مصنوعی و گذاشتن گرافت تاندون اکستانسور (شامل تهیه گرافت)، دست یا انگشت، هر تاندون مصنوعی 20 20 0 4 202405 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
705 ترمیم تاندون اکستانسور، جزء مرکزی، ثانویه (برای مثال دفرمیتی بوتونیر)؛ با استفاده از بافت(های) موضعی شامل باند(های) لترال، هر انگشت با گرافت آزاد (شامل تهیه گرافت، هر انگشت) 18.4 18.4 0 4 202410 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
706 ترمیم آسیب محل اتصال دیستال تاندون اکستانسور، با یا بدون پین‌گذاری از روی پوست یا ترمیم تاندون اکستانسور، محل اتصال دیستال، اولیه یا ثانویه؛ با یا بدون گرافت 15.2 15.2 0 4 202415 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
707 تنولیز تاندون اکستانسور کف دست و انگشت، هر تاندون یا تنولیز پیچیده، تاندون اکستانسور انگشت شامل ساعد، هر تاندون یا تنوتومی، فلکسور، کف دست، باز، هر تاندون 13.6 13.6 0 4 202420 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
708 تنوتومی، فلکسور، اکستانسور، دست یا انگشت، باز، هر تاندون 8.8 8.8 0 4 202425 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
709 تنودز، مفصل اینترفالانژیال؛ پروگزیمال، مفصل دیستال، هر مفصل 13.6 13.6 0 4 202430 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
710 دراز کردن یا کوتاه کردن تاندون اکستانسور یا فلکسور، دست یا انگشت، هر تاندون 12 12 0 4 202435 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
711 کوتاه کردن تاندون اکستانسور، دست یا انگشت، هر تاندون یا دراز کردن تاندون فلکسور، دست یا انگشت، هر تاندون 12.8 12.8 0 4 202440 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
712 جابجایی یا گرافت تاندون ناحیه کارپومتاکارپال یا ناحیه پشتی دست، کف دست؛ با یا بدون گرافت آزاد، هر تاندون یا جابجا کردن اوپوننزپلاستی؛ انتقال تاندون سطحی، انتقال تاندون با گرافت (شامل تهیه گرافت) یا انتقال عضله هیپوتنار 25.6 25.6 0 4 202445 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
713 انتقال تاندون برای برگرداندن عمل عضلات بین انگشتی؛ انگشت حلقه و انگشت کوچک 27.2 27.2 0 4 202450 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
714 انتقال تاندون برای برگرداندن عمل عضلات بین انگشتی؛ هر چهار انگشت 37.6 37.6 0 4 202455 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
715 تصحیح انگشت چنگالی (Claw)، سایر روش‌ها 37.6 37.6 0 4 202460 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
716 بازسازی قرقره تاندون، هر تاندون؛ با بافت‌های موضعی یا با گرافت فاشیا یا تاندون (شامل تهیه گرافت) یا با پروتز تاندون 14.4 14.4 0 4 202465 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
717 آزادسازی عضلات تنار (برای مثال کنتراکتور شست) 17.6 17.6 0 4 202470 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
718 انتقال متقابل عضلات بین‌انگشتی هر تاندون 11.2 11.2 0 4 202475 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
719 جابه جایی تاندون‌ها جهت برقراری عمل متقابله شست (اپونسپلاستی) جابه جایی تاندونها جهت برقراری عمل متقابله شست(اپونس پلاستی) 55 55 0 4 202476 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان
720 کپسولودز مفصل متاکارپوفالانژیال؛ یک انگشت 16.8 16.8 0 4 202480 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
721 کپسولودز مفصل متاکارپوفالانژیال؛ دو انگشت، سه یا چهار انگشت 22.4 22.4 0 4 202485 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
722 کپسولوتومی یا کپسولکتومی؛ مفصل متاکارپوفالانژیال، مفصل اینترفالانژیال؛ هر مفصل 16 16 0 4 202490 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
723 آرتروپلاستی مفاصل متاکارپوفالانژیال؛ هر مفصل 17.5 17.5 0 4 202495 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
724 آرتروپلاستی مفاصل متاکارپوفالانژیال؛ با کارگذاری پروتز، هر مفصل 21.6 21.6 0 4 202500 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
725 آرتروپلاستی مفاصل اینترفالانژیال؛ هر مفصل 14.4 14.4 0 4 202505 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
726 آرتروپلاستی مفاصل اینترفالانژیال؛ با کارگذاری پروتز، هر مفصل 21.6 21.6 0 4 202510 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
727 ترمیم لیگامان کولترال مفاصل متاکارپوفالانژیال یا اینترفالانژیال اولیه یا ثانویه با یا بدون گرافت 21.6 21.6 0 4 202515 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
728 ترمیم جوش‌نخوردگی متاکارپ یا فالانکس (شامل تهیه گرافت استخوان با یا بدون فیکساسیون داخلی یا خارجی) 38 38 0 4 202520 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
729 ترمیم و بازسازی انگشت، صفحه کفی (Volar) مفصل اینترفالانژیال 17.6 17.6 0 4 202525 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
730 شست ساختن از انگشت 38.4 38.4 0 4 202530 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
731 انتقال انگشت پا به دست با آناستومــــوز میکروواسکولار، تکنیکWrap Around؛ انگشت شست پا همراه با گرافت استخوان 150.1 150.1 0 7 202535 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
732 انتقال انگشت پا به دست با آناستومــــوز میکروواسکولار، تکنیکWrap Around؛ به جز شست پا، منفرد 121.6 121.6 0 7 202540 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
733 انتقال انگشت پا به دست با آناستومــــوز میکروواسکولار، تکنیکWrap Around؛ به جز شست پا، دوبل 171 171 0 7 202545 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
734 انتقال انگشت به یک موقعیت دیگر، بدون آناستوموز میکروواسکولار 55.2 55.2 0 7 202550 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
735 انتقال مفصل آزاد انگشت پا با آناستوموز میکروواسکولار 149.2 149.2 0 7 202555 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
736 ترمیم سینداکتیلی (پرده بین انگشتی)، هر فضای پرده؛ با فلپ پوستی 21.6 21.6 0 4 202560 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
737 ترمیم سینداکتیلی (پرده بین انگشتی)، هر فضای پرده؛ با فلپ پوستی و گرافت 47.5 47.5 0 4 202565 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
738 ترمیم سینداکتیلی (پرده بین انگشتی)، هر فضای پرده؛ پیچیده (شامل استخوان و ناخن) 65 65 0 4 202570 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
739 استئوتومی؛ متاکارپ، بند انگشت، هر کدام 17.6 17.6 0 4 202575 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
740 استئوپلاستی، دراز کردن متاکارپ یا بند انگشت 20.8 20.8 0 4 202580 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
741 ترمیم دست شکاف‌دار Cleft Hand 65 65 0 4 202585 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
742 بازسازی پولیداکتیلی، بافت نرم و استخوان 17.6 17.6 0 4 202590 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
743 ترمیم ماکروداکتیلی، هر انگشت 17.6 17.6 0 4 202595 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
744 ترمیم عضلات بین‌انگشتی دست، هر عضله 15.2 15.2 0 4 202600 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
745 آزادسازی عضلات بین‌انگشتی دست، هر عضله 13.6 13.6 0 4 202605 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
746 اکسیزیون حلقه فشارنده انگشت با Z پلاستی های متعدد 17.6 17.6 0 4 202610 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
747 درمان بسته شکستگی متاکارپ، منفرد؛ با یا بدون مانیپولاسیون، هر استخوان بدون فیکساسیون 4 4 0 0 202615 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
748 درمان بسته شکستگی متاکارپ با فیکساسیون خارجی، هر استخوان یا فیکساسیون اسکلتی از طریق پوست، درمان باز شکستگی متاکارپ، منفرد، شامل فیکساسیون، در صورت انجام، هر استخوان 12 12 0 0 202620 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
749 درمان بسته دررفتگی یا شکستگی دررفتگی کارپومتاکارپ، شست، با مانیپولاسیون 6.8 6.8 0 0 202625 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
750 فیکساسیون اسکلتی شکستگی دررفتگی کارپومتاکارپ، شست (شکستگی بنت)، از طریق پوست، با مانیپولاسیون یا درمان باز شکستگی دررفتگی کارپومتاکارپال شست (شکستگی بنت)، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام 15.2 15.2 0 5 202630 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
751 درمان بسته دررفتگی کارپومتاکارپ به جز شست، با مانیپولاسیون شست، هر مفصل؛ با یا بدون بیهوشی 4.6 4.6 0 0 202635 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
752 فیکساسیون اسکلتی دررفتگی کارپومتاکارپ، از طریق پوست، به جز شست، با مانیپولاسیون، هر انگشت یا درمان باز دررفتگی کارپومتاکارپ به جز شست، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام، هر مفصل 9.6 9.6 0 4 202640 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
753 فیکساسیون اسکلتی دررفتگی کارپومتاکارپ، از طریق پوست، به جز شست، با مانیپولاسیون، هر انگشت یا درمان باز دررفتگی کارپومتاکارپ به جز شست، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام، پیچیده، جااندازی متعدد یا تأخیری 17.6 17.6 0 4 202645 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
754 درمان بسته دررفتگی متاکارپوفالانژیال، منفرد، با مانیپولاسیون؛ با یا بدون بیهوشی 4.6 4.6 0 0 202650 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
755 فیکساسیون اسکلتی دررفتگی متاکارپوفالانژیال، از طریق پوست منفرد، با مانیپولاسیون یا درمان باز دررفتگی متاکارپوفالانژیال، منفرد، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام 12 12 0 5 202655 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
756 درمان بسته شکستگی تنه بند انگشت میانی یا پروگزیمال، شست یا بقیه انگشتان؛ با یا بدون مانیپولاسیون هر کدام با یا بدون کشش پوستی یا استخوانی، هر کدام 4 4 0 0 202660 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
757 فیکساسیون اسکلتی شکستگی ناپایدار تنه بند انگشت، از طریق پوست، بند میانی یا پروگزیمال، انگشت شست یا بقیه انگشتان، با مانیپولاسیون، هر کدام یا درمان باز شکستگی تنه بند انگشت میانی یا پروگزیمال، شست یا بقیه انگشتان، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام، هر کدام 8 8 0 4 202665 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
758 درمان بسته شکستگی مفصل شامل مفاصل اینترفالانژیال یا متاکارپوفالانژیال؛ با یا بدون مانیپولاسیون، هر کدام 6.8 6.8 0 0 202670 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
759 درمان باز شکستگی مفصل شامل مفاصل اینترفالانژیال یا متاکارپوفالانژیال؛ با یا بدون فیکساسیون، هر کدام 13.6 13.6 0 4 202675 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
760 درمان بسته شکستگی بند انگشت دیستال، انگشت یا شست؛ با یا بدون مانیپولاسیون، هر کدام 2 2 0 0 202680 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
761 فیکساسیون استخوانی شکستگی بند انگشت دیستال، از طریق پوست، شست یا بقیه انگشتان یا درمان باز شکستگی بند انگشت دیستال، شست یا بقیه انگشتان، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام، هر کدام 6.4 6.4 0 4 202685 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
762 درمان بسته دررفتگی مفصل اینترفالانژیال، منفرد، با مانیپولاسیون؛ با یا بدون بیهوشی 2.8 2.8 0 0 202690 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
763 فیکساسیون اسکلتی دررفتگی مفصل اینترفالانژیال، از طریق پوست، منفرد، با مانیپولاسیون یا درمان باز دررفتگی مفصل اینترفالانژیال شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام، منفرد 5.2 5.2 0 0 202695 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
764 فیوژن انگشت شست در وضعیت اپوزیشن با گرافت اتوژن (شامل تهیه گرافت) یا آرترودز مفصل کارپومتاکارپال انگشت شست؛ با یا بدون فیکساسیون داخلی: با اتوگرافت (شامل تهیه گرافت) یا آرترودز مفصل کارپومتاکارپال انگشت به جز شست؛ هر کدام: با اتوگرافت (شامل تهیه گرافت) یا آرترودز مفصل متاکارپوفالانژیال، با یا بدون فیکساسیون داخلی؛ با اتوگرافت (شامل تهیه گرافت) یا آرترودز مفصل اینترفالانژیال، با یا بدون فیکساسیون داخلی؛ هر مفصل بین‌انگشتی اضافه: با اتوگرافت (شامل تهیه گرافت) 18.4 18.4 0 4 202700 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
765 آرترودوز هر مفصل بین‌انگشتی اضافه 4.6 4.6 0 0 202705 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان +
766 آرترودوز یا فیوژن با اتوگرافت (شامل تهیه گرافت)، هر مفصل اضافه 6.8 6.8 0 0 202710 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان +
767 آمپوتاسیون متاکارپ، یا انگشت یا شست (آمپوتاسیون Ray)، منفرد، با یا بدون انتقال بین‌استخوانی با یا بدون فلپ 15.2 15.2 0 4 202715 آمپوتاسیون دستگاه استخوانی عضلانی دست و انگشتان 0
768 انسیزیون و درناژ ناحیه مفصل هیپ یا لگن؛ آبسه یا هماتوم عمقی یا بورس عفونی شده 6 6 0 4 202720 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
769 انسیزیون کورتکس استخوان، مفصل هیپ و یا لگن (برای مثال استئومیلیت یا آبسه استخوان) 12 12 0 6 202725 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
770 تنوتومی ادداکتور هیپ، از طریق پوست، یا باز یا با قطع عصب اوبتوراتور (عمل مستقل) 8.8 8.8 0 6 202730 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
771 تنوتومی فلکسور (های) یا ابداکتور و یا اکستانسور (های) هیپ، باز (عمل مستقل) 14.4 14.4 0 6 202735 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
772 فاشیوتومی هیپ یا ران، هر نوع 22.4 22.4 0 6 202740 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
773 آرتروتومی هیپ، با درناژ (برای مثال عفونت) یا شامل باز کردن یا درآوردن جسم خارجی یا جسم آزاد 27.2 27.2 0 6 202745 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
774 عصب‌کشی مفصل هیپ، داخل یا خارج لگنی، شاخه‌های داخل مفصلی عصب سیاتیک، عصب فمورال یا اعصاب ابتوراتور 39.2 39.2 0 6 202750 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
775 کپسولکتومی یا کپسولوتومی هیپ با یا بدون اکسیزیون استخوان نابجا، با آزادسازی عضلات فلکسور هیپ (برای مثال گلوتئوس مدیوس و گلوتئوس مینیموس، تنسور فاشیالاتا، رکتوس فموریس، سارتوریوس و ایلئوپسواس) 39.9 39.9 0 6 202755 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
776 بیوپسی بافت نرم لگن و ناحیه هیپ سطحی، زیرجلدی عمقی زیر فاشیایی یا داخل عضلانی 5.6 5.6 0 4 202760 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
777 اکسیزیون تومور بافت نرم لگن و ناحیه هیپ زیرجلدی عمقی زیر فاشیایی یا داخل عضلانی 15 15 0 5 202762 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور
778 رزکسیون رادیکال تومور بافت نرم لگن یا ناحیه هیپ (سرطان بدخیم) 47 47 0 6 202765 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
779 آرتروتومی با بیوپسی؛ مفصل ساکروایلیاک یا مفصل هیپ یا آرتروتومی با سینووکتومی مفصل هیپ 18.4 18.4 0 6 202770 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
780 اکسیزیون؛ بورس ایسکیال یا بورس یا کلسیفیکاسیون تروکانتر یا اکسیزیون کیست استخوان یا تومور خوش‌خیم؛ سطحی (بال ایلیوم، سمفیز پوبیس یا تروکانتر بزرگ فمور) با یا بدون اتوگرافت 10.4 10.4 0 6 202775 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
781 اکسیزیون کیست استخوان یا تومور خوش‌خیم لگن؛ عمقی لگن یا ناحیه هیپ با یا بدون گرافت 38 38 0 6 202780 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
782 اکسیزیون ناقص (برداشتن به شکل مخروط یا نعلبکی) (برای مثال استئومیلیت یا آبسه استخوان)؛ سطحی (بال ایلیوم، سمفیز پوبیس یا تروکانتر بزرگ فمور) یا عمقی؛ (زیرفاشیایی یا داخل عضلانی) 20 20 0 6 202785 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
783 رزکسیون رادیکال تومور یا عفونت؛ بال ایلیوم، یک راموس ایسکیوم یا پوبیس یا سمفیز پوبیس 40.8 40.8 0 8 202790 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
784 رزکسیون رادیکال تومور یا عفونت؛ ایلیوم، شامل استابولوم، هر دو راموس پوبیس یا ایسکیوم و استابولوم 60.8 60.8 0 8 202795 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
785 رزکسیون رادیکال تومور یا عفونت؛ استخوان بی‌نام، به طور کامل 92 92 0 8 202800 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
786 رزکسیون رادیکال توبروزیته ایسکیال و تروکانتر بزرگ فمور با یا بدون فلپ پوستی 29.6 29.6 0 8 202805 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
787 برداشتن دنبالچه، اولیه 13.6 13.6 0 8 202810 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
788 درآوردن جسم خارجی، لگن یا هیپ؛ بافت زیرجلدی یا عمقی (زیر فاشیایی یا داخل عضلانی) 4 4 0 0 202815 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
789 خارج کردن پروتز هیپ با یا بدون جاگذاری اسپیسر 60 60 0 8 202820 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
790 تزریق برای آرتروگرافی هیپ یا بیحسی و یا تزریق استروئید برای مفصل ساکروایلیاک؛ با یا بدون بیهوشی 3 3 0 0 202830 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور #
791 آزادکردن یا کوتاه کردن پروگزیمال همسترینگ یا انتقال ادداکتور به ایسکیوم 23 23 0 6 202835 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
792 انتقال عضله مایل خارجی به تروکانتر بزرگ، شامل گرافت فاشیا یا استطاله تاندون یا انتقال عضله پارااسپاینال به هیپ، شامل گرافت فاشیا یا استطاله تاندون، یا انتقال ایلیوپسوآس؛ به تروکانتر بزرگ فمور یا به گردن فمور 29.6 29.6 0 6 202840 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
793 استابولوپلاستی (برای مثال Whitman, Colonna, Hay groves or Cup Type) 48 48 0 6 202845 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
794 رزکسیون سر فمور (برای مثال عمل Girdlestone) 40 40 0 8 202850 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
795 همی آرتروپلاستی هیپ، ناقص (برای مثال پروتز تنه فمور Stem، آرتروپلاستی دو قطبی) 55 55 0 8 202855 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
796 آرتروپلاستی کامل هیپ با یا بدون گرافت 90 90 0 12 202860 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
797 استئتومی و انتقال تروکانتر بزرگ فمور (عمل مستقل) 27.2 27.2 0 8 202885 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
798 استئوتومی استخوان بی‌نام پری استابولار با یا بدون جااندازی باز هیپ 62 62 0 8 202890 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
799 با استئوتومی همزمان فمورال 68 68 0 8 202900 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
800 Core Decompression سر فمور با یا بدون گرافت استخوانی 40 40 0 8 202912 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
801 Core Decompression سر فمور با گرافت عروقی 70 70 0 8 202914 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
802 استئوتومی گردن فمور(عمل مستقل) 40.8 40.8 0 8 202915 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
803 استئوتومی گردن ران یا ناحیه اینترتروکانتریک یا ساب تروکانتریک 60 60 0 8 202920 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
804 درمان لغزش اپیفیز فمور؛ به وسیله کشش، بدون جااندازی یا به وسیله پین‌گذاری منفرد یا متعدد، در جا یا پین‌گذاری منفرد یا متعدد یا گرافت استخوان (شامل تهیه گرافت) با مانیپولاسیون بسته با پین‌گذاری منفرد یا متعدد 35.2 35.2 0 6 202925 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
805 استئوپلاستی گردن فمور (Heyman type) 37.6 37.6 0 6 202930 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
806 توقف رشد اپیفیز به وسیله اپیفیزیودز یا منگنه، تروکانتر بزرگ فمور 12 12 0 6 202940 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
807 درمان پیشگیری‌کننده (کارگذاری میله، پین، پلیت یا سیم) با یا بدون متیل متاکریلات، گردن فمور و پروگزیمال فمور 41.8 41.8 0 10 202945 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
808 درمان بسته شکستگی دررفتگی حلقه لگنی بدون فیکساسیون 15 15 0 0 202950 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
809 درمان بسته شکستگی دنبالچه 3.6 3.6 0 0 202955 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
810 درمان باز شکستگی دنبالچه 7.2 7.2 0 6 202960 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
811 درمان باز شکستگی خارهای ایلیاک، کنده شدن توبروزیتی، یا شکستگی بال‌های ایلیاک (برای مثال شکستگی لگن در مواردی که حلقه لگنی به هم نخورده باشد) همراه با فیکساسیون داخلی 29.5 29.5 0 6 202965 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
812 فیکساسیون استخوانی شکستگی خلفی حلقه لگنی و یا دررفتگی (شامل ایلیوم، مفصل ساکروایلیاک و یا ساکروم) از طریق پوست 41.8 41.8 0 4 202970 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
813 درمان باز شکستگی قدامی حلقه و یا دررفتگی، با فیکساسیون داخلی (شامل سمفیز پوبیس و یا راموس) 52 52 0 8 202975 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
814 درمان باز شکستگی خلفی حلقه و یا دررفتگی همراه با فیکساسیون داخلی (شامل ایلیوم، مفصل ساکروایلیاک و یا ساکروم) 65 65 0 8 202980 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
815 درمان بسته شکستگی(های) استابولوم (حفره هیپ)؛ با یا بدون مانیپولاسیون با یا بدون کشش اسکلتی 15 15 0 0 202985 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
816 درمان باز شکستگی دیواره خلفی یا دیواره قدامی استابولوم 60 60 0 10 202990 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
817 درمان باز شکستگی استابولوم عرضی، تی‌ شکل، ستون قدامی یا خلفی و یا هر دو 125 125 0 10 202995 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
818 درمان بسته شکستگی فمور، انتهای پروگزیمال، گردن؛ با یا بدون مانیپولاسیون 8 8 0 0 203005 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
819 فیکساسیون استخوانی شکستگی فمور، انتهای پروگزیمال، گردن، از طریق پوست یا درمان باز شکستگی فمور، انتهای پروگزیمال، گردن، فیکساسیون داخلی یا جایگزینی با پروتز 60 60 0 6 203010 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
820 درمان بسته شکستگی اینترتروکانتریک، پرتروکانتریک یا ساب تروکانتریک فمور؛ با یا بدون مانیپولاسیون 8 8 0 4 203015 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
821 درمان شکستگی اینترتروکانتریک، پرتروکانتریک یا ساب تروکانتریک؛ با ایمپلنت نوع پیچ یا Plate، با یا بدون سرکلاژ 65 65 0 8 203020 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
822 درمان شکستگی اینترتروکانتریک، پرتروکانتریک، یا ساب تروکانتریک؛ با پروتز داخل مدولاری، با یا بدون پیچ‌های قفل شونده و یا سرکلاژ 80 80 0 8 203025 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
823 درمان بسته شکستگی تروکانتر بزرگ 4.6 4.6 0 0 203030 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
824 درمان باز شکستگی تروکانتر بزرگ 16 16 0 6 203035 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
825 درمان بسته دررفتگی تروماتیک هیپ؛ با یا بدون بیهوشی 9.6 9.6 0 0 203040 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
826 درمان باز دررفتگی تروماتیک هیپ بدون فیکساسیون داخلی 24 24 0 6 203045 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
827 درمان باز دررفتگی تروماتیک هیپ با شکستگی سر فمور یا دیواره استابولوم، با یا بدون فیکساسیون داخلی یا خارجی 100 100 0 6 203050 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
828 درمان دررفتگی خودبخود هیپ (تکاملی شامل نوع مادرزادی یا پاتولوژیک) به وسیله اسپلینت در وضعیت ابداکشن یا کشش؛ با یا بدون بیهوشی، با یا بدون مانیپولاسیون 12.8 12.8 0 5 203055 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
829 درمان باز دررفتگی خودبخود هیپ (تکاملی شامل نوع مادرزادی یا پاتولوژیک) 50 50 0 6 203060 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
830 درمان باز دررفتگی خودبخود هیپ همراه با کوتاه کردن شفت فمور 60 60 0 6 203065 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
831 درمان بسته دررفتگی هیپ به دنبال آرتروپلاستی؛ بدون بیهوشی یا همراه با بیهوشی عمومی یا ناحیه‌ای 6 6 0 0 203070 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
832 مانیپولاسیون مفصل هیپ همراه با بیهوشی عمومی 6.8 6.8 0 3 203075 مانیپولاسیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
833 آرترودز مفصل ساکروایلیاک یا سیمفیزیس پوبیس 10 10 0 8 203080 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
834 آرترودز مفصل هیپ (شامل تهیه گرافت)؛ یا همراه با استئوتومی ساب تروکانتریک 35 35 0 8 203090 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
835 آمپوتاسیون بین لگن و شکم (آمپوتاسیون یک چهارم پایینی Hindquarter) 64.8 64.8 0 15 203095 آمپوتاسیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
836 دزآرتیکولاسیون هیپ 50.4 50.4 0 8 203100 آمپوتاسیون دستگاه استخوانی عضلانی لگن و مفصل ران شامل سر و گردن فمور 0
837 انسیزیون و درناژ آبسه، بورس یا هماتوم عمقی، ران یا ناحیه زانو یا انسیزیون عمقی همراه با بازکردن کورتکس استخوان، فمور یا زانو (برای مثال استئومیلیت یا آبسه استخوان) 8 8 0 4 203105 پلاتوی تیبیا دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
838 فاشیوتومی ایلیوتیبیال (تنوتومی)، باز یا تنوتومی، ادداکتور یا هامسترینگ از طریق پوست؛ یک تاندون (عمل مستقل) 8 8 0 4 203110 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
839 فاشیوتومی ایلیوتیبیال (تنوتومی)، باز یا تنوتومی، ادداکتور یا هامسترینگ از طریق پوست؛ فاشیوتومی ایلیوتیبیال (تنوتومی)، باز یا تنوتومی، ادداکتور یا هامسترینگ از طریق پوست؛ چند تاندون 7.2 7.2 0 4 203115 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
840 آرتروتومی زانو با بازکردن، درناژ یا درآوردن جسم خارجی (برای مثال عفونت) 22.4 22.4 0 4 203120 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
841 نورکتومی عضله هامسترینگ یا نورکتومی پوپلیتئال (گاستروکنمیوس) 16 16 0 4 203125 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
842 اکسیزیون یا بیوپسی بافت نرم ران یا زانو سطحی زیرجلدی زیر فاشیایی یا داخل عضلانی 5.6 5.6 0 0 203130 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
843 رزکسیون رادیکال تومور (سرطان بدخیم) بافت نرم ران یا ناحیه زانو 45 45 0 6 203135 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
844 آرتروتومی زانو؛ با بیوپسی سینوویال به تنهایی یا شامل بازکردن مفصل، بیوپسی، خارج کردن جسم آزاد یا جسم خارجی 17.6 17.6 0 5 203140 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
845 آرتروتومی، با اکسیزیون غضروف نیمه هلالی زانو (منیسکتومی)؛ داخلی یا خارجی 20 20 0 5 203145 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
846 آرتروتومی با سینووکتومی، زانو؛ قدامی یا خلفی؛ یا قدامی و خلفی شامل ناحیه پوپلیتئال 20 20 0 5 203150 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
847 اکسیزیون بورس پره پاتلار 14.4 14.4 0 5 203155 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
848 اکسیزیون کیست سینوویال فضای پوپلیتئال (برای مثال کیست بیکر) یا اکسیزیون ضایعه مینیسک یا کپسول (برای مثال کیست یا گانگلیون)، زانو 17.6 17.6 0 5 203160 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
849 برداشتن کشکک، به طور کامل یا نیمه 24 24 0 5 203165 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
850 اکسیزیون یا کورتاژ کیست استخوان یا تومور خوش‌خیم فمور از پروگزیمال تا دیستال؛ با آلوگرافت یا اتوگرافت (شامل تهیه گرافت) بدون فیکساسیون داخلی با یا بدون گچ گیری 41 41 0 5 203170 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
851 اکسیزیون یا کورتاژ کیست استخوان یا تومور خوش‌خیم فمور از پروگزیمال تا دیستال؛ با آلوگرافت یا اتوگرافت با فیکساسیون داخلی با یا بدون گچ گیری 51 51 0 5 203175 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
852 اکسیزیون ناقص استخوان (برداشتن به شکل مخروط یا نعلبکی یا دیافیزکتومی) فمور، پروگزیمال تیبیا و یا فیبولا (برای مثال استومیلیت یا آبسه استخوان) 21.6 21.6 0 5 203180 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
853 رزکسیون رادیکال تومور استخوان فمور یا زانو 60 60 0 5 203185 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
854 انجام تزریق برای آرتروگرافی زانو 1.2 1.2 0 0 203190 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو #
855 درآوردن جسم خارجی، عمقی، ناحیه ران یا زانو 14.4 14.4 0 0 203195 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
856 بخیه زدن تاندون زیر پاتلا؛ اولیه 21.6 21.6 0 5 203200 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
857 بازسازی ثانویه شامل گرافت فاشیا یا تاندون 25.6 25.6 0 5 203205 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
858 بخیه زدن پارگی عضله چهار سر یا هامسترینگ؛ اولیه 24 24 0 5 203210 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
859 بازسازی ثانویه شامل گرافت فاشیا یا تاندون 30.4 30.4 0 5 203215 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
860 تنوتومی، باز، هامسترینگ، زانو تا هیپ؛ یک تاندون 13.6 13.6 0 5 203220 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
861 تنوتومی، باز، هامسترینگ، زانو تا هیپ؛ چند تاندون یک پا 17.6 17.6 0 5 203225 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
862 تنوتومی، باز، هامسترینگ، زانو تا هیپ؛ چند تاندون، دوطرفه 26.6 26.6 0 5 203230 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
863 بلندکردن تاندون هامسترینگ؛ یک تاندون 15.2 15.2 0 5 203235 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
864 بلندکردن تاندون هامسترینگ؛ چند تاندون، یک پا 20 20 0 5 203240 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
865 بلندکردن تاندون هامسترینگ؛ چند تاندون، دوطرفه 34.2 34.2 0 5 203245 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
866 گرافت تاندون هامسترینگ به پاتلا؛ یک تاندون 24 24 0 5 203250 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
867 گرافت تاندون هامسترینگ به پاتلا؛ چند تاندون 33.6 33.6 0 5 203255 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
868 انتقال تاندون هامسترینگ به فمور (عمل Egger) 26.4 26.4 0 5 203260 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
869 آرتروتومی با ترمیم منیسک، زانو 30 30 0 5 203265 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
870 ترمیم اولیه لیگامان و یا کپسول پاره شده زانو؛ لیگامان کولترال 36 36 0 5 203270 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
871 ترمیم اولیه لیگامان و یا کپسول پاره شده زانو؛ لیگامان کروشیت 22 22 0 5 203275 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
872 ترمیم اولیه لیگامان و یا کپسول پاره شده زانو؛ لیگامان کروشیت و کولترال 36.8 36.8 0 5 203280 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
873 پیوند کوندروسیت اتولوگ، زانو 59.9 59.9 0 5 203285 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو *
874 آلوگرافت استئوکندرال، زانو، باز 49.4 49.4 0 5 203290 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو *
875 توبرکول پلاستی قدامی تیبیا (برای مثال عمل Maquet) 32.8 32.8 0 5 203295 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
876 بازسازی پاتلای در رونده برای مثال عمل (Hauser) 29.6 29.6 0 5 203300 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
877 بازسازی پاتلای در رونده برای مثال عمل (Hauser)؛ با مقابل قرار دادن اکستانسور و یا آزادکردن یا جلوآوردن عضله (عمل Campbell و Goldwaite) 29.6 29.6 0 5 203305 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
878 بازسازی پاتلای در رونده برای مثال عمل (Hauser)؛ با پاتلکتومی 29.6 29.6 0 5 203310 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
879 آزادسازی رتیناکولوم خارجی، باز 18.7 18.7 0 5 203315 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
880 بازسازی (تقویت لیگامانی زانو)؛ خارج مفصلی 37 37 0 5 203320 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
881 بازسازی باز کروشیت 26 26 0 5 203325 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
882 بازسازی (تقویت لیگامانی زانو)؛ داخل مفصلی (باز و خارج مفصلی) 60 60 0 5 203330 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
883 کوادریسپس پلاستی (عمل Bennett یا Thompson) 28.8 28.8 0 5 203335 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
884 کپسولوتومی، آزادسازی خلفی کپسول، زانو 26.4 26.4 0 5 203340 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
885 آرتروپلاستی پاتلا به تنهایی با یا بدون پروتز 20 20 0 6 203345 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
886 آرتروپلاستی ناکامل زانو یک یا هر دو کندیل تیبیا یا فمور با یا بدون بازسازی پاتلا 52 52 0 6 203355 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
887 آرتروپلاستی ناکامل زانو یک یا هر دو کندیل تیبیا یا فمور با دبریدمان و سینووکتومی ناقص 30.7 30.7 0 6 203360 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
888 آرتروپلاستی، کندیل های فمور یا پلاتوی تیبیا، زانو 45.4 45.4 0 6 203365 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
889 آرتروپلاستی، کندیل های فمور یا پلاتوی تیبیا، زانو با دبریدمان و سینووکتومی ناقص 34.2 34.2 0 6 203370 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
890 آرتروپلاستی زانو، پروتز لولایی (عمل Walldius) 65.7 65.7 0 6 203375 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
891 آرتروپلاستی کامل زانو با یا بدون بازسازی پاتلا 80 80 0 6 203385 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
892 استئوتومی فمور، تنه یا سوپراکندیلار؛ با فیکساسیون 52 52 0 6 203390 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
893 استئوتومی، متعدد، با مستقیم کردن روی میله داخل مدولاری، شفت فمور عمل (Sofield) 60 60 0 6 203395 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
894 استئوتومی، پروگزیمال تیبیا، شامل اکسیزیون یا استئوتومی فیبولا (شامل تصحیح ژنوواروس یا ژنووالگوس)؛ قبل یا بعد از بسته شدن اپیفیز 50 50 0 6 203400 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
895 استئوپلاستی فمور شامل کوتاه کردن یا بلند کردن با یا بدون انتقال قطعه فمور 60 60 0 6 203405 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
896 ترمیم دیرجوش خوردن یا جوش نخوردن فمور از پروگزیمال تا دیستال با یا بدون گرافت با یا بدون استئوتومی 65 65 0 6 203420 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
897 توقف اپیفیز یا نیمه اپیفیز به هر روش (برای مثال اپیفیزیودز)؛ دیستال فمور؛ یا تیبیا و فیبولا، پروگزیمال 25.6 25.6 0 6 203425 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
898 توام دیستال فمور، پروگزیمال تیبیا و فیبولا 37.6 37.6 0 6 203430 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
899 درمان پروفیلاکتیک (گذاشتن میخ، پین، پلیت و یا سیم) با یا بدون متیل متاکریلات، فمور 28 28 0 6 203450 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
900 فاشیوتومی جهت کاهش فشار، ران و یا زانو، یک یا چند کمپارتمان (فلکسور یا اکستانسور یا ادداکتور)؛ یا با دبریدمان عضله و یا عصب مرده 23.8 23.8 0 6 203455 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
901 درمان بسته شکستگی تنه فمور بدون فیکساسیون 14 14 0 0 203460 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
902 درمان باز شکستگی تنه فمور با میله داخل کانال 58 58 0 6 203470 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
903 درمان باز شکستگی تنه فمور با پلاک یا اکسترنال فیکساتور 48 48 0 6 203475 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
904 درمان بسته شکستگی انتهای دیستال فمور، کندیل داخلی یا خارجی با مانیپولاسیون؛ یا فیکساسیون استخوانی شکستگی فمور از طریق پوست، انتهای دیستال، کندیل داخلی یا خارجی یا سوپراکندیلار یا ترانس کندیلار، با یا بدون گسترش به ناحیه اینترکوندیلار یا جداشدن اپیفیزدیستال فمور 16 16 0 0 203480 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
905 درمان باز شکستگی دیستال فمور خارج مفصلی 52 52 0 6 203485 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
906 درمان باز شکستگی سوپراکندیلار یا ترانس کندیلار فمور با گسترش به ناحیه اینترکوندیلار، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام یا درمان باز شکستگی فمور، انتهای دیستال، کندیل داخلی یا خارجی 60 60 0 6 203490 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
907 درمان بسته جداشدن اپیفیز دیستال فمور؛ با یا بدون مانیپولاسیون 18.4 18.4 0 0 203495 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
908 درمان باز جداشدن اپیفیز دیستال فمور؛ با جدا شدن اپی فیز دیستال فمور 52 52 0 6 203500 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
909 درمان بسته شکستگی کشکک 6 6 0 0 203505 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
910 درمان باز شکستگی پاتلا با فیکساسیون یا اکسزیون و ترمیم 35 35 0 6 203510 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
911 درمان بسته شکستگی تیبیا، پروگزیمال (پلاتو)؛ با یا بدون مانیپولاسیون 8.8 8.8 0 0 203515 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
912 درمان باز شکستگی تیبیا، پروگزیمال (پلاتو)؛ یک یا هر دو کندیل، با یا بدون فیکساسیون داخلی 53 53 0 6 203520 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
913 درمان بسته شکستگی خار(های) بین کندیلی و یا توبروزیته زانو، با یا بدون مانیپولاسیون 6.8 6.8 0 0 203525 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
914 درمان باز شکستگی خار(های) بین کندیلی و یا توبروزیته زانو، با یا بدون فیکساسیون 32 32 0 6 203530 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
915 درمان بسته دررفتگی زانو؛ با یا بدون بیهوشی 6.4 6.4 0 0 203535 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
916 درمان باز دررفتگی زانو، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام؛ یا با ترمیم اولیه لیگامان 36.8 36.8 0 6 203540 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
917 درمان بسته دررفتگی کشکک؛ با یا بدون بیهوشی 6.4 6.4 0 0 203545 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
918 درمان باز دررفتگی کشکک، با یا بدون برداشتن کشکک به طور کامل یا ناقص 27.2 27.2 0 6 203550 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
919 مانیپولاسیون مفصل زانو تحت بیهوشی عمومی (شامل به‌کارگیری کشش یا دیگر وسایل فیکساسیون) 5.6 5.6 0 3 203555 مانیپولاسیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
920 آرترودز زانو به هر روش 47.2 47.2 0 6 203560 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
921 آمپوتاسیون ران از وسط فمور؛ در هر سطحی، با متد فیتینگ فوری شامل اولین گچ‌گیری، باز، حلقوی (گیوتینی)، بستن ثانویه زخم یا اصلاح اسکار، آمپوتاسیون مجدد؛ یا دزآرتیکولاسیون زانو 36 36 0 6 203565 آمپوتاسیون دستگاه استخوانی عضلانی فمور (ناحیه ران) و مفصل زانو 0
922 فاشیوتومی برای کاهش فشار، ساق پا؛ کمپارتمان(های) قدامی و یا خارجی یا کمپارتمان(های) خلفی به تنهایی یا کمپارتمان(های) قدامی و یا خارجی و خلفی؛ انسیزیون و درناژ ساق یا مچ پا؛ آبسه عمقی یا هماتوم یا همراه با بورس عفونی (برای انسیزیون و درناژ، سطحی، به کدهای 100015 تا 100035 مراجعه گردد) (برای فاشیاتومی جهت رفع فشار با دبریدمان به کد 203915 مراجعه گردد) 15.2 0 4 0 203570 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
923 تنوتومی از طریق پوست، تاندون آشیل؛ تحت بی‌حسی موضعی یا با بیهوشی عمومی (عمل مستقل) 6.4 6.4 0 4 203575 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
924 انسیزیون ساق یا مچ پا (برای مثال استئومیلیت یا آبسه استخوان) 8.8 8.8 0 4 203580 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
925 آرتروتومی مچ پا شامل اکسپلور کردن، درناژ، یا درآوردن جسم خارجی یا آرتروتومی، آزادکردن کپسول خلفی، مچ، با یا بدون بلندکردن تاندون 21.6 21.6 0 4 203585 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
926 اکسیزیون یا بیوپسی بافت نرم ساق یا مچ؛ سطحی، زیرجلدی، زیر فاشیایی یا داخل عضلانی 11.2 11.2 0 4 203590 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
927 رزکسیون رادیکال تومور (برای مثال تومور بدخیم)، بافت نرم ساق یا ناحیه مچ 40 40 0 4 203595 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
928 آرتروتومی مچ پا با بازکردن مفصل، با یا بدون بیوپسی، با یا بدون درآوردن جسم آزاد یا جسم خارجی یا آرتروتومی با سینووکتومی مچ پا؛ یا شامل تنوسینووکتومی 22.4 22.4 0 4 203600 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
929 اکسیزیون ضایعه غلاف تاندون یا کپسول (برای مثال کیست یا گانگلیون ساق و یا مچ پا) 8 8 0 4 203605 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
930 اکسیزیون یا کورتاژ کیست استخوان یا تومور خوش‌خیم، تیبیا یا فیبولا؛ با اتوگرافت (شامل تهیه گرافت) 38 38 0 4 203610 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
931 اکسیزیون ناقص (برداشتن به شکل مخروط یا نعلبکی یا دیافیزکتومی) استخوان، (برای مثال استئومیلیت یا اگزوستوز)؛ تیبیا یا فیبولا 27.2 27.2 0 4 203615 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
932 رزکسیون رادیکال تومور، استخوان؛ تیبیا یا فیبولا 55 55 0 4 203620 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
933 رزکسیون رادیکال تومور، استخوان؛ قاپ (تالوس) یا پاشنه (کالکانئوس) 40 40 0 4 203625 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
934 تزریق برای آرتروگرافی مچ پا 2.2 2.2 0 0 203630 وارد کردن یا خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا #
935 ترمیم اولیه، باز یا از طریق پوست، پارگی تاندون آشیل؛ با گرافت (شامل تهیه گرافت)؛ یا ترمیم ثانویه تاندون آشیل با یا بدون گرافت 36 36 0 5 203635 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا
936 ترمیم نقص فاشیای ساق پا؛ یا ترمیم تاندون فلکسور ساق پا؛ اولیه یا ثانویه، با یا بدون گرافت، هر تاندون 15.2 15.2 0 5 203640 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
937 ترمیم تاندون اکستانسور ساق پا؛ اولیه یا ثانویه، با یا بدون گرافت، هر تاندون 11.2 11.2 0 5 203645 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
938 ترمیم دررفتگی تاندون‌های پرونئال؛ با یا بدون استئوتومی فیبولا 13.6 13.6 0 5 203650 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
939 تنولیز تاندون فلکسور یا اکستانسور، ساق و یا مچ پا؛ منفرد؛ هر تاندون 11.2 11.2 0 5 203655 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
940 تاندون‌های متعدد (از طریق انسیزیون (های) مجزا) 13.6 13.6 0 5 203660 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
941 بلندکردن یا کوتاه کردن تاندون ساق یا مچ پا؛ یک تاندون (عمل مستقل) 16 16 0 5 203665 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
942 بلندکردن یا کوتاه کردن تاندون ساق یا مچ پا؛ چند تاندون (از طریق یک انسیزیون)، هر کدام 17.6 17.6 0 5 203670 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
943 کوتاه نمودن گاستروکنمیوس (عمل Strayer) 16.8 16.8 0 5 203675 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
944 جابجایی یا گرافت یک تاندون (با تغییر جهت یا مسیر عضله)؛ سطحی (برای مثال اکستانسورهای تیبیال قدامی به قسمت میدفوت) 17.6 17.6 0 5 203680 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
945 جابجایی یا گرافت یک تاندون (با تغییر جهت یا مسیر عضله)؛ عمقی (برای مثال تیبیال قدامی یا تیبیال خلفی از میان فضای بین استخوانی، فلکسور دیژیتروم لونگوس، فلکسور هالوسیس لونگوس یا تاندون پرونئال به قسمت میدفوت یا hindfoot) 22.4 22.4 0 5 203685 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
946 جابجایی یا گرافت یک تاندون (با تغییر جهت یا مسیر عضله)؛ عمقی یا سطحی، هر تاندون اضافه 3.8 3.8 0 0 203690 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا +
947 ترمیم اولیه یا ثانویه پارگی لیگامان‌های مچ پا؛ کولترال یک یا دوطرفه 24 24 0 5 203695 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
948 آرتروپلاستی مچ پا 26.2 26.2 0 5 203700 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
949 آرتروپلاستی مچ پا با پروتز (مچ کامل) 42.1 42.1 0 5 203705 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
950 آرتروپلاستی مجدد مچ پا، مچ کامل 47.4 47.4 0 5 203710 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
951 خارج کردن پروتز مچ 20.8 20.8 0 5 203715 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
952 استئوتومی تیبیا یا فیبولا تیبیا و فیبولا 24.8 24.8 0 5 203720 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
953 استئوتومی فیبولا 15.2 15.2 0 5 203725 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
954 متعدد با تصحیح وضعیت قرارگیری استخوان توسط میله داخل مدولاری (مثل عمل Sofield) 34.4 34.4 0 5 203730 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
955 استئوپلاستی تیبیا و فیبولا، بلندکردن یا کوتاه کردن 39.2 39.2 0 5 203735 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
956 درمان بد جوش خوردن یا جوش نخوردن تیبیا ویا فیبولا به هر روش با یا بدون گرافت 54 54 0 5 203740 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
957 اصلاح پسودوآرتروز مادرزادی تیبیا 39.6 39.6 0 5 203750 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
958 توقف رشد اپیفیز (اپیفیزیودز) باز؛ دیستال تیبیا یا دیستال فیبولا یا دیستال تیبیا و فیبولا 22.4 22.4 0 5 203755 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
959 توقف رشد اپیفیز (اپیفیزیودز)، هر روش، ترکیبی، پروگزیمال و دیستال تیبیا و فیبولا 35.2 35.2 0 5 203760 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
960 توقف رشد دیستال فمور 33.6 33.6 0 5 203765 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
961 درمان پیشگیرانه (کارگذاری میخ، پین، پلیت یا سیم)، با یا بدون متیل متاکریلات، تیبیا 29.6 29.6 0 5 203770 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
962 درمان بسته شکستگی تنه تیبیا (با یا بدون شکستگی فیبولا) با یا بدون مانیپولاسیون؛ یا فیکساسیون اسکلتی شکستگی تنه تیبیا (با یا بدون شکستگی فیبولا) از طریق پوست (برای مثال پین یا پیچ) 9 9 0 0 203775 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
963 درمان باز شکستگی تنه تیبیا (با یا بدون شکستگی فیبولا) با پلیت یا پیچ، با یا بدون سرکلاژ 41 41 0 5 203780 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
964 درمان شکستگی تنه تیبیا (با یا بدون شکستگی فیبولا) به وسیله پروتز داخل مدولاری، با یا بدون پیچ اینترلاکینگ و/یا سرکلاژ 50 50 0 4 203785 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
965 درمان بسته شکستگی قوزک داخلی؛ با یا بدون مانیپولاسیون؛ با یا بدون کشش پوستی یا استخوانی 6.8 6.8 0 0 203790 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
966 درمان باز شکستگی قوزک داخلی؛ با یا بدون فیکساسیون 30 30 0 5 203795 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
967 درمان بسته شکستگی تنه یا پروگزیمال فیبولا، با یا بدون مانیپولاسیون 5.6 5.6 0 0 203800 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
968 درمان باز شکستگی تنه یا پروگزیمال فیبولا، با یا بدون فیکساسیون 12 12 0 5 203805 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
969 درمان بسته شکستگی دیستال فیبولا (قوزک خارجی)؛ با یا بدون مانیپولاسیون 8 8 0 0 203810 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
970 درمان باز شکستگی دیستال فیبولا؛ با یا بدون فیکساسیون 28 28 0 5 203815 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
971 درمان بسته شکستگی هر دو قوزک مچ پا (برای مثال قوزک خارجی و داخلی، قوزک خلفی و خارجی، یا قوزک داخلی و خلفی)؛ با یا بدون مانیپولاسیون 8 8 0 0 203820 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
972 درمان شکستگی هر دو قوزک مچ پا (برای مثال قوزک خارجی و داخلی، قوزک خلفی و خارجی، یا قوزک داخلی و خلفی)؛ با یا بدون فیکساسیون 45 45 0 5 203825 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
973 درمان بسته شکستگی سه قوزک مچ پا؛ با یا بدون مانیپولاسیون 8.8 8.8 0 0 203830 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
974 درمان باز شکستگی سه قوزک مچ پا؛ با فیکساسیون لبه خلفی 50 50 0 5 203835 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
975 درمان بسته شکستگی سطح مفصلی تحمل کننده وزن دیستال تیبیا (برای مثال Pilon یا Tibial Plafond)، با یا بدون بیهوشی؛ با یا بدون مانیپولاسیون 15.2 15.2 0 0 203845 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
976 درمان باز شکستگی سطح مفصلی تحمل کننده وزن، دیستال تیبیا (برای مثال Tibial Plafond)، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام؛ تیبیا به تنهایی 46.6 46.6 0 5 203855 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
977 درمان باز شکستگی پلافوند تیبیا بدون فیکساسیون فیبولا 54 54 0 5 203860 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
978 درمان باز جداشدگی مفصل تیبیو فیبولار دیستال(سین دس موزیس) شامل فیكساسیون داخلی در صورت انجام 62 62 0 5 203865 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
979 درمان بسته دررفتگی مفصل تیبیو فیبولار پروگزیمال؛ با یا بدون بیهوشی 6.4 6.4 0 0 203870 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
980 درمان باز دررفتگی مفصل تیبیو فیبولار پروگزیمال، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام، یا با اکسیزیون پروگزیمال فیبولا 18.4 18.4 0 5 203875 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
981 درمان بسته دررفتگی مچ پا، با یا بدون بیهوشی، با یا بدون فیکساسیون استخوانی از طریق پوست 5.2 5.2 0 0 203880 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
982 درمان باز دررفتگی مچ پا، با یا بدون فیکساسیون استخوانی از طریق پوست، بدون ترمیم یا فیکساسیون داخلی 27.2 27.2 0 5 203885 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
983 مانیپولاسیون مچ پا تحت بیهوشی عمومی (شامل به‌کارگیری کشش یا وسایل دیگر جهت فیکساسیون) 3.2 3.2 0 0 203895 مانیپولاسیون دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
984 آرترودز مچ پا 50 50 0 5 203900 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
985 آرترودز مفصل تیلیوفیبولار، پروگزیمال یا دیستال 9.6 9.6 0 5 203905 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
986 آمپوتاسیون ساق یا مچ پا به هر روش 36 36 0 5 203910 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
987 فاشیوتومی برای کاهش فشار، ساق پا، کمپارتمان‌های قدامی و یا خارجی، با دبریدمان عصب و یا عضله مرده؛ یا کمپارتمان(های) خلفی، قدامی و یا خارجی، با دبریدمان عصب و یا عضله مرده 26.6 26.6 0 4 203915 دیگر اعمال دستگاه استخوانی عضلانی ساق پا (تیبیا – فیبولا) و مفصل مچ پا 0
988 انسیزیون و درناژ بورس پا یا زیر فاشیا با یا بدون درگیری غلاف تاندون، پا، یک فضای بورس یک یا چند ناحیه 3.2 3.2 0 0 203920 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
989 انسیزیون کورتکس استخوان (برای مثال استئومیلیت یا آبسه استخوان) 8.8 8.8 0 4 203925 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
990 فاشیوتومی پا و یا انگشتان پا 5.6 5.6 0 4 203930 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
991 تنوتومی از طریق پوست انگشت پا، یک یا چند تاندون 2.8 2.8 0 0 203935 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
992 آرتروتومی شامل باز کردن، درناژ یا درآوردن جسم خارجی یا جسم آزاد، مفصل اینترتارسال یا تارسو متاتارسال یا متاتارسوفالانژیال یا اینترفالانژیال 9.2 9.2 0 4 203940 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
993 نورکتومی عضلات انترنزیک پا 17.1 17.1 0 4 203945 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
994 آزادکردن تونل تارسال (کم کردن فشار از روی عصب تیبیال خلفی) 16 16 0 4 203950 انسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
995 اکسیزیون تومور، پا، بافت زیرجلدی یا عمقی، زیر فاشیایی، داخل عضلانی 8.8 8.8 0 4 203955 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
996 رزکسیون رادیکال تومور (سرطان بدخیم) بافت نرم پا 11.2 11.2 0 4 203960 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
997 آرتراتومی با بیوپسی؛ مفصل اینترتارسال یا تارسومتاتارسال یا متاتارسو فالانژیال یا اینترفالانژیال 9.6 9.6 0 4 203965 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
998 فاشیکتومی، فاشیای کف پایی، ناقص (عمل مستقل) 12 12 0 4 203970 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
999 فاشیکتومی، فاشیای کف پایی، رادیکال (عمل مستقل) 18.4 18.4 0 4 203975 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1000 سینووکتومی؛ مفصل اینترتارسال یا تارسومتاتارسال یا متاتارسو فالانژیال، هر کدام 11.2 11.2 0 4 203980 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1001 اکسیزیون نورومای بین‌انگشتی (Morton)، منفرد؛ هر کدام 9.6 9.6 0 4 203985 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1002 سینووکتومی غلاف تاندون، پا؛ فلکسور 16.8 16.8 0 4 203990 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1003 سینووکتومی غلاف تاندون، پا؛ اکستانسور 10.4 10.4 0 4 203995 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1004 اکسیزیون ضایعه، تاندون، غلاف تاندون یا کپسول (شامل سینووکتومی) (برای مثال کیست یا گانگلیون)؛ پا 8.8 8.8 0 4 204000 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1005 اکسیزیون ضایعه، تاندون، غلاف تاندون یا کپسول (شامل سینووکتومی) (برای مثال کیست یا گانگلیون)؛ انگشتان پا، هر کدام 5.6 5.6 0 4 204005 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1006 اکسیزیون یا کوتاژ کیست استخوان یا تومور خوش‌خیم، تالوس یا کالکانئوس؛ با اتوگرافت ایلیاک یا غیره(شامل تهیه گرافت) یا با آلوگرافت 14.4 14.4 0 4 204010 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1007 اکسیزیون یا کورتاژ کیست استخوان یا تومور خوش‌خیم، تارسال یا متاتارسال، به جز تالوس یا گالگانئوس با اتوگرافت ایلیاک یا غیره (شامل تهیه گرافت) یا با آلوگرافت 10.4 10.4 0 4 204015 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1008 اکسیزیون یا کورتاژ کیست استخوان یا تومور خوش‌خیم، انگشتان پا 8.8 8.8 0 4 204020 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1009 استکتومی اکسیزیون ناقص، سر متاتارس پنجم (Bunionette) (عمل مستقل) 5.6 5.6 0 4 204025 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1010 استکتومی، اکسیزیون کامل؛ هر متاتارس 10.4 10.4 0 4 204030 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1011 استکتومی، اکسیزیون کامل؛ سر همه متاتارس‌ها، با برداشتن ناقص بند پروگزیمال انگشت، به جز متاتارس اول برای مثال عمل (Clayton) 27.2 27.2 0 4 204035 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1012 استکتومی، اکسیزیون استخوان‌های تارس به‌هم چسبیده 15.2 15.2 0 4 204040 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1013 استکتومی کالکانئوس 15.2 15.2 0 4 204045 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1014 اکسیزیون برای خار، با یا بدون آزادکردن فاشیای کف پا 11.2 11.2 0 4 204050 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1015 اکسیزیون ناقص استخوان (برداشتن به شکل مخروط یا نعلبکی، سکسترکتومی یا دیافیزکتومی) (برای مثال استئومیلیت یا Bossing)؛ تالوس یا کالکانئوس 13.6 13.6 0 4 204055 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1016 اکسیزیون ناقص استخوان تارس یا متاتارس، به جز تالوس یا کالکانئوس 10.4 10.4 0 4 204060 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1017 اکسیزیون ناقص بند انگشت پا 8 8 0 4 204065 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1018 رزکسیون کامل یا ناقص، قاعده بند انگشت، هر انگشت 2.4 2.4 0 4 204070 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1019 تالکتومی (آستراگالکتومی) 22.4 22.4 0 4 204075 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1020 متاتارسکتومی 13.6 13.6 0 4 204080 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1021 فالانژکتومی انگشت پا، هر انگشت 8 8 0 4 204085 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1022 رزکسیون کندیل(ها)، انتهای دیستال فالانکس، هر انگشت پا 4.6 4.6 0 4 204090 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1023 همیفالانژکتومی یا اکسیزیون مفصل اینترفالانکس، انگشت پا، انتهای پروگزیمال بند انگشت، هر کدام 4.6 4.6 0 4 204095 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1024 رزکسیون رادیکال تومور استخوان؛ تارسال، به جز تالوس یا کالکانئوس 22.4 22.4 0 4 204100 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1025 رزکسیون رادیکال تومور استخوان؛ متاتارسال 22.4 22.4 0 4 204105 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1026 رزکسیون رادیکال تومور استخوان؛ بند انگشت پا 15.2 15.2 0 4 204110 اکسیزیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1027 درآوردن جسم خارجی، پا، زیرجلدی 3 3 0 0 204115 وارد کردن و خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1028 درآوردن جسم خارجی، پا، عمقی، پیچیده 7.2 7.2 0 0 204120 وارد کردن و خارج کردن دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1029 ترمیم، تاندون، فلکسور، اکستانسور، پا؛ اولیه یا ثانویه، بدون گرافت آزاد، هر تاندون ثانویه با گرافت آزاد، هر تاندون (شامل تهیه گرافت) 10.4 10.4 0 4 204125 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1030 تنولیز، فلکسور یا اکستانسور پا؛ یک تاندون یا چند تاندون 9.6 9.6 0 4 204130 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1031 تنوتومی باز، تاندون فلکسور یا اکستانسور؛ پا، یک یا چند تاندون 4 4 0 0 204135 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1032 بازسازی (جلوآوردن)، تاندون تیبیال خلفی، با اکسیزیون استخوان ناویکولار فرعی مچ پا (تیپ عمل Kidner) 15.2 15.2 0 0 204140 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1033 تنوتومی، بلندکردن، یا آزادکردن، عضله ابداکتور شست پا 8 8 0 4 204145 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1034 قطع فاشیا و عضله کف پا (برای مثال Steindler Stripping) (عمل مستقل) 13.6 13.6 0 4 204150 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1035 کپسولوتومی قسمت میانی پا، آزادسازی قسمت داخلی به تنهایی (عمل مستقل) 24 24 0 4 204155 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1036 کپسولوتومی قسمت میانی پا، آزادسازی قسمت داخلی به تنهایی با بلند کردن تاندون 36 36 0 4 204160 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1037 کپسولوتومی وسیع، شامل کپسولوتومی تالوتیبیال خلفی و بلندکردن تاندون(ها) (برای مثال دفورمیتی کلاب فوت مقاوم) 45 45 0 4 204165 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1038 کپسولوتومی، میدتارسال مثل عمل (Heyman) 34 34 0 4 204170 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1039 کپسولوتومی، مفصل متاتارسوفالانژیال، با یا بدون تنورافی، هر تعداد مفصل (عمل مستقل) 20 20 0 4 204175 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1040 مفصل اینترفالانژیال، هر مفصل (عمل مستقل) 4 4 0 4 204180 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1041 عمل ایجاد سینداکتیلی در انگشتان پا (برای مثال پرده‌گذاری یا عمل (Kelikian) 7.8 7.8 0 4 204185 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1042 اصلاح، انگشت چکشی (برای مثال فیوژن اینترفالانژیال، برداشتن بند انگشت به صورت ناقص یا کامل) 10.4 10.4 0 4 204190 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1043 اصلاح، انگشت پنجم Cock-up با دوختن پلاستیک پوست برای مثال عمل (Ruiz-Mora) 5.6 5.6 0 4 204195 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1044 استکتومی، ناقص، برای برداشت اگزوستوز یا کندیلکتومی، سر متاتارس، هر سر متاتارس 15.2 15.2 0 4 204200 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1045 اصلاح هالوکس ریجیدوس با کیلکتومی، دبریدمان و آزادسازی کپسول مفصل متاتارسوفالانژیال اول 22.8 22.8 0 4 204205 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1046 برداشتن اگزوستوز ساده از متاتارسو فالنژیال (مثل عمل Silver) 6 6 0 4 204210 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1047 اصلاح هالوس والگوس با هر روش بدون استئوتومی متاتارس یا فالنکس 20 20 0 4 204215 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1048 اصلاح هالوس والگوس با هر روش با استئوتومی متاتارس یا فالنکس 35 35 0 4 204230 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1049 استئوتومی؛ کالکانئوس (برای مثال عمل Dwyer یا Chambers)؛ با یا بدون فیکساسیون داخلی 21.6 21.6 0 4 204250 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1050 استئوتومی تالوس 20 20 0 4 204255 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1051 استئوتومی استخوان‌های تارس به جز کالکانئوس یا تالوس 18.4 18.4 0 4 204260 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1052 استئوتومی استخوان‌های تارس به جز کالکانئوس یا تالوس با اتوگرافت (شامل تهیه گرافت) (برای مثال عمل Fowler) 22.4 22.4 0 4 204265 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1053 استئوتومی، با یا بدون بلندکردن، کوتاه کردن یا تصحیح زاویه، متاتارس؛ اولین متاتارس 14.4 14.4 0 4 204270 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1054 استئوتومی اولین متاتارس با اتوگرافت (به جز اولین انگشت) 20.2 20.2 0 4 204275 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1055 استئوتومی به جز اولین متاتارس، هر کدام 12 12 0 4 204280 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1056 استئوتومی متعدد (برای مثال عمل Swanson برای Cavus foot) 15.2 15.2 0 4 204285 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1057 استنئوتومی، کوتاه کردن، تصحیح زاویه‌ای یا چرخشی؛ بند پروگزیمال، اولین انگشت (عمل مستقل) 7.2 7.2 0 4 204290 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1058 استنئوتومی، کوتاه کردن، تصحیح زاویه‌ای یا چرخشی؛ بند پروگزیمال، دیگر انگشت ها، هر انگشت 4.6 4.6 0 4 204295 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1059 بازسازی، دفرمیتی زاویه‌ای انگشت، فقط بافت نرم (برای مثال روی هم افتادگی انگشت دوم، انگشت پنجم، انگشتان پیچ‌خورده) 6.8 6.8 0 4 204300 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1060 برداشتن سزاموئید، انگشت اول (عمل مستقل) 8.8 8.8 0 4 204305 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1061 اصلاح بد جوش‌خوردگی یا جوش‌نخوردگی؛ استخوان‌های تارس 17.6 17.6 0 4 204310 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1062 متاتارس، با یا بدون گرافت استخوان (شامل تهیه گرافت) 11.2 11.2 0 4 204315 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1063 بازسازی، انگشت پا، ماکروداکتیلی؛ رزکسیون بافت نرم 8.8 8.8 0 4 204320 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1064 بازسازی، انگشت پا، ماکروداکتیلی؛ رزکسیون نیازمند برداشت استخوان 11.2 11.2 0 4 204325 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1065 بازسازی انگشت (های) پا؛ پلی داکتیلی 8.8 8.8 0 4 204330 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1066 سین داکتیلی، با یا بدون گرافت پوست، هر پرده 11.2 11.2 0 4 204335 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1067 بازسازی Cleft Foot (پای شکاف دار) 35 35 0 4 204340 ترمیم، اصلاح و یا بازسازی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1068 درمان بسته شکستگی کالکانئوس؛ با یا بدون مانیپولاسیون 7.2 7.2 0 0 204345 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1069 فیکساسیون استخوانی شکستگی کالکانئوس؛ از طریق پوست، با مانیپولاسیون 12 12 0 0 204350 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1070 درمان باز شکستگی کالکانئوس، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام با گرافت استخوانی اتوژن از ایلیاک یا دیگر گرافت‌های استخوانی اتوژن(شامل تهیه گرافت) 50 50 0 4 204355 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1071 درمان بسته شکستگی تالوس؛ با یا بدون مانیپولاسیون 7.2 7.2 0 0 204360 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1072 فیکساسیون استخوانی شکستگی تالوس از طریق پوست 20 20 0 0 204365 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1073 درمان باز شكستگی تالوس با یا بدون فیكساسیون داخلی یا خارجی 47 47 0 4 204367 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1074 درمان شکستگی استخوان تارس (به جز تالوس و کالکانئوس)؛ با یا بدون مانیپولاسیون، هر کدام 6.4 6.4 0 0 204370 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1075 فیکساسیون استخوانی شکستگی استخوان تارس (به جز تالوس و کالکانئوس) از طریق پوست، با مانیپولاسیون، هر کدام 8 8 0 0 204375 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1076 درمان باز شکستگی استخوان تارس (به جز تالوس و کالکانئوس)، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام، هر کدام 13.6 13.6 0 0 204380 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1077 درمان بسته شکستگی متاتارس؛ با یا بدون مانیپولاسیون، هر کدام 5.6 5.6 0 0 204385 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1078 فیکساسیون استخوانی شکستگی متاتارس از طریق پوست، با مانیپولاسیون، هر کدام 6 6 0 0 204390 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1079 درمان باز شکستگی متاتارس، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام، هر کدام 13.6 13.6 0 4 204395 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1080 درمان بسته شکستگی شست پا، یک پا چند بند، با یا بدون مانیپولاسیون 2.4 2.4 0 0 204400 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1081 فیکساسیون استخوانی شکستگی انگشت بزرگ پا، یک یا چند بند انگشت، از طریق پوست، با مانیپولاسیون یا درمان باز شکستگی انگشت بزرگ پا، یک یا چند بند انگشت، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام یا درمان باز شکستگی یک یا چند بند انگشت، به جز بندهای انگشت شست پا، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام، هر کدام 5.2 5.2 0 4 204405 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1082 درمان بسته شکستگی یک یا چند بند انگشت، به جز انگشت بزرگ؛ با یا بدون مانیپولاسیون، هر کدام 2 2 0 0 204410 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1083 درمان بسته شکستگی سزاموئید 2.4 2.4 0 0 204415 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1084 درمان باز شکستگی سزاموئید، با یا بدون فیکساسیون داخلی 9 9 0 4 204420 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1085 درمان بسته دررفتگی استخوان تارس، به جز تالوتارسال؛ با یا بدون بیهوشی 6.8 6.8 0 0 204425 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1086 فیکساسیون استخوانی در دررفتگی استخوان تارس، به جز تالوتارسال، از طریق پوست، با مانیپولاسیون 8.8 8.8 0 4 204430 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1087 درمان باز دررفتگی استخوان تارس، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام 12.8 12.8 0 4 204435 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1088 درمان بسته دررفتگی مفصل تالوتارس؛ با یا بدون بیهوشی 5.6 5.6 0 0 204440 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1089 فیکساسیون استخوانی دررفتگی مفصل تالوتارس، از طریق پوست، با مانیپولاسیون یا درمان باز دررفتگی مفصل تالوتارس شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام 20 20 0 4 204445 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1090 درمان بسته دررفتگی مفصل تارسومتاتارسال؛ با یا بدون بیهوشی 5.2 5.2 0 0 204450 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1091 فیکساسیون استخوانی دررفتگی مفصل تارسومتاتارسال از طریق پوست، با مانیپولاسیون یا درمان باز دررفتگی مفصل تارسومتاتارسال، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام 13.6 13.6 0 4 204455 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1092 درمان بسته دررفتگی مفصل متاتارسوفالانژیال؛ با یا بدون بیهوشی 4 4 0 0 204460 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1093 فیکساسیون استخوانی در رفتگی مفصل متاتارسوفالانژیال از طریق پوست، با مانیپولاسیون یا درمان باز دررفتگی مفصل متاتارسوفالانژیال شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام 8.8 8.8 0 4 204465 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1094 درمان بسته دررفتگی مفصل اینترفالانژیال؛ با یا بدون بیهوشی 2.8 2.8 0 0 204470 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1095 فیکساسیون استخوانی دررفتگی مفصل اینترفالانژیال از طریق پوست، با مانیپولاسیون یا درمان باز دررفتگی مفصل اینترفالانژیال شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام 5.6 5.6 0 4 204475 شکستگی و یا دررفتگی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1096 آرترودز پانتالار 50 50 0 4 204480 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1097 آرترودز؛ تریپل 38 38 0 4 204485 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1098 ساب تالار؛ آرترودز، میدتارسالیا تارسو متاتارسال، متعدد یا عرضی؛ با استئوتومی (برای مثال برای تصحیح کف پای صاف) 28 28 0 4 204490 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1099 آرترودز، با بلندکردن تاندون و جلوآوردن، میدتارسال، تارسال ناویکولار _ گونه‌ای فرم (برای مثال عملMiller) 27.2 27.2 0 4 204495 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1100 آرترودز میدتارسال یا تارسومتاتارسال، یک مفصل؛ آرترودز شست پا؛ مفصل متاتارسو فالانژیال 17.6 17.6 0 4 204500 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1101 آرترودز میدتارسال یا تارسومتاتارسال، یک مفصل؛ آرترودز شست پا؛ مفصل اینترفالانژیال 10.4 10.4 0 4 204505 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1102 آرترودز، با انتقال تاندون اکستانسور هالوسیس لانگوس به گردن اولین متاتارس، شست پا، مفصل اینترفالانژیال (مثل عمل Jones)(برای عمل انگشت چکشی یا فیوژن انترفلانژیال از کد 28285 استفاده گردد) 13.6 0 4 0 204510 آرترودز دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1103 آمپوتاسیون پا؛ میدتارسال مثل عمل (Chopart)؛ ترانس متاتارسال 22.4 22.4 0 4 204515 آمپوتاسیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1104 آمپوتاسیون متاتارسال، با انگشت پا، منفرد، آمپوتاسیون انگشت پا؛ از مفصل متاتارسوفالانژیال یا از مفصل اینترفالانژیال 8.8 8.8 0 4 204520 آمپوتاسیون دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا 0
1105 4 1.5 0 0 0 204525 آمپوتاسیون درمان با تاباندن امواج ضربانی از خارج بدن (ECSWT)، با انرژی بالا، توسط پزشک، همراه با بیهوشی به جز موضعی، تحت راهنمای سونوگرافی در برگیرنده فاشیای کف پایی دستگاه استخوانی عضلانی پا و انگشتان پا
1106 گچ حلقه‌ای بدن، گچ ژاکت ریسر (Risser jacket)، محدود؛ فقط تنه، شامل سر، گچ ژاکت ترن باکل Turn buckle jacket، فقط تنه؛ شامل سر، گچ تنه، شانه تا لگن؛ شامل سر، تیپ مینروا Minerva، یک ران یا هر دو ران 8 8 0 0 204530 تنه و اندام فوقانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1107 گچ گیری؛ به شکل 8 Figure-of-eight، اسپایکا برای شانه، گچ ولپو 4 4 0 0 204535 تنه و اندام فوقانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1108 گچ گیری شانه تا دست (بلند)، آرنج تا انگشت (کوتاه)، دست و قسمت پایینی ساعد (به صورت دستکش ساقه بلند) 3 3 0 0 204540 تنه و اندام فوقانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1109 گچ گیری انگشت (مثلا برای کونتراکتور) 3.5 3.5 0 0 204545 تنه و اندام فوقانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1110 به‌کارگیری آتل بلند اندام فوقانی (شانه تا دست یا ساعد تا دست؛ استاتیک یا دینامیک) 2 2 0 0 204550 تنه و اندام فوقانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1111 آتل‌بندی انگشت 1.4 1.4 0 0 204555 تنه و اندام فوقانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1112 باندپیچی؛ قفسه سینه، قسمت تحتانی پشت، شانه(برای مثال ولپو)، آرنج تا مچ، دست یا انگشت 2 2 0 0 204565 تنه و اندام فوقانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1113 به‌کارگیری گچ اسپیکای لگن، یک پا، یک و نیم اسپایکا، یا دو پا 8 8 0 0 204570 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1114 به‌کارگیری گچ بلند پا (ران تا انگشتان پا) یا از نوع قابل راه رفتن (کف دار)؛ به‌کارگیری بریس گچی بلند پا یا به‌کارگیری گچ سیلندری (ران تا مچ پا) 4 4 0 0 204575 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1115 به‌کارگیری گچ کوتاه پا (زیر زانو تا انگشتان پا) و نوع قابل راه رفتن (کف دار با پاشنه پلاستیکی) و PTB 4 4 0 0 204580 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1116 اضافه کردن کفی با پاشنه پلاستیکی به گچ مورد استفاده قبلی 1.5 1.5 0 0 204585 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1117 به‌کارگیری قالب گچی سخت تمام تماسی پا 2 2 0 0 204590 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1118 به‌کارگیری قالب گچی کلاب فوت با حالت دادن یا مانیپولاسیون، بلند یا کوتاه 6 6 0 0 204595 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1119 به‌کارگیری آتل بلند یا کوتاه پا 2 2 0 0 204600 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1120 باندپیچی، لگن، زانو، مچ پا و یا پا 1.8 1.8 0 0 204605 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1121 باندپیچی، انگشتان پا 2 2 0 0 204610 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1122 باندپیچی آتل Denis-Browne 3 3 0 0 204620 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1123 برداشتن یا دو نیم کردن گچ باز کردن پنجره یا اصلاح گچ به‌غیره از کلاپ فوت 1.5 1.5 0 0 204625 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1124 برداشتن گچ بلند بازو یا گچ بلند ساق 1.5 1.5 0 0 204630 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1125 اسپایکای لگن یا شانه Minerva, Risser jacket 2.5 2.5 0 0 204635 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1126 Turn buckle jacket 3 3 0 0 204640 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1127 اصلاح اسپایکا، گچ بدن یا ژاکت 1.5 1.5 0 0 204645 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1128 باز کردن پنجره در گچ 1.5 1.5 0 0 204650 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1129 گوه برداشتن از گج کلاپ فوت 1.5 1.5 0 0 204655 اندام تحتانی دستگاه استخوانی عضلانی گچ‌گیری و باند پیچی 0
1130 آرتروسکوپی، مفصل فکی، گیجگاهی، تشخیصی، با یا بدون بیوپسی سینوویوم (عمل مستقل) 23.8 23.8 0 5 204660 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1131 آرتروسکوپی مفصل فکی، گیجگاهی (جراحی) 26.6 26.6 0 5 204665 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1132 آرتروسکوپی شانه، تشخیصی، با یا بدون بیوپسی سینوویوم (عمل مستقل) 19 19 0 4 204670 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1133 کپسولورافی شانه آرتروسکوپیک 50 50 0 5 204675 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1134 ترمیم ضایعه slap 50 50 0 4 204680 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1135 آرتروسکوپی، شانه، جراحی؛ با درآوردن جسم آزاد یا جسم خارجی 22.4 22.4 0 4 204685 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1136 سینووکتومی ناقص 22.2 22.2 0 4 204690 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1137 سینووکتومی کامل 25.2 25.2 0 4 204695 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1138 دبریدمان محدود 24.5 24.5 0 4 204700 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1139 دبریدمان وسیع 26.7 26.7 0 4 204705 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1140 برداشتن قسمت دیستال ترقوه، شامل سطح مفصلی دیستال (عمل مامفورد) 28.5 28.5 0 4 204710 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1141 برداشتن قسمت دیستال ترقوه، همراه با برداشتن و آزادکردن چسبندگی‌ها؛ با یا بدون مانیپولاسیون 40 40 0 4 204715 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1142 برداشتن فشار از فضای زیر آکرومیون با آکرومیوپلاستی ناقص، با یا بدون آزادسازی کوراکوآکرومیال 42 42 0 5 204720 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1143 آرتروسکوپی شانه با ترمیم روتاتور کاف 52 52 0 5 204725 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1144 آرتروسکوپی آرنج، تشخیصی؛ با یا بدون بیوپسی سینوویوم (عمل مجرا) 11.2 11.2 0 4 204730 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1145 آرتروسکوپی آرنج، جراحی؛ با درآوردن جسم آزاد یا جسم خارجی 19.2 19.2 0 4 204735 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1146 سینووکتومی؛ ناقص 21.4 21.4 0 4 204740 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1147 سینووکتومی؛ کامل 24.9 24.9 0 4 204745 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1148 دبریدمان، محدود 19.2 19.2 0 4 204750 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1149 دبریدمان، وسیع 23.2 23.2 0 4 204755 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1150 آرتروسکوپی مچ دست، تشخیصی، با یا بدون بیوپسی سنوویوم (عمل مستقل) 16 16 0 4 204760 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1151 آرتروسکوپی مچ دست، جراحی؛ برای عفونت، لاواژ و درناژ 16.8 16.8 0 4 204765 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1152 سینووکتومی، ناقص یا کامل 18.4 18.4 0 4 204770 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1153 اکسیزیون و یا ترمیم فیبروکارتیلاژ مثلثی و یا دبریدمان مفصل 18.4 18.4 0 4 204775 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1154 فیکساسیون داخلی برای شکستگی یا بی‌ثباتی 22.4 22.4 0 4 204780 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1155 آندوسکوپی مچ دست، جراحی، با قطع لیگامان عرضی مچ 18.1 18.1 0 4 204785 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1156 آرتروسکوپی، شکستگی خار(های) اینترکندیلار و یا شکستگی (های)توبروزیته زانو، بدون فیکساسیون داخلی یا خارجی 27 27 0 4 204790 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1157 آرتروسکوپی، شکستگی خار(های) اینترکندیلار و یا شکستگی (های)توبروزیته زانو، با فیکساسیون داخلی یا خارجی (شامل آرتروسکوپی) 39 39 0 4 204795 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1158 درمان با کمک آرتروسکوپی در شکستگی تیبیا قسمت پروگزیمال (پلاتو)؛ یک کندیل، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام (شامل آرتروسکوپی) 34.2 34.2 0 4 204800 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1159 شکستگی هر دو کندیل، شامل فیکساسیون داخلی در صورت انجام (شامل آرتروسکوپی) 43.7 43.7 0 4 204805 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1160 آرتروسکوپی هیپ، تشخیصی، با یا بدون بیوپسی سینوویوم (عمل مستقل) 25.7 25.7 0 4 204810 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1161 آرتروسکوپی هیپ، جراحی؛ با درآوردن جسم آزاد یا جسم خارجی 27.6 27.6 0 4 204815 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1162 آرتروسکوپی هیپ، با دبریدمان _ تراشیدن غضروف مفصلی (کندروپلاستی) و آرتروپلاستی با سائیدن و یا برداشتن لبه (لابروم) 32.3 32.3 0 4 204820 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1163 آرتروسکوپی هیپ، با سینووکتومی 32.3 32.3 0 4 204825 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1164 آرتروسکوپی زانو، جراحی، اتوگرافت (ها)ی استئوکندرال (موزائیک پلاستی) (شامل کشت اتوگرافت) 42.8 42.8 0 4 204830 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1165 آلوگرافت استئوکندرال (موزائیک پلاستی) 50.4 50.4 0 4 204835 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1166 پیوند منیسک (شامل آرترومی برای جاگذاری منیسک)، میانی یا جانبی 83 83 0 4 204840 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1167 آرتروسکوپی زانو،‌ تشخیصی، با یا بدون بیوپسی سینوویال (عمل مستقل) 17 17 0 4 204845 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1168 آرتروسکوپی زانو، جراحی؛ برای عفونت، لاواژ و درناژ 23 23 0 4 204850 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1169 آرتروسکوپی زانو، با آزادکردن جانبی 23 23 0 4 204855 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1170 آرتروسکوپی زانو، برای درآوردن جسم آزاد یا جسم خارجی (برای مثال استئوکندریت دیسکان، چند قطعه‌ای شدن غضروف) 19.2 19.2 0 4 204860 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1171 سینووکتومی، محدود (برای مثال برداشتن Plica یا Shelf ) (عمل مستقل) 20 20 0 4 204865 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1172 سینووکتومی وسیع، دو یا چند کمپارتمان (برای مثال داخلی یا خارجی) 25.6 25.6 0 4 204870 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1173 دبریدمان یا تراشیدن غضروف مفصلی (کندروپلاستی) 24 24 0 4 204875 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1174 آرتروپلاستی با سائیدن (شامل کنروپلاستی در صورت لزوم) یا سوراخ کردن متعدد یا میکروفرگچر متعدد (شکستگی میکروسکوپی) 25.6 25.6 0 4 204880 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1175 آرتروپلاستی با برداشتن منیسک (داخلی و خارجی شامل هرگونه تراشیدن منیسک) یا (داخلی یا خارجی شامل هرگونه تراشیدن منیسک) 31 31 0 4 204885 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1176 ترمیم منیسک داخلی یا خارجی 33 33 0 4 204890 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1177 با ترمیم منیسک (داخلی و خارجی) 42 42 0 4 204895 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1178 با آزادکردن چسبندگی‌ها، با یا بدون مانیپولاسیون (عمل مستقل) 13.6 13.6 0 4 204900 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1179 مته‌کاری برای استئوکندریت دایسکان با گرافت استخوان، با یا بدون فیکساسیون داخلی (شامل دبریدمان کف ضایعه) 29.6 29.6 0 4 204905 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1180 مته‌کاری برای ضایعه دست‌نخورده استئوکندریت دیسکان 25 25 0 4 204910 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1181 مته‌کاری برای ضایعه دست‌نخورده استئوکندریت دیسکان با فیکساسیون داخلی 29.4 29.4 0 4 204915 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1182 ترمیم، تقویت یا بازسازی لیگامان کروشئیت قدامی به کمک آرتروسکوپ 52 52 0 4 204920 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1183 ترمیم، تقویت یا بازسازی لیگامان کروشئیت خلفی به کمک آرتروسکوپ 60 60 0 4 204925 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1184 آرتروسکوپی مچ پا، جراحی؛ اکسیزیون نقص استئوکندرال تالوس و یا تیبیا، شامل مته‌کاری ضایعه 28.5 28.5 0 4 204930 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1185 ترمیم ضایعه استئوکندریت دیسکان بزرگ، شکستگی قله تالوس یا شکستگی Plafond تیبیا با یا بدون فیکساسیون داخلی به کمک آرتروسکوپی (شامل آرتروسکوپی) 29.9 29.9 0 4 204935 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1186 فاشیوتومی پلانتار از طریق آندوسکوپی 17.1 17.1 0 4 204940 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1187 آرتروسکوپی مچ پا (مفاصل تیبیوتالار و فیبولوتالار)، جراحی؛ با درآوردن جسم آزاد یا جسم خارجی 20 20 0 4 204945 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1188 آرتروسکوپی مچ پا (مفاصل تیبیوتالار و فیبولوتالار)، جراحی؛ با سینووکتومی ناقص 20 20 0 4 204950 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1189 آرتروسکوپی مچ پا (مفاصل تیبیوتالار و فیبولوتالار)، جراحی؛ با دبریدمان محدود 20 20 0 4 204955 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1190 آرتروسکوپی مچ پا (مفاصل تیبیوتالار و فیبولوتالار)، جراحی؛ با دبریدمان وسیع 22.4 22.4 0 4 204960 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1191 آرتروسکوپی مچ پا (مفاصل تیبیوتالار و فیبولوتالار)، جراحی؛ با آرترودز مچ پا 41.8 41.8 0 4 204965 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1192 آرتروسکوپی مفصل متاکارپوفالانژیال، تشخیصی، شامل بیوپسی سینوویوم (عمل مستقل) 19 19 0 4 204970 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1193 آرتروسکوپی مفصل متاکارپوفالانژیال، جراحی، با دبریدمان 20.9 20.9 0 4 204975 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1194 آرتروسکوپی مفصل متاکارپوفالانژیال، با جااندازی لیگامان کولترال دررفته اولنا (برای مثال ضایعه Stenar) 21.9 21.9 0 4 204980 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1195 آرتروسکوپی، مفصل سابتالاز، جراحی، با درآوردن اجسام خارجی یا قطعات شناور 24.7 24.7 0 4 204985 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1196 آرتروسکوپی، مفصل سابتالاز، جراحی، با سینووکتومی 25.7 25.7 0 4 204990 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1197 آرتروسکوپی، مفصل سابتالاز، جراحی، با دبریدمان 26.6 26.6 0 4 204995 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1198 آرتروسکوپی، مفصل سابتالاز، جراحی، با آرترودز ساب تالار 32.4 32.4 0 4 205000 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی 0
1199 سینووکتومی شیمیایی مفاصل از طریق سوزن 3 3 0 0 205050 آرتروسکوپی دستگاه استخوانی عضلانی آندوسکوپی/ آرتروسکوپی #*
1200 درناژ آبسه یا هماتوم بینی یا تیغه بینی 5 5 0 4 300005 اکسیزیون دستگاه تنفس بینی 0
1201 بیوپسی داخل بینی 5 5 0 4 300010 اکسیزیون دستگاه تنفس بینی #
1202 اكسیزیون ضایعات یا پولیپ‌های بینی ساده یا وسیع 15.9 15.9 0 7 300015 اکسیزیون دستگاه تنفس بینی 0
1203 اکسیزیون یا تخریب (برای مثال با لیزر) ضایعه داخلی بینی دسترسی از داخل 30 30 0 7 300017 اکسیزیون دستگاه تنفس بینی 0
1204 اکسیزیون ضایعه داخل بینی دسترسی از خارج (رینوتومی جانبی) 18 18 0 7 300020 اکسیزیون دستگاه تنفس بینی 0
1205 اکسیزیون یا عمل جراحی رنده کردن پوست بینی برای رینوفیما 22.8 22.8 0 7 300025 اکسیزیون دستگاه تنفس بینی 0
1206 اکسیزیون کیست درموئید بینی 20 20 0 7 300030 اکسیزیون دستگاه تنفس بینی 0
1207 اكسیزیون توربینیت یا توربینیت‌ها، ناقص یا كامل، به هر روشی 14 14 0 7 300035 اکسیزیون دستگاه تنفس بینی 0
1208 رینکتومی، ناقص یا کامل 36 36 0 7 300040 اکسیزیون دستگاه تنفس بینی 0
1209 تزریق به داخل توربینیت(ها)، درمانی 5.2 5.2 0 4 300045 اکسیزیون دستگاه تنفس بینی 0
1210 تعبیه پروتز در تیغه بینی 10 10 0 7 300050 اکسیزیون دستگاه تنفس بینی 0
1211 درآوردن جسم خارجی از بینی 3 3 0 3 300055 وارد کردن دستگاه تنفس بینی #
1212 درآوردن جسم خارجی عارضه دار از بینی در اتاق عمل با بیهوشی 7 7 0 3 300056 وارد کردن دستگاه تنفس بینی 0
1213 درآوردن جسم خارجی با رینوتومی جانبی 19.1 19.1 0 5 300060 وارد کردن دستگاه تنفس بینی 0
1214 رینوپلاستی اولیه 40.3 40.3 0 7 300065 ترمیم دستگاه تنفس بینی *
1215 سپتورینوپلاستی 59.9 59.9 0 7 300070 ترمیم دستگاه تنفس بینی *
1216 رینوپلاستی، ثانویه، با اصلاح مختصر (کار جزئی روی نوک بینی) 32.5 32.5 0 7 300075 ترمیم دستگاه تنفس بینی *
1217 رینوپلاستی ثانویه اصلاح پیچیده 70 70 0 7 300080 ترمیم دستگاه تنفس بینی *
1218 رینوپلاستی برای دفورمیتی بینی ثانویه به شکاف کام و یا شکاف لب مادرزادی، شامل افزایش طول Columella، فقط نوک بینی 37.7 37.7 0 5 300085 ترمیم دستگاه تنفس بینی 0
1219 ترمیم تنگی وستیبول بینی (برای مثال بکارگیری گرافت برای گشادشدن، بازسازی دیواره جانبی بینی) 41 41 0 7 300090 ترمیم دستگاه تنفس بینی 0
1220 ترمیم تیغه بینی یا رزكسیون زیر مخاطی سپتوم با یا بدون تراشیدن، حالت دادن غضروف یا جایگزینی با گرافت (سپتوپلاستی) 22 22 0 7 300095 ترمیم دستگاه تنفس بینی 0
1221 ترمیم آترزی کوان 38 38 0 7 300100 ترمیم دستگاه تنفس بینی 0
1222 آزادکردن چسبندگی داخل بینی 13 13 0 7 300105 ترمیم دستگاه تنفس بینی 0
1223 ترمیم فیستول دهان به بینی یا سینوس 28 28 0 7 300110 ترمیم دستگاه تنفس بینی 0
1224 درماتوپلاستی تیغه بینی یا بقیه قسمتهای داخل بینی (شامل تهیه گرافت نمی شود) 24 24 0 7 300115 ترمیم دستگاه تنفس بینی 0
1225 ترمیم سوراخهای تیغه بینی 28 28 0 7 300120 ترمیم دستگاه تنفس بینی 0
1226 كوتر یا شكستن توربینیت یا توربینیت ها یك طرفه یا دو طرفه، (عمل مستقل) 7 7 0 5 300125 ترمیم دستگاه تنفس بینی 0
1227 كنترل خونریزی یا تامپون قدامی بینی (یك طرفه یا دو طرفه، با یا بدون كوتریزاسیون) 3.3 3.3 0 5 300130 ترمیم دستگاه تنفس بینی 0
1228 تامپون بینی خلفی با یا بدون تامپون قدامی بینی، با یا بدون کوتریزاسیون 12.5 12.5 0 6 300135 تخریب دستگاه تنفس بینی 0
1229 بستن شریانهای اتموئیدال 27.4 27.4 0 7 300140 دیگر اعمال دستگاه تنفس بینی 0
1230 شریان ماگزیلاری داخلی، از طریق آنتروم 36.5 36.5 0 7 300145 دیگر اعمال دستگاه تنفس بینی 0
1231 شستشوی سینوس ماگزیلاری یا اسفنوئید 8.6 8.6 0 5 300150 دیگر اعمال دستگاه تنفس بینی 0
1232 بازکردن سینوس ماگزیلا(آنتروتومی)؛ از داخل بینی 14 14 0 5 300155 دیگر اعمال دستگاه تنفس بینی 0
1233 رادیکال (Caldwell-Luc) با یا بدون خارج کردن پولیپهای آنتروکوآنال 24 24 0 7 300160 انسیزیون دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1234 جراحی حفره پتریگوماگزیلا، به هر طریقی 33.2 33.2 0 7 300165 انسیزیون دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1235 باز كردن سینوس اسفنوئید، با یا بدون بیوپسی؛ با یا بدون برداشتن پوشش مخاطی یا درآوردن پولیپ بینی 30 30 0 7 300167 انسیزیون دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1236 بازکردن سینوس فرونتال؛ از راه خارج، ساده (عمل با ارّه حلقوی (Trephine) 17.9 17.9 0 7 300170 انسیزیون دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1237 عمل جراحی باز سینوس فرونتال ، با فلپ استئوپلاستیك،با انسیزیون كرونال یا ابرو 46 46 0 7 300175 انسیزیون دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1238 بازكردن سینوس، سه یا بیشتر از سه سینوس پارانازال (فرونتال، ماگزیلاری، اتموئید و اسفنوئید)؛ یک یا دو طرفه 80 80 0 7 300180 انسیزیون دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1239 برداشتن ماگزیلا؛ بدون درآوردن محتویات اوربیت 67 67 0 9 300185 انسیزیون دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1240 آندوسکوپی تشخیصی بینی و یا سینوس ها 12 8 4 0 300195 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی #
1241 آندوسکوپی بینی/ سینوس‌ها، تشخیصی با سینوسکپی اسفنوئید (از طریق سوراخ کردن رویه اسفنوئید یا کانولاسیون مجرا) 20 16 4 0 300200 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1242 آندوسكوپی بینی، جراحی؛ با بیوپسی، درآوردن پولیپ یا دبریدمان 18 12 6 6 300205 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1243 آندوسكوپی بینی، جراحی؛ با کنترل خونریزی بینی 21 14 7 6 300210 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1244 آندوسكوپی بینی، جراحی؛ با بیوپسی، درآوردن پولیپ یا دبریدمان 39 26 13 7 300215 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1245 آندوسكوپی بینی؛ با برداشتن اتساع كیستیك كنكای میانی بینی (Concha Bullosa) (عمل مستقل) 12 8 4 7 300220 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1246 آندوسكوپی بینی؛ با اتموئیدکتومی 30 30 0 7 300225 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1247 باز کردن سینوس اتموئید یا اتموئیدکتومی، ناقص(قدامی) یا كامل(قدامی و خلفی) به روش آندوسکوپی 37 25 12 7 300226 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1248 آندوسكوپی بینی و یا سینوس‌ها، جراحی، با انتروستومی ماگزیلا 21 14 7 7 300230 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1249 آندوسكوپی بینی و یا سینوس‌ها، جراحی، با برداشتن بافت ازسینوس ماگزیلا 25 18 7 7 300235 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1250 آندوسکوپی بینی و یا سینوس ، جراحی، با باز کردن سینوس فرونتال، با یا بدون درآوردن بافت از سینوس فرونتال 36 29 7 7 300240 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1251 آندوسکوپی بینی و یا سینوس، جراحی، با اسفنوئیدوتومی 24 18 6 7 300245 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1252 آندوسکوپی بینی و یا سینوس، جراحی، با ترمیم نشت مایع مغزی نخاعی از طریق بینی 83 63 20 8 300250 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1253 آندوسکوپی بینی و یا سینوس، جراحی، با کم کردن فشار اربیت از طریق بینی (دیواره داخلی و تحتانی) 73 55 18 7 300255 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1254 آندوسکوپی بینی و یا سینوس، جراحی، با کاهش فشار روی عصب بینایی 89 67 22 7 300260 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1255 لارنگوتومی (laryngofissure ،thyrotomy)؛ با درآوردن تومور یا لارنگوسل، کوردکتومی 55 55 0 10 300265 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1256 لارنگوتومی تشخیصی 26 26 0 10 300270 آندوسکوپی دستگاه تنفس سینوس‌های فرعی 0
1257 لارنژکتومی؛ کامل، بدون دایسکشن رادیکال گردن 85 85 0 10 300275 اکسیزیون دستگاه تنفس حنجره 0
1258 لارنژکتومی؛ کامل با دایسکشن رادیکال گردن 130 130 0 10 300280 اکسیزیون دستگاه تنفس حنجره 0
1259 لارنژکتومی؛ ساب توتال، بالای گلوت یا بالای کریکوئید، بدون دایسکشن رادیکال گردن 120 120 0 10 300285 اکسیزیون دستگاه تنفس حنجره 0
1260 لارنژکتومی؛ ساب توتال، بالای گلوت، با دایسکشن رادیکال گردن 150 150 0 10 300290 اکسیزیون دستگاه تنفس حنجره 0
1261 لارنژکتومی ناقص؛ افقی یا جانبی عمودی یا قدامی عمودی یا قدامی جانبی عمودی 100 100 0 10 300300 اکسیزیون دستگاه تنفس حنجره 0
1262 فارنگولارنژکتومی با دایسکشن رادیکال گردن؛ بدون بازسازی 150 150 0 10 300315 اکسیزیون دستگاه تنفس حنجره
1263 برداشتن آریتنوئید یا آریتنوئیدوپکسی، دسترسی از خارج 42 42 0 10 300325 اکسیزیون دستگاه تنفس حنجره 0
1264 برداشتن اپی گلوت 42 42 0 10 300330 اکسیزیون دستگاه تنفس حنجره 0
1265 لوله گذاری داخل تراشه به طور اورژانس 6 6 0 5 300335 اکسیزیون دستگاه تنفس حنجره #
1266 لوله گذاری به روش القای سریع (RSI) 3 3 0 0 300336 اکسیزیون دستگاه تنفس حنجره #+
1267 تعویض لوله تراکئوتومی قبل از ایجاد مجرای فیستول 4.5 4.5 0 4 300340 وارد کردن دستگاه تنفس حنجره 0
1268 لارنگوسکوپی، غیر مستقیم؛ تشخیصی (عمل مستقل) 4.5 3 1.5 0 300345 وارد کردن دستگاه تنفس حنجره #
1269 لارنگوسکوپی، غیرمستقیم با بیوپسی یا با درآوردن جسم خارجی 12 8 4 6 300350 وارد کردن دستگاه تنفس حنجره 0
1270 لارنگوسکوپی، غیر مستقیم با تزریق طناب صوتی 10.5 7.5 3 6 300355 آندوسکوپی دستگاه تنفس حنجره 0
1271 لارنگوسکوپی مستقیم؛ تشخیصی در هر گروه سنی (عمل مستقل) 12 8 4 6 300360 آندوسکوپی دستگاه تنفس حنجره 0
1272 لارنگوسکوپی مستقیم جهت بیوپسی یا درآوردن جسم خارجی یا دیلاتاسیون 15 11 4 6 300365 آندوسکوپی دستگاه تنفس حنجره 0
1273 لارنگوسکوپی مستقیم؛ تشخیصی با وارد کردن ابتوراتور یا با دیلاتاسیون بار اول 12 8 4 6 300370 آندوسکوپی دستگاه تنفس حنجره 0
1274 لارنگوسکوپی مستقیم با دیلاتاسیون برای دفعات بعد 13 9 4 6 300375 آندوسکوپی دستگاه تنفس حنجره 0
1275 لارنگوسکوپی مستقیم با استفاده از میکروسکوپ جراحی 16 12 4 6 300380 آندوسکوپی دستگاه تنفس حنجره 0
1276 لارنگوسکوپی مستقیم برای درآوردن تومور با میکروسکوپ جراحی 18 12 6 6 300385 آندوسکوپی دستگاه تنفس حنجره 0
1277 لارنگوسکوپی، مستقیم، جراحی، با تلسکوپ یا میکروسکوپ جراحی، با خارج کردن زیر مخاطی ضایعه(ها)ی غیربدخیم، از طنابهای صوتی، بازسازی با فلپ(ها)ی بافتهای موضعی 21 14 7 7 300390 آندوسکوپی دستگاه تنفس حنجره 0
1278 لارنگوسکوپی، مستقیم، جراحی، با تلسکوپ یا میکروسکوپ جراحی، با خارج کردن زیر مخاطی ضایعه(ها)ی غیربدخیم، از طنابهای صوتی، بازسازی با گرافت(ها) (شامل تهیه اتوگرافت) 30.6 20.6 10 7 300395 آندوسکوپی دستگاه تنفس حنجره 0
1279 لارنگوسکوپی مستقیم برای درآوردن اریتینوئید 21 14 7 7 300400 آندوسکوپی دستگاه تنفس حنجره 0
1280 لارنگوسكوپی مستقیم؛ درمانی با تزریق به طنابهای صوتی با یا بدون میكروسكوپ جراحی 21 14 7 7 300405 آندوسکوپی دستگاه تنفس حنجره 0
1281 لارنگوسکوپی، فیبراپتیک قابل انعطاف، تشخیصی 6 4 2 0 300410 آندوسکوپی دستگاه تنفس حنجره #
1282 لارنگوسکوپی، فیبراپتیک قابل انعطاف، با بیوپسی با درآوردن جسم خارجی 15 10 5 7 300415 آندوسکوپی دستگاه تنفس حنجره 0
1283 استروبوسکوپی به تنهایی با گزارش و تفسیر 4.5 3 1.5 7 300420 آندوسکوپی دستگاه تنفس حنجره #
1284 لارنگوپلاستی؛ برای پرده web حنجره، دو مرحله ای، با گذاشتن و برداشتن Keel 49.5 49.5 0 10 300425 آندوسکوپی دستگاه تنفس حنجره 0
1285 لارنگوپلاستی؛ برای تنگی حنجره با گرافت یا قالب درونی Core mold، شامل تراکئوتومی 82.3 82.3 0 10 300430 ترمیم دستگاه تنفس حنجره 0
1286 لارنگوپلاستی؛ با جااندازی باز شکستگی 72.2 72.2 0 10 300435 ترمیم دستگاه تنفس حنجره 0
1287 درمان شکستگی بسته حنجره با یا بدون مانیپولاسیون 27 27 0 8 300440 ترمیم دستگاه تنفس حنجره 0
1288 لارنگوپلاستی، شکاف کریکوئید 46.5 46.5 0 10 300445 ترمیم دستگاه تنفس حنجره 0
1289 لارنگوپلاستی، موارد ذکر نشده (مثل بازسازی بعد از لارنژکتومی ناقص، برای سوختگی ها) 55.3 55.3 0 10 300450 ترمیم دستگاه تنفس حنجره 0
1290 عصب رسانی مجدد حنجره بوسیله پایه عصبی عضلانی 33.3 33.3 0 8 300455 ترمیم دستگاه تنفس حنجره 0
1291 قطع عصب راجعه حنجره، درمانی، یک طرفه (عمل مستقل) 33.8 33.8 0 8 300460 ترمیم دستگاه تنفس حنجره 0
1292 تراکئوستومی، اورژانسی و غیر اورژانسی در هر سنی 16 16 0 8 300465 ترمیم دستگاه تنفس حنجره 0
1293 تراکئوستومی، از طریق غشا کریکوتیروئید 10.2 10.2 0 7 300470 تخریب دستگاه تنفس حنجره 0
1294 تراکئوستومی، ایجاد راه جدید در تراشه با فلپ پوستی 34.3 34.3 0 9 300475 انسیزیون دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1295 ایجاد فیستول تراکئوازوفاگال و بدنبال آن گذاشتن پروتز جهت صحبت کردن در کسانی که حنجره ندارند (برای مثال Voice button و پروتز Blom-singer) 24.4 24.4 0 9 300480 انسیزیون دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1296 سوراخ کردن تراشه از طریق پوست با آسپیراسیون و یا تزریق ترانس تراکئال 4.3 4.3 0 6 300485 انسیزیون دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1297 اصلاح تراکئوستومی؛ با یا بدون فلپ چرخشی 27 27 0 9 300490 انسیزیون دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1298 درمان به وسیله برونکوسکوپ قابل انعطاف از طریق لوله تراشه یا تراکنوستومی جهت درمان انسداد ناشی از موکوس پلاک درخت تراکئوبرونکیال از طریق آسیپراسیون یا مانور رکروتمان(Recruitment) 21 14 7 8 300495 انسیزیون دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1299 برونكوسكوپی، قابل انعطاف تشخیصی، با یا بدون راهنمایی فلئوروسكوپ شامل بررسی طناب‌های صوتی، تراشه، برونش‌های اصلی راست و چپ و برونش های سگمانته 18 12 6 0 300500 انسیزیون دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها #
1300 برونكوسكوپی، قابل انعطاف تشخیصی، با یا بدون راهنمایی فلئوروسكوپ شامل بررسی طناب‌های صوتی، تراشه، برونش‌های اصلی راست و چپ و برونش های سگمانته با شستشوی سلولی و با یا بدون برس زدن یا برس زدن محافظت شده 20 14 6 0 300501 برونكوسكوپي، دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها #
1301 برونكوسكوپی، قابل انعطاف تشخیصی، با یا بدون راهنمایی فلئوروسكوپ شامل بررسی طناب‌های صوتی، تراشه، برونش‌های اصلی راست و چپ و برونش های سگمانته با بیوپسی تراشه یا برونش به هر تعداد 26 19 7 0 300502 برونكوسكوپي، دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها #
1302 برونكوسكوپی، قابل انعطاف تشخیصی، با یا بدون راهنمایی فلئوروسكوپ شامل بررسی طناب‌های صوتی، تراشه، برونش‌های اصلی راست و چپ و برونش‌های سگمانته با بیوپسی ریه (TBLB) به هر تعداد با و بدون بیوپسی تراشه یا برونش به هر تعداد 31 23 8 0 300503 برونكوسكوپي، دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها #
1303 برونکوسکوپی، قابل انعطاف، درمانی، با یا بدون راهنمایی فلئوروسکوپ؛ با دیلاتاسیون برونش یا تراشه یا جااندازی بسته شکستگی یا با دیلاتاسیون تراشه یا جهت درآوردن جسم خارجی یا جهت آسپیراسیون درمانی درخت تراکئوبرونکیال برای هر بار 24 17 7 7 300505 برونكوسكوپي، دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها
1304 جایگذاری یا اصلاح استنت تراشه یا برونش در حین انجام برونکوسکوپی درمانی 5 4 1 0 300507 برونكوسكوپي، دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها +
1305 برونکوسکوپی، ریجید یا قابل انعطاف، درمانی، با بیوپسی ریه از طریق برونش، هر لوب اضافه 3.9 2.6 1.3 0 300510 برونكوسكوپي، دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها +
1306 برونکوسکوپی، قابل انعطاف، درمانی، با بیوپسی آسپیراسیون سوزنی از طریق برونش، هر لوب اضافه و یا کرایو یا HOT بیوپسی 6 4 2 0 300515 برونكوسكوپي، دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها +
1307 برونکوسکوپی، ریجید یا قابل انعطاف، درمانی، به ازای هر برونش جدید که استنت گذاری می شود 4.5 3 1.5 0 300520 برونكوسكوپي، دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها +
1308 برونکوسکوپی، قابل انعطاف، درمانی جهت تخریب تومور (شامل اکسیزیون، لیزر درمانی،APC و کرایوتراپی)؛ با هر روش 39 29 10 7 300525 برونكوسكوپي، دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1309 استفاده از برونکوسکوپی ریجید جهت درمان 7.5 7.5 0 0 300527 برونكوسكوپي، دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها +
1310 کارگذاری کاتترها برای به کار بردن رادیو المنت داخل حفره ای 9.9 6.6 3.3 0 300530 برونكوسكوپي، دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها +
1311 سونوگرافی داخل برونش(EBUS) در حین انجام برونکوسکوپی، تشخیصی، یا درمانی 14.5 9 5.5 0 300535 برونكوسكوپي، دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها #+
1312 کاتتریزاسیون از راه گلوت (عمل مستقل) 7.1 5 2.1 5 300540 برونكوسكوپي، دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1313 وارد كردن ماده حاجب برای لارنگوگرافی یا برونکوگرافی با یا بدون كاتتریزاسیون 21 14 7 4 300545 برونكوسكوپي، دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها #
1314 تزریق از طریق تراشه برای برونکوگرافی 3.5 3.5 0 0 300550 وارد کردن دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها #
1315 کاتتریزاسیون با بیوپسی برسی از برونش 10.6 7 3.6 6 300555 وارد کردن دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1316 آسپیراسیون با کاتتر؛ نازوتراکئال (عمل مستقل) 5.3 5.3 0 6 300560 وارد کردن دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1317 آسپیراسیون تراکئوبرونکیال با فیبروسکوپ، کنار تخت بیمار 8 8 0 6 300565 وارد کردن دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1318 تراکئوستومی پرکوتانه، واردکردن سوزن با گایدوایر دیلاتاتور بداخل تراشه از طریق پوست جهت قراردادن استنت، یا لوله برای اکسیژن درمانی 10.6 10.6 0 8 300570 وارد کردن دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1319 تراکئو پلاستی؛ گردنی یا برقرارکردن ارتباط بین نای و حلق، هر مرحله، یا تراکئوپلاستی داخل سینه ای یا برونکوپلاستی یا ترمیم با گرافت 70.7 70.7 0 12 300575 وارد کردن دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1320 اكسیزیون تنگی تراشه و آناستوموز؛ در ناحیه گردنی 95.3 95.3 0 15 300580 وارد کردن دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1321 اكسیزیون تنگی تراشه و آناستوموز؛ در ناحیه ساب گلوت یا قفسه‌سینه‌ 105 105 0 15 300581 ترمیم دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1322 اكسیزیون تنگی تراشه و آناستوموز با بازسازی کارینا به علت تومور یا تنگی 150 150 0 15 300583 ترمیم دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1323 بخیه زدن آسیب یا سوراخ تراشه؛ گردنی 26 26 0 8 300595 ترمیم دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1324 بخیه زدن آسیب یا سوراخ تراشه؛ داخل سینه‌‌ای 55 55 0 15 300600 ترمیم دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1325 بستن جراحی سوراخ تراکئوستومی یا فیستول؛ بدون ترمیم پلاستیک 19.9 19.9 0 8 300605 ترمیم دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1326 بستن جراحی سوراخ تراکئوستومی یا فیستول؛ با ترمیم پلاستیک 29.3 29.3 0 8 300610 ترمیم دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1327 اصلاح اسکار تراکئوستومی 21.5 21.5 0 6 300615 ترمیم دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1328 توراسنتز، پونکسیون فضای جنب یا ریه برای آسپیراسیون (هزینه رادیولوژی بطور جداگانه محاسبه می‌گردد) 9.8 6.6 3.2 9 300620 ترمیم دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها #
1329 آسپیراسیون درمانی با وارد کردن تیوب با یا بدون Water Seal 15 10 5 6 300625 ترمیم دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1330 پلورودز شیمیایی با وارد کردن لوله با یا بدون Water Seal 18 12 6 6 300630 ترمیم دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1331 کارگذاری کاتتر دائم وکاف دار به فضای پلور با تونل زدن 49 49 0 6 300635 ترمیم دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1332 توراکئوستومی با لوله با یا بدون Water Seal برای هموتوراکس و یا آبسه یا آمپیم 7 7 0 8 300640 ترمیم دستگاه تنفس تراشه و برونش‌ها 0
1333 توراکئوستومی؛ با برداشتن دنده برای آمپیم، با یا بدون فلپ باز برای درناژ آمپیم 35.2 35.2 0 15 300645 انسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1334 توراکئوتومی محدود یا وسیع؛ برای بیوپسی ریه، پلور یا مدیاستن، با اکسپلوراسیون برای عوارض بعد از عمل جراحی، با پنومولیز، در آوردن کیست ها، بول ها، جسم خارجی از ریه یا پلور با یا بدون ماساژ قلبی، با دسترسی از طریق توراکس، شامل برش قفسه سینه یا بازکردن وسط استرنوم 49.5 49.5 0 18 300650 انسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1335 توراکئوتومی وسیع؛ با کنترل خونریزی ناشی از تروما و/یا ترمیم پارگی ریه، پنومونوستومی؛ با درناژ باز آبسه یا کیست یا از طریق پوست یا خراش دادن (اسکاریفیکاسیون) پرده جنب برای عود پنوموتوراکس 71.3 71.3 0 18 300655 انسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1336 توراکئوتومی وسیع؛ با پنومولیز باز داخل جنبی 43 43 0 18 300660 انسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1337 توراکئوتومی وسیع؛ با درآوردن کیست(ها) با یا بدون عمل روی پلور 47 47 0 18 300665 انسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1338 توراکئوتومی وسیع؛ با درآوردن جسم خارجی یا رسوب فیبیرین ازداخل پلور یا از داخل ریه 47 47 0 18 300670 انسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1339 دکورتیکاسیون ریه کامل یا ناقص با یا بدون پلورکتومی جداری 79.5 79.5 0 20 300675 انسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1340 توراسنتز، پونکسیون مایع فضای پلور برای اسپیراسیون اولیه یا بعدی و بیوپسی پلور، ریه یا مدیاستن: سوزنی از طریق پوست 7 7 0 6 300680 انسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب #
1341 بیوپسی پلور، ریه یا مدیاستن: سوزنی از طریق پوست 9.8 9.8 0 0 300681 انسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب
1342 بیوپسی پلور؛ باز 27.6 27.6 0 10 300685 انسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1343 برداشتن ریه، پنومونكتومی كامل 120 120 0 18 300690 انسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1344 برداشتن ریه، لوبکتومی یا سگمنتکتومی 90 90 0 18 300692 اکسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1345 برداشتن ریه، پنومونكتومی اسلیو؛ با خارج كردن قطعه‌ای از تراشه و به دنبال آن آناستوموز تراشه به برونش، لبکتومی یا سگمنتکتومی اسلیو (رزكسیون یك سگمان از برونش و آناستوموز برونش به برونش) یا بای لبکتومی 165 165 0 18 300695 اکسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1346 پنومونکتومی خارج جنبی 170 170 0 18 300696 اکسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1347 اکسیزیون – پلیکاسیون ریه آمفیزماتو (بولوس یاغیر بولوس) برای کاهش حجم ریه، دسترسی از طریق قفسه‌سینه یا شکاف استرنال، با یا بدون هر گونه عمل روی پلور 100 100 0 18 300710 اکسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1348 رزکسیون گوه‌ای ریه، منفرد یا متعدد؛ یک طرفه 100 100 0 18 300715 اکسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1349 رزکسیون ریه (شامل پنومنوکتومی، لبکتومی یا سگمنتکتومی) همراه با رزکسیون جدار قفسه‌سینه 150 150 0 18 300720 اکسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1350 انوکلئاسیون خارج پلوری آمپیم (آمپیمکتومی) 53 53 0 15 300725 اکسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1351 واردکردن لوله پلور قرارگیرنده با کاف با تونل زدن 42 28 14 9 300730 اکسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1352 توراکئوسکوپی، تشخیصی: ریه‌ها و فضای جنب، یا پریکاردیال ساک، یا فضای مدیاستن؛ با یا بدون بیوپسی (عمل مستقل) 40 27 13 0 300735 اکسیزیون دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب #
1353 ترمیم فتق ریه از بین جدار قفسه سینه 45.8 45.8 0 15 300750 ترمیم دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1354 بستن جدار قفسه سینه بدنبال درناژ فلپ باز برای آمپیم (مثل عمل Clagett) 44.9 44.9 0 15 300755 ترمیم دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1355 پنومونكتومی تکمیلی یا ترمیم فیستول بزرگ برونشیال با جراحی باز 150 150 0 16 300760 ترمیم دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1356 بازسازی وسیع جداره قفسه سینه(بعد از تروما) 72.9 72.9 0 15 300765 ترمیم دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1357 رزکسیون دنده ها، خارج پلور، همه مراحل 65 65 0 12 300785 ترمیم دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب
1358 توراکئوپلاستی، خارج جنبی (عمل Schede) همه مراحل 67 67 0 15 300790 ترمیم دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1359 توراکئوپلاستی، با بستن فیستول جنبی برونشی 85 85 0 15 300795 دیگر اعمال دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1360 پنومونولیز، خارج پریوستی، شامل اقدامات پرکردن یا پک کردن 63 63 0 18 300800 دیگر اعمال دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1361 پنوموتوراکس درمانی، تزریق هوا داخل پلور 7.5 7.5 0 6 300805 دیگر اعمال دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1362 تخریب غیرجراحی (Ablation) برای کاهش یا تخلیه یک یا چند تومور ریه در برگیرنده پلور و دیواره قفسه سینه در صورت درگیری، از طریق پوست، با امواج رادیویی، یک طرفه 99 66 33 8 300815 دیگر اعمال دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب #*
1363 پریکاردیوسنتز با سوزن یا گذاشتن Pigtail هر تعداد دفعه 6.7 6.7 0 15 300820 دیگر اعمال دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1364 پریکاردیوستومی با لوله 25 25 0 15 300825 دیگر اعمال دستگاه تنفس ریه‌ها و پرده جنب 0
1365 پریکاردیوتومی برای درآوردن لخته یا جسم خارجی (عمل مستقل) 42 42 0 15 300830 پریکارد دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1366 ایجاد دریچه یا برداشت قسمتی از پریکارد برای درناژ 40 40 0 15 300835 پریکارد دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1367 پریکاردیکتومی ناقص یا کامل با یا بدون بای پس قلبی ریوی 63 63 0 15 300840 پریکارد دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1368 اکسیزیون کیست یا تومور پریکارد 48 48 0 15 300845 پریکارد دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1369 اکسزیون تومور داخل قلبی، برداشتن تحت بای پس قلبی ریوی 79 79 0 25 300850 پریکارد دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1370 برداشتن تومور خارج قلبی با یا بدون بای پس قلبی ریوی 68 68 0 20 300855 پریکارد دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1371 خارج کردن لخته یا تومور از ورید اجوف فوقانی (SVC) یا تحتانی(IVC) بدون ترمیم 65 65 0 20 300856 تومور قلبی دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1372 خارج کردن لخته یا تومور از ورید اجوف فوقانی (SVC) یا تحتانی(IVC) با ترمیم 100 100 0 20 300857 تومور قلبی دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1373 خارج کردن لخته یا تومور از ورید اجوف فوقانی (SVC) یا تحتانی(IVC) با گسترش به بطن راست و پلمونار 130 130 0 20 300858 تومور قلبی دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1374 ریواسکولاریزاسیون میوکارد به وسیله لیزر با توراکتومی (عمل مجزا) 65 65 0 20 300860 تومور قلبی دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1375 ریواسکولاریزاسیون میوکارد به وسیله لیزر با توراکتومی در حین عمل دیگر 14 14 0 0 300865 تومور قلبی دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد +
1376 کارگذاری الکترود اپیکاردی؛ از طریق توراکوتومی یا با دسترسی گزیفوئید 41 41 0 12 300870 ریواسکولاریزاسیون ترانس میوکاردیال دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1377 کارگذاری یا تعویض پیس میکر دائمی با الکترودهای داخل وریدی؛ دهلیزی 23 23 0 0 300880 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1378 تعبیه پیس میکر دائم یک حفره‌ای (شامل كلیه موارد اعم از بررسی الكتروفیزیولوژیك بررسی لید، پروگرامینگ، فلوروسكپی و ...) 71 56 15 0 300885 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد
1379 تعبیه پیس میکر دائم دو حفره ای (شامل كلیه موارد اعم از بررسی الكتروفیزیولوژیك و بررسی لید، پروگرامینگ، فلوروسكپی و ...) 80 65 15 0 300890 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد
1380 تعبیه پیس میکر موقت یک یا دو حفره ای وریدی 21 14 7 0 300895 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد
1381 جایگذاری یا درآوردن یا تعویض ژنراتور پیس میکر دائمی دهلیزی-بطنی (یک یا دو حفره ای) 15 10 5 0 300900 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1382 ارتقا سیستم پیس میکر یا دفیبریلاتور کارگذاشته (تبدیل سیستم یک حفره ای به دو حفره ای) (شامل كلیه موارد اعم از بررسی الكتروفیزیولوژیك بررسی لید، پروگرامینگ وفلوروسكپی و...) 80 65 15 0 300905 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد
1383 تغییر محل الکترود پیس میکر یا ICD جایگذاری شده از قبل (دهلیز راست یا بطن راست) 15 10 5 0 300910 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1384 اصلاح یا جا سازی مجدد Pacemaker pocket یا ICD pocket 21 14 7 0 300920 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1385 کارگذاری الکترود پیس میکر به داخل سیستم وریدی قلب برای پیس میکری بطن چپ یا اتصال به پیس میکر یا ICD قبلی (ارتقا سیستم ضربان‌ساز یا ICD یک یا دو حفره ای به CRT-D یا CRT-P گلوبال شامل همه موارد اعم از بررسی الکتروفیزیولوژیك و بررسی لید و پروگرامینگ، ونوگرافی و فلورسکوپی 185 145 40 0 300925 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد
1386 دفیبریلاتورسه حفره‌ای CRT-D (شامل كلیه موارد اعم از بررسی الكتروفیزیولوژیك بررسی لید، پروگرامینگ، ونوگرافی و فلوروسكپی و...) 185 145 40 0 300930 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد
1387 پیس میکر دائم سه حفره‌ای CRT-P (شامل كلیه موارد اعم از بررسی الكتروفیزیولوژیك بررسی لید، پروگرامینگ، ونوگرافی، فلوروسكپی و...) 170 130 40 0 300935 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد
1388 تغییر مکان الکترود سیستم وریدی قلب جایگذاری شده دهیلزی یا بطنی یا سینوس کرونر (coronary sinus lead-cs lead) 26 17 9 0 300940 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1389 درآوردن مولد پیس میکر دائمی (بطن چپ که قبلا جایگذاری شده) 13.9 9 4.9 6 300945 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1390 در آوردن الکترودهای پیس میکر داخل وریدی سیستم تک لیدی (lead extraction)، بطنی یا دهلیزی 26.9 18 8.9 0 300950 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1391 در آوردن الکترودهای پیس میکر داخل وریدی سیستم تک لیدی (lead extraction)، بطنی یا دهلیزی از طریق لیزر یا مکانیکال 130 90 40 0 300951 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1392 درآوردن الکترودهای پیس میکر داخل وریدی سیستم دو لیدی 34.3 23 11.3 0 300955 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1393 درآوردن الكترودهای پیس میکر اپی كاردی دائمی به وسیله توراكوتومی، سیستم تك لیدی ( lead extraction)، دهلیزی یا بطنی 43 43 0 0 300960 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1394 درآوردن الكترودهای پیس میکر اپی كاردی دائمی به وسیله توراكوتومی، سیستم دو لیدی 46 46 0 15 300965 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1395 درآوردن الکترود(های) دائمی داخل وریدی با توراکوتومی 50 50 0 15 300970 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1396 تعبیه ICD تک یا دو حفره‌ای (شامل كلیه موارد اعم از بررسی الكتروفیزیولوژیك بررسی لید، پروگرامینگ، ونوگرافی و فلوروسكپی و...) 100 75 25 0 300975 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد
1397 خارج کردن زیر جلدی مولد پیس میکر Cardioverter دفیبریلاتور، تک یا دوحفره ای 13.1 8.1 5 0 300980 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1398 درآوردن الکترودهای پیس میکر Cardioverter دفیبریلاتور تک حفره ای یا دو حفره ای 74 49 25 0 300985 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1399 کارگذاری الکترود(های پیس میکر cardioverter دفیبریلاتور تک حفره ای یا دو حفره ای اپی کاردی بوسیله توراکوتومی 47 47 0 15 300990 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1400 کارگذاری الكترودهای ICD تك حفره ای یا دو حفره ای اپیکاردی به وسیله توراکوتومی با کارگذاری ژنراتور پیس میکر 67 67 0 15 300995 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1401 تغییر مکان لیدهای الکترود برای ICD تک یا دو حفرهای و کارگذاری ژنراتور پیس میکر (شامل كلیه موارد اعم از بررسی الكتروفیزیولوژیك بررسی لید، پروگرامینگ، ونوگرافی وفلوروسكپی و ...) 120 90 30 0 301000 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد
1402 جراحی برای قطع راهها یا مرکز آریتموژنیک فوق بطنی (برای مثال سندرم WPW ، سندرم ورود مجدد گره دهلیزی بطنی)؛ بدون بای پس قلبی ریوی 68 68 0 15 301005 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1403 جراحی برای قطع راهها یا مرکز آریتموژنیک فوق بطنی (برای مثال سندرم WPW، سندرم ورود مجدد گره دهلیزی بطنی)؛ با بای پس قلبی ریوی 78 78 0 20 301010 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1404 عمل جراحی انسیزیون و بازسازی دهلیز برای درمان فیبریلاسیون یا فلوتر دهلیزی(عملMAZE) 98 98 0 20 301015 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1405 عمل جراحی برای از بین بردن مرکز آریتموژنیک بطنی با بای پس قلبی ریوی 79 79 0 20 301020 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1406 كاشت اولیه شامل برنامه دادن Event recorder (ILR) 17.7 11.7 6 5 301025 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد #
1407 درآوردن (ILR)Event recorder 13 8.5 4.5 5 301030 پیس میکر دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد #
1408 ترمیم جراحت قلبی؛ با یا بدون بای پس قلبی ریوی 65 65 0 25 301035 ثبت وقایع قلبی با فعال کردن ثبت کننده توسط بیمار دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1409 کاردیوتومی، تجسسی (شامل درآوردن جسم خارجی، ترومبوس دهلیزی یا بطنی)، با یا بدون بای پس 68 68 0 25 301040 ثبت وقایع قلبی با فعال کردن ثبت کننده توسط بیمار دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1410 ترمیم آئورت یا عروق بزرگ با سوچور زدن؛ با یا بدون شنت یا بای پس قلبی ریوی 66 66 0 25 301045 جراحات بزرگ قلب و عروق دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1411 ترمیم با استفاده از گرافت، آئورت یا عروق بزرگ؛ با یا بدون شنت یا بای پس قلبی ریوی 85 85 0 25 301050 جراحات بزرگ قلب و عروق دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1412 والوولوپلاستی دریچه آئورت؛ باز، با یا بدون بای پس قلبی ریوی، با یا بدون اتساع ترانس ونتریکولار با یا بدون ساخت مجرای خروجی آپیکال 96 96 0 30 301055 جراحات بزرگ قلب و عروق دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1413 تعویض، دریچه آئورت، با بای پس قلبی ریوی، با دریچه مصنوعی 115 115 0 30 301065 جراحات بزرگ قلب و عروق دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد
1414 تعویض، دریچه آئورت، با بای پس قلبی ریوی، با آلوگرافت یا هموگرافت 122.5 122.5 0 30 301066 جراحات بزرگ قلب و عروق دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد
1415 تعویض دریچه آئورت، با گشادکردن آئولوس آئورت، کاسپ غیرکرونری 120 120 0 30 301070 جراحات بزرگ قلب و عروق دستگاه قلب و عروق قلب و پریکارد 0
1416 بوسیله جابجایی دریچه شریان ریوی اتولوگ به ائورت و جایگزینی دریچه ریوی با آلوگرافت (عمل Ross) 138.3 138.3 0 30 301080 دریچه آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1417 ترمیم انسداد مجرای خروجی بطن چپ به وسیله بزرگ کردن مجرای خروجی با Patch (عمل راستان) 135.4 135.4 0 30 301085 دریچه آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1418 رزکسیون یا انسیزیون بافت زیر دریچه ای برای تنگی discrete زیر دریچه ای آئورت 110 110 0 30 301090 دریچه آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1419 ونتریکولومیوتومی (ونتریکولومیکتومی) برای تنگی زیر دریچه آئورتی ایدیوپاتیک هایپرتروفیک (برای مثال هایپرتروفی غیر قرینه دیواره بین بطنی) 115 115 0 30 301095 دریچه آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1420 آئورتوپلاستی برای تنگی فوق دریچه ای (عمل Gusset) 110 110 0 30 301100 دریچه آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1421 ترمیم دریچه میترال با بای پس قلبی ریوی؛ با کارگذاری حلقه 115 115 0 30 301110 دریچه میترال دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1422 ترمیم رادیکال دریچه میترال با کارگذاری حلقه با بای پس قلبی ریوی 130 130 0 30 301115 دریچه میترال دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1423 تعویض دریچه میترال با بای پس قلبی ریوی 110 110 0 30 301120 دریچه میترال دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1424 والوکتومی یا والولوپلاستی، دریچه تریکوسپید با یا بدون بای پاس قلبی ریوی با یا بدون کارگذاری حلقه 90 90 0 30 301125 تریکوسپید دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1425 تعویض دریچه تریکوسپید با بای پس قلبی ریوی 86 86 0 30 301130 تریکوسپید دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1426 تغییر محل و ترمیم دریچه تریکوسپید و پلیکاسیون برای آنومالی اپشتاین با یا بدون تعویض دریچه 130 130 0 30 301135 تریکوسپید دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1427 تعویض دریچه شریان ریوی 102.8 102.8 0 30 301160 دیگر اعمال دریچه‌‌ای دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1428 رزکسیون بطن راست برای تنگی انفاندیبولوم با یا بدون کومیشروتومی 90 90 0 30 301165 دیگر اعمال دریچه‌‌ای دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1429 بزرگ کردن مجرای خروجی (Gusset)، با یا بدون رزکسیون انفاندیبولوم یا کومیشروتومی 95 95 0 30 301170 دیگر اعمال دریچه‌‌ای دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1430 ترمیم دیسفانکشن غیرساختاری دریچه مصنوعی با بای پس قلبی ریوی (عمل مستقل) 87.7 87.7 0 30 301175 دیگر اعمال دریچه‌‌ای دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1431 ترمیم فیستول شریانی وریدی کرونر یا فیستول بین شریان و حفره قلبی؛ با بای پس قلبی ریوی 80.3 80.3 0 30 301180 دیگر اعمال دریچه‌‌ای دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1432 ترمیم فیستول شریانی وریدی کرونر یا فیستول بین شریان و حفره قلبی؛ بدون بای پس قلبی ریوی 56.7 56.7 0 30 301185 دیگر اعمال دریچه‌‌ای دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1433 ترمیم آنومالی شریان کرونر؛ از طریق بستن رگ 70 70 0 30 301190 آنومالی شریان کرونر دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1434 ترمیم آنومالی شریان کرونر؛ با استفاده از گرافت بدون بای پس قلبی ریوی 66.4 66.4 0 30 301195 آنومالی شریان کرونر دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1435 ترمیم آنومالی شریان کرونر؛ با استفاده از گرافت با بای پس قلبی ریوی 79.9 79.9 0 30 301200 آنومالی شریان کرونر دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1436 با ساختن تونل شریانی داخل ریوی (عمل Takeuchi) 83.2 83.2 0 30 301205 آنومالی شریان کرونر دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1437 بوسیله جابجایی از شریان ریوی به آئورت 107.2 107.2 0 30 301210 آنومالی شریان کرونر دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1438 بای پس شریان کرونر، سه گرافت یا کمتر وریدی یا شریانی 200 200 0 30 301215 آنومالی شریان کرونر دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی
1439 بای پس شریان کرونر، چهار گرافت یا بیشتر وریدی یا شریانی 220 220 0 30 301220 آنومالی شریان کرونر دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی
1440 اعمال مجدد جراحی قلب شامل تعویض یا ترمیم دریچه، بای پس عروق کرونر و یا بیماری‌های مادرزادی مجدد 0 0 0 0 301225 آنومالی شریان کرونر دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی +
1441 کانولاسیون از طریق ورید یا شریان فمورال یا براکیال برای اعمال جراحی قلب 25 25 0 0 301228 آنومالی شریان کرونر دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی +
1442 رزکسیون میوکارد (برای مثال آنوریسمکتومی بطن) 91.7 91.7 0 30 301230 آنومالی شریان کرونر دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1443 ترمیم نقص دیواره بین بطنی بعد از انفارکشن، با یا بدون رزکسیون میوکارد 114.5 114.5 0 30 301235 آنومالی شریان کرونر دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1444 لیگاتور گوشک دهلیز چپ 15 15 0 0 301236 گرافت وریدی- فقط برای بای پس شریان کرونر دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی +
1445 Secondary Delayed Sternum Closure 25 25 0 0 301237 گرافت وریدی- فقط برای بای پس شریان کرونر دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1446 سیری‌کولاتوری ارست و یا هیپوترمی عمیق 30 30 0 0 301239 گرافت وریدی- فقط برای بای پس شریان کرونر دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی +
1447 اندارترکتومی کرونر، باز، به هر روش بر روی شریان کرونر راست یا سیرکومفلکس یا نزولی قدامی چپ، هر تعداد رگ 15 15 0 0 301240 آنومالی یک بطن و دیگر آنومالی‌های پیچیده قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1448 بستن دریچه دهلیزی بطنی (میترال یا سه لتی) یا نیمه هلالی (آئورت یا شریان ریوی) به وسیله بخیه یا Patch 89 89 0 30 301245 آنومالی یک بطن و دیگر آنومالی‌های پیچیده قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1449 آناستوموز شریان ریوی به آئورت (عمل Stansel Damus – Kay ) 96.8 96.8 0 30 301250 آنومالی یک بطن و دیگر آنومالی‌های پیچیده قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1450 ترمیم آنومالی های قلبی پیچیده قلبی به وسیله بزرگ كردن نقص دیواره بین بطنی از طریق جراحی، نصب کاندویی دریچه دار بین بطن چپ یا راست و اتصال آن به شریان ریوی، ترمیم بطن راست با دو خروجی، با ترمیم تونل داخل بطنی، با ترمیم انسداد مجرای خروجی بطن راست، بستن نقص دیواره بین دهلیزی و آناستوموز دهلیز یا وناكاوا به شریان ریوی (عمل ساده Fontan) یا عمل fontan مدیفیه 125 125 0 30 301255 آنومالی یک بطن و دیگر آنومالی‌های پیچیده قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1451 ترمیم قلب یک بطنی یا انسداد خروجی آئورت و هیپولازی قوس آئورت (سندرم هیپوپلازی سمت چپ قلب) (برای مثال عمل Norwood) 165 165 0 30 301260 آنومالی یک بطن و دیگر آنومالی‌های پیچیده قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1452 ترمیم نقص دیواره بین دهلیزی(ASD)، با بای پس قلبی ریوی، با یا بدون Patch 80 80 0 30 301265 آنومالی یک بطن و دیگر آنومالی‌های پیچیده قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1453 ترمیم نقص دیواره بین بطنی (VSD)، با بای پس قلبی ریوی، با یا بدون Patch 95 95 0 30 301266 آنومالی یک بطن و دیگر آنومالی‌های پیچیده قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1454 بستن مستقیم یا بوسیله Patch سینوس ونوزوم با یا بدون آنومالی درناژ ورید ریوی 95 95 0 30 301270 آنومالی یک بطن و دیگر آنومالی‌های پیچیده قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1455 ترمیم همزمان نقص دیواره بین دهلیزی و نقص دیواره بین بطنی(ASDهمراه با (VSD با بستن مستقیم یا به وسیله Patch 140 140 0 30 301275 آنومالی یک بطن و دیگر آنومالی‌های پیچیده قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1456 ترمیم کانال دهلیزی بطنی (A.VChannel) ناقص با یا بدون ترمیم دریچه دهلیزی بطنی 110 110 0 30 301280 آنومالی یک بطن و دیگر آنومالی‌های پیچیده قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1457 ترمیم کانال دهلیزی بطنی (AV Channel) کامل با یا بدون ترمیم دریچه دهلیزی بطنی 160 160 0 30 301281 آنومالی یک بطن و دیگر آنومالی‌های پیچیده قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1458 بستن نقص دیواره بین بطنی (VSD) با یا بدون Patch؛ همراه با هر کدام از اعمال؛ والووتومی ریوی یا رزکسیون انفاندیبول (غیر سیانوتیک) و یا برداشتن بند شریان ریوی با یا بدون Gusset 120 120 0 30 301285 آنومالی یک بطن و دیگر آنومالی‌های پیچیده قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1459 ترمیم دیواره بین دهلیزی نوع سینوس ونوزوم (عمل Warden) 110 110 0 30 301286 آنومالی یک بطن و دیگر آنومالی‌های پیچیده قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1460 بندگذاری دور شریان ریوی 65.5 65.5 0 30 301290 آنومالی یک بطن و دیگر آنومالی‌های پیچیده قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1461 ترمیم کامل تترالوژی فالوت با یا بدون آترزی شریان ریوس؛ به هر روش 145 145 0 30 301295 آنومالی یک بطن و دیگر آنومالی‌های پیچیده قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1462 ترمیم فیستول یا آنوریسم سینوس والسالوا با یا بدون بای پس قلبی ریوی با یا بدون ترمیم نقص دیواره بین بطنی با یا بدون بستن تونل بین آئورت و بطن چپ 96 96 0 30 301300 نقص دیواره‌ای دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1463 ترمیم کامل آنومالی برگشت وریدی (انواع فوق قلبی، داخل قلبی، زیر قلبی) 125 125 0 30 301305 نقص دیواره‌ای دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1464 ترمیم قلب سه دهلیزی یا حلقه بالای دریچه میترال بوسیله رزکسیون مامبران دهلیز چپ 89.5 89.5 0 30 301310 نقص دیواره‌ای دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1465 سپتکتومی یا سپتوستومی دهلیز؛ عمل قلب بسته (عمل Blalock-hanlon) 65.5 65.5 0 30 301315 نقص دیواره‌ای دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1466 سپتکتومی یا سپتوستومی قلب باز با بای پس قلبی ریوی 77 77 0 30 301320 آنومالی کامل درناژ وریدی ریه دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1467 سپتکتومی یا سپتوستومی قلب باز با بستن جریان خون ورودی 72.1 72.1 0 30 301325 اعمال شنت‌گذاری دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1468 اعمال شنت گذاری شامل سابکلاوین به شریان ریوی (عمل Blalock-Taussig) یا آئورت صعودی به شریان ریوی (عمل Waterston) یا آئورت نزولی به شریان ریوی (عمل Potts-Smith ) یا مرکزی با گرافت مصنوعی یا ورید اجوف فوقانی به شریان ریوی برای جریان دادن خون به یک ریه (عمل Glenn کلاسیک) یا ورید اجوف فوقانی به شریان ریوی برای جریان دادن خون به هر دو ریه (عمل Glenn دو جهتی) 72 72 0 30 301330 اعمال شنت‌گذاری دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1469 ترمیم جابجایی شریان های بزرگ قلب با نقص دیواره بین بطنی و تنگی زیر شریان ریوی؛ با بزرگ کردن نقص دیواره بین بطنی بوسیله جراحی 140 140 0 30 301340 اعمال شنت‌گذاری دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1470 ترمیم جابجایی شریان های بزرگ قلب، عمل Baffle دهلیزی (برای مثال Mustard یا Senning) با بای پس قلبی ریوی؛ با یا بدون برداشتن باند شریان ریوی با یا بدون بستن نقص دیواره بین بطنی با یا بدون ترمیم انسداد زیر شریان ریوی 104.5 104.5 0 30 301345 جابه‌جایی عروق بزرگ دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1471 اصلاح جابجایی شریان های بزرگ قلب، بازسازی شریان آئورت و ریوی (مثل عمل Jatene)؛ با یا بدون برداشتن باند شریان ریوی با یا بدون بستن نقص دیواره بین بطنی با یا بدون ترمیم انسداد زیر شریان ریوی 150 150 0 30 301350 جابه‌جایی عروق بزرگ دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1472 ترمیم کامل تنه شریانی (مثل عمل Rastelli) 155 155 0 30 301355 جابه‌جایی عروق بزرگ دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1473 کاشت مجدد یک شریان ریوی غیر طبیعی 84.5 84.5 0 30 301360 جابه‌جایی عروق بزرگ دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1474 ساسپنسیون آئورت (آئورتوپکسی) برای کاهش فشار روی تراشه (برای مثال برای تراکئومالاسی) (عمل مستقل) 51.5 51.5 0 25 301365 جابه‌جایی عروق بزرگ دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1475 ترمیم داخل عروقی آنوریسم یا دیسکسیون آئورت شکمی زیر عروق کلیوی؛ با استفاده از پروتز لوله ای آئورت به آئورت 63.2 63.2 0 25 301370 تنه شریانی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1476 ترمیم داخل عروقی آنوریسم یا دیسکسیون آئورت شکمی زیر عروق کلیوی؛ با استفاده از پروتز لوله ای آئورت به آئورت یا با استفاده از پروتز مادولار دو شاخه (دو شاخه وصل شونده) یا با استفاده از پروتز یک تکه دو شاخه یا با استفاده از پروتز آئورتوایلیاک یا آئورت به یک فمورال 66 66 0 25 301375 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1477 قطع رگ نابجا (حلقه عروقی) با یا بدون آناستوموز مجدد 60 60 0 30 301380 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1478 بستن نقص دیواره آئورتوپولمونر؛ بدون بای پس قلبی ریوی 69.5 69.5 0 30 301385 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1479 بستن نقص دیواره آئورتوپولمونر؛ با بای پس قلبی ریوی 82.6 82.6 0 30 301390 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1480 بستن یا قطع PDA به روش باز با بای پس قلبی و ریوی (عمل مستقل) 85 85 0 30 301392 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1481 بستن یا قطع PDA همراه با سایر پروسیجرهای جراحی قلب 45 45 0 0 301393 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی +
1482 بستن PDA؛ از طریق پوست 115 85 30 0 301395 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1483 بستن فیستول‌ها، کولترال‌ها و شانت‌های باقی مانده؛ از طریق پوست 100 70 30 0 301396 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1484 بستن نشت دریچه؛ از طریق پوست شامل کلیه پروسیجرهای مرتبط به هر روش 185 135 50 0 301397 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1485 اکسیزیون کوارکتاسیون آئورت با یا بدون مجرای شریانی باز؛ با آناستوموز مستقیم با یا بدون گرافت یا ترمیم با استفاده از شریان سابکلاوین چپ یا پروتز مصنوعی بعنوان گاست برای بزرگ کردن 70.5 70.5 0 25 301405 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1486 ترمیم قوس آئورت هیپوپلاستیک یا قطع شده با استفاده از گرافت اتوژن یا مصنوعی؛ بدون بای پس قلبی ریوی 77.3 77.3 0 25 301410 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1487 ترمیم قوس آئورت هیپوپلاستیک یا قطع شده با استفاده از گرافت اتوژن یا مصنوعی؛ با بای پس قلبی ریوی 102.5 102.5 0 25 301415 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1488 گرافت قوس عرضی با بای پس قلبی ریوی 235 235 0 30 301430 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1489 گرافت آئورت توراسیک نزولی با یا بدون بای پس 185 185 0 30 301435 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1490 ترمیم آنوریسم آئورت سینه ای شکمی، با گرافت، با یا بدون بای پس قلبی ریوی 260 260 0 30 301440 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی
1491 ترمیم ریشه آئورت وتعویض آئورت صعودی بصورت عمل بنتال یا عمل یاکوب یا عمل David با یا بدون تعویض دریچه مصنوعی با بای پس قلبی ریوی 220 220 0 30 301442 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1492 آمبولکتومی شریان ریوی؛ با یا بدون بای پس قلبی ریوی 75 75 0 30 301475 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1493 اندارترکتومی ریوی، با یا بدون امبولکتومی، با بای پس قلبی ریوی 165 165 0 30 301485 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1494 ترمیم تنگی شریان ریوی بوسیله بازسازی با گرافت یا Patch 80.6 80.6 0 30 301490 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1495 ترمیم آترزی شریان ریوی همراه با نقص دیواره، بین بطنی بوسیله unifocalization شریان های ریوی: بدون بای پس قلبی ریوی 84.7 84.7 0 30 301495 آنومالی‌های آئورت دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1496 ترمیم آترزی شریان ریوی همراه با نقص دیواره، بین بطنی بوسیله unifocalization شریان های ریوی: با بای پس قلبی ریوی 122.9 122.9 0 30 301500 شریان ریوی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1497 ترمیم آنومالی شریان ریوی همراه با ناقص دیواره بین بطنی به وسیله ساختن یا تعویض مجرای خروجی از بطن راست یا چپ به شریان ریوی (با نصب هموگرافت یا والو کاندویی بافتی) با یا بدون بازسازی حجم بطن مربوطه 125 125 0 30 301505 شریان ریوی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1498 قطع شریان ریوی با بای پس قلبی ریوی 74.1 74.1 0 30 301510 شریان ریوی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1499 بستن و جداکردن شانت جریان خون سیستمیک به شریان ریوی، زمانیکه همزمان با جراحی بیماری مادرزادی قلبی صورت گیرد 16.2 16.2 0 0 301515 شریان ریوی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی +
1500 گردش خون خارج بدنی طولانی مدت برای نارسایی قلبی ریوی؛ 24 ساعت اول 52.8 52.8 0 20 301540 شریان ریوی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1501 گردش خون خارج بدنی طولانی مدت برای نارسایی قلبی ریوی؛ هر 24 ساعت اضافه 32.2 32.2 0 0 301545 شریان ریوی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی +
1502 کارگذاری اینترا آئورتیک بالون پمپ 14 14 0 3 301550 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1503 در آوردن اینترا آئورتیک بالون پمپ 3 3 0 3 301555 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1504 گذاشتن بالن پمپ داخل آئورتی از طریق شریان فمورال،‌ روش باز 19.5 19.5 0 8 301560 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1505 درآوردن بالن پمپ داخل آئورتی شامل ترمیم شریان فمورال؛ با یا بدون گرافت 33.8 33.8 0 7 301565 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1506 کارگذاری بالن پمپ داخل آئورتی از طریق آئورت صعودی 28.3 28.3 0 15 301570 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1507 درآوردن بالن پمپ داخل آئورتی از آئورت صعودی شامل ترمیم آئورت صعودی با یا بدون گرافت 48.1 48.1 0 20 301575 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1508 کارگذاری پرکوتانئوس دستگاه کمکی قلب مثل Impella 58.1 58.1 0 20 301580 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1509 کارگذاری دستگاه کمکی بطنی خارج بدنی، دو بطن 67 67 0 20 301585 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1510 درآوردن دستگاه کمکی بطنی؛ خارج بدنی، یک بطن 66.4 66.4 0 20 301590 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1511 درآوردن دستگاه کمکی بطنی؛ خارج بدنی، دو بطن 73.1 73.1 0 20 301595 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1512 کارگذاری دستگاه کمکی بطنی، قابل کاشت داخل بدن، یک بطن 130 130 0 20 301600 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1513 درآوردن ابزار کمکی بطنی، قابل کاشت داخل بدن، یک بطن 173.7 173.7 0 20 301605 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1514 آمبولكتومی یا ترومبكتومی، با یا بدون كاتتر؛ شریان كاروتید، شریان آكزیلاری، براكیال، شریان رادیال یا اولنار، فموروپوپلیتئال، پوپلیتئال تیبیوپرونئال، سابكلاوین با انسیزیون گردنی، بازو یا اندام تحتانی 70 70 0 12 301610 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1515 آمبولكتومی یا ترومبكتومی، با انسیزیون قفسه‌سینه‌ای 30 30 0 0 301611 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی +
1516 آمبولكتومی یا ترومبكتومی، با انسزیون شكم 20 20 0 0 301612 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی +
1517 آمبولکتومی با کاتتر (اریک، سولیتر و...)؛ عروق مغز 100 70 30 12 301642 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1518 ترومبكتومی، مستقیم یا با كاتتر؛ ورید ایلیاك، وناكاوا، ایلیاك، فموروپوپلیتئال، آگزیلاری و سابكلاوین با انسزیون اندام تحتانی، گردن یا بازو 70 70 0 10 301645 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی 0
1519 ترومبكتومی، مستقیم یا با كاتتر؛ با انسیزیون شکمی 20 20 0 0 301646 ابزار کمک قلبی دستگاه قلب و عروق دریچه‌های قلبی +
1520 والوولوپلاستی، ورید فمورال 52.3 52.3 0 12 301670 بازسازی وریدی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1521 بازسازی و ناکاوا، هر روش 85.1 85.1 0 15 301675 بازسازی وریدی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1522 ترانسپوریسیون دریچه وریدی، از هر ورید دهنده 60.5 60.5 0 10 301680 بازسازی وریدی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1523 گرافت وریدی به سیستم وریدی سمت مقابل 56.5 56.5 0 10 301685 بازسازی وریدی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1524 آناستوموز وریدی سافن به پویلیته 55.2 55.2 0 10 301690 بازسازی وریدی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1525 ترمیم داخل عروقی آنوریسم یا دیسکسیون آئورت سینه‌ای و شکمی زیر عروق کلیوی؛ با استفاده از پروتز مادولار دوشاخه (یک شاخه وصل شونده) یا با استفاده از پروتز دو شاخه مدولار (دو بازویی) یا با استفاده از پروتز یك تكه دو شاخه 145 145 0 10 301710 بازسازی وریدی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1526 ترمیم باز آنوریسم یا دیسكسیون آئورت سینه‌ای و شکمی، زیر عروق كلیوی، به اضافه ترمیم ترومای شریانی همراه، بدنبال ترمیم غیر موفق داخل عروقی؛ با استفاده از پروتز لوله­ای یا با استفاده از پروتز آئورتو بای ایلیاك یا با استفاده از پروتز آنورتو بای فمورال 120 120 0 10 301715 بازسازی وریدی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1527 جایگذاری داخل عروقی وسیله به منظور بستن شریان ایلیاک 11.6 11.6 0 0 301735 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها +
1528 اکسپوزکردن شریان فمورال برای کارگذاری پروتز داخل عروقی با انسیزیون کشاله ران، یک طرفه 19 19 0 10 301740 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1529 کارگذاری گرافت مصنوعی فمورال _ فمورال در حین ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت 13.4 13.4 0 0 301745 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها +
1530 اکسپوزکردن شریان ایلیاک برای کارگذاری پروتز داخل عروقی یا بستن شریان ایلیاک درطی درمان داخل عروقی با انسیزیون شکمی یا رتروپریتوئن، یک طرفه 27.4 27.4 0 15 301750 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1531 کارگذاری یک پروتز دیگر در پروگزیمال یا دیستال هنگام ترمیم داخل عروقی آنوریسم ایلیاک یا آنوریسم آئورت شکمی زیر کلیوی، آنوریسم کاذب یا دیسکسیون؛ شریان اولیه 38.3 38.3 0 10 301755 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1532 ترمیم اندوواسكولر آنوریسم شریان ایلیاك 75 75 0 10 301760 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1533 ترمیم اندوواسکولر آنوریسم شریان ایلیاک هر رگ اضافه (هزینه رادیولوژی بطور جداگانه محاسبه می‌گردد) 11.6 0 0 0 301765 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها +
1534 ترمیم باز آنوریسم یا دیسکسیون آئورت، زیر عروق کلیوی، باضافه ترمیم ترومای شریانی همراه، بدنبال ترمیم غیر موفق داخل عروقی؛ با استفاده از پروتز لوله ای یا با استفاده از پروتز آئورتو بای ایلیاک یا با استفاده از پروتز آنورتو بای فمورال 100 100 0 20 301770 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1535 ترمیم باز آنوریسم شریان ایلیاک، براکیال، پوپلیته 90 90 0 20 301772 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1536 اکسپوز کردن شریان ایلیاک با ایجاد Conduit برای واردکردن پروتز داخل عروقی آئورت زیر عروق کلیوی یا ایلیاک، با انسیزیون شکمی یا رتروپریتوئن، یک طرفه 34.5 34.5 0 20 301775 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1537 اکسپوزکردن شریان براکیال به منظور کمک به کارگذاری پروتز داخل عروقی ایلیاک یا آئورت زیر شریانهای کلیوی یا ایلیاک با انسیزیون بازر، یک طرفه 16.2 16.2 0 10 301780 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1538 ترمیم آنوریسم، آنوریسم كاذب و بیماری انسدادی همراه، شریان ایلیاك، شریان ورتبرال یا براكیال و آگزیلاری یا شریان اولنار یا رادیال یا شریان طحالی، شریان ساب كلاوین، بی‌نام، شریان فمورال مشترك (فمورال عمقی، فمورال سطحی)، ‌شریان پویلیته و سایر شرایین به جزء موارد مذکور در کد 301795 80 80 0 10 301785 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها
1539 برای آنوریسم پاره شده، شریان ایلیاك، شریان ورتبرال یا براكیال و آگزیلاری یا شریان اولنار یا رادیال یا شریان طحالی، شریان ساب كلاوین، بی‌نام، شریان فمورال مشترك (فمورال عمقی، فمورال سطحی)، ‌شریان پویلیته و سایر شرایین به جزء موارد مذکور در کد 301800 110 110 0 12 301790 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1540 ترمیم آنوریسم، آنوریسم كاذب و بیماری انسدادی همراه، شریان آئورت شكمی با یا بدون درگیری عروق ایلیاك (ایلیاك مشترك، هیپوگاستریك و ایلیاك خارجی)، ‌شریان طحالی، شریان كبدی، سلیاك، كلیوی یا مزانتریك و شریان ایلیاك (مشترك، هیپوگاستریك، خارجی) 140 140 0 10 301795 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1541 برای آنوریسم پاره شده، شریان آئورت شكمی با یا بدون درگیری عروق ایلیاك (ایلیاك مشترك، هیپوگاستریك و ایلیاك خارجی)، ‌شریان طحالی، شریان كبدی، سلیاك، كلیوی یا مزانتریك و شریان ایلیاك (مشترك، هیپوگاستریك، خارجی) 180 180 0 10 301800 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1542 بستن یا ترمیم فیستول مادرزادی یا اکتسابی شریانی وریدی؛ سر و گردن یا اندام‌ها 60 60 0 12 301900 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1543 بستن یا ترمیم فیستول مادرزادی یا اکتسابی شریانی وریدی؛ قفسه سینه و شكم 100 100 0 12 301905 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1544 ترمیم عروق خونی، مستقیم؛ گردن، اندام فوقانی یا دست و انگشتان، اندام تحتانی 70 70 0 12 301930 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1545 ترمیم عروق خونی، مستقیم؛ داخل قفسه سینه، با یا بدون بای پس، داخل شکمی 90 90 0 10 301935 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1546 ترمیم عروق خونی با گرافت وریدی یا گرافت مصنوعی؛ گردن، اندام فوقانی یا تحتانی 100 100 0 20 301940 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1547 ترمیم عروق خونی با گرافت وریدی یا گرافت مصنوعی؛ داخل قفسه سینه یا داخل شکم، با یا بدون بای پس 110 110 0 17 301945 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1548 ترومبواندارتركتومی، با یا بدون پچ گرافت؛ كاروتید، ورتبرال، سابكلاوین با انسیزیون گردن، آگزیلاری- براكیال، ایلیوفمورال، فمورال مشترك و فمورال عمقی یا فمورال و یا پوبلیتئال و یا تیبیوپرونئال 90 90 0 12 302020 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1549 ترومبواندارتركتومی، با یا بدون پچ گرافت؛ سابكلاوین، بی­نام، با انسیزیون قفسه سینه (توراكوتومی)، آئورت شكمی یا مزانتریك، سلیاك یا كلیوی، ایلیاك، آئورت و ایلیاك همزمان، آئورت ایلیوفمورال همزمان 140 140 0 17 302025 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1550 آنژیوسکوپی (گرافت ها یا عروق غیر کرونری) در حین سایر اقدامات درمانی 9 9 0 0 302075 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها +
1551 برداشتن و آماده سازی ورید اندام فوقانی، یک قطعه، برای عمل بای پس شریان کرونر یا اندام تحتانی 35 35 0 0 302080 ترمیم داخل عروقی آنوریسم آئورت شکمی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها +
1552 گرافت بای پس، با ورید یا گرافت مصنوعی؛ كاروتید یا كاروتید -سابكلاوین یا سابکلاوین-کاروئید یا كاروتید-ورتبرال یا كاروتید-كاروتید یا سابكلاوین-سابكلاوین یا سابكلاوین-ورتبرال یا سابكلاوین-آگزیلاری یا آگزیلاری-آگزیلاری یا براكیال-براكیال یا فمورال-فمورال، كاروتید-براكیال یا سابكلاوین-براكیال یا آگزیلاری-فمورال یا آگزیلاری-براكیال ی فمورال-پوپلیتئال یا ایلیو ایلیاك یا ایلیو فمورال یا پوپلتیئال به تیبیال یا شریان پرونئال یا دیگر عروق دیستال، آگزیلاری-فمورال یا فمورال پوپلیتئال یا ایلیوایلیاك یا ایلیوفمورال یا فمورال به تیبیال قدامی، تیبیال خلفی یا شریان پرونئال یا پوپلیتئال به تیبیال یا شریان پرونئال، -فمورال یا فمورال به تیبیال قدامی، تیبیال خلفی، شریان پرونئال یا عروق دیستال دیگری 90 90 0 12 302085 گرافت باي پس دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1553 گرافت بای پس، با ورید یا گرافت مصنوعی؛ آئورتوسابكلاوین یا كاروتید یا اسپلنورنال یا آئورتورنال، آئورتوسلیاك یا آئورتومزانتریك، آئورتوسابكلاوین یا كاروتید یا اسپلنورنال (آناستوموز شریان طحالی به شریان كلیوی) یا آئورتوفمورال 120 120 0 12 302090 گرافت باي پس دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1554 آماده‌سازی و برداشتن ورید فموروپوپلیتئال یا صافن، یك قطعه برای عمل بازسازی عروقی 35 35 0 17 302095 گرافت باي پس دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها +
1555 بای‌پس با استفاده از ورید In Situ: آئورتوفمورال-پوپلیتئال تنها جزء قسمت فمورال پوپلیتئالIn Situ باشد یا فمورال پوپلیتئال یا فمورال به تیبیال قدامی، تیبیال خلفی یا شریان پرونئال یا پوپلیتئال به تیبیال یا پرونئال 95 95 0 17 302100 گرافت باي پس دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1556 برداشتن و آماده‌سازی شریان اندام فوقانی، یك قطعه، برای عمل بای پس شریان كرونر 35 35 0 17 302105 گرافت باي پس دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها +
1557 گرافت بای‌پس با استفاده از گرافت مصنوعی؛ آئوروتوسلیاك، آئورتومزانتریك، آئورتورنال یا آئورتوبای فمورال 120 120 0 10 302110 گرافت باي پس دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها
1558 گرافت بای‌پس، با ورید یا گرافت مصنوعی؛ ائورتوسابکلاوین، ائورتواینومینت، ائورتوسلیاک_رنال_مزانتریک و دیگر اعمال بای پس نیازمند باز کردن شکم یا قفسه سینه 150 150 0 10 302115 گرافت باي پس دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1559 گرافت بای پس، مرکب، پروتز و ورید 4.6 4.6 0 0 302150 گرافت باي پس دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها +
1560 گرافت اتوژن مرکب، دوسگمان وریدی از دو ناحیه 50 50 0 0 302155 گرافت باي پس دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها +
1561 گرافت اتوژن مرکب، سه سگمان وریدی یا بیشتر، از دو ناحیه یا بیشتر 60 60 0 0 302160 گرافت مرکب (کامپوزیت) دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها +
1562 گذاشتن کاف یا Patch وریدی در محل آناستوموز دیستال گرافت سنتتیک با شریان 11.3 11.3 0 0 302165 گرافت مرکب (کامپوزیت) دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها +
1563 ایجاد فیستول شریان وریدی دیستال در طی عمل جراحی بای پس اندام تحتانی (غیر همودیالیزی) 9.4 9.4 0 0 302170 گرافت مرکب (کامپوزیت) دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها +
1564 جابجایی و یا کاشت مجددشریان؛ شریان ورتبرال به کاروتید یا شراین ورتبرال به سابکلاوین یا شریان سابکلاوین به کاروتید یا شریان کاروتید به سابکلاوین 90 90 0 12 302175 تکنیک‌های اضافی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1565 کاشت مجدد شریان احشایی به پروتز آئورت زیر کلیوی، هر شریان 8.8 8.8 0 0 302180 تکنیک‌های اضافی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها +
1566 عمل جراحی مجدد، فمورال پوپلیتئال یا فمورال (پوپلیتئال) به تیبیال قدامی، تیبیال خلفی، شریان پرونئال یا عروق دیستال دیگر، بیشتر از یک ماه بعد از عمل جراحی اولیه 20 20 0 0 302185 تکنیک‌های اضافی دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها +
1567 اکسپلوراسیون (بدون ترمیم جراحی)با یا بدون آزادسازی شریان؛ شریان کاروتید یا شریان فمورال یا شریان پوپلیتئال 40 40 0 12 302190 اکسپلوراسیون/ اصلاح دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1568 اكسپلوراسیون (بدون ترمیم جراحی) با یا بدون آزادسازی شریان؛ شریان كاروتید یا شریان فمورال یا شریان پوپلیتئال یا سایر عروق 35 35 0 10 302195 اکسپلوراسیون/ اصلاح دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1569 اكسپلوراسیون برای خونریزی، ترومبوز یا عفونت پس از عمل جراحی؛ گردن، شکم یا اندام‌ها 35 35 0 12 302200 اکسپلوراسیون/ اصلاح دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1570 اكسپلوراسیون برای خونریزی، ترومبوز یا عفونت پس از عمل جراحی؛ قفسه سینه 50 50 0 15 302205 اکسپلوراسیون/ اصلاح دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1571 ترمیم فیستول بین گرافت و روده (شامل برداشتن گرافت عفونی، ترمیم روده و تعبیه بای پس جدید) 200 200 0 10 302220 اکسپلوراسیون/ اصلاح دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1572 ترومبکتومی گرافت شریانی یا وریدی (بجز فیستول یا گرافت همودیالیز) 20 20 0 10 302225 اکسپلوراسیون/ اصلاح دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1573 ترومبکتومی گرافت شریانی یا وریدی با اصلاح گرافت شریانی یا وریدی 53.3 53.3 0 10 302230 اکسپلوراسیون/ اصلاح دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1574 اصلاح بای پس شریانی اندام تحتانی بدون ترومبکتومی، باز؛ با انژیوپلاستی با Patch وریدی با یا بدون اینترپوزیشن قطعه ای از ورید 53 53 0 10 302235 اکسپلوراسیون/ اصلاح دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1575 اکسیزیون گرافت عفونی شده؛ گردن یا اندامها 24 24 0 9 302240 اکسپلوراسیون/ اصلاح دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1576 اکسیزیون گرافت عفونی شده؛ قفسه سینه یا شکم 95 95 0 12 302245 اکسپلوراسیون/ اصلاح دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها 0
1577 واردکردن سوزن یا کاتتر به داخل ورید هر جای بدن و در هر گروه سنی 1 1 0 0 302250 اکسپلوراسیون/ اصلاح دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها #
1578 تزریق (برای مثال ترومبین) برای درمان آنوریسم کاذب اندامها از طریق پوست 6.1 6.1 0 6 302255 اکسپلوراسیون/ اصلاح دستگاه قلب و عروق شریان‌ها و وریدها #
1579 اسکلراتراپی به هر روش تا 20 تزریق 5 5 0 0 302256 داخل وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #*
1580 اسکلراتراپی به هر روش بیش از 20 تزریق 8 8 0 0 302257 داخل وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #*
1581 تزریق برای ونوگرافی اندامها (شامل کارگذاری سوزن یا کاتتر) 2.6 2.6 0 0 302260 داخل وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #
1582 وارد کردن کاتتر یا سوزن یا اینتراکاتتر به داخل آئورت، شریان کاراتوئید یا براکیال یا ورتبرال یا قلب راست یا شریان ریوی اصلی یا چپ و راست یا ورید اجوف فوقانی یا تحتانی یا ورید کلیوی، ورید ژوگولار یا ورید آدرنال چپ، سینوس پتروزال 7 7 0 5 302265 داخل وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق 0
1583 کارگذاری پمپ انفوزیونی قابل کاشت داخل شریانی (برای مثال برای شیمی درمانی کبد) 24 24 0 8 302325 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #
1584 اصلاح یا درآوردن پمپ انفوزیونی کارگذاشته شده داخل شریانی 12 12 0 8 302330 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #
1585 کات داون وریدی در بالای 3 سال 6 6 0 3 302335 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق 0
1586 کات داون وریدی در زیر3 سال 8 8 0 3 302336 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق 0
1587 کات داون وریدی در نوزادان 12 12 0 3 302337 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق 0
1588 تزریق خون یا فرآورده‌های خون به هر روش در اطفال و نوزادان هر بار 4 4 0 0 302340 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #
1589 تزریق خون در بیماران تالاسمی به صورت گلوبال (شامل ویزیت، کراس‌مچ خون، اندازه‌گیری هموگلوبین خون و تزریق خون) 7 7 0 0 302345 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #
1590 تزریق فاکتورهای انعقادی برای بیماران هموفیلی 3 3 0 0 302350 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #
1591 تزریق خون یا فرآورده‌های خون به هر روش در بالغین به ازای هر واحد 1.6 1.6 0 0 302355 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #
1592 تعویض خون در نوزادان (Exchange) 25 25 0 3 302360 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق 0
1593 تعویض خون در غیر نوزادان (Exchange) 12 12 0 3 302361 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق 0
1594 PRP (شامل خونگیری، تهیه و تزریق پلاسمای غنی از پلاكت) برای هر جلسه درمان 20 16 4 0 302365 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #*
1595 تزریق خون به جنین داخل رحم 30 30 0 4 302370 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق 0
1596 فوم اسکلروتراپی تحت مانیتورنینگ و راهنمایی تصویربرداری 12 6 6 3 302372 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #*
1597 تزریق محلول اسكلروزان، به ازای هر 10 تزریق 5 5 0 0 302375 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #
1598 درمان حذف داخل وریدی ابلاسیون ورید نارسا با ناتوان اندام‌ها، شامل هدایت و مانیتورینگ تصویری از طریق پوست با رادیوفرکانسی یا لیزر یا مایکروویو اولین ورید درمان شده 70 50 20 4 302380 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق
1599 دومین ورید یا وریدهای بعدی درمان شده در یک اندام هر کدام از یک مسیر دسترسی جداگانه 45 30 15 0 302385 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق 0
1600 گذاشتن کاتتر داخل ورید پورت از طریق پوست با هر روش 55 40 15 4 302390 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق
1601 آفرزیس درمانی؛ برای گلبولهای سفید یا قرمزخون یا پلاکت‌ها 8 8 0 0 302405 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #
1602 با ایمونوادزوربشن خارج بدنی و انفوزیون مجدد پلاسما 10 10 0 0 302410 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #
1603 برای جذب انتخابی خارج بدنی یا فیلتراسیون انتخابی و انفوزیون مجدد پلاسما 6 6 0 0 302415 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #
1604 فتوفرزیس، خارج بدنی 9 9 0 0 302420 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #
1605 لخته زدایی ابزار یا کاتتر کاشته شده برای دسترسی عروقی بوسیله عوامل ترومبولیتیک 1.5 1.5 0 3 302425 داخل شریانی – وریدی دستگاه قلب و عروق ترزیقات داخل عروق #
1606 کارگذاری کاتتر ورید مرکزی موقت از طریق پوست (CVP) 7 7 0 4 302430 قرار دادن کاتتر ورید مرکزی دستگاه قلب و عروق اقدامات و اعمال جراحی جهت ایجاد دسترس به ورید مرکزی #
1607 کارگذاری کاتتر ورید مرکزی قرار داده شده از طریق ورید مرکزی، همراه با تونل زدن؛ با پمپ یا ورودی زیر جلدی با هر تعداد کاتتر مورد نیاز (پورت وریدی به هر منظور) یا پرمیکت 20 20 0 6 302435 قرار دادن کاتتر ورید مرکزی دستگاه قلب و عروق اقدامات و اعمال جراحی جهت ایجاد دسترس به ورید مرکزی #
1608 وارد کردن کاتتر ورید مرکزی، از طریق ورید محیطی (PICC) بدون پمپ یا ورودی زیر جلدی 9 9 0 6 302440 قرار دادن کاتتر ورید مرکزی دستگاه قلب و عروق اقدامات و اعمال جراحی جهت ایجاد دسترس به ورید مرکزی #
1609 کارگذاری پمپ انفوزیونی قابل کاشت داخل وریدی 3 3 0 3 302442 قرار دادن کاتتر ورید مرکزی دستگاه قلب و عروق اقدامات و اعمال جراحی جهت ایجاد دسترس به ورید مرکزی #+
1610 اصلاح کاتتر دسترسی به ورید مرکزی، تونل دار یا بدون تونل، و یا خروج و تغییر مکان کاتتر ورید مرکزی 7 7 0 4 302445 قرار دادن کاتتر ورید مرکزی دستگاه قلب و عروق اقدامات و اعمال جراحی جهت ایجاد دسترس به ورید مرکزی #
1611 تعویض كاتتر دسترسی ورید مركزی یا PICC با یا بدون پمپ، با یا بدون تونل زیرجلدی، از طریق همان ورید 12 12 0 4 302450 قرار دادن کاتتر ورید مرکزی دستگاه قلب و عروق اقدامات و اعمال جراحی جهت ایجاد دسترس به ورید مرکزی #
1612 تعویض کاتتر از ابزار دسترسی ورید مرکزی یا محیطی بدون پمپ با یا بدون تونل زیر جلدی، از طریق ورودی همان ورید 3.8 3.8 0 4 302455 اصلاح ابزار دسترسی به ورید مرکزی دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی #
1613 درآوردن پورت وریدی یا PICC به هر روش 5 5 0 4 302460 تعویض ابزار دسترسی به ورید مرکزی دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی #
1614 برطرف کردن مکانیکی مواد انسداد دهنده اطراف کاتتر (برای مثال غلاف فیبرین) از روی کاتتر ورید مرکزی از طریق دسترسی وریدی مجزا 10.6 10.6 0 6 302465 تعویض ابزار دسترسی به ورید مرکزی دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی #
1615 درآوردن مکانیکی مواد انسداد دهنده داخل مجرای کاتتر از ابزار وریدی مرکزی از طریق مجرای ابزار 2.6 2.6 0 4 302470 درآوردن ابزار دسترسی به ورید مرکزی دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی #
1616 تغییر مکان کاتتر وریدی مرکزی قبلاً جایگذاری شده، تحت راهنمایی فلوروسکوپ 9.2 6 3.2 4 302475 درآوردن مکانیکی مواد مسدود کننده دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی #
1617 خون‌گیری از شریان (ABG) تشخیصی 2 2 0 3 302480 درآوردن مکانیکی مواد مسدود کننده دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی #
1618 كاتتریزه كردن یا كانوله كردن شریانی برای نمونه گیری، مانیتورینگ یا تجویز خون 2.5 2.5 0 0 302485 دیگر اعمال مربوط به دسترسی به ورید مرکزی دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی #
1619 کاتتریزه کردن یا کانوله کردن شریانی برای نمونه گیری، مانیتورینگ یا تجویز خون با کات دان 5 5 0 3 302490 شریانی دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی #
1620 كاتتریزاسیون شریانی برای انفوزیون درمانی طولانی مدت (شیمی درمانی)، کات داون 4 4 0 3 302495 شریانی دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی #
1621 کاتتریزاسیون شریان نافی نوزاد برای تشخیص یا درمان 3.8 3.8 0 3 302500 شریانی دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1622 جاگذاری سوزن برای انفوزیون داخل استخوان 3.6 3.6 0 3 302505 شریانی دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی #
1623 كارگذاشتن كانولا (لوله ارتباطی) برای همودیالیز (شالدون گذاری)؛ ورید به ورید (محیطی) یا شریانی وریدی، خارجی، (نوعScribner) یا شریانی وریدی خارجی، اصلاح یا بستن 9 9 0 6 302515 شریانی دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی #
1624 آناستوموز شریانی وریدی، باز؛ از طریق جابجایی ورید سفالیك در قسمت فوقانی ساعد یا بازو با جابجایی ورید بازیلیك یا سفالیک 45 45 0 7 302520 شریانی دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1625 آناستوموز شریانی وریدی، باز؛ مستقیم در هر جا، مثل نوع (Cimino) (عمل مستقل) 35 35 0 7 302535 لوله گذاری برای جریان خارج بدن، یا کارگذاری شنت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1626 گذاشتن کانولا برای جریان خون خارج بدنی طولانی مدت در نارسایی قلبی ریوی (ECMO) (عمل مستقل) 21 21 0 7 302540 لوله گذاری برای جریان خارج بدن، یا کارگذاری شنت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1627 کار گذاشتن کانولای وریدی و شریانی برای جریان خون ایزوله خارج بدنی، شامل شیمی درمانی ناحیه ای به یک اندام، با یا بدون هایپرترمی، با خارج کردن کانولا و ترمیم محل آرتروتومی و ونوتومی 65 65 0 12 302545 لوله گذاری برای جریان خارج بدن، یا کارگذاری شنت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1628 ایجاد فیستول شریانی _ وریدی بوسیله روشی غیر از آناستوموز مستقیم شریانی وریدی، گرافت اتوژن یا غیراتوژن (عمل مستقل) 50 50 0 7 302550 لوله گذاری برای جریان خارج بدن، یا کارگذاری شنت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1629 ترومبکتومی، باز، فیستول شریانی وریدی بدون اصلاح، گرافت اتوژن یا غیر اتوژن تعبیه شده برای دیالیز (عمل مستقل) 25 25 0 7 302555 لوله گذاری برای جریان خارج بدن، یا کارگذاری شنت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1630 اصلاح باز فیستول شریانی وریدی؛ با یا بدون ترومبکتومی، گرافت اتوژن یا غیر اتوژن تعبیه شده برای دیالیز 35 35 0 7 302560 لوله گذاری برای جریان خارج بدن، یا کارگذاری شنت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1631 ترمیم پلاستیک آنوریسم شریانی وریدی (عمل مستقل) 31 31 0 7 302565 لوله گذاری برای جریان خارج بدن، یا کارگذاری شنت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1632 کارگذاشتن شنت توماس (عمل مستقل) 25 25 0 7 302570 لوله گذاری برای جریان خارج بدن، یا کارگذاری شنت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1633 واسکولاریزاسیون دیستال و لیگاتور شریان حد فاصل (Dril) interval، فیستول اندام فوقانی (برای سندرم Steel) 65 65 0 8 302575 لوله گذاری برای جریان خارج بدن، یا کارگذاری شنت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1634 لخته زدایی از کانول خارجی، با یا بدون کاتتر بالن دار (عمل مستقل) 5 5 0 4 302580 لوله گذاری برای جریان خارج بدن، یا کارگذاری شنت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1635 ترومبکتومی از طریق پوست، فیستول شریانی وریدی، گرافت اتوژن یا غیر اتوژن (شامل برداشتن مکانیکی لخته و ترومبولیز داخل گرافت) 49.7 49.7 0 7 302585 لوله گذاری برای جریان خارج بدن، یا کارگذاری شنت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1636 آناستوموز وریدی، باز؛ پورتوکاو یا رنوپورتال یا کاوال مزانتریک یا اسپلنورنال، پروگزیمال یا دیستال 75 75 0 15 302590 لوله گذاری برای جریان خارج بدن، یا کارگذاری شنت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1637 کارگذاری شنت پورت سیستمیک داخل کبدی از طریق ورید (TIPS) 120 80 40 10 302595 لوله گذاری برای جریان خارج بدن، یا کارگذاری شنت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی
1638 اصلاح شنت پورت سیستمیک داخل کبدی از طریق ورید (TIPS) (شامل دسترسی وریدی، کاتتریزاسیون ورید پورتال و کبدی، پورتوگرافی با ارزیابی همودینامیک، باز کردن مجدد کانال/اتساع مجرای داخل کبدی، گذاشتن استنت و بقیه اعمال تصویری و ثبت های مربوطه) 45 30 15 10 302600 اعمال برای کاهش فشار ورید پورت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1639 ترومبکتومی وریدی پرکوتانئوس با تکنیک ها و روش های مختلف 55 55 0 8 302605 اعمال برای کاهش فشار ورید پورت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1640 ترومبولیز عروق مغزی، تزریق وریدی 17.9 17.9 0 10 302610 اعمال برای کاهش فشار ورید پورت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1641 ترومبولیز عروق مغزی، تزریق شریانی 28 28 0 10 302611 اعمال برای کاهش فشار ورید پورت دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی
1642 بیوپسی عروق مغزی از طریق کاتتر 27 18 9 6 302615 اعمال از طریق کاتتر دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1643 درمان از طریق کاتتر، انفوزیون برای ترومبولیز یا غیرترومبولیز به جز کرونر 16.5 16.5 0 6 302620 اعمال از طریق کاتتر دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی
1644 درآوردن جسم خارجی داخل عروقی از طریق کاتتر و از طریق پوست (برای مثال کاتتر شکسته شده وریدی یا شریانی) 15.7 15.7 0 6 302625 اعمال از طریق کاتتر دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1645 انسداد یا آمبولیزاسیون از طریق کاتتر (برای مثال برای تخریب تومور، یا ایجاد هموستاز، یا برای بستن یک مالفورماسیون عروقی)، از طریق پوست، به هر روشی، به غیر از سیستم عصبی مرکزی، به غیر از سروگردن 51 34 17 6 302630 اعمال از طریق کاتتر دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی
1646 آنژیوپلاستی رتروگرید از طریق عروق پایی (پدال) یا دست، به غیر از عروق کرونر 76 50 26 0 302636 اعمال از طریق کاتتر دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی
1647 تعویض کاتتر شریانی قبلاً جاگذاری شده در طی درمان ترومبولیتیک 6.3 6.3 0 6 302645 اعمال از طریق کاتتر دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی #
1648 شیمی درمانی آمبولیزاسیون از طریق کاتتر شریانی (TACE)؛ کبد جهت درمان تومورهای اولیه یا متاستاتیک کبد به هر روش 90 60 30 10 302655 اعمال از طریق کاتتر دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی
1649 آمبولیزاسیون ورید پورت به روش ترانس هپاتیک (PVE) 120 80 40 10 302660 اعمال از طریق کاتتر دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی
1650 سونوگرافی داخل عروقی (غیر از عروق کرونر)در طی ارزیابی تشخیصی و یا مداخله درمانی؛ اولین رگ 17 17 0 6 302665 خدمات سونوگرافی داخل عروقی دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی #
1651 سونوگرافی داخل عروقی (غیر از عروق کرونر)در طی ارزیابی تشخیصی و یا مداخله درمانی؛ هر رگ اضافه 6 6 0 0 302670 خدمات سونوگرافی داخل عروقی دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی #+
1652 آندوسكوپی عروقی، جراحی، با بستن وریدهای ارتباطی، زیر فاشیا (Peps) 90 60 30 6 302675 خدمات سونوگرافی داخل عروقی دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی
1653 بستن ورید ژوگولار داخلی 30 30 0 10 302680 خدمات سونوگرافی داخل عروقی دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1654 بستن شریان کاروتید خارجی 30 30 0 6 302685 خدمات سونوگرافی داخل عروقی دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1655 بستن شریان کاروتید مشترک یا داخلی 32 32 0 6 302690 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1656 بستن شریان کاروتید مشترک یا داخلی، با انسداد تدریجی، به کمک کلمپ Selverstone یا Crutchfield 23.7 23.7 0 10 302695 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1657 بستن یا نوارگذاری جهت بستن دسترسی عروقی فیستول شریانی وریدی 21.1 21.1 0 6 302700 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1658 بستن یا بیوپسی شریان تمپورال 16 16 0 4 302705 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1659 بستن، شریان اصلی، (برای مثال بعد از تروما، پارگی)؛ گردن 21.1 21.1 0 12 302710 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1660 بستن، شریان اصلی، (برای مثال بعد از تروما، پارگی): قفسه سینه 50 50 0 15 302715 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1661 بستن، شریان اصلی، (برای مثال بعد از تروما، پارگی): شکم 60 60 0 10 302720 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1662 بستن، شریان اصلی، (برای مثال بعد از تروما، پارگی): اندامها 18 18 0 5 302725 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1663 قطع ناقص یا کامل وناکاوای تحتانی بوسیله بخیه، لیگاسیون، پلیکاسیون، کلیپ، خارج عروقی، داخل عروقی (ابزار چتری) 34 34 0 10 302730 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1664 قطع کامل یا ناقص ورید فمورال، بوسیله لیگاتور و وسیله داخل عروقی یک طرفه 26 26 0 5 302735 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1665 بستن ورید ایلیاک مشترک 60 60 0 5 302740 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1666 بستن و قطع ورید صافن بزرگ در محل اتصال صافن و فمورال یا بستن ارتباط دیستال ورید 14 14 0 5 302745 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1667 بستن و قطع و استریپینگ کامل ورید صافن بزرگ و یا کوچک با یا بدون با اکسیزیون رادیکال زخم و گرافت پوستی یا قطع وریدهای ارتباطی پایین ساق پا زیر فاشیای عمقی یک طرفه 50 50 0 5 302750 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1668 بستن وریدهای پرفوراتور، زیرفاشیایی، رادیکال (مثل عمل Linton) با یا بدون گرافت پوستی، باز 55 55 0 5 302765 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی
1669 فلبكتومی Stab (با شكاف كوچك)، وریدهای واریسی یك اندام؛ کمتر از 10 انسیزیون كوچك 15 15 0 5 302769 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1670 فلبکتومی Stab (با شکاف کوچک)، وریدهای واریسی یک اندام؛ 10 تا 20 انسیزیون کوچک 24.8 24.8 0 5 302770 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1671 فلبکتومی Stab (با شکاف کوچک)، وریدهای واریسی یک اندام؛ بیشتر از 20 انسیزیون 30.1 30.1 0 5 302775 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1672 بستن و قطع ورید صافن کوچک از محل اتصال صافنوپوپلینئال (عمل مستقل) 14.4 14.4 0 4 302780 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1673 بستن و قطع و یا اکسیزیون دسته های ورید واریسی، یک پا 13.9 13.9 0 4 302785 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1674 ریواسکولاریزاسیون پنیس، شریان، با یا بدون گرافت ورید 65.5 65.5 0 5 302790 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1675 عمل انسدادی ورید پنیس 27.2 27.2 0 5 302795 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1676 اسپلنکتومی کامل یا ناقص یا ترمیم طحال پاره شده با یا بدون اسپلنکتومی ناقص 46 46 0 10 302800 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی 0
1677 اسپلنکتومی کامل، (ان بلوک) برای بیماری پیشرفته، همراه با اعمال دیگر 13.9 13.9 0 0 302805 بستن یا سایر اقدامات دستگاه قلب و عروق کاشتن ابزار دسترسی وریدی با ورودی زیرجلدی +
1678 تزریق برای اسپلنوپورتوگرافی 7.3 7.3 0 0 302810 اکسیزیون و ترمیم خون و لنف طحال #
1679 جمع آوری سلولهای بنیادی (پروژنیتور) خونساز از خون برای پیوند، هر بار جمع آوری، آلوژنیک یا اتولوگ 4.5 4.5 0 0 302815 اکسیزیون و ترمیم خون و لنف طحال *
1680 آسپیراسیون مغز استخوان 7 7 0 0 302820 وارد کردن خون و لنف طحال #
1681 بیوپسی سوزنی و آسپراسیون مغز استخوان تواما 11.6 11.6 0 0 302825 مغز استخوان یا سلولهای بنیادی خون و لنف طحال #
1682 گرفتن نمونه سلولی مغز استخوان برای گرافت 15.9 15.9 0 0 302830 مغز استخوان یا سلولهای بنیادی خون و لنف طحال #*
1683 درناژ آبسه عقده لنفاوی یا لنفادنیت 8.6 8.6 0 4 302850 مغز استخوان یا سلولهای بنیادی خون و لنف طحال 0
1684 لنفانژیوتومی یا بقیه اعمال روی مجاری لنفاوی 15 15 0 5 302855 مغز استخوان یا سلولهای بنیادی خون و لنف طحال 0
1685 بخیه و یا بستن مجرای توراسیک؛ دسترسی از طریق گردن 20 20 0 8 302860 انسیزیون خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1686 بخیه و یا بستن مجرای توراسیك؛ از راه قفسه سینه یا شکم 60 60 0 12 302865 انسیزیون خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1687 بیوپسی یا اکسیزیون عقده لنفاوی؛ باز، سطحی 12.4 12.4 0 4 302870 انسیزیون خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی #
1688 بیوپسی غدد لنفاوی سطحی با هدایت رادیولوژیک 14 10 4 4 302875 انسیزیون خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی
1689 بیوپسی یا اکسیزیون عقده های گردنی عمقی با بدون اکسیزیون توده چربی اسکالنی و یا با دایسکشن عقده های ژوگولار عمقی 20 20 0 6 302880 انسیزیون خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1690 بیوپسی یا اکسیزیون عقده های اگزیلاری عمقی یا پستانی داخلی 23 23 0 6 302885 انسیزیون خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1691 اکسیزیون هیگرومای کیستیک، آگزیلاری یا گردنی؛ بدون دایسکشن عصبی عروقی عمقی 23.4 23.4 0 6 302890 اکسیزیون خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1692 اکسیزیون هیگرومای کیستیک، آگزیلاری یا گردنی؛ با دایسکشن عصبی عروقی عمقی 49 49 0 6 302891 اکسیزیون خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1693 لنفادنکتومی محدود برای مرحله بندی؛ لگنی و پاراآئورتی/رتروپریتونئال(آئورتیک و/یا طحالی) 34 34 0 8 302895 لنفادنکتومی محدود خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1694 لنفادنکتومی انتخابی یا ناقص 45 45 0 8 302900 لنفادنکتومی محدود خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1695 لنفادنکتومی گردنی(کامل) با یا بدون دایسکشن رادیکال گردنی مودیفیه 65 65 0 8 302905 لنفادنکتومی محدود خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1696 لنفادنکتومی آگزیلاری؛ سطحی 26 26 0 5 302910 لنفادنکتومی محدود خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1697 لنفادنکتومی کامل توراسیک یا شکمی 60 60 0 8 302915 لنفادنکتومی محدود خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1698 لنفادنکتومی اینگوئینوفمورال، سطحی، شامل غدد کلوکه ( Cloquet)، یک یا دو طرفه (عمل مستقل) 40 40 0 6 302920 لنفادنکتومی رادیکال خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1699 لنفادنکتومی اینگوئینوفمورال، سطحی،‌ درامتداد لنفادنکتومی لگنی شامل غدد ایلیاک خارجی، هایپوگاستریک و اوبتوراتور، یک یا دو طرفه (عمل مستقل) 70 70 0 6 302925 لنفادنکتومی رادیکال خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1700 لنفادنکتومی لگنی شامل غدد ایلیاک خارجی، هایپوگاستریک و اوبتوراتور (عمل مستقل) 62 62 0 6 302930 لنفادنکتومی رادیکال خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1701 لنفادنکتومی رتروپریتوئن از طریق شکم، وسیع، شامل غدد لگنی، آئورتیک و کلیوی (عمل مستقل) 70 70 0 8 302935 لنفادنکتومی رادیکال خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی
1702 لنفادنکتومی رتروپریتوئن از طریق شکم، وسیع، شامل غدد لگنی، آئورتیک و کلیوی به دنبال کموتراپی یا رادیوتراپی 100 100 0 8 302936 لنفادنکتومی رادیکال خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی
1703 عمل تــزریق؛ لنفانژیوگــرافی با یا بـدون مشخص کردن گـره سنتینل (Sentinel node) 24 16 8 4 302940 وارد کردن خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی #
1704 کانولاسیون مجرای توراسیک 14 14 0 4 302945 وارد کردن خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1705 مدیاستینوتومی با اکتشاف، درناژ، درآوردن جسم خارجی، یا بیوپسی؛ از طریق گردن 23.4 23.4 0 8 302950 وارد کردن خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1706 دسترسی از طریق توراکس، شامل برش قفسه سینه یا بازکردن وسط استرنوم 40.2 40.2 0 10 302955 وارد کردن خون و لنف عقده‌ها و مجاری لنفاوی 0
1707 اكسیزیون كیست یا تومور مدیاستن 100 100 0 15 302960 انسیزیون مدیاستن و دیافراگم مدیاستن 0
1708 مدیاستینوسکوپی با یا بدون بیوپسی 22.7 22.7 0 8 302965 انسیزیون مدیاستن و دیافراگم مدیاستن 0
1709 ترمیم بریدگی دیافراگم، از هر طریق 42.5 42.5 0 12 302970 انسیزیون مدیاستن و دیافراگم مدیاستن 0
1710 ترمیم فتق هیاتال مری (لغزشی یا پاراازوفاژیال) با یا بدون فوندوپلاستی، واگوتومی و یا پیلوروپلاستی، (بجز فتق دیافراگمی نوزادان )؛ از طریق شکم یا قفسه سینه و یا مرکب (توراکوابدومینال) با یا بدون اتساع تنگی، با یا بدون گاستروپلاستی 51 51 0 12 302975 اندوسکوپی مدیاستن و دیافراگم مدیاستن 0
1711 ترمیم فتق دیافراگمی در نوزاد با یا بدون گذاشتن چست تیوب و با یا بدون ایجاد فتق جدار شکمی 110 110 0 12 302980 دیافراگم مدیاستن و دیافراگم مدیاستن 0
1712 ترمیم فتق دیافراگمی (غیر از نوزادان)؛ تروماتیک؛ حاد یا مزمن یا روی هم قراردادن اورلپ دیافراگم برای اوانتراسیون فلجی یا غیر ان، یا رزکسیون دیافراگم، از طریق قفسه سینه یا شکم 45 45 0 15 302985 دیافراگم مدیاستن و دیافراگم مدیاستن 0
1713 با ترمیم مشکل (برای مثال با پروتز، فلپ عضلانی موضعی) 58.3 58.3 0 15 302990 دیافراگم مدیاستن و دیافراگم مدیاستن 0
1714 بیوپسی لب 2.5 2.5 0 5 400005 اکسیزیون گوارش لب‌ها #
1715 برداشتن ورمیلیون (تراشیدن لب) با جلو آوردن مخاط 19 19 0 5 400010 اکسیزیون گوارش لب‌ها 0
1716 اکسیزیون تومور لب؛ اکسیزیون V، گوه ای، تمام ضخامت با بازسازی با فلپ یا موضعی یا متقاطع یا رزکسیون لب بیشتر از یک چهارم، بدون بازسازی 22.5 22.5 0 6 400015 اکسیزیون گوارش لب‌ها 0
1717 ترمیم پلاستیک شکاف لب اولیه یا ثانویه یا در صورتی که در دو مرحله انجام شود؛ ناقص یا کامل با فلپ پایه ای متقاطع لب یک طرفه، در هر گروه سنی 51.5 51.5 0 6 400020 اکسیزیون گوارش لب‌ها
1718 ترمیم پلاستیک شکاف لب اولیه یا ثانویه یا در صورتی که در دو مرحله انجام شود؛ ناقص یا کامل با فلپ پایه ای متقاطع لب دو طرفه در هر گروه سنی 67.5 67.5 0 6 400021 اکسیزیون گوارش لب‌ها
1719 درناژ آبسه، کیست، هماتوم، وستیبول دهان 4.8 4.8 0 4 400025 انسیزیون گوارش وستیبول دهان 0
1720 درآوردن جسم خارجی فرورفته، وستیبول دهان 4.8 4.8 0 5 400030 انسیزیون گوارش وستیبول دهان 0
1721 انسیزیون فرنوم لب(فرنوتومی) 2 2 0 5 400035 انسیزیون گوارش وستیبول دهان 0
1722 بیوپسی وستیبول دهان 2.8 2.8 0 5 400040 اکسیزیون- تخریب گوارش وستیبول دهان #
1723 اکسیزیون ضایعه مخاطی یا زیر مخاطی وستیبول دهان 7 7 0 5 400045 اکسیزیون- تخریب گوارش وستیبول دهان 0
1724 اكسیزیون فرنولوم، لابیال یا بوكال (فرنولومکتومی، فرنولکتومی) 7 7 0 5 400050 اکسیزیون- تخریب گوارش وستیبول دهان 0
1725 تخریب ضایعه یا اسكار وستیبول دهان به وسیله روش‌های فیزیكی (برای مثال لیزر، حرارتی، كرایو و شیمیایی) 5 5 0 5 400055 اکسیزیون- تخریب گوارش وستیبول دهان #
1726 ترمیم جراحت وستیبول دهان با هر میزان سانتی متر مربع 5 5 0 5 400060 ترمیم گوارش وستیبول دهان 0
1727 وستیبولوپلاستی؛ قدامی یا خلفی یک یا دو طرفه 30 30 0 5 400065 ترمیم گوارش وستیبول دهان 0
1728 وستیبولوپلاستی: تمام قوس پیچیده 59 59 0 5 400070 ترمیم گوارش وستیبول دهان 0
1729 انسیزیون آبسه یا هماتوم زبان یا کف دهان یا زیر چانه یا تحت فکی یا هاضمه ای از طریق داخل دهان 3.5 3.5 0 5 400075 انسیزیون گوارش زبان، کف دهان #
1730 فرنولوتومی یا فرنولکتومی زبان (انسیزیون یا اکسیزیون فرنولوم زبان) 9.1 9.1 0 5 400080 انسیزیون گوارش زبان، کف دهان #
1731 انسیزیون خارج دهانی و درناژ آبسه، كیست یا هماتوم كف دهان؛ زیر زبانی، زیر چانه، تحت فكی، فضای ماضغه‌ای 5 5 0 5 400085 انسیزیون گوارش زبان، کف دهان 0
1732 بیوپسی زبان یا كف دهان؛ اكسیزیون ضایعه زبان بدون ترمیم 3 3 0 5 400090 اکسیزیون گوارش زبان، کف دهان 0
1733 اكسیزیون ضایعه زبان با بستن یا ترمیم اولیه 4.5 4.5 0 5 400095 اکسیزیون گوارش زبان، کف دهان 0
1734 گلوسکتومی نصف یا کمتر 30 30 0 8 400100 اکسیزیون گوارش زبان، کف دهان 0
1735 گلوسکتومی؛ ناقص با دایسکشن رادیکال گردن، یک طرفه 70 70 0 8 400105 اکسیزیون گوارش زبان، کف دهان 0
1736 گلوسکتومی؛ کامل با یا بدون تراکئوستومی؛ بدون دایسکشن رادیکال گردن 70 70 0 9 400110 اکسیزیون گوارش زبان، کف دهان 0
1737 گلوسکتومی؛ کامل با یا بدون تراکئوستومی، با دایسکشن رادیکال گردن؛ یک طرفه 80 80 0 9 400115 اکسیزیون گوارش زبان، کف دهان 0
1738 گلوسکتومی؛ عمل مرکب با رزکسیون کف دهان و رزکسیون ماندیبولار بدون دایسکشن رادیکال گردن 81.3 81.3 0 9 400120 اکسیزیون گوارش زبان، کف دهان 0
1739 گلوسکتومی؛ عمل مرکب با رزکسیون کف دهان و دایسکشن سوپراهایوئید گردن 83.8 83.8 0 9 400125 اکسیزیون گوارش زبان، کف دهان 0
1740 گلوسکتومی؛ عمل مرکب با رزکسیون کف دهان، رزکسیون مندیبل، دایسکشن رادیکال گردن (عمل Commando) 120 120 0 9 400130 اکسیزیون گوارش زبان، کف دهان 0
1741 ترمیم پارگی هر میزان سانتیمتر از کف دهان و یا دو سوم قدامی زبان/ یک سوم خلفی زبان 4.5 4.5 0 5 400135 ترمیم گوارش زبان، کف دهان 0
1742 تثبیت مکانیکی زبان با روشی به غیر از بخیه زدن 14.5 14.5 0 8 400140 دیگر اعمال گوارش زبان، کف دهان 0
1743 فرنوپلاستی (اصلاح جراحی فرنوم برای مثال با Z پلاستی) 8 8 0 5 400145 دیگر اعمال گوارش زبان، کف دهان 0
1744 درناژ آبسه، کیست، هماتوم از ساختمانهای دنتوآلوئولار 6 6 0 5 400150 انسیزیون گوارش ساختمان‌های دنتوآلوئولار #
1745 درآوردن جسم خارجی فرو رفته در ساختمانهای دنتوآلوئولار؛ بافت نرم یا استخوان 4 4 0 5 400155 انسیزیون گوارش ساختمان‌های دنتوآلوئولار 0
1746 اکسیزیون برجستگی های فیبروزی، ساختمانهای دنتوآلوئولار 4 4 0 5 400160 اکسیزیون، تخریب گوارش ساختمان‌های دنتوآلوئولار 0
1747 اکسیزیون برجستگی های استخوانی، ساختمانهای دنتوآلوئولار 6 6 0 5 400165 اکسیزیون، تخریب گوارش ساختمان‌های دنتوآلوئولار 0
1748 اکسیزیون ضایعه یا تومور (بجز مواردی که در بالا اشاره شده)، ساختمانهای دنتوآلوئولار؛ بدون ترمیم 4 4 0 5 400170 اکسیزیون، تخریب گوارش ساختمان‌های دنتوآلوئولار 0
1749 اکسیزیون ضایعه یا تومور (بجز مواردی که در بالا اشاره شده)، ساختمانهای دنتوآلوئولار؛ با ترمیم ساده یا مشکل 6.5 6.5 0 5 400175 اکسیزیون، تخریب گوارش ساختمان‌های دنتوآلوئولار 0
1750 اکسیزیون مخاط هایپرپلاستیک آلوئولار هر یک چهارم 6 6 0 5 400180 اکسیزیون، تخریب گوارش ساختمان‌های دنتوآلوئولار 0
1751 آلوئولکتومی شامل کورتاژ اوستئیت یا سکسترکتومی 8 8 0 5 400185 اکسیزیون، تخریب گوارش ساختمان‌های دنتوآلوئولار 0
1752 ژینژیووپلاستی، هر یک چهارم 13 13 0 8 400190 دیگر اعمال گوارش ساختمان‌های دنتوآلوئولار 0
1753 آلوئولوپلاستی، هر یک چهارم 13.5 13.5 0 8 400195 دیگر اعمال گوارش ساختمان‌های دنتوآلوئولار 0
1754 درناژ آبسه کام یا زبان کوچک 3.2 3.2 0 5 400200 انسیزیون گوارش کام و زبان کوچک 0
1755 بیوپسی کام یا زبان کوچک 2.5 2.5 0 5 400205 اکسیزیون، تخریب گوارش کام و زبان کوچک #
1756 اکسیزیون ضایعه کام یا زبان کوچک با یا بدون ترمیم 4 4 0 5 400210 اکسیزیون، تخریب گوارش کام و زبان کوچک 0
1757 اكسیزیون ضایعه كام یا زبان كوچك با ترمیم به كمك فلپ موضعی 18.2 18.2 0 7 400215 اکسیزیون، تخریب گوارش کام و زبان کوچک 0
1758 رزکسیون کام یا رزکسیون وسیع ضایعه 24.7 24.7 0 7 400220 اکسیزیون، تخریب گوارش کام و زبان کوچک 0
1759 اوولکتومی، اکسیزیون زبان کوچک 4 4 0 5 400225 اکسیزیون، تخریب گوارش کام و زبان کوچک 0
1760 پالاتوفارنگوپلاستی(برای مثال یوولوپالاتوفارنگوپلاستی، یوولوفارنگوپلاستی) 30 30 0 8 400230 اکسیزیون، تخریب گوارش کام و زبان کوچک 0
1761 تخریب ضایعه کام یا زبان کوچک (حرارتی، کرایویا شیمیایی) 3.6 3.6 0 5 400235 اکسیزیون، تخریب گوارش کام و زبان کوچک 0
1762 ترمیم بریدگی کام؛ با هر میزان سانتیمتر 9 9 0 6 400240 ترمیم گوارش کام و زبان کوچک 0
1763 پالاتوپلاستی برای شکاف کام نرم یا سخت با ترمیم لبه آلوئولار بدون گرافت 45 45 0 8 400245 ترمیم گوارش کام و زبان کوچک 0
1764 پالاتوپلاستی برای شکاف کام نرم یا سخت با گرافت استخوانی آلوئولار 60 60 0 9 400246 ترمیم گوارش کام و زبان کوچک 0
1765 گرافت استخوانی آلوئولار اتوژن از ناحیه داخل دهان (عمل مستقل) 30 30 0 9 400247 ترمیم گوارش کام و زبان کوچک 0
1766 گرافت استخوانی آلوئولار اتوژن از ناحیه دور دست(لگن یا دنده) (عمل مستقل) 40 40 0 9 400248 ترمیم گوارش کام و زبان کوچک 0
1767 گرافت استخوانی آلوئولار غیر اتوژن (عمل مستقل) 20 20 0 6 400249 ترمیم گوارش کام و زبان کوچک 0
1768 دراز کردن کام به هر روش 34 34 0 8 400250 ترمیم گوارش کام و زبان کوچک 0
1769 ترمیم فیستول نازولابیال 24 24 0 6 400255 ترمیم گوارش کام و زبان کوچک 0
1770 قالب گیری فک فوقانی برای پروتز کام 3.2 3.2 0 5 400260 ترمیم گوارش کام و زبان کوچک 0
1771 کارگذاری پروتز ماندگار کام 2 2 0 5 400265 ترمیم گوارش کام و زبان کوچک 0
1772 درناژ آبسه؛ تحت فکی یا زیر زبانی، از راه داخل دهانی؛ ایجاد فیستول / اکسیزیون یا مارسوپیالیزایسیون کیست بزاقی زیر زبانی(رانولا) 7 7 0 5 400270 انسیزیون گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1773 سیالولیتوتومی؛ غده ساب متدیبولار(ساب ماگزیلار)، ساب لینگوئال یا پاروتید، بدون عارضه یا عارضه دار، داخل دهانی 10 10 0 8 400275 انسیزیون گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1774 پاروتید، خارج دهانی یا داخل دهانی عارضه دار شده 18.7 18.7 0 8 400280 انسیزیون گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1775 بیوپسی غده بزاقی؛ سوزنی 3.2 3.2 0 5 400285 اکسیزیون گوارش غدد و مجاری بزاقی #
1776 بیوپسی غده بزاقی؛ با انسیزیون 8 8 0 5 400290 اکسیزیون گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1777 اکسیزیون یا مارسوپیالیزاسیون (رانولا) 12 12 0 6 400295 اکسیزیون گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1778 اکسیزیون تومور پاروتید یا غده پاروتید؛ لوب خارجی (سطحی)؛ بدون دایسکشن عصب 25 25 0 6 400300 اکسیزیون گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1779 اكسیزیون تومور پاروتید یا غده پاروتید؛ لوب خارجی (سطحی) با دایسكشن و با حفظ عصب فاشیال 75 75 0 6 400305 اکسیزیون گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1780 اكسیزیون تومور پاروتید یا غده پاروتید؛ كامل، با حفظ عصب فاشیال 100 100 0 6 400310 اکسیزیون گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1781 اكسیزیون تومور پاروتید یا غده پاروتید؛ کامل، درآوردن یکجا با قطع عصب صورتی 45 45 0 7 400315 اکسیزیون گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1782 اكسیزیون تومور پاروتید یا غده پاروتید؛ كامل با حفظ عصب فاشیال و با دایسكشن رادیكال گردن 120 120 0 9 400320 اکسیزیون گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1783 اکسیزیون غده ساب مندیبولار (ساب ماگزیلار) 25 25 0 6 400325 اکسیزیون گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1784 اکسیزیون غده ساب لینگوآل 19 19 0 6 400330 اکسیزیون گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1785 ترمیم پلاستیک مجرای بزاقی، سیالودوکوپلاستی 21 21 0 6 400335 ترمیم گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1786 تغییر محل مجرای بناگوشی، دو طرفه (مثل عمل ویلک) 24 24 0 6 400340 ترمیم گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1787 تغییر محل مجرای بناگوشی، دو طرفه (مثل عمل ویلک)با اکسیزیون یک غده تحت فکی 34 34 0 6 400345 ترمیم گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1788 تغییر محل مجرای بناگوشی، دو طرفه (مثل عمل ویلک)با اکسیزیون هر دو غده تحت فکی 43 43 0 6 400350 ترمیم گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1789 تغییر محل مجرای بناگوشی، دو طرفه (مثل عمل ویلک)با بستن هر دو مجرای غده تحت فکی(وارتون) 30 30 0 6 400355 ترمیم گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1790 تزریق برای سیالوگرافی 2.8 2.8 0 0 400360 دیگر اعمال گوارش غدد و مجاری بزاقی #
1791 بستن فیستول بزاقی 20 20 0 6 400365 دیگر اعمال گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1792 گشادکردن مجرای بزاقی با یا بدون کاتتریزاسیون 4 4 0 5 400370 دیگر اعمال گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1793 بستن مجرای بزاقی از داخل دهان 5 5 0 5 400375 دیگر اعمال گوارش غدد و مجاری بزاقی 0
1794 انسیزیون و درناژ آبسه؛ پری تانسیلار/ خلف حلقی یا جانب حلقی (پارافازنژیال) ازراه داخل دهانی 7 7 0 5 400380 انسیزیون گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1795 خلف حلقی یا جانب حلقی(پارافازنژایال) از راه خارج دهانی 20 20 0 6 400385 انسیزیون گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1796 بیوپسی یا خارج کردن جسم خارجی حلق 5.8 5.8 0 5 400390 اکسیزیون، تخریب گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1797 اکسیزیون کیست یا باقیمانده شکاف برانکیال، محدود به پوست و بافت های زیر جلدی/ امتداد یافته به زیر بافت زیر جلدی یا به داخل حلق 14 14 0 7 400395 اکسیزیون، تخریب گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1798 تونسیلكتومی با یا بدون آدنوئیدكتومی با کنترل خون‌ریزی در همان نوبت بستری یا رزكسیون رادیكال لوزه و پیلارها و/یا مثلث رترومولار؛ بدون بستن 23 23 0 7 400400 اکسیزیون، تخریب گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1799 آدنوئیدکتومی با کنترل خون ریزی 14.5 14.5 0 7 400405 اکسیزیون، تخریب گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1800 بستن با فلپ موضعی(برای مثال زبانی یا بوکال) 51.4 51.4 0 7 400415 اکسیزیون، تخریب گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1801 بستن با فلپ های دیگر 72 72 0 7 400420 اکسیزیون، تخریب گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1802 اکسیزیون تکمه های لوزه ای 10.1 10.1 0 5 400425 اکسیزیون، تخریب گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1803 اکسیزیون یا تخریب لوزه زبانی، به هر روش (عمل مستقل) 19 19 0 7 400430 اکسیزیون، تخریب گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1804 فارنژکتومی محدود 47 47 0 9 400435 اکسیزیون، تخریب گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1805 رزکسیون دیواره حلقی نیازمند ترمیم با فلپ پوستی عضلانی 75 75 0 9 400440 اکسیزیون، تخریب گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1806 بخیه زدن حلق برای زخم یا صدمه 18 18 0 6 400445 اکسیزیون، تخریب گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1807 فارینگوپلاستی (عمل جراحی بازسازی یا پلاستیک حلق) 31 31 0 7 400450 اکسیزیون، تخریب گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1808 ترمیم فارنگو _ ازوفاژ 35 35 0 7 400455 اکسیزیون، تخریب گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1809 فارنگوستومی (ایجاد فیستول خارجی در حلق برای تغذیه) 18 18 0 6 400460 دیگر اعمال گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1810 کنترل خونریزی حلق، دهانی-حلقی یا نازوفارنکس، با تامپون‌های خلفی یا قدامی و یا کوتریزاسیون؛ ساده 9 9 0 6 400465 دیگر اعمال گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها 0
1811 کنترل خونریزی حلق، دهانی-حلقی یا نازوفارنکس؛ عارضه دار شده، نیازمند بستری و مداخله ثانویه جراحی 19 19 0 6 400470 دیگر اعمال گوارش حلق، آدنوئید و لوزه‌ها
1812 ازوفاگوتومی با یا بدون درآوردن جسم خارجی یا میوتومی کریکوفارنژیال 29 29 0 9 400485 انسیزیون گوارش مری 0
1813 ازوفاگوتومی از راه قفسه سینه یا شکم، با یا بدون درآوردن جسم خارجی 66 66 0 12 400490 انسیزیون گوارش مری 0
1814 اکسیزیون ضایعه مری با ترمیم اولیه مری؛ ازراه گردن 32 32 0 9 400491 اکسیزیون گوارش مری 0
1815 اکسیزیون ضایعه مری با ترمیم اولیه مری؛ ازراه قفسه سینه یا شکم 52 52 0 12 400493 اکسیزیون گوارش مری 0
1816 ازوفاژکتومی کامل یا ناقص، از راه گردن یا شکمی- سینه ای، با باز سازی توسط معده با یا بدون پیلوروپلاستی، یا با بازسازی روده بزرگ یا کوچک، با آماده کردن برای آناستوموز 121 121 0 15 400495 اکسیزیون گوارش مری 0
1817 ازوفاژکتومی همراه با ازوفاگوستومی گردنی و گاسترکتومی توتال و تعبیه ژژنوستومی لوله‌ای 105 105 0 12 400497 اکسیزیون گوارش مری 0
1818 ازوفاژکتومی همراه با ازوفاگوستومی گردنی و گاسترکتومی توتال و تعبیه ژژنوستومی لوله‌ای با بازسازی لوله گوارش در یک مرحله 165 165 0 12 400498 اکسیزیون گوارش مری 0
1819 درمان ضایعات سوزاننده دستگاه گوارش فوقانی شامل گاستروتومی بیوپسی از جدار خلفی معده و استنت مری و تعبیه ژژنوستومی لوله‌ای 80 80 0 12 400499 اکسیزیون گوارش مری 0
1820 ازوفاژکتومی ناقص یا کامل بدون بازسازی (از هر راه) با ازوفاگوستومی گردنی 90 90 0 12 400500 اکسیزیون گوارش مری 0
1821 ازوفاژکتومی ناقص یا کامل بدون بازسازی (از هر راه) با ازوفاگوستومی گردنی و تعبیه ژژنوستومی لوله‌ای 95 95 0 12 400502 اکسیزیون گوارش مری 0
1822 دیورتیکولکتومی مری یا هیپوفارنکس با یا بدون میوتومی؛ از راه آندوسکوپیک 41 41 0 9 400505 اکسیزیون گوارش مری 0
1823 دیورتیکولکتومی مری یا هیپوفارنکس با یا بدون میوتومی؛ یا رزکسیون ضایعه مری از قفسه سینه 52 52 0 15 400510 اکسیزیون گوارش مری 0
1824 ازوفاگوسکوپی، سخت یا قابل انعطاف؛ تشخیصی، با یا بدون جمع آوری نمونه (های) بوسیله شستشو یا برس زدن با بیوپسی منفرد یا متعدد (عمل مستقل) 12 8 4 0 400515 آندوسکوپی گوارش مری #
1825 ازوفاگوسكوپی درمانی؛ با تزریق ماده اسكلروزان در واریس های مری یا با كش بستن بدور واریس (های) مری یا با گذاشتن لوله پلاستیكی یا استنت یا با واردكردن گاید وایر و دیلاتاسیون از روی آن یا با کنترل خونریزی (برای مثال تزریق، كوتر بای پولار یا یونی پولار، لیزر، پروب گرمازا، استپلر، منعقدكننده پلاسما) یا دیلاتاسیون بوسیله بالن (كمتر از 30 میلیمتر قطر) 20 13.5 6.5 5 400520 آندوسکوپی گوارش مری 0
1826 ازوفاگوسكوپی جهت درآوردن تومور(ها) یا پولیپ(ها) یا ضایعات دیگر به وسیله تكنیك Snaire یا هر وسیله دیگر 24 16 8 0 400530 آندوسکوپی گوارش مری 0
1827 ازوفاگوسكوپی درمانی جهت گذاشتن لوله پلاستیكی یا استنت 24 16 8 5 400531 آندوسکوپی گوارش مری
1828 ازوفاگوسكوپی، با بررسی بوسیله سونوگرافی آندوسكوپی با یا بدون بیوپسی یا آسپیراسیون سوزنی ترانس مورال یا اینترمورال 28 19 9 5 400555 آندوسکوپی گوارش مری 0
1829 آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی شامل مری، معده، دئودنوم و یا ژژونوم تشخیصی، با یا بدون جمع آوری نمونه، بوسیله برس زدن یا شستشو با یا بدون بیوپسی منفرد یا متعدد 16 10.5 5.5 0 400565 آندوسکوپی گوارش مری #
1830 مكوزكتومی در معده (EMR) یا تزریق مستقیم هدایت شده زیر مخاطی 36 24 12 5 400570 آندوسکوپی گوارش مری
1831 آندوسكوپی درمانی دستگاه گوارش فوقانی شامل مری، معده و نیز از دئودنوم و یا ژژونوم، جهت درناژ ترانس مورال كیست كاذب 27 18 9 5 400575 آندوسکوپی گوارش مری 0
1832 آندوسكوپی درمانی دستگاه گوارش فوقانی شامل مری، معده و نیز از دئودنوم و یا ژژونوم، با درناژ ترانس مورال كیست كاذب با گذاشتن كاتتر یا لوله داخل مجرا از طریق اندوسكوپ 30 20 10 5 400580 آندوسکوپی گوارش مری 0
1833 آندوسكوپی دستگاه گوارش فوقانی درمانی شامل مری، معده و نیز از دئودنوم و یا ژژونوم، با بیوپسی یا آسپیراسیون سوزنی ترانس‌مورال یا اینترامورال یا تزریق با كمك هدایت سونوگرافی و از طریق آندوسكوپ (شامل بررسی با سونوگرافی آندوسكوپی ك، محدود به مری، معده و نیز از دئودنوم یا ژژونوم بر حسب مورد) 36 24 12 5 400585 آندوسکوپی گوارش مری 0
1834 آندوسکوپی درمانی جهت تزریق ماده اسكلروزان در واریس های مری یا معده یا كش بستن بدور واریس(های) مری یا معده یا كارگذاری هدایت شده لوله گاستروستومی از طریق پوست یا کارگذاری گایدوایر و دیاتاسیون مری از طریق بالون (كمتر از 30 میلیمتر قطر) یا کنترل خونریزی به هر روش یا كارگذاری استنت از طریق اندوسكوپ یا تزریق مستقیم زیر مخاطی، هر ماده ای یا دادن انرژی گرمایی به عضلات اسفنكتر تحتانی مری و یا كاردیای معده، برای درمان ریفلاكس گاستروازوفاژیال 27 18 9 5 400590 آندوسکوپی گوارش مری 0
1835 آندوسكوپی درمانی دستگاه گوارش فوقانی شامل مری، معده و نیز از دئودنوم و یا ژژنوم با درآوردن تومور(ها)، پولیپ(ها) یا ضایعات دیگر یا جسم خارجی به وسیله فورسپس بیوپسی داغ یا كوتر بای پولار یا بوسیله Snaire یا هر وسیله دیگر 30 20 10 0 400615 آندوسکوپی گوارش مری 0
1836 آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی شامل مری، معده و نیز از دئودنوم و یا ژژونوم تشخیصی، با یا بدون جمع آوری نمونه، بوسیله برس زدن یا شستشو با بررسی بوسیله سونوگرافی آندوسکوپیک 30 20 10 5 400635 آندوسکوپی گوارش مری #
1837 کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد از طریق اندوسکوپ (ERCP) تشخیصی؛ با یا بدون جمع‌آوری نمونه بوسیله برس زدن یا شستشو با بیوپسی منفرد یا متعدد 21 14 7 0 400640 آندوسکوپی گوارش مری
1838 کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد از طریق اندوسکوپ (ERCP) درمانی؛ شامل اسفنکتروتومی/پاپیلوتومی، اندازه گیری فشار اسفنکتر اودی، درآوردن سنگ یا سنگ‌ها با یا بدون خرد کردن با یا بدون کارگذاشتن لوله درناژ نازوبیلیاردی یا نازوپانکراتیک با یا بدون کارگذاشتن لوله یا استنت به داخل مجرای صفراوی با یا بدون جسم خارجی با یا بدون دیلاتاسیون آمپول واتر با یا بدون تخریب پولیپ یا ضایعات دیگر 51 34 17 0 400645 آندوسکوپی گوارش مری 0
1839 ازوفاگوپلاستی (بازسازی یا ترمیم پلاستیک)، از راه گردن؛ بدون ترمیم فیستول تراکتوازوفاژیال 33.4 33.4 0 9 400650 ترمیم گوارش مری 0
1840 ازوفاگوپلاستی (بازسازی یا ترمیم پلاستیک)، از راه گردن؛ با ترمیم فیستول تراکئوازوفاژیال 59 59 0 15 400655 ترمیم گوارش مری 0
1841 ازوفاگوپلاستی (بازسازی یا ترمیم پلاستیک) ازراه قفسه سینه با یا بدون ترمیم فیستول تراکئوازوفاژیال 82 82 0 15 400660 ترمیم گوارش مری 0
1842 ازوفاگوپلاستی برای نقص مادرزادی (بازسازی یا ترمیم پلاستیک) ازراه قفسه سینه؛ با یا بدون ترمیم فیستول مادرزادی تراکئوازوفاژیال 150 150 0 15 400665 ترمیم گوارش مری 0
1843 ازوفاگوگاستروستومی (کاردیپلاستی)، با یا بدون واگوتومی و پیلوروپلاستی، از راه شکم یا قفسه سینه 61 61 0 10 400670 ترمیم گوارش مری 0
1844 فوندوپلاستی ازوفاگوگاستریک؛ با پچ فوندوس(عمل تال نیس)/ با گاستروپلاستی(برای مثال کالیس) از توراکس یا شکم 62 62 0 10 400675 ترمیم گوارش مری 0
1845 ازوفاگومیوتومی (هلر) به روش تراکئوسکوپی یا لاپاراسکوپی 40 40 0 10 400677 ترمیم گوارش مری 0
1846 ازوفاگوژژونوستومی(بدون گاسترکتومی کامل)؛ از راه شکم یا قفسه سینه 66 66 0 12 400680 ترمیم گوارش مری 0
1847 ازوفاگوستومی، فیستولیزاسیون مری، خارجی؛ از هر راهی 56 56 0 10 400685 ترمیم گوارش مری 0
1848 بازسازی گاسترواینتستینال برای ازوفاژکتومی قبلی برای ضایعه انسدادی یا فیستول مری، یا برای حذف مری از مسیر؛ با معده، با یا بدون پیلوروپلاستی؛ با اینترپوزیشن کولون یا بازسازی با روده کوچک؛ با یا بدون انتقال آزاد ژژونوم با آناستوموز میکروواسکولار 120 120 0 15 400690 ترمیم گوارش مری 0
1849 بستن مستقیم یا قطع یا ترمیم مری برای درمان واریس مری 64 64 0 15 400695 ترمیم گوارش مری 0
1850 بستن یا استپلینگ محل اتصال مری به معده برای پرفوراسیون موجود مری 62 62 0 12 400700 ترمیم گوارش مری 0
1851 بخیه زدن زخم یا جراحت مری؛ از راه گردن 45 45 0 8 400705 ترمیم گوارش مری 0
1852 بخیه زدن زخم یا جراحت مری؛ از راه قفسه سینه یا شکم 75 75 0 15 400710 ترمیم گوارش مری 0
1853 بستن ازوفاگوستومی یا فیستول؛ از راه گردن 45 45 0 8 400715 ترمیم گوارش مری 0
1854 بستن ازوفاگوستومی یا فیستول؛ از راه قفسه سینه یا شکم 65 65 0 15 400720 ترمیم گوارش مری 0
1855 دیلاتاسیون مری، با سوند یا بوژی هدایت نشده، در یک یا چند مرتبه با گاید آندوسکوپیک 20 13 7 5 400725 مانیپولاسیون گوارش مری 0
1856 دیلاتاسیون مری ازروی گاید وایر با گاید آندوسکوپیک 23 15 8 5 400730 مانیپولاسیون گوارش مری 0
1857 دیلاتاسیون مری با بالن یا دیلاتاتور معکوس با گاید آندوسکوپیک 35 23 12 5 400735 مانیپولاسیون گوارش مری 0
1858 دیلاتاسیون مری با بالن (قطر 30 میلیمتر یا بیشتر) برای آشالازی با گاید آندوسکوپیک 25 16.5 8.5 5 400740 مانیپولاسیون گوارش مری 0
1859 تامپوناد مری و معده با بالن (نوع سنگ استیکن) با گاید آندوسکوپیک 21 14 7 5 400745 مانیپولاسیون گوارش مری 0
1860 گاستروتومی برای ترمیم زخم خونریزی دهنده پارگی مخاط دیلاتاسیون مری کارگذاری لوله دائمی داخل لومن 50 50 0 10 400750 انسیزیون گوارش معده 0
1861 پیلورومیوتومی، قطع عضله پیلور (عمل نوع فردت _ رامستد) 32.5 32.5 0 10 400755 انسیزیون گوارش معده 0
1862 بیوپسی معده؛ بوسیله کپسول، لوله، از طریق دهان(یک نمونه یا چند نمونه) 5.5 5.5 0 5 400760 اکسیزیون گوارش معده 0
1863 بیوپسی معده با لاپاراتومی و یا اکسیزیون موضعی تومور خوش خیم یا بدخیم معده 41 41 0 8 400765 اکسیزیون گوارش معده 0
1864 گاسترکتومی توتال و باز سازی با انواع روش‌ها 91 91 0 10 400770 اکسیزیون گوارش معده 0
1865 گاسترکتومی ناقص دیستال همراه واگوتومی و بازسازی به روشهای مختلف 57 57 0 8 400775 اکسیزیون گوارش معده 0
1866 گاسترکتومی ناقص، پروگزیمال، از راه سینه یا شکم شامل ازوفاگوگاسترکتومی یا واگوتومی: با پیلوروپلاستی یا پیلورومایوتومی 87 87 0 10 400780 اکسیزیون گوارش معده 0
1867 واگوتومی شامل پیلوروپلاستی با یا بدون گاستروستومی؛ ترانکال یا سلکتیو/ سلولهای پاریتال (فوق سلکتیو) 52 52 0 8 400785 اکسیزیون گوارش معده 0
1868 قطع اعصاب واگ سلکتیو یا فوق سلکتیو 37 37 0 8 400790 لاپاروسکوپی گوارش معده 0
1869 گاستروستومی بدون ساختن لوله معده (عمل استم) (عمل مستقل) 25 25 0 8 400795 لاپاروسکوپی گوارش معده 0
1870 گذاشتن لوله گاستروستومی از طریق پوست 15 15 0 6 400800 وارد کردن گوارش معده 0
1871 گذاشتن لوله بینی معده ای یا دهانی معده ای 1.9 1.9 0 3 400805 وارد کردن گوارش معده #
1872 تعویض لوله گاستروستومی/ تغییر محل لوله تغذیه ای معده، (به هر روش) از معده به داخل دئودنوم، برای تغذیه روده ای 2 2 0 3 400810 وارد کردن گوارش معده 0
1873 پیلوروپلاستی 41.6 41.6 0 8 400815 دیگر اعمال گوارش معده 0
1874 گاسترودئودنوستومی/ گاستروژژونوستومی؛ با یا بدون واگوتومی 48 48 0 8 400820 دیگر اعمال گوارش معده 0
1875 گاستروستومی، باز؛ بدون ساختن لوله از معده (عمل استم)/ (عمل مستقل) در نوزادان، برای تغذیه 28 28 0 8 400825 دیگر اعمال گوارش معده 0
1876 گاستروستومی، باز؛ با ساختن لوله معده (عمل جین وی) 47.5 47.5 0 8 400830 دیگر اعمال گوارش معده 0
1877 گاسترورافی، بخیه زدن زخم یا جراحت پرفوره معده یا دئودنوم 47.4 47.4 0 8 400835 دیگر اعمال گوارش معده 0
1878 عمل محدودسازی حجم معده بدون بای پاس معده، برای چاقی مفرط؛ گاستروپلاستی (Vertical Banded) یا هر روش دیگر(تنها در صورتی که BMI بیمار 40 و بالاتر بوده و جنبه درمانی داشته باشد، تحت پوشش بیمه پایه است) 56 0 10 0 400840 دیگر اعمال گوارش معده *
1879 عمل محدود سازی حجم معده، با بای پاس معده برای چاقی مفرط؛ با گاستروانتروستومی به صورت رو-ان-وای با بازوی کوتاه (کمتر از 100 سانتیمتر) برای کم کردن جذب (معکوس کردن مجرای صفراوی پانکراسی، با سوئیچ دئودنوم) (تنها در صورتی که BMI بیمار 40 و بالاتر بوده و جنبه درمانی داشته باشد، تحت پوشش بیمه پایه است) 86 0 10 0 400845 دیگر اعمال گوارش معده *
1880 بازسازی، عمل باز، اصلاح عمل محدودسازی حجم معده برای چاقی مفرط، به غیر از ابزار قابل تنظیم محدودکننده معده (عمل مستقل) 100 100 0 10 400850 دیگر اعمال گوارش معده
1881 درآوردن گاسترو باندینگ 45 45 0 10 400851 دیگر اعمال گوارش معده *
1882 اصلاح آناستوموز گاسترودئودنال (گاسترودئودنوستومی) با بازسازی؛ با یا بدون واگوتومی 70 70 0 10 400855 دیگر اعمال گوارش معده 0
1883 بستن گاستروستومی با جراحی 30 30 0 8 400860 دیگر اعمال گوارش معده 0
1884 بستن فیستول گاستروکولیک 64 64 0 8 400865 دیگر اعمال گوارش معده 0
1885 انترولیز (آزادسازی چسبندگی روده) (عمل مستقل) 43.8 43.8 0 8 400870 دیگر اعمال گوارش معده
1886 دئودنوتومی برای اکسپلوراسیون، بیوپسی یا درآوردن جسم خارجی 38.3 38.3 0 8 400875 انسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1887 ژژنوستومی، کاتتر سوزن دار برای هیپرالیمانتاسیون (روده ای)- جداگانه و علاوه بر عمل اصلی 7.5 7.5 0 0 400880 انسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) +
1888 انتروتومی روده باریک، بجز دئودنوم؛ برای اکسپلوراسیون، یک یا چند بیوپسی یا درآوردن جسم خارجی یا برای کاهش فشار (لوله بیکر) 42 42 0 8 400885 انسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1889 کولوتومی برای اکسپلوراسیون، یک یا چند بیوپسی یا درآوردن جسم خارجی 42.5 42.5 0 8 400890 انسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1890 جاانداختن ولوولوس، انواژیناسیون، هرنی داخلی، بوسیله لاپاروتومی 55 55 0 8 400895 انسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1891 جا انداختن ولوولوس، انواژیناسیون، هرنی داخلی، به وسیله انما 19 15 4 8 400897 انسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1892 تصحیح مالروتاسیون بوسیله لیز باندهای دئودنوم و/یا جاانداختن ولوولوس میدگات(عمل لد) 58 58 0 8 400900 انسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1893 بیوپسی روده بوسیله کپسول، لوله، از طریق دهان، یک یا چند نمونه 6.5 6.5 0 6 400905 اکسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1894 اکسیزیون یک یا چند ضایعه روده کوچک یا بزرگ بدون نیاز به آناستوموز، بیرون گذاشتن روده، یا ایجاد فیستول؛ یک انتروتومی/چند انتروتومی 40 40 0 6 400910 اکسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1895 اکسیزیون تومور جدار شکم، زیر فاشیایی (برای مثال دسموئید) 11.2 11.2 0 5 400912 اکسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1896 انترکتومی، رزکسیون روده باریک؛ یک رزکسیون و آناستوموز 44 44 0 8 400915 اکسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1897 انترکتومی، رزکسیون روده باریک؛ هر رزکسیون و آناستوموز اضافه 12.9 12.9 0 0 400920 اکسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) +
1898 انترکتومی، رزکسیون روده باریک؛ با انتروستومی 43 43 0 8 400925 اکسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1899 انترکتومی، رزکسیون روده باریک برای آترزی مادرزادی، یک رزکسیون و آناستوموز قطعه پروگزیمال روده؛ با یا بدون باریک کردن 100 100 0 10 400930 اکسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1900 انترکتومی، رزکسیون روده باریک برای آترزی مادرزادی، هر رزکسیون آناستوموز اضافه 12.9 12.9 0 0 400935 اکسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) +
1901 انتروانتروستومی، آناستوموز روده، با یا بدون انتروستومی پوستی (عمل مستقل) 40 40 0 8 400940 اکسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1902 آزادکردن خم طحالی (Take down)، انجام شده به همراه کولکتومی ناقص 6.4 6.4 0 0 400945 اکسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) +
1903 کولکتومی ناقص با کوکلو ستومی انتهایی و بستن دیستال ایلئوستومی و ایجاد موکوس فیستولا و یا برداشت ایلئوم انتهایی 68 68 0 8 400955 اکسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1904 کولکتومی ناقص با آناستاموز با یا بدون کولوستومی 76 76 0 8 400960 اکسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1905 کولکتومی، کامل، شکمی، بدون پروکتکتومی؛ با ایلئوستومی یا ایلئوپروکتوستومی 77 77 0 8 400965 اکسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1906 کولکتومی، کامل، شکمی، بدون پروکتکتومی؛ با با ایلئوستومی دریچه دار با موکوزکتومی رکتال 84 84 0 8 400970 اکسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1907 کولکتومی، کامل، شکمی با پروکتکتومی یا موکوزکتومی رکتال، آناستوموز ایلئوآنال، با با بدون ایچاد محفظه نگهدارنده از ایلئوم، با یا بدون لوپ ایلئوستومی 110 110 0 8 400975 اکسیزیون گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1908 آنتروستومی یا سکوستومی لوله ای (برای مثال برای کاهش فشار یا تغذیه) (عمل مستقل) 35 35 0 8 400990 آنتروستومی – فیستولیزاسیون روده‌ها به خارج گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1909 ایلئوستومی یا ژژنوستومی، غیر لوله ای (عمل مستقل) 47.8 47.8 0 8 400995 آنتروستومی – فیستولیزاسیون روده‌ها به خارج گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1910 اصلاح ایلئوستومی 30 30 0 8 401000 آنتروستومی – فیستولیزاسیون روده‌ها به خارج گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1911 ایلئوستومی دریچه دار (عمل Kock) (عمل مستقل) 62.4 62.4 0 8 401005 آنتروستومی – فیستولیزاسیون روده‌ها به خارج گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1912 کولوستومی یا سکوستومی در سطح پوست با یا بدون بیوپسی های متعدد (برای مثال برای مگاکولون مادرزادی) (عمل مستقل) 44 44 0 8 401010 آنتروستومی – فیستولیزاسیون روده‌ها به خارج گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1913 اصلاح کولوستومی؛ ساده یا عارضه دار شده با یا بدون ترمیم فتق مجاور کولوستومی (ترمیم عمقی) (عمل مستقل) 41 41 0 8 401015 آنتروستومی – فیستولیزاسیون روده‌ها به خارج گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1914 آندوسکوپی روده باریک، انتروسکوپی بعد از قسمت دوم دئودنوم، غیر ایلئوم؛ تشخیصی، با یا بدون گرفتن نمونه بوسیله برس زدن یا شستشو (عمل مستقل) 20 13 7 0 401020 اندوسکوپی، روده کوچک و استومال گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) #
1915 آندوسكوپی روده باریك، انتروسكوپی بعد از قسمت دوم دئودنوم، غیر ایلئوم؛ جهت درآوردن جسم خارجی و یا با درآوردن تومور، پولیپ یا ضایعات دیگر 30 20 10 0 401030 اندوسکوپی، روده کوچک و استومال گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1916 آندوسكوپی درمانی روده باریك، آنتروسكوپی بعد از قسمت دوم دئودنوم، غیر ایلئوم؛ جهت كنترل خونریزی (برای مثال تزریق، كوتریزاسیون یك یا دو قطبی، لیزر، پروب گرمازا، استاپلر، منعقدكننده پلاسما) یا گذاشتن استنت یا لوله ژژنوستومی یا تبدیل لوله گاستروستومی به لوله ژژنوستومی 30 20 10 0 401031 اندوسکوپی، روده کوچک و استومال گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1917 آندوسكوپی تشخیصی روده باریك، آنتروسكوپی بعد از قسمت دوم دئودنوم، شامل ایلئوم؛ با یا بدون جمع آوری نمونه بوسیله برس زدن یا شستشو با بیوپسی منفرد یا متعدد (عمل مستقل) 42 28 14 5 401045 اندوسکوپی، روده کوچک و استومال گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) #
1918 آندوسكوپی روده باریك، انتروسكوپی بعد از قسمت دوم دئودنوم، شامل ایلئوم؛ با كنترل خونریزی (برای مثال تزریق، كوتریزاسیون یك و دو قطبی، لیزر، پروب گرمازا، استپلر، منعقدكننده پلاسما) 53 37 16 5 401050 اندوسکوپی، روده کوچک و استومال گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1919 آندوسكوپی روده باریك، انتروسكوپی بعد از قسمت دوم دئودنوم، شامل ایلئوم با گذاشتن استنت از طریق اندوسكوپ (شامل پره دیلاتاسیون) یا برداشتن پولیپ و تخریب تومور به هر روش و یا آزاد كردن چسبندگی‌های شكمی 64 46 18 5 401055 اندوسکوپی، روده کوچک و استومال گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1920 ایلئوسکوپی از راه استوما؛ تشخیصی، با یا بدون جمع آوری نمونه بوسیله برس زدن یا شستشو با بیوپسی منفرد یا متعدد 4 2.5 1.5 0 401060 اندوسکوپی، روده کوچک و استومال گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) #
1921 ایلئوسكوپی درمانی از راه استوما؛ با گذاشتن استنت از طریق اندوسكوپ (شامل پره دیلاتاسیون) 8.4 5.6 2.8 5 401065 اندوسکوپی، روده کوچک و استومال گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1922 بررسی آندوسکوپیک کیسه یا پاچ روده باریک(شکمی یا لگنی)؛ تشخیصی با یا بدون جمع آوری نمونه بوسیله برس زدن یا شستشوبا بیوپسی منفرد یا متعدد 15 10 5 0 401070 اندوسکوپی، روده کوچک و استومال گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) #
1923 کولونوسکوپی از طریق استوما؛ تشخیصی، با یا بدون جمع آوری نمونه بوسیله برس زدن یا شستشوبا بیوپسی منفرد یا متعدد (عمل مستقل) 18 12 6 0 401075 اندوسکوپی، روده کوچک و استومال گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) #
1924 کولونوسکوپی از طریق استوما؛ با درآوردن جسم خارجی 24 16 8 5 401080 اندوسکوپی، روده کوچک و استومال گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1925 كولونوسكوپی از طریق استوما؛ جهت درآوردن تومور، پولیپ یا ضایعات دیگر 30 20 10 0 401085 اندوسکوپی، روده کوچک و استومال گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1926 كولونوسكوپی درمانی از طریق استوما؛ با گذاشتن استنت از طریق اندوسكوپ (شامل پره دیلاتاسیون) و یا جهت كنترل خونریزی (برای مثال تزریق، كوتریزاسیون یك یا دو قطبی، لیزر، پروب گرمازا، استپلر، منعقدكننده پلاسما) 32 21 11 5 401095 اندوسکوپی، روده کوچک و استومال گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1927 واردکردن لوله بلند معده ای _ روده ای(لوله Miller-Abbott) 1.8 1.8 0 0 401100 وارد کردن گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) #+
1928 بخیه زدن روده باریک (انترورافی) یا بزرگ (کولورافی) برای زخم پرفوره، دیورتیکول، جراحت، آسیب یا پارگی، یک یا چند سوراخ؛ با یا بدون کولوستومی 45 45 0 8 401105 ترمیم گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1929 استریکچرپلاستی روده (انتروتومی و انترورافی) با یا بدون دیلاتاسیون، برای انسداد روده 48.3 48.3 0 8 401110 ترمیم گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1930 بستن انتروستومی روده بزرگ یا کوچک/ با رزکسیون و آناستوموز (بجز کولورکتال) 39 39 0 8 401115 ترمیم گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1931 استریکچرپلاستی روده (انتروتومی و انترورافی) با یا بدون دیلاتاسیون، برای انسداد روده با رزکسیون و آناستوموز کولورکتال (برای مثال بستن هارتمن پاچ) 75.8 75.8 0 8 401120 ترمیم گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1932 بستن فیستول پوستی _ روده ای/بستن فیستول آنتروانتریک یا انتروکولیک 52 52 0 8 401125 ترمیم گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1933 بستن فیستول روده به مثانه؛ با یا بدون برداشتن قسمتی از روده یا مثانه 52 52 0 8 401130 ترمیم گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1934 پلیکاسیون روده (عمل مستقل) 46.7 46.7 0 8 401135 ترمیم گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1935 جلوگیری از پایین افتادن روده باریک به داخل لگن بوسیله مش یا پروتزهای دیگر یا بافت طبیعی (مثانه یا امنتوم) 48.2 48.2 0 8 401140 دیگر اعمال گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) 0
1936 لاواژ لاپاروسکوپیک کولون 8.8 8.8 0 0 401145 دیگر اعمال گوارش روده‌ها (به جز رکتوم) +
1937 اکسیزیون دیورتیکول مکل (دیورتیکولکتومی) یا مجرای اومفالومزانتریک 35.8 35.8 0 8 401160 انسیزیون گوارش دیورتیکول مکل و مزانتر 0
1938 اکسیزیون ضایعه مزانتر(عمل مستقل) 37.5 37.5 0 8 401165 انسیزیون گوارش دیورتیکول مکل و مزانتر 0
1939 بخیه مزانتر (عمل مستقل) 33.7 33.7 0 8 401170 بخیه گوارش دیورتیکول مکل و مزانتر 0
1940 انسیزیون و درناژ آبسه آپاندیس یا پریتونیت ناشی از آن (آپاندکتومی) 31 31 0 8 401175 انسیزیون گوارش آپاندیس 0
1941 لاپارتومی به علت پریتونیت ژنرالیزه 40 40 0 8 401176 انسیزیون گوارش آپاندیس 0
1942 آپاندکتومی اتفاقی در حین سایر اعمال جراحی 3 3 0 0 401180 انسیزیون گوارش آپاندیس +
1943 انسیزیون و درناژ آبسه داخل جداری، داخل عضلانی یا زیرمخاطی، ایسکیورکتال یا اینترامورال و آبسه سوپرالواتور و لگنی از راه رکتوم 11 11 0 4 401185 انسیزیون گوارش آپاندیس 0
1944 بیوپسی دیواره آنورکتال از طریق آنال (برای مثال مگاکولون مادرزادی) 12.9 12.9 0 4 401195 اکسیزیون گوارش رکتوم #
1945 میومکتومی آنورکتال 16.4 16.4 0 8 401200 اکسیزیون گوارش رکتوم 0
1946 پروکتکتومی؛ (کامل، ابدومینوپرینئال، با کولوستومی) 86 86 0 9 401205 اکسیزیون گوارش رکتوم 0
1947 رزکسیون ناقص رکتوم از راه شکم 50.9 50.9 0 9 401210 اکسیزیون گوارش رکتوم 0
1948 پروکتکتومی، عمل پول‌ترو (Pull-Through)، ابدومینوپرینئال (برای مثال آناستوموز کولوآنال) با یا بدون ایجاد محفظه کولون (برای مثال کیسه J) با یا بدون کولستومی منحرف کننده پروگزیمال 110 110 0 9 401215 اکسیزیون گوارش رکتوم 0
1949 پروکتکتومی با کولکتومی توتال با یا بدون موکوزکتومی رکتال، آناستوموز ایلئوآنال، ایجاد محفظه ایلئوم (S or J) با یا بدون لوپ ایلئوستومی 130 130 0 9 401220 اکسیزیون گوارش رکتوم 0
1950 پروکتکتومی ناقص با آناستوموز؛ از راه شکم و ساکروم یا هر دو 76 76 0 9 401225 اکسیزیون گوارش رکتوم 0
1951 پروکتکتومی، کامل(برای مگاکولون مادرزادی) از راه شکم و پرینه؛ با عمل Pull-Through، با آناستوموز برای مثال عمل (Swenson, Duhamel, Soave)/ با کولکتومی کامل یا نیمه کامل، با بیوپسی‌های متعدد 110 110 0 9 401230 اکسیزیون گوارش رکتوم 0
1952 پروکتکتومی ناقص بدون آناستوموز، از راه پرینه 49.4 49.4 0 9 401235 اکسیزیون گوارش رکتوم 0
1953 تخلیه لگن برای بدخیمی کولورکتال با پروکتکتومی(با یا بدون کولوستومی) با درآوردن مثانه و کاشتن حالب‌ها به پوست یا روده و یا هیسترکتومی یا سرویسکتومی با یا بدون درآوردن لوله‌های رحمی با یا بدون درآوردن تخمدانها یا هر نوع ترکیبی از موارد فوق 180 180 0 12 401240 اکسیزیون گوارش رکتوم 0
1954 اکسیزیون پرولاپس رکتوم با آناستموز؛ از راه پرینه یا شکم 60 60 0 6 401250 اکسیزیون گوارش رکتوم 0
1955 اکسیزیون محفظه ایلئوآنال با ایلئوستومی 85 85 0 6 401255 اکسیزیون گوارش رکتوم 0
1956 بریدن و آزادسازی تنگی رکتوم 18.3 18.3 0 5 401260 اکسیزیون گوارش رکتوم 0
1957 اکسیزیون تومور رکتوم ازراه ساکروم یا دنبالچه یا مقعد به هر روش 38 38 0 6 401265 اکسیزیون گوارش رکتوم 0
1958 پروکتوسیگموئیدوسکوپی، سخت؛ تشخیصی، با یا بدون جمع آوری نمونه بوسیله برس زدن یا شستشو با بیوپسی منفرد یا متعدد (عمل مستقل) 5.5 3.5 2 0 401270 آندوسکوپی گوارش رکتوم #
1959 پروكتوسیگموئیدوسكوپی سخت؛ درمانی، جهت درآوردن جسم خارجی یا درآوردن تومور، پولیپ یا ضایعه دیگر جهت تخلیه فشار در ولولوس 12 8 4 0 401275 آندوسکوپی گوارش رکتوم 0
1960 پروكتوسیگموئیدوسكوپی درمانی جهت دیلاتاسیون (برای مثال بالون، گاید وایر و بوژی) یا كنترل خونریزی یا كارگذاری استنت از طریق اندوسكوپ (شامل دیلاتاسیون اولیه) 12 8 4 0 401276 آندوسکوپی گوارش رکتوم 0
1961 سیگموئیدوسکوپی، انعطاف پذیر، تشخیصی، با یا بدون جمع آوری نمونه بوسیله برس زدن یا شستشو با بیوپسی منفرد یا متعدد (عمل مستقل) 9 6 3 0 401305 آندوسکوپی گوارش رکتوم #
1962 سیگموئیدوسكوپی انعطافپذیر، درمانی، جهت درآوردن جسم خارجی یا درآوردن تومور، پولیپ یا ضایعه دیگر یا تخلیه فشار ولولوس؛ به هر روش 18 12 6 0 401310 آندوسکوپی گوارش رکتوم 0
1963 سیگموئیدوسكوپی درمانی؛ جهت كنترل خونریزی یا تزریق مستقیم زیر مخاطی، هر ماده ای یا با دیلاتاسیون بوسیله بالون، یك تنگی یا بیشتر یا با كارگذاری استنت از طریق اندوسكوپ (شامل پره دیلاتاسیون) 18 12 6 0 401311 آندوسکوپی گوارش رکتوم 0
1964 سیگموئیدوسکوپی، انعطاف پذیر، تشخیصی، با یا بدون جمع آوری نمونه بوسیله برس زدن یا شستشو با بررسی بوسیله سونوگرافی آندوسکوپیک یا با بیوپسی یا آسپیراسیون با سوزن نازک، اینترامورال یا ترانس مورال، از طریق اندوسکوپ، تحت راهنمایی اولتراسوند 21 14 7 0 401345 آندوسکوپی گوارش رکتوم #
1965 کولونوسکوپی قابل انعطاف پروگزیمال به خم طحالی، تشخیصی با یا بدون جمع آوری نمونه بوسیله برس زدن یا شستشو با یا بدون کاهش فشار کولون با بیوپسی، منفرد یا متعدد (عمل مستقل) 24 16 8 0 401360 آندوسکوپی گوارش رکتوم #
1966 مكوزكتومی (EMR) در روده بزرگ 42 28 14 5 401375 آندوسکوپی گوارش رکتوم
1967 كولونوسكوپی انعطافپذیر، درمانی پروگزیمال به خم طحالی، جهت درآوردن تومور، پولیپ یا ضایعه دیگر یا درآوردن جسم خارجی یا تزریق مستقیم زیر مخاطی، هر ماده ای 39 26 13 0 401380 آندوسکوپی گوارش رکتوم 0
1968 كولونوسكوپی قابل انعطاف پروگزیمال به خم طحالی، درمانی جهت كنترل خونریزی یا دیاتاسیون بوسیله بالن، یك تنگی یا بیشتر یا گذاشتن استنت از طریق اندوسكوپ (شامل پره دیلاتاسیون) یا با کاهش فشار كولون با متسع كردن بوسیله بالن، یك تنگی یا بیشتر 39 26 13 0 401381 آندوسکوپی گوارش رکتوم 0
1969 خارج کردن هر تعداد پولیپ دشوار (پایه‌دار بزرگتر از دو سانت یا بدون پایه بزرگتر از یک سانت) 8 8 0 0 401382 آندوسکوپی گوارش رکتوم #+
1970 پروکتوپلاستی؛ برای تنگی یا برای پرولاپس پرده مخاطی 23 23 0 5 401400 آندوسکوپی گوارش رکتوم 0
1971 تزریق ماده اسکلروزان اطراف رکتوم برای پرولاپس 1.6 1.6 0 3 401405 آندوسکوپی گوارش رکتوم 0
1972 پروکتوپکسی برای پرولاپس؛ ازراه شکم یا پرینه 44 44 0 6 401410 آندوسکوپی گوارش رکتوم 0
1973 پروکتوپکسی برای پرولاپس؛ با برداشت سیگموئید، از راه شکم 68 68 0 6 401415 آندوسکوپی گوارش رکتوم 0
1974 ترمیم رکتوسل (عمل مستقل) 28 28 0 6 401420 آندوسکوپی گوارش رکتوم 0
1975 اکسپلوراسیون، ترمیم و درناژ پره ساکرال برای پارگی رکتوم 47.4 47.4 0 6 401425 آندوسکوپی گوارش رکتوم 0
1976 اکسپلوراسیون، ترمیم و درناژ پره ساکرال برای پارگی رکتوم با کولوستومی 72.2 72.2 0 6 401430 آندوسکوپی گوارش رکتوم 0
1977 بستن فیستول رکتووزیکال یا رکتواورترال بدون کولوستومی 53.5 53.5 0 7 401435 آندوسکوپی گوارش رکتوم 0
1978 بستن فیستول رکتووزیکال یا رکتواورترال با کولوستومی 67 67 0 7 401440 آندوسکوپی گوارش رکتوم 0
1979 جا انداختن پرولاپس (عمل مستقل) تحت بیهوشی 6 6 0 5 401445 مانیپولاسیون گوارش رکتوم 0
1980 دیلاتاسیون اسفنگتر مقعد (عمل مستقل) تحت بیهوشی 6 6 0 5 401450 مانیپولاسیون گوارش رکتوم 0
1981 دیلاتاسیون تنگی رکتوم (عمل مستقل) تحت بیهوشی 6 6 0 5 401455 مانیپولاسیون گوارش رکتوم 0
1982 درآوردن توده مدفوعی یا جسم خارجی (عمل مستقل) تحت بیهوشی 7 7 0 5 401460 مانیپولاسیون گوارش رکتوم 0
1983 گذاشتن ستن (Seton) مقعدی 10 10 0 5 401465 انسیزیون گوارش مقعد 0
1984 درآوردن ستن مقعدی یا مانند آن 2.4 2.4 0 4 401470 انسیزیون گوارش مقعد 0
1985 انسیزیون و درناژ آبسه ایسکیورکتال و یا پری رکتال 22 22 0 4 401475 انسیزیون گوارش مقعد 0
1986 انسیزیون سپتوم آنال(در شیرخواران) 8 8 0 5 401490 انسیزیون گوارش مقعد 0
1987 انسیزیون هموروئید ترومبوزه، خارجی/ خارج کردن لخته یا اکسیزیون هموروئید خارجی ترومبوزه 6 6 0 4 401500 انسیزیون گوارش مقعد 0
1988 فیشرکتومی با یا بدون اسفنکروتومی کورتاژ کوتر فیشر شامل دیلاتاسیون بار اول و دفعات بعدی 11 11 0 6 401505 انسیزیون گوارش مقعد 0
1989 کریپتکتومی (منفرد یا متعدد)، پاپیلکتومی مقعد پاپیلاهای متعدد و تکمه های هموروئید خارجی 6 6 0 4 401510 اکسیزیون گوارش مقعد 0
1990 هموروئیدکتومی بوسیله لیگاتور ساده (حلقه کشی) 6 6 0 4 401515 اکسیزیون گوارش مقعد 0
1991 هموروئیدكتومی داخلی و خارجی ساده یا مشکل وسیع با یا بدون فیشرکتومی 15 15 0 6 401520 اکسیزیون گوارش مقعد 0
1992 درمان جراحی فیستول آنال (فیستولکتومی/فیستولوتومی)، زیر جلدی یا زیر عضلانی: با یا بدون جایگذاری ستن 20 20 0 6 401525 اکسیزیون گوارش مقعد 0
1993 بستن فیستول آنال با فلپ ادوانس منت از رکتوم 23.1 23.1 0 6 401530 اکسیزیون گوارش مقعد 0
1994 تزریق محلول اسکلروزان برای هموروئید 2.5 2.5 0 4 401535 وارد کردن گوارش مقعد 0
1995 آنوسکوپی؛ تشخیصی، با یا بدون جمع آوری نمونه بوسیله برس زدن یا شستشوبا بیوپسی منفرد یا متعدد (عمل مستقل) 7 4.5 2.5 0 401540 آندوسکوپی گوارش مقعد #
1996 آنوسكوپی درمانی جهت درآوردن جسم خارجی یا درآوردن یك تومور، پولیپ یا ضایعه دیگر 15 10 5 0 401545 آندوسکوپی گوارش مقعد #
1997 آنوسكوپی درمانی جهت دیلاتاسیون (برای مثال بالون، گاید وایر، بوژی) 15 10 5 0 401546 آندوسکوپی گوارش مقعد 0
1998 آنوپلاستی جراحی پلاستیك برای تنگی مقعد؛ در هر گروه سنی 25 25 0 6 401560 ترمیم گوارش مقعد 0
1999 ترمیم فیستول آنال با چسب فیبرین 7.7 7.7 0 5 401565 ترمیم گوارش مقعد #
2000 ترمیم مقعد سوراخ نشده پایین، با فیستول آنوپرینئال (به روش Cut back) 23.4 23.4 0 6 401570 ترمیم گوارش مقعد 0
2001 با جابجایی فیستول آنوپرینه یا آنووستیبولار 40 40 0 6 401575 ترمیم گوارش مقعد 0
2002 ترمیم مقعد سوراخ نشده بالا، بدون فیستول؛ از راه پرینه یا ساکروپرینه آل و یا شکم 68 68 0 8 401580 ترمیم گوارش مقعد 0
2003 ترمیم مقعد سوراخ نشده بالا، با فیستول رکتواورترال یا رکتوواژینال؛ از راه پرینه یا ساکروپرینئال و یا شکم 90 90 0 8 401585 ترمیم گوارش مقعد 0
2004 ترمیم آنومالی کلوآک با روش آنورکتوواژینوپلاستی و اورتروپلاستی، از راه ساکروپرینئال و یا شکم بدون طویل کردن واژن 150 150 0 8 401590 ترمیم گوارش مقعد 0
2005 ترمیم آنومالی کلوآک با روش آنورکتوواژینوپلاستی و اورتروپلاستی، از راه ساکروپرینئال و یا شکم با طویل کردن واژن به کمک گرافت روده یا فلپ پایه دار 180 180 0 8 401595 ترمیم گوارش مقعد 0
2006 اسفنکتروپلاستی مقعد، برای درمان بی اختیاری یا پرولاپس 31 31 0 6 401600 ترمیم گوارش مقعد 0
2007 گرافت (عمل Thiersch) برای بی اختیاری مدفوع و یا پرولاپس 25.6 25.6 0 6 401605 ترمیم گوارش مقعد 0
2008 کشیدن سیم یا بخیهThiersch ، کانال آنال 8.1 8.1 0 4 401610 ترمیم گوارش مقعد #
2009 اسفنکتروپلاستی آنال، برای بی اختیاری، بالغین؛ کاشت عضله 42 42 0 6 401615 ترمیم گوارش مقعد 0
2010 لایه لایه روی هم گذاردن عضله لواتور (ترمیم خلفی آنال متد Park) 41.6 41.6 0 6 401620 ترمیم گوارش مقعد 0
2011 کارگذاری اسفنکتر مصنوعی 40 40 0 6 401625 ترمیم گوارش مقعد 0
2012 تخریب ضایعات مقعد ساده یا وسیع (کوندیلوما پاپیلوما مولوسکوم کونتاژیوزوم وزیکول هرپس) شیمیایی الکترونیکی جراحی کرایو جراحی لیزر برداشت جراحی 4 4 0 4 401630 تخریب گوارش مقعد 0
2013 تخریب همورئید به هر روشی؛ داخلی و خارجی 7 7 0 4 401635 تخریب گوارش مقعد 0
2014 جراحی کرایو برای تومور رکتوم؛ خوش خیم یا بدخیم 7 7 0 4 401640 تخریب گوارش مقعد 0
2015 بستن هموروئید داخلی با هر تعداد عمل 8.6 8.6 0 4 401645 بخیه گوارش مقعد 0
2016 هموروئیدوپکسی (برای مثال برای هموروئیدهای داخلی پرولاپس شده) 17.5 17.5 0 5 401650 بخیه گوارش مقعد 0
2017 بیوپسی پارانشیم کبد از طریق پوست 16 12 4 5 401655 انسیزیون گوارش کبد
2018 بیوپسی توده کبدی از طریق پوست 23 19 4 5 401656 انسیزیون گوارش کبد
2019 بیوپسی كبد با سوزن؛ وقتی كه در حین عمل اصلی دیگری انجام شود 5.5 5.5 0 0 401660 انسیزیون گوارش کبد +
2020 هپاتوتومی؛ برای درناژ باز آبسه یا کیست، یک یا دو مرحله 50.7 50.7 0 9 401665 انسیزیون گوارش کبد 0
2021 هپاتوتومی؛ برای درناژ آبسه یا کیست ازطریق پوست، در یک یا دو مرحله 10.2 10.2 0 7 401670 انسیزیون گوارش کبد 0
2022 لاپاراتومی، با آسپیراسیون و یا تزریق به کیست یا آبسه انگلی کبدی(برای مثال آمیب یا اکینوکوک) 47.4 47.4 0 9 401675 انسیزیون گوارش کبد 0
2023 بیوپسی کبد (گوه‌ای) 20 20 0 8 401680 انسیزیون گوارش کبد 0
2024 هپاتکتومی رزکسیون کبد؛ لوبکتومی ناقص؛ هر یک 90 90 0 17 401685 انسیزیون گوارش کبد 0
2025 هپاتکتومی رزکسیون کبد؛ متاستازکتومی؛ هر یک 50 50 0 17 401686 انسیزیون گوارش کبد 0
2026 متاستازکتومی؛ (رزکسیون کبد) هر یک، به همراه سایر عمل ها 25 25 0 17 401687 انسیزیون گوارش کبد +
2027 تری سگمنتکتومی 125 125 0 17 401690 انسیزیون گوارش کبد 0
2028 لوبکتومی کامل چپ یا راست 135 135 0 17 401695 اکسیزیون گوارش کبد 0
2029 لوبکتومی گسترده چپ یا راست trisectionectomy (شامل لوب راست و سگمان 4 یا لوب چپ و سگمان 5 و 8) 155 155 0 17 401696 اکسیزیون گوارش کبد 0
2030 مارسوپیالیزاسیون کیست یا آبسه کبد 47 47 0 9 401715 ترمیم و تشخیص گوارش کبد 0
2031 درمان خون ریزی کبد؛ بخیه ساده یا پیچیده زخم یا آسیب کبدی با یا بدون بستن شریان کبدی 60 60 0 9 401720 ترمیم و تشخیص گوارش کبد 0
2032 اکسپلوراسیون آسیب کبد، دبریدمان وسیع، انعقاد یا بخیه، با یا بدون پک کردن کبد 90 90 0 10 401725 ترمیم و تشخیص گوارش کبد 0
2033 بازکردن مجدد آسیب کبد برای درآوردن پکها 57.4 57.4 0 13 401730 ترمیم و تشخیص گوارش کبد 0
2034 الاستوگرافی کبد به منظور تشخیص فیبروز (فیبرواسکن) 10 7 3 0 401735 ترمیم و تشخیص گوارش کبد #*
2035 الاستوگرافی کبد به منظور تعیین فیبروز با تعیین میزان چربی(CAP) یا استفاده از پروب XL 15 10 5 0 401740 ترمیم و تشخیص گوارش کبد #*
2036 از بین بردن یک یا چند تومور کبد به روش بسته با RF یا کرایو 70 50 20 10 401745 دیگر اعمال گوارش کبد #
2037 از بین بردن یک یا چند تومور کبد به روش باز 50 50 0 10 401750 دیگر اعمال گوارش کبد 0
2038 کولدوکوتومی، درناژ یا درآوردن سنگ، با یا بدون کوله سیستکتومی؛ با یا بدون اسنفگتروتومی یا اسفنگتروپلاستی از راه دئودنوم 61 61 0 10 401760 انسیزیون گوارش مجاری صفراوی 0
2039 کوله سیستوتومی یا کوله سیستوستومی با بازکردن، درناژ یا درآوردن سنگ (عمل مستقل) 35.6 35.6 0 8 401770 انسیزیون گوارش مجاری صفراوی 0
2040 کوله سیستوستومی از راه پوست 27.2 27.2 0 8 401775 انسیزیون گوارش مجاری صفراوی 0
2041 عمل تزریق برای کولانژیوگرافی ترانس هپاتیک از طریق پوست با کارگذاری کاتتر ترانس هپاتیک برای درناژ خارجی صفرا؛ از راه پوست 33 27 6 4 401780 وارد کردن گوارش مجاری صفراوی 0
2042 عمل تزریق برای کلانژیوگرافی ترانس هپاتیک باکارگذاری درناژ صفراوی خارجی و داخلی به روش DSA دو یا سه بعدی(آنژیوگرافی دیجیتال کبد)؛ از طریق پوست 65 47 18 8 401781 وارد کردن گوارش مجاری صفراوی
2043 تزریق برای کولانژیوگرافی ترانس هپاتیک، از راه كاتتر موجود(قبلا کارگذاری شده) 3 3 0 0 401782 وارد کردن گوارش مجاری صفراوی #
2044 استنت صفراوی به روش ترانس هپاتیک و DSA 63 45 18 0 401783 وارد کردن گوارش مجاری صفراوی +
2045 بالون صفراوی به روش ترانس هپاتیک و DSA 63 45 18 0 401784 وارد کردن گوارش مجاری صفراوی +
2046 وارد كردن كاتتر ترانس هپاتیك از راه پوست با یا بدون کارگذاری استنت ترانس هپاتیک برای درناژ داخلی و خارجی صفرا 37 27 10 5 401785 وارد کردن گوارش مجاری صفراوی #
2047 تعویض کاتتر درناژکننده صفرا از راه پوست 10 10 0 4 401790 وارد کردن گوارش مجاری صفراوی #
2048 اصلاح و یا تعویض مجدد کاتتر ترانس هپاتیک به روش DSA 20 15 5 4 401795 وارد کردن گوارش مجاری صفراوی
2049 آندوسکوپی مجاری صفراوی حین عمل (کلدوکوسکوپی) 18.7 18.7 0 0 401800 آندوسکوپی گوارش مجاری صفراوی +
2050 آندوسکوپی مجاری صفراوی از طریق T tube یا مسیر دیگر؛ با یا بدون دیلاتاسیون تنگی های مجرای صفراوی با استنت با یا بدون بیوپسی منفرد یا متعدد؛ از راه پوست 21 14 7 5 401805 آندوسکوپی گوارش مجاری صفراوی 0
2051 آندوسكوپی درمانی، با دیلاتاسیون تنگی های مجرای صفراوی با یا بدون استنت، یا با درآوردن سنگ ها 45 30 15 5 401810 آندوسکوپی گوارش مجاری صفراوی 0
2052 کوله سیستکتومی بدون کلانژیوگرافی 42 42 0 8 401815 آندوسکوپی گوارش مجاری صفراوی 0
2053 کوله سیستکتومی با کلانژیوگرافی 45 45 0 8 401816 آندوسکوپی گوارش مجاری صفراوی 0
2054 کوله‌سیستکتومی با اکسپلور کلدوک با یا بدون کلانژیوگرافی 52.5 52.5 0 8 401820 آندوسکوپی گوارش مجاری صفراوی 0
2055 کوله سیستکتومی با اکسپلور کلدوک با یا بدون کلانژیوگرافی با کولدوکوانتروستومی 60 60 0 8 401821 آندوسکوپی گوارش مجاری صفراوی 0
2056 کوله‌سیستکتومی با اسفنکتروتومی یا اسفنکتروپلاستی از راه دئودنوم، با کولانژیوگرافی 60 60 0 8 401825 آندوسکوپی گوارش مجاری صفراوی 0
2057 کوله سیستکتومی با درآوردن سنگ مجرای صفراوی، از راه پوست و از طریق basket ،T Tube یا snare روش (Burhenne) و یا جراحی باز (عمل مستقل) 57 57 0 8 401830 اکسیزیون گوارش مجاری صفراوی 0
2058 اکسپلوراسیون برای آترزی مادرزادی مجاری صفراوی، بدون ترمیم، با یا بدون بیوپسی کبد، با یا بدون کولانژیوگرافی 49.3 49.3 0 8 401835 اکسیزیون گوارش مجاری صفراوی 0
2059 هیاتیکوپورتوانتروستومی (عمل Kasai ) 72 72 0 10 401840 اکسیزیون گوارش مجاری صفراوی 0
2060 اکسیزیون تومور مجرای صفراوی، با یا بدون ترمیم اولیه مجرای صفراوی؛ مجرای خارج کبدی 70.4 70.4 0 10 401845 اکسیزیون گوارش مجاری صفراوی 0
2061 اکسیزیون تومور مجرای صفراوی، با یا بدون ترمیم اولیه مجرای صفراوی؛ مجرای داخل کبدی 91.2 91.2 0 10 401850 اکسیزیون گوارش مجاری صفراوی 0
2062 اکسیزیون کیست کلدوک 54 54 0 8 401855 اکسیزیون گوارش مجاری صفراوی 0
2063 کوله‌سیستوانتروستومی؛ با یا بدون گاستروانتروستومی با یا بدون رو- ان- وای 58 58 0 8 401860 اکسیزیون گوارش مجاری صفراوی 0
2064 آناستوموز مجاری صفراوی داخل یا خارج کبدی به لوله گوارش با یا بدون رو- آن- وای 80 80 0 10 401865 اکسیزیون گوارش مجاری صفراوی 0
2065 بازسازی یا ترمیم مجاری صفراوی خارج کبدی با آناستوموز انتها به انتها 75 75 0 10 401870 اکسیزیون گوارش مجاری صفراوی 0
2066 قراردادن استنت در کلدوک 48.7 48.7 0 8 401875 اکسیزیون گوارش مجاری صفراوی 0
2067 قراردادن درن اطراف پانکراس برای پانکراتیت حاد 52 52 0 10 401890 انسیزیون گوارش پانکراس 0
2068 با کله سیستوستومی، گاستروستومی و ژژنوستومی 82 82 0 10 401895 انسیزیون گوارش پانکراس 0
2069 رزکسیون یا دبریدمان پانکراس و بافت های مجاور پانکراس برای پانکراتیت حاد نکروزان 103 103 0 10 401900 انسیزیون گوارش پانکراس 0
2070 خارج کردن سنگ مجرای پانکراس 49.1 49.1 0 10 401905 انسیزیون گوارش پانکراس 0
2071 بیوپسی پانکراس، باز 38.1 38.1 0 10 401910 اکسیزیون گوارش پانکراس 0
2072 بیوپسی پانکراس سوزنی از طریق پوست 24 18 6 5 401915 اکسیزیون گوارش پانکراس
2073 اکسیزیون ضایعه پانکراس (برای مثال کیست یا آدنوم) 48.5 48.5 0 10 401920 اکسیزیون گوارش پانکراس 0
2074 پانكراتكتومی دیستال‌، ساب توتال، با یا بدون اسپلنكتومی؛ با یا بدون پانكراتیكوژژنوستومی 71.2 71.2 0 10 401925 اکسیزیون گوارش پانکراس 0
2075 پانکراتکتومی دیستال، تقریباً کامل، با حفظ دئودنوم (عمل Child) 82.3 82.3 0 10 401930 اکسیزیون گوارش پانکراس 0
2076 اکسیزیون آمپول واتر 53.5 53.5 0 8 401935 اکسیزیون گوارش پانکراس 0
2077 عمل ویپل با یا بدون حفظ پیلور (پانکراتکتــومی ساب توتــال پروگـزیمال ، با دئودنکتــومـی تقریباً کامل، کولدوکوانتروستومی و دئودنوژژنوستومی؛ با یا بدون پانکراتوژژنوستومی) 145 145 0 10 401940 اکسیزیون گوارش پانکراس 0
2078 پانکراتکتومی ساب توتال 90 90 0 10 401945 اکسیزیون گوارش پانکراس 0
2079 پانکراتیکوژژنوستومی آناستوموز پهلو به پهلو (عمل Puestow) 74.7 74.7 0 10 401950 اکسیزیون گوارش پانکراس 0
2080 تزریق برای پانکراتوگرافی حین عمل 5.4 5.4 0 0 401955 واردکردن گوارش پانکراس +
2081 درمان جراحی کیست پانکراس مارسوبیالیزاسیون درناژ خارجی اناستاموز مستقیم با لوله گوارش یا رو- ان- وای 50 50 0 10 401960 ترمیم گوارش پانکراس 0
2082 درناژ خارجی آبسه یا کیست پانکراس با هدایت تصویربرداری 15 11 4 5 401965 ترمیم گوارش پانکراس 0
2083 پانکراتورافی برای آسیب پانکراس 56 56 0 10 401970 ترمیم گوارش پانکراس 0
2084 خارج کردن دئودنوم از مسیر با گاستروژژنوستومی، برای آسیب پانکراس 77.7 77.7 0 10 401975 ترمیم گوارش پانکراس 0
2085 لاپاراتومی، سلیوتومی تجسسی شكم، اكسپلور رتروپریتوئن با یا بدون بیوپسی (عمل مستقل) 30 30 0 8 401995 انسیزیون گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2086 درناژ آبسه پریتوئن یا پریتونیت لوکالیزه، بجز آبسه آپاندیس؛ یا درناژ آبسه ساب فرنیک یا ساب دیافراگماتیک؛ یا درناژ آبسه رتروپریتوئن: باز(برای آبسه آپاندیکولار از کد 401175 استفاده نمائید) 44 0 8 0 402000 انسیزیون گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2087 درناژ آبسه و سایر تجمعات مایع: آبسه های شکمی و لگنی و رتروپریتوئن از طریق پوست بدون کاتتر 18 14 4 4 402005 انسیزیون گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2088 درناژ آبسه‌های شکمی و لگنی و رتروپریتوئن از طریق پوست با کاتتر 24 18 6 6 402006 انسیزیون گوارش شکم، صفاق و امنتوم
2089 خارج کردن کاتتر درناژ به هر روش 3 3 0 0 402007 انسیزیون گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2090 درمان کیست هیداتیک به روش PAIR؛ به هر تعداد 45 30 15 6 402008 انسیزیون گوارش شکم، صفاق و امنتوم
2091 درناژ لنفوسل خارج پریتوئن به حفره پریتوئن، باز 36.1 36.1 0 8 402010 انسیزیون گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2092 پریتونئوسنتز ، پاراسنتز مایع شکمی بدون کاتتر 12 8 4 5 402015 انسیزیون گوارش شکم، صفاق و امنتوم
2093 تخلیه مایع پریتونئال با کاتتر 16 12 4 5 402016 انسیزیون گوارش شکم، صفاق و امنتوم
2094 درآوردن جسم خارجی از حفره پریتوئن 35 35 0 8 402020 انسیزیون گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2095 بیوپسی توده شکمی (اینتراپریتونئال) از طریق پوست با هدایت تصویربرداری به جز کبد 10 7 3 5 402025 انسیزیون گوارش شکم، صفاق و امنتوم
2096 بیوپسی توده های شکمی رتروپریتوئن از طریق پوست با هدایت تصویربرداری به جز کلیه 18 14 4 5 402026 انسیزیون گوارش شکم، صفاق و امنتوم
2097 اكسیزیون یا تخریب، باز، تومور یا کیست یا اندومتریوم های داخل شكمی یا رتروپریتوئن 40 40 0 8 402030 اکسیزیون- تخریب گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2098 اکسیزیون تومور پره ساکرال یا ساکروکوکسیژنال 100 100 0 8 402035 اکسیزیون- تخریب گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2099 لاپاراتومی استیجینگ هوچکین یا لنفوم (شامل اسپلنکتومی، بیوپسی سوزنی یا باز از هر دو لوب کبد، در صورت امکان درآوردن غدد شکمی، بیوپسی غدد شکمی و یا مغز استخوان و تغییر موقعیت تخمدانها) 46.4 46.4 0 8 402040 اکسیزیون- تخریب گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2100 امبیلکتومی، اومفالکتومی، اکسیزیون ناف (عمل مستقل) 27 27 0 8 402045 اکسیزیون- تخریب گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2101 ناف سازی در بیماران با کیست اوراکل، کیست پیلونیدال ناف، امفالیت 6 6 0 0 402047 اکسیزیون- تخریب گوارش شکم، صفاق و امنتوم +
2102 امنتلکتومی، اپیپلواکتومی، رزکسیون امنتوم (عمل مستقل) 35 35 0 8 402050 اکسیزیون- تخریب گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2103 لاپاراسکوپی تشخیصی (عمل مستقل) 37 25 12 8 402053 اکسیزیون- تخریب گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2104 Ovarian Drilling همراه با لاپاراسکوپی تشخیصی 3 3 0 0 402054 اکسیزیون- تخریب گوارش شکم، صفاق و امنتوم +
2105 تزریق هوا یا ماده حاجب به داخل حفره پریتوئن (عمل مستقل) 4.8 4.8 0 5 402055 وارد کردن، اصلاح و یا درآوردن گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2106 كارگذاشتن كاتتر یا كانول داخل پریتوئن با محفظه زیر پوستی، دائمی 21.7 21.7 0 5 402060 وارد کردن، اصلاح و یا درآوردن گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2107 کارگذاشتن کاتتر یا کانول داخل پریتوئن برای دیالیز صفاقی موقت 10 10 0 5 402065 وارد کردن، اصلاح و یا درآوردن گوارش شکم، صفاق و امنتوم
2108 کارگذاشتن یا درآوردن کاتتر یا کانول داخل پریتوئن برای درناژ 11 11 0 5 402070 وارد کردن، اصلاح و یا درآوردن گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2109 تعویض کاتتر قبلی گذاشته شده برای درناژ کیست یا آبسه تحت راهنمایی رادیولوژیکی (عمل مستقل) 4.4 4.4 0 4 402075 وارد کردن، اصلاح و یا درآوردن گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2110 تزریق ماده حاجب برای ارزیابی کیست یا آبسه از طریق لوله یا کاتتری که قبلا برای درناژ گذاشته شده (عمل مستقل) 2.5 2.5 0 4 402080 وارد کردن، اصلاح و یا درآوردن گوارش شکم، صفاق و امنتوم #
2111 کارگذاری یا اصلاح شنت صفاقی-وریدی 33 33 0 8 402085 وارد کردن، اصلاح و یا درآوردن گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2112 تزریق (برای مثال ماده حاجب) برای ارزیابی شنت صفاقی _‌وریدی که قبلاً گذاشته شده 2.9 2.9 0 4 402090 وارد کردن، اصلاح و یا درآوردن گوارش شکم، صفاق و امنتوم #
2113 بستن یا درآودن شنت صفاقی _ وریدی 20.5 20.5 0 5 402095 وارد کردن، اصلاح و یا درآوردن گوارش شکم، صفاق و امنتوم 0
2114 ترمیم فتق اینگوئینال اولیه 24.5 24.5 0 6 402115 هرنیوپلاستی، هرنیورافی، هرنیوتومی گوارش ترمیم 0
2115 ترمیم فتق اینگوئینال، اسلایدینگ 27 27 0 6 402125 هرنیوپلاستی، هرنیورافی، هرنیوتومی گوارش ترمیم 0
2116 ترمیم فتق لومبار 32 32 0 6 402130 هرنیوپلاستی، هرنیورافی، هرنیوتومی گوارش ترمیم 0
2117 ترمیم فتق فمورال اولیه، قابل جااندازی 28.5 28.5 0 6 402135 هرنیوپلاستی، هرنیورافی، هرنیوتومی گوارش ترمیم 0
2118 ترمیم فتق شکمی یا انسیزیونال اولیه؛ قابل جااندازی 35 35 0 6 402145 هرنیوپلاستی، هرنیورافی، هرنیوتومی گوارش ترمیم 0
2119 ترمیم فتق اپی گاستریک (برای مثال چربی پره پریتونئال)؛ قابل جااندازی(عمل مستقل) 18 18 0 6 402155 هرنیوپلاستی، هرنیورافی، هرنیوتومی گوارش ترمیم 0
2120 ترمیم فتق نافی، قابل جااندازی 18 18 0 6 402160 هرنیوپلاستی، هرنیورافی، هرنیوتومی گوارش ترمیم 0
2121 ترمیم فتق اشپیگل 27 27 0 6 402175 هرنیوپلاستی، هرنیورافی، هرنیوتومی گوارش ترمیم 0
2122 ترمیم فتق مختنق یا استرانگوله؛ هر نوع 4 4 0 0 402176 هرنیوپلاستی، هرنیورافی، هرنیوتومی گوارش ترمیم +
2123 کارگذاری مش یا پروتز برای ترمیم فتق انسیزیونال 7 7 0 0 402177 هرنیوپلاستی، هرنیورافی، هرنیوتومی گوارش ترمیم +
2124 ترمیم امفالوسل کوچک، با ترمیم اولیه 35.2 35.2 0 8 402180 هرنیوپلاستی، هرنیورافی، هرنیوتومی گوارش ترمیم 0
2125 ترمیم امفالوسل بزرگ یا گاستروشزی؛ با یا بدون پروتز 60 60 0 8 402185 هرنیوپلاستی، هرنیورافی، هرنیوتومی گوارش ترمیم 0
2126 بادرآوردن پروتز، جاانداختن نهایی و بستن در اتاق عمل/ ترمیم امفالوسل عمل (Gross) 38 38 0 7 402190 هرنیوپلاستی، هرنیورافی، هرنیوتومی گوارش ترمیم 0
2127 بخیه ثانویه جدار شکم، برای بیرون زدن احشاء یا بازشدن زخم 25 25 0 8 402195 بخیه گوارش ترمیم 0
2128 فلپ امنتوم، خارج شکمی (برای مثال برای بازسازی نقص جدار قفسه سینه یا استرنوم) 70 70 0 13 402200 دیگر اعمال گوارش ترمیم 0
2129 فلپ امنتوم، داخل شکمی 19 19 0 0 402205 دیگر اعمال گوارش ترمیم +
2130 اکسپلوراسیون کلیه بدون احتیاج به اعمال دیگر 34.6 34.6 0 9 500005 انسیزیون ادراری کلیه 0
2131 درناژ آبسه کلیه یا دور کلیه؛ باز 49 49 0 7 500010 انسیزیون ادراری کلیه 0
2132 آسپیراسیون و یا تزریق داخل کیست یا لگنچه کلیه با سوزن از راه پوست 12 8 4 0 500013 انسیزیون ادراری کلیه 0
2133 درناژ آبسه کلیه و اطراف کلیه از طریق پوست 13.5 9.5 4 7 500015 انسیزیون ادراری کلیه
2134 نفروستومی؛ نفروتومی با درناژ یا با اکسپلوراسیون 44 44 0 10 500020 انسیزیون ادراری کلیه 0
2135 نفرستومی با هدایت رادیولوژی 21 17 4 7 500025 انسیزیون ادراری کلیه
2136 نفرولیتوتومی، درآوردن سنگ یا عمل جراحی ثانویه برای سنگ یا عارضه دار شده بدلیل ناهنجاری مادرزادی کلیه یا درآوردن سنگ بزرگ (شاخ گوزنی) که لگن و لگنچه کلیه پر کند 54 54 0 10 500030 انسیزیون ادراری کلیه 0
2137 PCNL کامل شامل گذاشتن سوند حالب، DJ و نفروستومی 88 68 20 9 500031 انسیزیون ادراری کلیه
2138 قطع یا تغییر موقعیت عروق کلیوی نابجا (عمل مستقل) 51.8 51.8 0 10 500040 انسیزیون ادراری کلیه 0
2139 پیلوتومی با اکسپلوراسیون یا با درناژ، پیلوستومی یا با برداشت سنگ؛ پیلولیتوتومی؛ پلویولیتوتومی یا عارضه دار شده 50 50 0 11 500045 انسیزیون ادراری کلیه 0
2140 نمونه برداری کلیوی با تروکار یا سوزن از طریق پوست 15 11 4 4 500050 اکسیزیون ادراری کلیه
2141 نمونه برداری کلیوی با نمایان سازی کلیه عمل جراحی 30 30 0 8 500055 اکسیزیون ادراری کلیه 0
2142 نفرکتومی، شامل اورترکتومی ناقص، شامل برداشت دنده به هر روشی 51.7 51.7 0 10 500060 اکسیزیون ادراری کلیه 0
2143 نفرکتومی مشکل، به دلیل جراحی قبلی بر روی همان کلیه یا رادیکال با یا بدون لنف آدنکتومی ناحیه‌ای و/یا برداشتن ترومبوز ورید اجوف 62.5 62.5 0 10 500065 اکسیزیون ادراری کلیه 0
2144 نفرکتومی ناقص یا نفروکتومی با اورتروکتومی کامل و برداشت کاف مثانه از طریق همان روش یا از طریق برشی مجزا 69 69 0 10 500070 اکسیزیون ادراری کلیه 0
2145 اکسیزیون یا برداشت جدار کیست(های) کلیوی یا اکسیزیون کیست(های) کلیوی 46 46 0 10 500075 اکسیزیون ادراری کلیه 0
2146 درآوردن کلیه پیوندی 45.4 45.4 0 10 500085 پیوند کلیه ادراری کلیه 0
2147 پیوند کلیه دهنده (زنده)-گیرنده شامل برداشت و انجام عمل پیوند 240 240 0 25 500090 پیوند کلیه ادراری کلیه 0
2148 پیوند کلیه دهنده (جسد)-گیرنده شامل برداشت و انجام عمل پیوند 350 350 0 20 500095 پیوند کلیه ادراری کلیه 0
2149 نفرکتومی گیرنده (عمل مستقل) 40.8 40.8 0 10 500100 پیوند کلیه ادراری کلیه 0
2150 نفرکتومی دهنده از جسد یک طرفه یا دو طرفه (عمل مستقل) 180 180 0 0 500101 پیوند کلیه ادراری کلیه 0
2151 تجویز تدریجی داروی به داخل لگنچه کلیه و یا حالب از طریق لوله نفرستومی، پیلوستومی یا اوتروستومی موجود (برای مثال داروی ضد سرطان و یا ضد قارچی) 4.9 4.9 0 5 500110 واردکردن ادراری کلیه 0
2152 داخل کردن کاتتر یا اینتراکاتتر به لگنچه کلیه جهت درناژ و یا تزریق، از راه پوست 6 6 0 4 500115 واردکردن ادراری کلیه 0
2153 داخل کردن کاتتر حالب یا استنت داخل حالب، از راه لگنچه برای درناژ و یا تزریق، از راه پوست 6 6 0 4 500120 واردکردن ادراری کلیه 0
2154 تزریق جهت پیلوگرافی (برای مثال نفروستوگرام، پیلوستوگرام، پیلواورتروگرام آتتروگراد) از طریق لوله نفروستومی یا پیلوستومی، یا کاتتر دائمی حالب 2.1 2.1 0 4 500125 واردکردن ادراری کلیه #
2155 وارد کردن گاید به داخل لگنچه کلیه و یا حالب همراه با دیلاتاسیون برای ایجاد مجرای نفروستومی، از روی پوست 9.3 9.3 0 5 500130 واردکردن ادراری کلیه 0
2156 ارزیابی مانومتریک از راه لوله نفروستومی یا پیلوستومی یا اورتروستومی، یا کاتتر دائمی حالب 1.6 1.6 0 4 500135 واردکردن ادراری کلیه 0
2157 تعویض لوله نفروستومی یا پیلوستومی یا اورتروستومی یا سیستوستومی؛ ساده یا مشکل 2 2 0 4 500140 واردکردن ادراری کلیه 0
2158 پیلوپلاستی، جراحی پلاستیک روی لگنچه کلیه با یا بدون عمل پلاستیک روی حالب، نفروپکسی، نفروستومی، یا اسپلینت کردن حالب یا مشکل (مثلا ناهنجاری مادرزادی کلیه-پیلوپلاستی ثانویه،کلیه منفرد) 57 57 0 10 500145 ترمیم ادراری کلیه 0
2159 نفرورافی، بخیه پارگی یا صدمات کلیه 59.9 59.9 0 10 500150 ترمیم ادراری کلیه 0
2160 بستن فیستول نفروکوتانئوس یا پیلوکوتانئوس 54.8 54.8 0 10 500155 ترمیم ادراری کلیه 0
2161 بستن فیستول کلیه به دستگاه گوارش (برای مثال رنوکولیک)، شامل ترمیم احشا؛ از راه شکم یا از راه قفسه‌سینه 70 70 0 12 500160 ترمیم ادراری کلیه 0
2162 سیمفیزیوتومی برای کلیه نعل اسبی با یا بدون پیلوپلاستی و یا دیگر اعمال پلاستیک ترمیمی، یک یا دو طرفه (در یک عمل) 59.7 59.7 0 10 500165 ترمیم ادراری کلیه 0
2163 لیتوتریپسی، توسط موج ضربه ای خارج از بدن (ESWL) به ازای هر جلسه 50 15 35 5 500170 دیگر اعمال ادراری کلیه 0
2164 تخریب غیرجراحی (Ablation) تومور کلیه از راه پوست با RF،کرایو یا مایکروویو 70 50 20 7 500175 دیگر اعمال ادراری کلیه 0
2165 اورتروتومی با درناژ یا بازکردن محل یا اورتروتومی برای قراردادن استنت دائمی، هر نوع (عمل مستقل) 40 40 0 9 500180 انسیزیون ادراری حالب 0
2166 اورترولیتوتومی،یک سوم فوقانی، میانی یا تحتانی حالب یا به صورت بسته 45 45 0 9 500185 انسیزیون ادراری حالب 0
2167 عمل خارج کردن و یا شکستن سنگ حالب به روش TUL شامل سیستوسکوپی، گذاشتن DJ و شکستن سنگ به هر روش 57 45 12 9 500186 انسیزیون ادراری حالب 0
2168 اورترکتومی، با کاف مثانه (عمل مستقل) 52.2 52.2 0 9 500190 اکسیزیون ادراری حالب 0
2169 اورترکتومی، کامل، حالب اکتوپیک، از طریق شکم، واژن و یا پرینه 58.2 58.2 0 9 500195 اکسیزیون ادراری حالب 0
2170 تزریق برای اورتروگرافی یا اورتروپیلوگرافی از راه اورتروستومی یا کاتتر دائمی حالب 2.1 2.1 0 3 500200 واردکردن ادراری حالب #
2171 تزریق برای آشکار کردن کاندویی ایلئال و یا اورتروپیلوگرافی، بدون احتساب خدمات رادیولوژیک 3.2 3.2 0 3 500205 واردکردن ادراری حالب #
2172 اورتروپلاستی، عمل پلاستیک بر روی حالب (برای مثال تنگی) 47 47 0 8 500210 ترمیم ادراری حالب 0
2173 اورترولیز، با یا بدون تغییر موقعیت حالب برای فیبروز خلف صفاق یا برای سندرم تخمدانی یا برای حالب خلف و ناکاوا، با آناستوموز مجدد مجرای ادراری فوقانی یا وناکاوا 56.8 56.8 0 8 500215 ترمیم ادراری حالب 0
2174 اصلاح آناستوموز مجرای ادراری به پوست (هر نوع یوروستومی) 28.1 28.1 0 8 500220 ترمیم ادراری حالب 0
2175 اصلاح آناستوموز مجرای ادراری به پوست با ترمیم نقص فاشیا یا فتق 39.6 39.6 0 8 500225 ترمیم ادراری حالب 0
2176 اورتروپیلوستومی، آناستوموز حالب با لگنچه کلیه یا اورتروکالیکوستومی، آناستوموز حالب با کالیکس کلیه 56 56 0 8 500230 ترمیم ادراری حالب 0
2177 اورترواورتروستومی یا ترانس اورترواورتروستومی، آناستوموز حالب به حالب طرف مقابل 55.5 55.5 0 8 500235 ترمیم ادراری حالب 0
2178 اورترونئوسیستوستومی؛آناستوموز یك حالب به مثانه یا آناستوموز حالب مضاعف به مثانه، یا با ظریف کاری و آماده سازی حالب یا با فلپ مثانه یا وصل کردن مثانه به پسواس یک طرفه 61 61 0 8 500240 ترمیم ادراری حالب 0
2179 اورتروانتروستومی، آناستوموز مستقیم حالب به روده 45.1 45.1 0 8 500245 ترمیم ادراری حالب 0
2180 اورتروسیگموئیدوستومی، با ایجاد مثانه از سیگموئید و ایجاد کولوستومی در جدار شکم یا پرینه، شامل آناستوموز روده 63.2 63.2 0 8 500250 ترمیم ادراری حالب 0
2181 کاندویی اورتروکولون، شامل آناستوموز روده 60.6 60.6 0 8 500255 ترمیم ادراری حالب 0
2182 کاندویی اورتروایلئال (مثانه از ایلئوم)، شامل آناستوموز روده (عمل Bricker) 65 65 0 8 500260 ترمیم ادراری حالب 0
2183 انحراف ظرفیت دار مسیر حالب، شامل آناستوموز روده با استفاده از قسمتی از روده باریک و یا بزرگ (انتروسیستوپلاستی Camey یا Kock pouch) 83.6 83.6 0 8 500265 ترمیم ادراری حالب 0
2184 تصحیح انحراف ادراری (برای مثال بازگرداندن کاندویی اورتروایلئال، اورتروسیگموئیدوستومی یا اورتروانتروستومی به اورترواورتروستومی یا اورترونئوسیستوستومی) 92.6 92.6 0 8 500270 ترمیم ادراری حالب 0
2185 جایگزینی همه یا قسمتی از حالب با قطعه ای از روده، شامل آناستوموز روده 60.7 60.7 0 8 500275 ترمیم ادراری حالب 0
2186 آپاندیکووزیکوستومی پوستی 62.3 62.3 0 8 500280 ترمیم ادراری حالب 0
2187 اورتروستومی، پیوند حالب به پوست 46.7 46.7 0 8 500285 ترمیم ادراری حالب 0
2188 اورترورافی، ترمیم حالب (عمل مستقل) 42.1 42.1 0 8 500290 ترمیم ادراری حالب 0
2189 ترمیم فیستول اورتروکوتانئوس 44.1 44.1 0 8 500295 ترمیم ادراری حالب 0
2190 ترمیم فیستول اورترووزیکال (شامل ترمیم احشایی) 57.2 57.2 0 8 500300 ترمیم ادراری حالب 0
2191 بازکردن بخیه روی حالب 44.6 44.6 0 8 500305 ترمیم ادراری حالب 0
2192 بازکردن بخیه روی حالب با فولکوراسیون و یا انسیزیون، با یا بدون بیوپسی 18.7 18.7 0 8 500310 آندوسکوپی ادراری حالب 0
2193 آندوسکوپی حالب از طریق یورتروستومی (ureterostomy)، با كاتتریزاسیون حالب یا دیلاتاسیون حالب یا درآوردن جسم خارجی یا سنگ یا فولکوراسیون یا انسیزیون و یا بیوپسی 25 19 6 8 500315 آندوسکوپی ادراری حالب #
2194 آسپیراسیون مثانه با سوزن یا با تروکار یا اینتراکاتتر 2 2 0 3 500320 انسیزیون ادراری مثانه #
2195 آسپیراسیون مثانه با کارگذاری کاتتر سوپراپوبیک 6 6 0 5 500325 انسیزیون ادراری مثانه #
2196 سیستوتومی یا سیستوستومی؛ با فولگوراسیون و یا کارگذاشتن ماده رادیواکتیو یا با تخریب ضایعه داخل مثانه از طریق کرایوسرجری یا با کارگذاری کاتتر یا استنت حالب (عمل مستقل) 22.5 22.5 0 6 500330 انسیزیون ادراری مثانه 0
2197 سیستوستومی؛ سیستوتومی با درناژ یا سیستوستومی بسته 15.2 15.2 0 6 500335 انسیزیون ادراری مثانه 0
2198 سیستولیتومی؛ سیستوتومی با برداشت سنگ، بدون برداشت گردن مثانه 22.4 22.4 0 7 500340 انسیزیون ادراری مثانه 0
2199 شکستن و یا خارج کردن سنگ مثانه به روش آندوسکوپیک از ناحیه سوپراپوبیک (PCCL) 35 26 9 7 500342 انسیزیون ادراری مثانه 0
2200 اورترولیتومی از طریق مثانه 28.2 28.2 0 7 500345 انسیزیون ادراری مثانه 0
2201 سیستوتومی با درآوردن سنگ حالب به وسیله سبد و یا تکه تکه کردن سنگ حالب به وسیله اولتراسوند یا الکتروهیدرولیک 27.9 27.9 0 7 500350 انسیزیون ادراری مثانه 0
2202 شکستن و یا خارج کردن سنگ های کلیه با کمک اورتروسکوپ انعطاف پذیرRetrograde intrarenal surgery (RIRS) 100 65 35 0 500352 انسیزیون ادراری مثانه 0
2203 درناژ آبسه فضای جلو یا دور مثانه 17.5 17.5 0 7 500355 انسیزیون ادراری مثانه 0
2204 اکسیزیون کیست یا سینوس اوراکوس، با یا بدون ترمیم فتق نافی 31 31 0 7 500360 اکسیزیون ادراری مثانه 0
2205 سیستوتومی؛ برای اکسیزیون ساده کردن مثانه (عمل مستقل) 25.5 25.5 0 7 500365 اکسیزیون ادراری مثانه 0
2206 سیستوتومی یرای اکسیزیون دیورتیکول مثانه، منفرد یا متعدد یا برای اکسیزیون تومور مثانه (عمل مستقل) 40 40 0 7 500370 اکسیزیون ادراری مثانه 0
2207 سیستوتومی برای اکسیزیون، انسیزیون یا ترمیم اورتروسل؛ یک طرفه یا دو طرفه 39.7 39.7 0 7 500375 اکسیزیون ادراری مثانه 0
2208 سیستکتومی، ناقص یا ساده 38 38 0 7 500380 اکسیزیون ادراری مثانه 0
2209 سیستکتومی مشکل یا با برداشتن غدد لنفاوی یا سیستکتومی ناقص با کاشت مجدد حالب(ها) به مثانه (اورترونئوسیستوستومی) 50 50 0 9 500385 اکسیزیون ادراری مثانه 0
2210 سیستکتومیکامل (عمل مستقل) 55 55 0 10 500390 اکسیزیون ادراری مثانه 0
2211 سیستکتومی کامل با لنفادنکتومی لگنی دو طرفه، شامل غدد لنفاوی ایلیاک خارجی، هایپوگاستریک و اوبتوراتور 80 80 0 12 500395 اکسیزیون ادراری مثانه 0
2212 سیستکتومی کامل با اورتروسیگموئیدوستومی یا اتصال حالب به پوست 90 90 0 12 500400 اکسیزیون ادراری مثانه 0
2213 سیستکتومی کامل با اورتروسیگموئیدوستومی یا اتصال حالب به پوست با لنفادنکتومی لگنی دو طرفه، شامل غدد لنفاوی ایلیاک خارجی، هایپوگاستریک و اوبتوراتور 100 100 0 12 500405 اکسیزیون ادراری مثانه 0
2214 سیستکتومی کامل، با کاندویی اورتروایلیال یا ساخت مثانه از روده شامل آناستوموز روده یا با لنفادنکتومی لگنی دو طرفه، شامل غدد لنفاوی ایلیاک خارجی، هایپوگاستریک و اوبتوراتور یا با انحراف ظرفیت دار با هر تکنیک باز با استفاده از قطعه ای ازروده بزرگ و یاکوچک برای مثانه جدید 145 145 0 12 500410 اکسیزیون ادراری مثانه 0
2215 اگزانتراسیون کامل لگن برای بدخیمی مثانه، پروستات یا مجرای ادراری، با برداشت مثانه و پیوند حالب، با یا بدون هیسترکتومی و یا رزکسیون ابدومینوپرینتال رکتوم و کولون و کولوستومی، و یا هرگونه ترکیبی از اعمال فوق 180 180 0 12 500415 اکسیزیون ادراری مثانه
2216 تزریق برای سیستوگرافی یا اورتروسیستوگرافی حین ادرار کردن 1.2 1.2 0 3 500420 واردکردن ادراری مثانه #
2217 تزریق و کارگذاری زنجیر برای کنتراست و یا اورتروسیستگرافی 1.5 1.5 0 3 500425 واردکردن ادراری مثانه #
2218 تزریق برای اورتروسیستوگرافی رتروگراد 1.2 1.2 0 3 500430 واردکردن ادراری مثانه #
2219 شستشوی مثانه، ساده، لاواژ ویا واردکردن قطره قطره مایع 1 1 0 0 500435 واردکردن ادراری مثانه 0
2220 واردکردن کاتتر به صورت موقت به داخل مثانه (برای مثال کاتتریزاسیون مستقیم برای اندازه گیری ادرار باقیمانده) یا تعبیه کاتتر ساده یا مشکل مثانه (Foley) 1 1 0 3 500440 واردکردن ادراری مثانه #
2221 خارج کردن سوند (Foley)مثانه، ساده یا مشکل 0.5 0.5 0 3 500445 واردکردن ادراری مثانه #
2222 گذاشتن و برداشتن سوند نلاتون 1 1 0 0 500447 واردکردن ادراری مثانه #
2223 تزریق ماده مصنوعی به بافت زیر مخاطی مجرای ادرار و یا گردن مثانه از طریق اندوسکوپ 10 10 0 3 500450 واردکردن ادراری مثانه 0
2224 واردکردن قطره قطره مواد ضد کارسینوژن (شامل زمان صرف شده) 5.6 5.6 0 3 500455 واردکردن ادراری مثانه 0
2225 یورودینامیک کامل شامل تمام مراحل ارائه خدمت(سیتومتروگرام، اوروفلومتری، UPP، EMG،VP و AP) 30 25 5 3 500459 واردکردن ادراری مثانه #
2226 سیستومتروگرام ساده (برای مثال مانومترنخاعی) 4.5 3 1.5 3 500460 بررسی‌های اورودینامیک ادراری مثانه #
2227 سیستومتروگرام، مشکل (برای مثال ابزار الکترونیکی کالیبره) 7.5 5 2.5 3 500465 بررسی‌های اورودینامیک ادراری مثانه #
2228 اوروفلومتری ساده (UFR) (برای مثال اندازه گیری جریان ادرار با کرونومتر یا دستگاه اوروفلومتری مکانیکال) 1.2 0.8 0.4 0 500470 بررسی‌های اورودینامیک ادراری مثانه #
2229 اوروفلومتری پیچیده (با وسایل الکترونیک کالیبره) 2.4 1.6 0.8 3 500475 بررسی‌های اورودینامیک ادراری مثانه #
2230 بررسی های اندازه گیری فشار مجرای ادراری (UPP)، به هر روش 6 4 2 3 500480 بررسی‌های اورودینامیک ادراری مثانه #
2231 بررسی های الکترومیوگرافی از اسفنگتر مقعد یا مجرای ادراری، بدون استفاده از سوزن، به هر روش 7.5 5 2.5 3 500485 بررسی‌های اورودینامیک ادراری مثانه #
2232 EMG اسفنگتر آنال یا مجرای ادراری 7.5 6 1.5 3 500490 بررسی‌های اورودینامیک ادراری مثانه #
2233 پاسخ ناشی از تحریک زمان تاخیر رفلکس بولبوکاورموس 12 9 3 3 500495 بررسی‌های اورودینامیک ادراری مثانه #
2234 بررسی فشار تخلیه ادرار (VP)، فشار تخلیه مثانه، به هر روش 6 4 2 3 500500 بررسی‌های اورودینامیک ادراری مثانه #
2235 میزان فشار داخل شکم حین تخلیه(AP ) (رکتال - معدی - داخل صفاقی) 7.5 5 2.5 0 500505 بررسی‌های اورودینامیک ادراری مثانه +
2236 سیستوپلاستی یا سیستواورتروپلاستی، جراحی پلاستیک مثانه و یا گردن مثانه (Y پلاستی قدامی، برداشتن فوندوس مثانه)، از هر نوع، با یا بدون رزکسیون گوه ای خلف گردن مثانه 50 50 0 8 500510 ترمیم ادراری مثانه 0
2237 سیستواورتروپلاستی با اورترونئوسیستوستومی یک طرفه یا دو طرفه 65 65 0 8 500515 ترمیم ادراری مثانه 0
2238 وزیکواورتروپکسی قدامی یا اورتروپکسی (مثل عمل مارشال-مارچتی)، ساده یا مشکل 36 36 0 8 500520 ترمیم ادراری مثانه 0
2239 درمان بی اختیاری ادراری با تزریق مواد حجم دهنده مانند کلاژن با یا بدون سیستوسکوپی (در مردان) 39 39 0 7 500525 ترمیم ادراری مثانه 0
2240 ترمیم کمپارتمان ها با و بدون قدامی، با و بدون خلفی، با و بدون انتروسل، با و بدون پرینه و با بی اختیاری ادراری با و بدون سیستوسکپی 54 54 0 7 500530 ترمیم ادراری مثانه 0
2241 سیستورافی، ترمیم زخم، آسیب یا پارگی مثانه؛ ساده یا مشکل 37 37 0 7 500535 ترمیم ادراری مثانه 0
2242 ترمیم سیستوستومی (عمل مستقل) 15 15 0 7 500540 ترمیم ادراری مثانه 0
2243 ترمیم فیستول وزیکو واژینال (شکمی) 53 53 0 7 500545 ترمیم ادراری مثانه 0
2244 ترمیم فیستول رحم به مثانه 37.1 37.1 0 7 500550 ترمیم ادراری مثانه 0
2245 ترمیم فیستول رحم به مثانه؛ با هیسترکتومی 51.8 51.8 0 7 500555 ترمیم ادراری مثانه 0
2246 ترمیم اکستروفی مثانه 120 120 0 8 500560 ترمیم ادراری مثانه 0
2247 انتروسیستوپلاستی شامل آناستوموز روده 68.8 68.8 0 8 500565 ترمیم ادراری مثانه 0
2248 وزیکوستومی پوستی 35.4 35.4 0 7 500570 ترمیم ادراری مثانه 0
2249 سیستواورتروسکوپی، با یا بدون شستشو و تخلیه لخته ها فراوان و با یا با بدون کاتتریزاسیون حالب (عمل مستقل) 7.5 5.8 1.7 5 500575 آندوسکوپی- سیستوسکوپی، اورتروسکوپی، سیستواورتروسکوپی ادراری مثانه 0
2250 سیستواورتروسکوپی با نمونه برداری با برس از حالب یا لگنچه کلیه 13 10 3 5 500580 آندوسکوپی- سیستوسکوپی، اورتروسکوپی، سیستواورتروسکوپی ادراری مثانه 0
2251 سیستواورتروسکوپی با کانترگذاری درون مجرای انزالی با یا بدون شستشو، وارد کردن مایع به صورت قطره قطره یا انجام رادیوگرافی، بدون احتساب اقدامات رادیولوژیک 9.5 7 2.5 5 500585 آندوسکوپی- سیستوسکوپی، اورتروسکوپی، سیستواورتروسکوپی ادراری مثانه 0
2252 سیستواورتروسکوپی؛ با نمونه برداری یا با فولگوراسیون 9.5 7 2.5 5 500590 مجرای ادرار و مثانه ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2253 سیستواورتروسكوپی، با اورتروتومی داخلی؛ مونث یا مذکر زیر دید مستقیم 17 13 4 5 500591 مجرای ادرار و مثانه ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2254 برداشتن تومور(های) مثانه با هر اندازه (TURT) 30 22 8 7 500595 مجرای ادرار و مثانه ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2255 سیستواورتروسکوپی با رزکسیون اسفنکتر خارجی (اسفنکتروتومی) 17 13 4 5 500600 مجرای ادرار و مثانه ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2256 سیستواورتروسکوپی با کالیبراسیون و یا فراخ سازی تنگی مجرا، با یا بدون مه آتوتومی یا تزریق ماده برای سیستوگرافی، مرد یا زن 10.5 8 2.5 5 500605 مجرای ادرار و مثانه ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2257 سیستواورتروسکوپی، با قراردادن استنت در مجرای ادرار 24 18 6 5 500610 مجرای ادرار و مثانه ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2258 سیستواورتروسکوپی، با تزریق استروئید بداخل تنگی 8 6 2 5 500615 مجرای ادرار و مثانه ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2259 سیستواورتروسکوپی، با تزریق استروئید بداخل تنگی برای درمان سندرم اورترال زنان با هر یک یا همه اعمال زیر: مه آتوتومی مجراء اتساع مجرا، اورتروتومی داخلی، لیزفیبروزسپتوم اورتروواژینال، انسیزیون جانبی گردن مثانه، فولگوراسیون پولیپ(ها) مجرا، گردن یا تریگون مثانه 21 16 5 5 500620 مجرای ادرار و مثانه ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2260 سیستواورتروسکوپی با مئاتومی مجرا یا با رزکسیون یا فولگوراسیون اورتروسل های اورتوتوپیک یا اکتوپیک یک طرفه یا دو طرفه، یا با انسیزیون با برداشت سوراخ دیورتیکول مثانه، منفرد یا متعدد یا با درآوردن جسم خارجی یا سنگ از مجرای ادرار یا مثانه، به صورت ساده یا مشکل 20 15 5 5 500625 مجرای ادرار و مثانه ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2261 لیتولاپکسی، خرد کردن یا قطعه قطعه کردن سنگ، با هر روشی، در مثانه و در آوردن قطعات، به صورت ساده؛ کوچک (کمتر از 2.5 سانتیمتر) یا مشکل یا بزرگ (بالای 2.5 سانتیمتر)؛ هر جلسه 33 25 8 7 500630 مجرای ادرار و مثانه ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2262 سیستویورتروسکوپی (شامل کاتتریزاسیون حالب)؛ با تزریق مواد زیر حالب یا با گذاشتن استنت دائمی حالب (برای مثال نوع Gibbons یا double-J) 16 12 4 7 500635 حالب و لگنچه ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2263 خارج کردن DJ یا استنت دائمی 6 6 0 0 500636 حالب و لگنچه ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2264 سیستواورتروسکوپی با یورتروسکوپی (حالب)؛ با درمان تنگی حالب یا با درمان تنگی یورتروپلویک یا داخل کلیه (برای مثال دیلاتاسیون با بالون، لیزر، الکتروکوتر و انسیزیون) 31 23 8 6 500640 حالب و لگنچه ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2265 سیستواورتروسکوپی، با رزکسیون از طریق داخل مجرا یا انسیزیون مجاری انزال یا با اورتروسکوپی (حالب) و یا پیلوسکوپی؛ تشخیصی 21 17 4 6 500645 حالب و لگنچه ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2266 سیستویورتروسکوپی با رزکسیون تومور حالب یا لگنچه کلیه 33 25 8 6 500650 حالب و لگنچه ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2267 سیستواورتروسکوپی با انسیزیون، فولگوراسیون یا رزکسیون دریچه مادرزادی خلفی مجرا، یا چین های مخاطی هیپرتروفیک انسدادی مادرزادی 37 28 9 6 500655 گردن مثانه و پروستات ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2268 سیستواورتروسکوپی با رزکسیون یا انسیزیون مجرای مغبنی از طریق جدار حالب 21 16 5 5 500660 گردن مثانه و پروستات ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2269 سیستواورتروسکوپی با انسیزیون پروستات از داخل مجرا 31 23 8 6 500665 گردن مثانه و پروستات ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2270 سیستواورتروسکوپی با رزکسیون گردن مثانه از طریق داخل مجرا (عمل مستقل) 34.5 26 8.5 6 500670 گردن مثانه و پروستات ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2271 سیستواورتروسکوپی با دیلاتاسیون مجرای پروستاتیک از داخل مجرا با بالون 16 12 4 6 500675 گردن مثانه و پروستات ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2272 سیستواورتروسکوپی با فولگوراسیون از داخل مجرا برای کنترل خونریزی بعد از عمل، بعد از زمان معمول پیگیری بیمار 11.5 8.5 3 5 500685 گردن مثانه و پروستات ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2273 رزكسیون پروستات از داخل مجرا، مرحله اول (ناقص)، مرحله دوم از رزكسیون دو مرحله ای یا برداشت رشد مجدد بافت انسدادی، پیش از یكسال بعد از عمل یا برداشت تنگی گردن مثانه متعاقب این عمل (TURP ناقص) 30 25 5 7 500690 گردن مثانه و پروستات ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2274 انعقاد پروستات با لیزرغیر تماسی، شامل کنترل خونریزی بعد از عمل، کامل (شامل وازکتومی، مئاتوتومی، سیستواورتروسکوپی، کالیبراسیون مجرا و یا دیلاتاسیون آن و اورتروتومی داخلی) 65 42 23 6 500695 گردن مثانه و پروستات ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2275 تخریب با لیزر تماسی با یا بدون رزکسیون پروستات از طریق مجرا، شامل کنترل خونریزی بعد از عمل، کامل (شامل وازکتومی، مئاتوتومی، سیستواورتروسکوپی، کالیبراسیون مجرا و با دیلاتاسیون و اورتروتومی داخلی) 69 46 23 6 500700 گردن مثانه و پروستات ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2276 سیستواورتروسکوپی با درناژ آبسه پروستات از طریق مجرا 28 21 7 3 500705 گردن مثانه و پروستات ادراری جراحی از داخل مجرای اداری 0
2277 اورتروستومی، خارجی (عمل مستقل) 13 13 0 3 500710 انسیزیون ادراری مجرای ادرار 0
2278 مه آتوتومی، شکاف مه‌آتوس، در تمام گروه های سنی (عمل مستقل) 5.1 5.1 0 4 500720 انسیزیون ادراری مجرای ادرار 0
2279 درناژ آبسه عمقی دور مجرا 12 12 0 3 500725 انسیزیون ادراری مجرای ادرار 0
2280 درناژ كیست یا آبسه غدد اسكین (skene gland) 5.2 5.2 0 4 500730 انسیزیون ادراری مجرای ادرار 0
2281 درناژ نشت ادراری پرینه ای؛ عارضه دار یا بدون عارضه (عمل مستقل) 12 12 0 4 500735 انسیزیون ادراری مجرای ادرار 0
2282 بیوپسی مجرا 7 7 0 3 500740 اکسیزیون ادراری مجرای ادرار 0
2283 اورترکتومی، کامل، شامل سیستوستومی؛ زنان 38.9 38.9 0 7 500745 اکسیزیون ادراری مجرای ادرار 0
2284 اورترکتومی، کامل، شامل سیستوستومی؛ مردان 46.7 46.7 0 7 500750 اکسیزیون ادراری مجرای ادرار 0
2285 اکسیزیون یا فولگوراسیون کانسر مجرا 22.7 22.7 0 6 500755 اکسیزیون ادراری مجرای ادرار 0
2286 اکسیزیون دیورتیکول مجرا؛ زن یا مرد (عمل مستقل) 30.2 30.2 0 6 500760 اکسیزیون ادراری مجرای ادرار 0
2287 مارسوپیالیزاسیون دیورتیکول مجرا، مرد یا زن 16 16 0 6 500765 اکسیزیون ادراری مجرای ادرار 0
2288 اکسیزیون غدد بولبواورترال (غده کوپر) 16 16 0 6 500770 اکسیزیون ادراری مجرای ادرار 0
2289 اكسیزیون یا فولگوراسیون؛ پولیپ های مجرا، دیستال مجرا یا كارونكل مجرا یا غدد اسکین (skene gland) یا پرولاپس مجرا 8 8 0 5 500775 اکسیزیون ادراری مجرای ادرار 0
2290 اورتروپلاستی، مرحله اول، برای فیستول، دیورتیکول یا تنگی(مثل نوع یوهانسن) یا مرحله دوم (مجراسازی)، شامل انحراف مسیر ادرار 42 42 0 6 500780 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2291 اورتروپلاستی؛ بازسازی مجرای قدامی در مردان، در یک مرحله 49.5 49.5 0 6 500785 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2292 اورتروپلاستی، از طریق پوبیس یا پرینه، در یک مرحله، برای بازسازی یا ترمیم مجاری پروستاتیک یا مامبرانو 80 80 0 6 500790 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2293 اورتروپلاستی،‌ بازسازی یا ترمیم دو مرحله ای، مجرای مامبرانو یا پروستاتیک؛ مرحله اول یا دوم 45 45 0 6 500795 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2294 اورتروپلاستی، بازسازی مجرا در زنان 49.2 49.2 0 6 500800 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2295 اورتروپلاستی با لوله ای کردن مجرای خلفی و یا قسمت تحتانی مثانه برای بی اختیاری (برای مثال عمل Tenago, Leadbetter) 58.9 58.9 0 6 500805 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2296 عمل جراحی اسلینک برای تصحیح بی اختیاری ادراری در مردان (برای مثال با فاشیا یا مواد سنتیک) 40.9 40.9 0 6 500810 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2297 درآوردن یا اصلاح اسلینک برای بی اختیاری ادراری در مردان (برای مثال با فاشیا یا مواد سنتتیک) 20 20 0 6 500815 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2298 کارگذاری کاف Tendem (کاف مضاعف) 31 31 0 6 500820 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2299 تصحیح بی اختیاری ادراری در مردان یا زنان، کارگذاری اسفنگتر بادکنکی مجرا یا گردن مثانه، شامل کارگذاری پمپ، مخزن و کاف 44.6 44.6 0 6 500825 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2300 درآوردن اسفنکتر بادکنکی مجرا یا گردن مثانه، شامل پمپ، مخزن و کاف 24 24 0 6 500830 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2301 درآوردن و تعویض اسفنکتر بادکنکی مجرا یا گردن مثانه، شامل پمپ، مخزن و کاف در یک جلسه جراحی 31 31 0 6 500835 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2302 درآوردن و تعویض اسفنکتر بادکنکی مجرا و گردن مثانه، شامل پمپ، مخزن و کاف، در یک زمینه عفونی و در یک جلسه جراحی، شامل شستشو و دبریدمان نسوج عفونی 48 48 0 6 500840 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2303 تعمیر اسفنکتر بادکنکی مجرا و گردن مثانه، شامل پمپ، مخزن و کاف 24 24 0 6 500845 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2304 اورترومه آتوپلاستی، با جلو کشیدن مخاط 14 14 0 5 500850 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2305 اورترو مه آتوپلاستی، با اکسیزیون ناقص قسمت دیستال مجرا (مثل عمل ریچاردسون) 18 18 0 4 500855 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2306 اورترولیز از طریق واژن، ثانویه، باز، شامل سیستواورتروسکوپی (برای مثال برای انسداد پس از جراحی یا اسکار) 38.5 38.5 0 5 500860 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2307 اورترورافی، ترمیم پارگی یا آسیب مجرا در زن یا مرد 24.7 24.7 0 5 500865 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2308 اورترورافی، ترمیم پارگی یا آسیب مجرا در پرینه 32.2 32.2 0 5 500870 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2309 اورترورافی، ترمیم پارگی یا آسیب مجرا درمجرای پروستاتی - مامبرانو 40.6 40.6 0 6 500875 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2310 ترمیم اورتروستومی یا فیستول مجرا به پوست در مردان (عمل مستقل) 22 22 0 5 500880 ترمیم ادراری مجرای ادرار 0
2311 دیلاتاسیون تنگی مجرا یا گردن مثانه از طریق عبور سوند یا دیلاتاتور یا فیلی فورم و سوند ظریف؛ با یا بدون بیهوشی عمومی در زنان یا مردان؛ بار اول یا دفعات بعد 5.5 5.5 0 4 500885 مانیپولاسیون ادراری مجرای ادرار 0
2312 تخریب بافت پروستات از راه داخل مجرا؛ به وسیله مایکروویوترموتراپی یا ترموتراپی با فرکانس‌های رادیویی 50 20 30 8 500890 دیگر اعمال ادراری مجرای ادرار #*
2313 تخریب بافت پروستات از راه داخل مجرا؛ به وسیله ترموتراپی به کمک آب 40 15 25 8 500895 دیگر اعمال ادراری مجرای ادرار #*
2314 شکاف دادن پره پوس در قسمت پشتی یا طرفی؛ در نوزاد یا غیر نوزاد (عمل مستقل) 4.4 4.4 0 3 500900 دیگر اعمال ادراری مجرای ادرار 0
2315 انسیزیون و درناژ آلت، عمقی 5.2 5.2 0 3 500905 انسیزیون تناسلی مذکر پنیس 0
2316 تخریب ضایعات آلت (برای مثال کونویلوما، پاپیلوما، مولوسکوم کونتاژیوزوم، وزیکول هرپس)، ساده یا وسیع (با عمل جراحی یا جراحی با لیزر یا جراحی کرایو یا تخریب الکتریکی یا تخریب شیمیایی) 4 4 0 3 500910 تخریب تناسلی مذکر پنیس 0
2317 بیوپسی آلت سطحی یا عمقی 4.8 4.8 0 3 500915 تخریب تناسلی مذکر پنیس 0
2318 اکسیزیون پلاک فیبروتیک آلت (بیماری پی رونی) 33 33 0 4 500920 تخریب تناسلی مذکر پنیس 0
2319 برداشت پلاک فیبروتیک(بیماری پی رونی): با گرافت به هر میزان سانتیمتر 46 46 0 4 500925 تخریب تناسلی مذکر پنیس 0
2320 درآوردن جسم خارجی از بافت عمقی آلت (برای مثال پروتز پلاستیکی) 20 20 0 4 500930 تخریب تناسلی مذکر پنیس *
2321 آمپوتاسیون آلت؛ ناقص 30 30 0 5 500935 تخریب تناسلی مذکر پنیس 0
2322 آمپوتاسیون آلت؛ کامل 40 40 0 6 500940 تخریب تناسلی مذکر پنیس 0
2323 آمپوتاسیون آلت، رادیکال؛ با لنفادنکتومی اینگوئینوفمورال دو طرفه 60 60 0 6 500945 تخریب تناسلی مذکر پنیس 0
2324 آمپوتاسیون آلت، رادیکال؛ با لنفادنکتومی اینگوئینوفمورال دو طرفه همراه با لنفادنکتومی لگنی دو طرفه، شامل غدد ایلیاک خارجی، هایپوکستریک و ابتوراتور 75 75 0 6 500950 تخریب تناسلی مذکر پنیس 0
2325 ختنه با استفاده از کلامپ یا وسایل دیگر یا اکسیزیون جراحی 10 10 0 6 500955 تخریب تناسلی مذکر پنیس #
2326 آزادسازی یا اکسیزیون چسبندگی های بعد از ختنه در آلت یا ترمیم ختنه ناکامل یا فرنولوتومی آلت 10 10 0 6 500960 تخریب تناسلی مذکر پنیس 0
2327 تزریق برای بیماری پیرونی 2 2 0 0 500965 واردکردن تناسلی مذکر پنیس #
2328 تزریق برای بیماری پیرونی با نمایاندن پلاک با کمک جراحی 18 18 0 4 500970 واردکردن تناسلی مذکر پنیس #
2329 شستشوی اجسام غاری برای پریاپیسم 7 7 0 4 500975 واردکردن تناسلی مذکر پنیس 0
2330 تزریق برای رادیوگرافی اجسام غاری 4 4 0 3 500980 واردکردن تناسلی مذکر پنیس #
2331 ککاورنوزومتری دینامیک، شامل تزریق داروهای وازواکتیو (پاپاورین، فنتولامین) داخل اجسام غاری 6 6 0 3 500985 واردکردن تناسلی مذکر پنیس 0
2332 تزریق ماده دارویی (برای مثال پاپاورین، فنتولامین) به داخل اجسام غاری 3.7 3.7 0 3 500990 واردکردن تناسلی مذکر پنیس 0
2333 پلتیسموگرافی آلت 4.2 2.8 1.4 3 500995 واردکردن تناسلی مذکر پنیس #
2334 بررسی تومسانس شبانه آلت و یا تست ریجیدیتی 6.3 4.2 2.1 0 501000 واردکردن تناسلی مذکر پنیس #
2335 عمل جراحی پلاستیک بر روی آلت بمنظور اصلاح کوردی (مثل هیپوسپادیاس)، با یا بدون آزاد کردن یا تغییر موقعیت مجرا 28 28 0 6 501005 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2336 عمل جراحی پلاستیک بر روی آلت بمنظور اصلاح کوردی یا اولین مرحله ترمیم هیپوسپادیاس، با یا بدون پیوند پره پوس و یا فلاپ پوستی 36 36 0 6 501010 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2337 آورتروپلاستی برای دومین مرحله ترمیم هیپوسپادیاس (شامل انحراف مسیر ادراری)، به هر میزان سانتیمتر 40 40 0 6 501015 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2338 اوراورتروپلاستی برای دومین مرحله ترمیم هیپوسپادیاس (شامل انحراف مسیر ادراری) با گرافت پوستی آزاد از محلی غیر از دستگاه تناسلی خارجی 50 50 0 4 501020 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2339 اورتروپلاستی برای سومین مرحله ترمیم هیپوسپادیاس برای جداکردن آلت از اسکروتوم (برای مثال مرحله سوم عمل Cecil) 35 35 0 3 501025 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2340 ترمیم یک مرحله ای هیپوسپادیاس دیستال (با یا بدون کوردی یا ختنه)؛ با جلو بردن ساده مه آ(مثل مگ پای، وی فلاپ) 39 39 0 4 501030 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2341 ترمیم یک مرحله ای هیپوسپادیاس دیستال با اورتروپلاستی به وسیله فلاپ های پوستی موضعی (مثل فلیپ-فلاپ پره‌پوس) با یا بدون آزاد کردن مجرا با یا بدون دیسکسیون وسیع برای تصحیح کوردی و اورتروپلاستی با فلاپ های پوستی موضعی، وصله گرافت پوستی و یا فلاپ جزیره‌ای 49 49 0 6 501035 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2342 ترمیم هیپوسپادیاس پروگزیمال آلت یا پنواسکروتال، در یک مرحله نیازمند دیسکسیون وسیع برای تصحیح کوردی و اورتروپلاستی با استفاده از گرافت لوله ای پوست یا فلاپ جزیره‌ای 60 60 0 6 501040 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2343 ترمیم هیپوسپادیاس در ناحیه پرینه در یک مرحله نیازمند دیسکسیون وسیع برای اصلاح کردی و اورترو پلاستی با استفاده از گرافت لوله ای پوست و یا فلپ جزیره‌ای 75 75 0 6 501045 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2344 ترمیم عوارض هیپوسپادیاس (مثل فیستول، تنگی، دیورتیکول)؛ با بستن، انسیزیون یا اکسیزیون به طور ساده 29 29 0 6 501050 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2345 ترمیم هپیوسپادیاس قدیمی نیازمند دیسکسیون وسیع و اکسیزیون ساختمانهای ترمیم شده قبلی، شامل آزاد کردن مجدد کوردی و بازسازی مجرای ادرار و آلت با استفاده از پوست موضعی بعنوان گرافت و فلاپ های جزیره ای و پوست محل‌های دیگر بعنوان فلاپ یا گرافت 80 80 0 6 501060 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2346 عمل جراحی پلاستیک برای تصحیح انحنای آلت یا برای اپیسپادیاس دیستال به اسفنکتر خارجی همراه با بی اختیاری ادرار 38 38 0 6 501065 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2347 عمل جراحی پلاستیک برای تصحیح انحنای آلت یا برای اپیسپادیاس دیستال به اسفنکتر خارجی همراه با بی اختیاری ادرار با اکستروفی مثانه 50 50 0 6 501070 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2348 کارگذاری پروتز الت، قابل اتساع (بادکنکی) یا غیر قابل اتساع (نیمه سخت) 30 30 0 6 501075 ترمیم تناسلی مذکر پنیس *
2349 کارگذاری پروتز بادکنکی آلت، چند قطعه ای، شامل کارگذاشتن پمپ، سیلندر و مخزن 40 40 0 8 501080 ترمیم تناسلی مذکر پنیس *
2350 تعویض یا درآوردن یا تعمیر همه قطعات یک پروتز بادکنکی و چند قطعه ای آلت در یک جلسه عمل جراحی یا در یک زمینه عفونی 42 42 0 6 501085 ترمیم تناسلی مذکر پنیس *
2351 درآوردن پروتز غیر بادکنکی (نیمه سخت) یا بادکنکی آلت بدون جایگذاری مجدد پروتز جدید 25 25 0 6 501090 ترمیم تناسلی مذکر پنیس *
2352 درآوردن و کارگذاری مجدد پروتز غیر بادکنکی (نیمه سخت) یا بادکنکی آلت در یک جلسه عمل جراحی 33.8 33.8 0 6 501095 ترمیم تناسلی مذکر پنیس *
2353 درآوردن و کارگذاری مجدد پروتز غیربادکنکی (نیمه سخت) یا بادکنکی آلت در یک زمینه عفونی، در یک جلسه جراحی، شامل شستشو و دبریدمان نسوج عفونی 42 42 0 6 501100 ترمیم تناسلی مذکر پنیس *
2354 شنت جسم غاری به ورید صافن یا به جسم اسفنجی (عمل برای پریاپیسم) 34 34 0 6 501105 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2355 فیستولیزاسیون جسم غاری به گلنس آلت (برای مثال با سوزن بیوپسی، عمل Winter،‌ با Rongeur یا Punch) برای پریاپیسم 20.6 20.6 0 6 501110 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2356 عمل جراحی پلاستیک روی آلت برای آسیب‌دیدگی 65.8 65.8 0 6 501115 ترمیم تناسلی مذکر پنیس
2357 ترمیم آسیب تونیکای آلت(PF) 27 27 0 5 501117 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2358 مانیپولاسیون پره پوس شامل آزادسازی چسبندگیهای پره پوس و کشیدن پوست 3 3 0 5 501120 ترمیم تناسلی مذکر پنیس 0
2359 بیوپسی سوزنی بیضه (عمل مستقل) 3 3 0 5 501125 انسیزیون تناسلی مذکر بیضه 0
2360 بیبیوپسی انسیزیونال بیضه (عمل مستقل) 11.3 11.3 0 5 501130 انسیزیون تناسلی مذکر بیضه 0
2361 اکسیزیون ضایعه خارج پارانشیمی بیضه 15 15 0 5 501135 انسیزیون تناسلی مذکر بیضه 0
2362 ارکیکتومی ساده (شامل نوع ساب کپسولار)، با یا بدون پروتز بیضه، از راه اسکروتوم یا اینگوئینال 16.9 16.9 0 6 501140 انسیزیون تناسلی مذکر بیضه 0
2363 اورکیکتومی ناقص یا رادیکال برای تومور، از راه اینگوئینال 28.5 28.5 0 6 501145 انسیزیون تناسلی مذکر بیضه 0
2364 اورکیکتومی ناقص یا رادیکال برای تومور، از راه اینگوئینال با اکسپلوراسیون شکم 37.5 37.5 0 8 501150 انسیزیون تناسلی مذکر بیضه 0
2365 اکسپلوراسیون برای بیضه نزول نکرده (ناحیه اینگوئینال یا اسکروتوم) 24.5 24.5 0 6 501155 انسیزیون تناسلی مذکر بیضه 0
2366 اکسپلوراسیون برای بیضه نزول نکرده با اکسپلوراسیون شکم 34.6 34.6 0 8 501160 انسیزیون تناسلی مذکر بیضه 0
2367 جا انداختن پیچش بیضه به کمک جراحی، با یا بدون تثبیت بیضه طرف مقابل 22.3 22.3 0 6 501165 ترمیم تناسلی مذکر بیضه 0
2368 تثبیت بیضه طرف مقابل (عمل مستقل) 15.4 15.4 0 6 501170 ترمیم تناسلی مذکر بیضه 0
2369 اوركیوپكسی از راه اینگوینال، بدون ترمیم فتق 22 22 0 6 501175 ترمیم تناسلی مذکر بیضه 0
2370 اورکیوپکسی از طریق شکم، برای بیضه داخل شکمی (برای مثال Fowler - Stephens) 35 35 0 8 501180 ترمیم تناسلی مذکر بیضه 0
2371 کارگذاری پروتز بیضه (عمل مستقل) 17.2 17.2 0 6 501185 ترمیم تناسلی مذکر بیضه *
2372 بخیه یا ترمیم صدمه یا آسیب بیضه 21 21 0 6 501190 ترمیم تناسلی مذکر بیضه 0
2373 تغییر موقعیت بیضه (ها) به ران (به علت تخریب اسکروتوم) 40 40 0 6 501195 ترمیم تناسلی مذکر بیضه 0
2374 انسیزیون و درناژ اپیدیدیم، بیضه و یا فضای اسکروتوم (مثلاً برای آبسه یا هماتوم) 11.3 11.3 0 5 501200 انسیزیون تناسلی مذکر اپیدیدیم 0
2375 بیوپسی سوزنی اپیدیدیم 4 4 0 4 501205 انسیزیون تناسلی مذکر اپیدیدیم #
2376 اکسپلوراسیون اپیدیدیم با یا بدون بیوپسی یا اکسیزیون ضایعه موضعی اپیدیدیم 17 17 0 6 501210 انسیزیون تناسلی مذکر اپیدیدیم 0
2377 اکسیزیون اسپرماتوسل با یا بدون اپیدیدیمکتومی 15 15 0 6 501215 انسیزیون تناسلی مذکر اپیدیدیم 0
2378 اپیدیدیمکتومی 20 20 0 6 501220 انسیزیون تناسلی مذکر اپیدیدیم 0
2379 اپیدیدیمووازوستومی، آناستوموز اپیدیدیم به مجرای دفران 47 47 0 6 501225 ترمیم تناسلی مذکر اپیدیدیم 0
2380 پونکسیون و آسپیراسیون هیدروسل، تونیکا واژینالیس، با یا بدون تزریق دارو 4 4 0 3 501230 انسیزیون تناسلی مذکر تونیکا واژینالیس 0
2381 اکسیزیون هیدروسل، یک طرفه 17 17 0 5 501235 اکسیزیون تناسلی مذکر تونیکا واژینالیس 0
2382 اکسیزیون هیدروسل دو طرفه 23 23 0 5 501240 اکسیزیون تناسلی مذکر تونیکا واژینالیس 0
2383 ترمیم هیدروسل تونیکا واژینالیس (عمل Bottle) 18.2 18.2 0 5 501245 اکسیزیون تناسلی مذکر تونیکا واژینالیس 0
2384 درناژ آبسه دیواره اسکروتوم 7.8 7.8 0 4 501250 اسکروتوم تناسلی مذکر تونیکا واژینالیس 0
2385 اکسپلوراسیون یا درناژ اسکروتوم یا درآوردن جسم خارجی 16 16 0 5 501255 اسکروتوم تناسلی مذکر تونیکا واژینالیس 0
2386 اسکروتوپلاستی؛ عمل پلاستیک روی اسکروتوم از هر نوع 23 23 0 5 501260 ترمیم تناسلی مذکر تونیکا واژینالیس 0
2387 وازوتومی، کانولاسیون با یا بدون انسیزیون مجرای دفران (عمل مستقل) 13.9 13.9 0 4 501265 انسیزیون تناسلی مذکر مجرای دفران 0
2388 وازکتومی، شامل آزمایشات اسپرم بعد از عمل (عمل مستقل) 12.8 12.8 0 4 501270 اکسیزیون تناسلی مذکر مجرای دفران *
2389 وازوتومی برای وازوگرام، وزیکولوگرام سمینال یا اپیدیدموگرام (هزینه رادیولوژی به صورت جداگانه محاسبه می‌گردد) 10 10 0 4 501275 واردکردن تناسلی مذکر مجرای دفران 0
2390 وازووازوستومی، وازووازورافی؛ یک طرفه 34 34 0 5 501280 ترمیم تناسلی مذکر مجرای دفران 0
2391 بستن مجرای دفران (از طریق پوست)، (عمل مستقل) 5.5 5.5 0 3 501285 بخیه تناسلی مذکر مجرای دفران 0
2392 اکسیزیون هیدروسل طناب منوی، یک طرفه (عمل مستقل) 18 18 0 5 501290 اکسیزیون تناسلی مذکر طناب منوی 0
2393 اکسیزیون ضایعه طناب منوی طناب (عمل مستقل) 20 20 0 5 501295 اکسیزیون تناسلی مذکر طناب منوی 0
2394 اکسیزیون واریکوسل یا بستن وریدهای اسپرماتیک برای واریکوسل؛ یا از راه شکم بدون ترمیم فتق 18 18 0 6 501300 اکسیزیون تناسلی مذکر طناب منوی 0
2395 اکسیزیون واریکوسل یا بستن وریدهای اسپرماتیک برای واریکوسل؛ از راه شکم با ترمیم فتق 25.73 25.73 0 6 501305 اکسیزیون تناسلی مذکر طناب منوی 0
2396 وزیکولوتومی؛ ساده یا مشکل 22 22 0 6 501310 انسیزیون تناسلی مذکر کیسه منی 0
2397 وزیکولکتومی، به هر طریق 35.9 35.9 0 6 501315 اکسیزیون تناسلی مذکر کیسه منی 0
2398 اکسیزیون کیست مجرای مولر 17.2 17.2 0 6 501320 اکسیزیون تناسلی مذکر کیسه منی 0
2399 نمونه‌برداری پروستات به وسیله سوزن از هر راهی به هر تعداد نمونه جداگانه (TRUS Guided Prostate Biopsy) 24 18 6 6 501325 انسیزیون تناسلی مذکر پروستات
2400 پروستاتوتومی، درناژ خارجی آبسه پروستات، از هر راه؛ ساده یا مشکل و عارضه دار 26 26 0 6 501330 انسیزیون تناسلی مذکر پروستات 0
2401 پروستاتکتومی،از راه پرینه، ساب توتال، شامل کنترل خونریزی بعد از عمل طی مرتبه اول بستری شدن کامل (وازکتومی، مه آتوتومی، کالیبراسیون و یا دیلاتاسیون مجرای ادرار، اورتروتومی داخلی را شامل می شود) 52.7 52.7 0 8 501335 اکسیزیون تناسلی مذکر پروستات 0
2402 پروستاتکتومی رادیکال؛ از راه پرینه 65.4 65.4 0 8 501340 اکسیزیون تناسلی مذکر پروستات 0
2403 پروستاتکتومی رادیکال؛ با نمونه برداری از غده (غدد) لنفاوی یا با لنف آدنکتومی دو طرفه لگن 84 84 0 8 501345 اکسیزیون تناسلی مذکر پروستات 0
2404 پروستاتكتومی؛ سوپراپوبیك، یا رتروپوبیک کامل یا نیمه کامل یك یا دو مرحله ای شامل كنترل خونریزی بعد از عمل در طی مرتبــه اول بستـری، كامل (وازكتومی، مه‌آتوتومی، كالیبراسیون و یا دیلاتاسیون مجرای ادرار و اورتروتومی داخلی را شامل می‌شود) 42 42 0 8 501350 اکسیزیون تناسلی مذکر پروستات 0
2405 جراحی پروستات از طریق مجرا (TURP کامل) 67 55 12 8 501351 اکسیزیون تناسلی مذکر پروستات 0
2406 پروستاتکتومی رادیکال رتروپوبیک، با یا بدون حفظ عصب؛ با یا بدون بیوپسی غدد لنفاوی (لنفادنکتومی محدود لگنی) 75 75 0 8 501355 اکسیزیون تناسلی مذکر پروستات 0
2407 پروستاتکتومی رادیکال رتروپوبیک، با لنفادنکتومی لگنی دو طرفه، شامل غدد ابتوراتور، هایپوگاستریک و ایلیاک خارجی 80 80 0 10 501360 اکسیزیون تناسلی مذکر پروستات 0
2408 قراردادن سوزن یا کاتتر از طریق پرینه به داخل پروستات به منظور بکارگیری رادیوالمنت در بافت بینابینی، با یا بدون سیستوسکوپی برای کارگذاری رادیو المنت در بافت بینابینی 38.5 38.5 0 4 501365 اکسیزیون تناسلی مذکر پروستات 0
2409 نمایاندن پروستات از هر راه برای کاشت مواد رادیواکتیو؛ با یا بدون بیوپسی غدد لنفاوی (لنفادنکتومی محدود لگنی) 43.6 43.6 0 5 501370 اکسیزیون تناسلی مذکر پروستات 0
2410 نمایاندن پروستات با لنفادنکتومی لگنی دو طرفه شامل غدد ابتوراتور، هایپوگاستریک و ایلیاک خارجی 67.5 67.5 0 8 501375 اکسیزیون تناسلی مذکر پروستات 0
2411 الکترواجاکولاسیون 8 8 0 4 501380 دیگر اعمال تناسلی مذکر پروستات #
2412 تخریب پروستات به طریقه جراحی کرایو (شامل قراردادن پروب کرایو در بافت بینابینی با راهنمایی اولتراسوند) 60 40 20 5 501385 دیگر اعمال تناسلی مذکر پروستات #*
2413 جراحی دو جنسی، مردانه به زنانه 87.5 87.5 0 10 501390 جراحی دوجنسی تناسلی مذکر جراحی دوجنسی 0
2414 جراحی دو جنسی، زنانه به مردانه 100 100 0 10 501395 انسیزیون تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2415 انسیزیون و درناژ آبسه وولو یا پرینه یا غده پارتولن 3.5 3.5 0 3 501400 انسیزیون تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2416 مارسوپیالیزاسیون کیست غده بار توان 9.8 9.8 0 4 501405 انسیزیون تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2417 آزادسازی چسبندگی های لابیال 5 5 0 4 501410 انسیزیون تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2418 تخریب ضایعات وولو یا تخریب ضایعات واژن 7 7 0 4 501415 تخریب تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2419 بیوپسی وولو یا پرینه یا واژن با هر تعداد ضایعه 2.8 2.8 0 3 501420 اکسیزیون تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2420 وولوکتومی ساده، ناقص،کامل 27 27 0 5 501425 اکسیزیون تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2421 وولوکتومی رادیکال ناقص 41.5 41.5 0 8 501430 اکسیزیون تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2422 وولوکتومی با لنفادنکتومی اینگوئینوفمورال یک طرفه 54.1 54.1 0 8 501435 اکسیزیون تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2423 وولوکتومی با لنفادنکتومی اینگوئینوفمورال دو طرفه 64.3 64.3 0 8 501440 اکسیزیون تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2424 وولوکتومی رادیکال، کامل؛ 54.1 54.1 0 8 501445 اکسیزیون تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2425 وولوکتومی با لنفادنکتومی اینگوئینوفمورال یک طرفه 59 59 0 8 501450 اکسیزیون تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2426 وولوکتومی با لنفادنکتومی اینگوئینوفمورال دو طرفه 71.3 71.3 0 8 501455 اکسیزیون تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2427 وولوکتومی رادیکال، کامل، با لنفادنکتومی غدد اینگوئینوفمورال، ایلیاک و لگنی 71 71 0 10 501460 اکسیزیون تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2428 هایمنکتومی 8 8 0 3 501465 اکسیزیون تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2429 هایمنوتومی انسیزیون 2.3 2.3 0 4 501470 اکسیزیون تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2430 اکسیزیون کیست بارتولن 12 12 0 4 501475 اکسیزیون تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2431 ترمیم پلاستیک مدخل فرج (مانند لابیوپلاستی) 12 12 0 4 501480 ترمیم تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2432 کلیتوروپلاستی برای وضعیت دو جنسی 60.7 60.7 0 4 501485 ترمیم تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2433 پرینئوپلاستی، ترمیم پرینه 13.8 13.8 0 3 501490 ترمیم تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2434 ترمیم نقص پاراواژینال و اتصال آن به وایت لاین از راه شکم 50 50 0 7 501492 ترمیم تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2435 ترمیم نقص پروگزیمال و پری سرویکال از راه واژن 40 40 0 7 501493 ترمیم تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2436 کولپوسکوپی وولو با یا بدون بیوپسی 5 5 0 4 501495 آندوسکوپی تناسلی مونت فرج، پرینه و مدخل واژن 0
2437 کولپوتومی؛ با اکسپلوراسیون 10.1 10.1 0 5 501500 انسیزیون تناسلی مونت واژن 0
2438 کولپوتومی با درناژ آبسه لگنی 15 15 0 4 501505 انسیزیون تناسلی مونت واژن 0
2439 کولپوسنتز (عمل مستقل) 3 3 0 4 501510 انسیزیون تناسلی مونت واژن 0
2440 انسیزیون و درناژ هماتوم واژن؛ مامایی/بعد از زایمان 7 7 0 5 501515 انسیزیون تناسلی مونت واژن 0
2441 انسیزیون و درناژ هماتوم واژن؛ غیرمامایی (برای مثال بعد از تروما، خونریزی خودبخود) 12 12 0 3 501520 انسیزیون تناسلی مونت واژن 0
2442 تخریب ضایعات واژن؛ ساده یا وسیع (جراحی با لیزر، جراحی الکتریکی، جراحی کرایو و جراحی شیمیایی) 7.5 5 2.5 3 501525 تخریب تناسلی مونت واژن 0
2443 بیوپسی مخاط واژن؛ ساده یا وسیع نیازمند بخیه (شامل کیست ها) 3.4 3.4 0 8 501530 اکسیزیون تناسلی مونت واژن 0
2444 واژینکتومی، برداشت ناقص یا کامل دیواره واژن 30 30 0 5 501535 اکسیزیون تناسلی مونت واژن 0
2445 واژینکتومی، برداشت ناقص دیواره واژن؛ با درآوردن بافت پاراواژینال (واژینکتومی رادیکال) با یا بدون لنفادنکتومی لگنی کامل دو طرفه و نمونه برداری از غدد لنفاوی پاراآئورتیک (بدخیمی‌های واژن) 80 80 0 3 501540 اکسیزیون تناسلی مونت واژن 0
2446 کولپوکلایزیس (عمل لفورت) به همراه پرینئورافی وسیع 36 36 0 3 501545 اکسیزیون تناسلی مونت واژن 0
2447 برداشتن سپتوم واژن 8.5 8.5 0 5 501550 اکسیزیون تناسلی مونت واژن 0
2448 برداشتن کیست یا تومور واژن 9.3 9.3 0 5 501555 اکسیزیون تناسلی مونت واژن 0
2449 کارگذاری تاندم رحمی و یا اووئید داخل واژن برای براکی تراپی 22.3 22.3 0 5 501560 واردکردن تناسلی مونت واژن 0
2450 کارگذاشتن پساری یا وسایل نگهدارنده دیگر داخل واژن یا کارگذاری دیافراگم یا سرویکال کاپ با دستور استفاده 1.5 1.5 0 3 501565 واردکردن تناسلی مونت واژن 0
2451 استفاده از هر نوع ماده یا پک هموستاتیک برای کنترل خونریزی تروماتیک یا خودبخودی واژینال، غیر مامایی (عمل مستقل) 2.5 2.5 0 3 501570 واردکردن تناسلی مونت واژن 0
2452 کولپورافی، بخیه جراحت واژن (غیر مامایی) 14.7 14.7 0 5 501575 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2453 کولپوپرینتورافی، بخیه جراحت واژن و یا پرینه (غیر مامایی) 18.4 18.4 0 5 501580 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2454 عمل جراحی پلاستیک روی اسفنگتر مجرای ادرار، از راه واژن (برای مثال پلیکاسیون مجرایی Kelly ) 15.9 15.9 0 5 501585 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2455 ترمیم پلاستیک اورتروسل 19.3 19.3 0 6 501590 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2456 كولپورافی(ترمیم کمپارتمان) قدامی 21 21 0 6 501595 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2457 كولپورافی(ترمیم کمپارتمان) خلفی ترمیم ركتوسل با یا بدون پرینورافی 19.5 19.5 0 6 501610 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2458 كولپورافی(ترمیم کمپارتمان) قدامی - خلفی توام 28.2 28.2 0 6 501615 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2459 کولپورافی(ترمیم کمپارتمان) قدامی - خلفی توام؛ با ترمیم آنتروسل 39 39 0 6 501620 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2460 کارگذاری مش یا پروتزهای دیگر برای ترمیم نقص کف لگن، هر دو طرف (جزء قدامی، خلفی)، دسترسی از طریق واژن 12 12 0 0 501625 ترمیم تناسلی مونت واژن +
2461 ترمیم آنتروسل از راه واژن (عمل مستقل) 23 23 0 6 501630 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2462 ترمیم کمپارتمان قدامی با گرافت 32 32 0 6 501635 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2463 ترمیم آنتروسل از راه شکم (عمل مستقل) 39 39 0 8 501640 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2464 تثبیت لیگامان ساکرواسپینوس برای پرولاپس واژن (بی‌اختیاری ادراری) 30 30 0 8 501645 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2465 دسترسی از راه داخل پریتوئن (میورافی یوتروساکرال، لواتور) 32 32 0 8 501650 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2466 ترمیم شکمی نقص پاراواژینال (شامل ترمیم سیستوسل یا پرولاپس ناكامل واژن) 42.5 42.5 0 8 501655 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2467 ترمیم پاراواژینال (شامل سیستوسل) و بی اختیاری ادراری (مانند برچ یا مارشال مارچتی) از راه شکم 59.8 59.8 0 8 501660 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2468 درآوردن یا اصلاح اسلینگ برای بی اختیاری ناشی از افزایش فشار داخل شکم (برای مثال با فاشیا یا مواد سنتتیک) 27 27 0 8 501665 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2469 عمل جراحی اسلینگ برای بی‌اختیاری ادرار استرسی ناشی از افزایش فشار داخل شکم (برای مثال با فاشیا یا مواد سنتتیک TOT، TVT) 40 40 0 8 501670 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2470 ساخت واژن مصنوعی با یا بدون گرافت 35 35 0 8 501675 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2471 بستن فیستول رکتوواژینال از راه واژن یا مقعد یا از راه پرینه با بازسازی جسم پرینه با یا بدون پلیکاسیون لواتور 27 27 0 6 501680 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2472 بستن فیستول رکتوواژینال از راه شکم و یا همراه با کولوستومی 47 47 0 8 501685 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2473 بستن فیستول اورترو واژینال، با پیوند بولبوکاورنوس؛ بستن فیستول وزیکوواژینال با دسترسی از طریق واژن یا از راه واژن و مثانه 26.3 26.3 0 6 501690 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2474 واژینوپلاستی برای دو جنسیتی 59.4 59.4 0 6 501695 ترمیم تناسلی مونت واژن 0
2475 درمان آتروفی واژینال با لیزر 12 7 5 3 501697 ترمیم تناسلی مونت واژن #*
2476 دیلاتاسیون واژن زیر بیهوشی 5 5 0 4 501700 مانیپولاسیون تناسلی مونت واژن 0
2477 معاینه لگن زیربیهوشی (عمل مستقل) 5.6 5.6 0 4 501705 مانیپولاسیون تناسلی مونت واژن 0
2478 خروج جسم خارجی از واژن زیر بیهوشی (عمل مستقل) 7.7 7.7 0 4 501710 مانیپولاسیون تناسلی مونت واژن 0
2479 کولپوسکوپی تمام واژن با سرویکس؛ با یا بدون بیوپسی 5.5 5.5 0 4 501715 آندوسکوپی تناسلی مونت واژن 0
2480 کولپوسکوپی گردن رحم شامل قسمت انتهایی یا مجاور واژن؛ با بیوپسی گردن رحم و کورتاژ اندوسرویکال یا با بیوپسی‌های گردن رحم با بیوپسی(های) یا با مخروط برداری حلقه الکترود از گردن رحم 7 7 0 4 501720 آندوسکوپی تناسلی مونت گردن رحم 0
2481 كولپوپكسی (تعلیق نوك واژن) یا ساکروکولپوپکسی(اتصال رحم یا سرویکس یا کاف از راه رتروپریتوئن به ساکروم) لاپاروسكوپی یا لاپاراتومی 45 45 0 6 501721 آندوسکوپی تناسلی مونت گردن رحم 0
2482 بیوپسی سرویکس، منفرد یا متعدد، یا اکسیزیون موضعیت ضایعه، با یا بدون فولگوراسیون (عمل مستقل) 3.1 3.1 0 3 501725 اکسیزیون تناسلی مونت گردن رحم 0
2483 کورتاژ اندوسرویکال (به عنوان قسمتی از عمل دیلاتاسیون و کورتاژ انجام نشده باشد) 4.8 4.8 0 3 501730 اکسیزیون تناسلی مونت گردن رحم 0
2484 کوتریزاسیون گردن رحم؛ الکتریکی یا حرارتی یا کرایوکوتری یا لیزر، برای بار اول یا تکراری 6 4 2 3 501735 اکسیزیون تناسلی مونت گردن رحم 0
2485 مخروط برداری گردن رحم، با یا بدون فولگوراسیون، با یا بدون دیلاتاسیون و کورتاژ، با یا بدون ترمیم؛ با چاقو یا لیزر یا اکسیزیون با حلقه الکترود 13 8.5 4.5 4 501740 اکسیزیون تناسلی مونت گردن رحم 0
2486 تراکلکتومی (سرویسکتومی)، آمپوتاسیون گردن رحم (عمل مستقل) 17.6 17.6 0 6 501745 اکسیزیون تناسلی مونت گردن رحم 0
2487 تراکلکتومی رادیکال با لنفادنکتومی کامل دو طرفه لگن و نمونه‌برداری از غدد لنفاوی پاراآئورتیک، با یا بدون درآوردن لوله(ها)، با یا بدون درآوردن تخمدان‌(ها) 87.9 87.9 0 8 501750 اکسیزیون تناسلی مونت گردن رحم 0
2488 اکسیزیون استامپ گردن رحم از راه شکم یا با ترمیم کف لگن 35 35 0 8 501755 اکسیزیون تناسلی مونت گردن رحم 0
2489 اكسیزیون استامپ گردن رحم، از راه واژن ( مانند عمل منچستر) 20.1 20.1 0 6 501760 اکسیزیون تناسلی مونت گردن رحم 0
2490 اكسیزیون استامپ گردن رحم، از راه واژن ( مانند عمل منچستر) با ترمیم قدامی و یا خلفی یا با ترمیم آنتروسل 29 29 0 6 501765 اکسیزیون تناسلی مونت گردن رحم 0
2491 سرکلاژ گردن رحم، غیر مامایی 14 14 0 6 501770 اکسیزیون تناسلی مونت گردن رحم 0
2492 تراکلورافی، ترمیم پلاستیک گردن رحم، از راه واژن 14 14 0 6 501775 اکسیزیون تناسلی مونت گردن رحم 0
2493 دیلاتاسیون کانال گردن رحم به کمک ابزار (عمل مستقل) 2 2 0 3 501780 مانیپولاسیون تناسلی مونت گردن رحم 0
2494 دیلاتاسیون و کورتاژ استامپ گردن رحم 6 6 0 4 501785 مانیپولاسیون تناسلی مونت گردن رحم 0
2495 نمونه برداری اندومتر با یا بدون نمونه برداری اندوسرویكال بدون دیلاتاسیون به عنوان مثال Pipple (عمل مستقل) 1.5 1.5 0 3 501790 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم #
2496 نمونه‌برداری اندوسرویکال (پاپ اسمیر) (عمل مستقل) 0.75 0.75 0 0 501792 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم #
2497 دیلاتاسیون و کورتاژ، تشخیصی یا درمانی، غیرمامایی 10 10 0 5 501795 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم 0
2498 میومکتومی اکسیزیون تومور فیبروئید رحم، با هر تعداد میوم داخل جداری، با هر وزنی از راه شکم 38 38 0 8 501800 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم 0
2499 میومکتومی، اکسیزیون تومور(های) فیبروئید رحم، یک تا چهار میوم داخل جداری، با هر وزنی با درآوردن میوم(های) سطحی؛ از راه واژن 27.6 27.6 0 6 501805 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم 0
2500 هیستروکتومی کامل یا ساب توتال از طریق شکم، با یا بدون دراوردن لوله‌ها و یا تخمدان ها؛ بدون کولپواورتروسیستوپکسی 47 47 0 8 501810 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم 0
2501 هیستركتومی كامل از طریق شکم، با یا بدون درآوردن لوله‌ها و یا تخمدان‌ها؛ با كولپواورتروسیستوپكسی (Burch) 55 55 0 8 501815 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم 0
2502 هیسترکتومی کامل از راه شکم، شامل واژینکتومی ناقص، با نمونه‌برداری غدد لنفاوی پاراآئورتیک و لگنی، با یا بدون درآوردن لوله (ها)، با یا بدون درآوردن تخمدان(ها) 65 65 0 8 501820 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم 0
2503 هیسترکتومی رادیکال از راه شکم، با لنفادنکتومی لگنی کامل دو طرفه و نمونه‌برداری غدد لنفاوی پاراآئروتیک، با یا بدون درآوردن لوله (ها)، با یا بدون درآوردن تخمدان(ها) 80 80 0 10 501825 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم 0
2504 تخلیه لگنی برای بدخیمی های ژنیکولوژیک، با هیسترکتومی کامل یا سرویسکتومی، با یا بدون درآوردن لوله(ها)، با یا بدون درآوردن تخمدان(ها)، با درآوردن مثانه و پیوند حالب و یا رزکسیون ابدومینوپرینئال رکتوم و کولون و کولوستومی، یا هر نوع ترکیبی از اعمال فوق 180 180 0 10 501830 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم 0
2505 جراحی لاپاراسکوپی اندومتریوز پیشرفته (DIE) شامل آزاد سازی حالب، رحم، مثانه و تخمدانها و عصب ساکرال و کوتر تمام نقاط اندومتریوزی و آزاد سازی و برداشتن کیست اندومتریوزی با یا بدون آزادسازی روده 130 130 0 10 501832 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم 0
2506 هیستروکتومی کامل یا ناقص از طریق واژن، با یا بدون درآوردن لوله‌ها و یا تخمدان‌ها با یا بدون ترمیم آنتروسل با یا بدون کولپواورتروسیستوپکسی (برای مثال Pereyra, Krantz Marshall-Marchetti) با یا بدون کنترل آندوسکوپیک 55 55 0 6 501835 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم 0
2507 هیسترکتومی واژنیال، رادیکال (عمل Schauta) 68.7 68.7 0 8 501840 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم 0
2508 هیسترکتومی واژینال با ترمیم کمپارتمان‌های قدامی، خلفی(با و بدون گرافت) با ترمیم انتروسل با ترمیم پرینه 80 80 0 8 501845 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم 0
2509 كارگذاری وسیله داخل رحمی (مثل IUD) 2 2 0 3 501860 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم #*
2510 خارج كردن وسیله داخل رحمی (مثل IUD) 1 1 0 3 501865 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم #
2511 تلقیح منی به روش مصنوعی؛ داخل سرویکس یا داخل رحم 3 3 0 0 501870 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم #*
2512 شستشوی اسپرم برای تلقیح منی به طور مصنوعی 0.7 0.7 0 0 501875 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم #*
2513 کاتتریزاسیون و استفاده از سالین یا مواد حاجب برای سونوهیستروگرافی با تزریق سالین یا هیستروسالپنگوگرافی 3.3 3.3 0 3 501880 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم #*
2514 گذاشتن کاتتر لوله فالوپ از طریق گردن رحم برای تشخیص و یا بازکردن مجدد (به هر روش)، با یا بدون هیستروسالپنگوگرافی 15 10 5 5 501885 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم *
2515 کارگذاری کپسول هایمن برای براکی تراپی بالینی 22.9 22.9 0 5 501890 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم 0
2516 کروموتوباسیون لوله رحم، شامل مواد 4.2 4.2 0 3 501895 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم *
2517 تخریب اندومتر، ترمال، بدون راهنمایی هیستروسکوپ 12.1 12.1 0 5 501900 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم 0
2518 حذف بافت اندومتر به وسیله گرایو یا بالون تحت هدایت سونوگرافی شامل کورتاژ، در صورت انجام 27 20 7 5 501905 اکسیزیون تناسلی مونت جسم رحم 0
2519 تعلیق رحم با یا بدون کوتاه کردن لیگامان‌های گرد، با یا بدون کوتاه کردن لیگامان‌های خاجی رحمی یا ساسپنشن رحمی ‌(عمل مستقل) 22.1 22.1 0 8 501910 ترمیم تناسلی مونت جسم رحم 0
2520 تعلیق رحم با یا بدون کوتاه کردن لیگامان‌های گرد، با سمپاتکتومی پره ساکرال 40.9 40.9 0 8 501915 ترمیم تناسلی مونت جسم رحم 0
2521 هیسترورافی، ترمیم رحم پاره شده (غیر مامایی) 30 30 0 8 501920 ترمیم تناسلی مونت جسم رحم 0
2522 هیستروپلاستی، ترمیم آئومالی رحم (نوع Strassman) 39 39 0 9 501925 ترمیم تناسلی مونت جسم رحم 0
2523 هیستروسکوپی تشخیصی (عمل مستقل) 11.7 9 2.7 5 501930 هیستروسکوپی تناسلی مونت جسم رحم 0
2524 واژینوسکوپی تشخیصی در افراد ویرجین (عمل مستقل) 4.5 3.5 1 0 501931 هیستروسکوپی تناسلی مونت جسم رحم 0
2525 هیستروسکوپی جراحی با نمونه‌گیری از اندومتر و یا پولیپکتومی با یا بدون دیلاتاسیون و کورتاژ 14.7 14.7 0 6 501935 هیستروسکوپی تناسلی مونت جسم رحم 0
2526 هیستروسکوپی جراحی با آزادسازی چسبندگی‌های داخل رحمی (به هر روش) و یا با درآوردن جسم خارجی کاشته شده و یا با تخریب اندومتر (برای مثال رزکسیون اندومتر، حذف با جراحی الکتریکی، حذف گرمایی) 18 18 0 6 501940 هیستروسکوپی تناسلی مونت جسم رحم 0
2527 هیستروسکوپی جراحی با قطع یا درآوردن سپتوم داخل رحمی (به هر روش) 21.5 21.5 0 6 501945 هیستروسکوپی تناسلی مونت جسم رحم 0
2528 هیستروسکوپی جراحی با درآوردن لیومیوما 30.5 30.5 0 6 501950 هیستروسکوپی تناسلی مونت جسم رحم 0
2529 بستن یا قطع لوله(های) فالوپ از راه شکم یا واژن، یک یا دو طرفه یا در طی همان بستری شدن 18 18 0 6 501955 انسیزیون تناسلی مونت لوله‌های رحمی/تخمدان *
2530 بستن یا قطع لوله(های) فالوپ وقتی که در زمان سزارین یا جراحی داخل شکمی انجام شود (نه به عنوان عمل مستقل) 4.2 4.2 0 0 501960 انسیزیون تناسلی مونت لوله‌های رحمی/تخمدان *+
2531 بستن یا انسداد لوله(های) فالوپ با استفاده از وسیله مخصوص (برای مثال نوار، گیره، حلقه فالوپ) از راه واژن یا سوپراپوبیک 14.2 14.2 0 6 501965 انسیزیون تناسلی مونت لوله‌های رحمی/تخمدان *
2532 سالپنژکتومی یا سالپنگواوفورکتومی، کامل یا ناقص، یک یا دو طرفه (عمل مستقل) 30 30 0 6 501970 اکسیزیون تناسلی مونت لوله‌های رحمی/تخمدان 0
2533 آزادسازی چسبندگیها (سالپنژیولیز، اوواریولیز) 37 37 0 8 501975 ترمیم تناسلی مونت لوله‌های رحمی/تخمدان 0
2534 توبوپلاستی برای مثال آناستوموز لوله به لوله یا کاشت لوله‌ها در جدار رحم 45 45 0 8 501980 ترمیم تناسلی مونت لوله‌های رحمی/تخمدان 0
2535 فیمبریوپلاستی 42.8 42.8 0 8 501990 ترمیم تناسلی مونت لوله‌های رحمی/تخمدان 0
2536 سالپنگوستومی (سالپنگونئوستومی) 45 45 0 8 501995 ترمیم تناسلی مونت لوله‌های رحمی/تخمدان 0
2537 درناژ کیست(های) تخمدان، یک یا دو طرفه(عمل مستقل)، از راه واژن یا شکم 15 15 0 6 502000 انسیزیون تناسلی مونت تخمدان 0
2538 درناژ آبسه تخمدان؛ از راه واژن یا شکم 18 18 0 6 502005 انسیزیون تناسلی مونت تخمدان 0
2539 درناژ آبسه لگنی از راه واژن یا از راه مقعد، از طریق پوست (برای مثال آبسه تخمدانی یا پری کولیک) 7.5 7.5 0 6 502010 انسیزیون تناسلی مونت تخمدان 0
2540 تغییر محل و موقعیت تخمدان(ها) 30 30 0 6 502015 انسیزیون تناسلی مونت تخمدان 0
2541 بیوپسی تخمدان، یک یا دو طرفه (عمل مستقل) 20 20 0 6 502020 اکسیزیون تناسلی مونت تخمدان 0
2542 رزکسیون گوه‌ای یا برش دو قطعه ای تخمدان، یک یا دو طرفه 30 30 0 6 502025 اکسیزیون تناسلی مونت تخمدان 0
2543 سیستکتومی تخمدان، یک یا دو طرفه 30 30 0 6 502030 اکسیزیون تناسلی مونت تخمدان 0
2544 اوفورکتومی ناقص یا کامل، یک یا دو طرفه 24.5 24.5 0 6 502035 اکسیزیون تناسلی مونت تخمدان 0
2545 اوفورکتومی یا رزکسیون (اولیه) بدخیمی تخمدان، لوله رحم یا بدخیمی اولیه پریتوئن با سالپنگواوفورکتومی دو طرفه و امنتکتومی 42 42 0 8 502040 اکسیزیون تناسلی مونت تخمدان 0
2546 اوفورکتومی یا رزکسیون (اولیه) بدخیمی تخمدان، لوله رحم یا بدخیمی اولیه پریتوئن با هیسترکتومی کامل شکمی، لنفادنکتومی لگنی و پاراآئورتیک محدود یا با دیکسیون رادیکال برای کاهش حجم 60 60 0 8 502045 اکسیزیون تناسلی مونت تخمدان 0
2547 سالپنگواوفورکتومی دو طرفه، ‌با امنتکتومی و هیسترکتومی کامل شکمی و دیسکسیون رادیکال برای کاهش حجم؛ با لنفادنکتومی لگنی و لنفادنکتومی محدود پاراآئورتیک 90 90 0 8 502050 اکسیزیون تناسلی مونت تخمدان 0
2548 للاپاراتومی برای مرحله‌بندی یا مرحله‌بندی مجدد بدخیمیهای تخمدان، لوله رحم یا بدخیمی اولیه پریتوئن (دیدن مجدد)، با یا بدون امنتکتومی، شستشوی پریتوئن،‌ بیوپسی پریتوئن شکمی یا لگنی،‌ بررسی دیافراگم با لنفادنکتومی لگنی و پاراآئورتیک محدود 45 45 0 8 502055 اکسیزیون تناسلی مونت تخمدان 0
2549 پونكسیون فولیكول به منظور دسترسی به اووسیت، ‌با هر روش 12.6 12.6 0 6 502060 خدمات نازایی (ناباروری) شامل لقاح در آزمایشگاه تناسلی مونت تخمدان *
2550 انتقال جنین به داخل رحم 12 12 0 5 502062 خدمات نازایی (ناباروری) شامل لقاح در آزمایشگاه تناسلی مونت تخمدان *
2551 انتقال گامت،‌ زیگوت یا جنین به داخل لوله‌های رحمی با روش لاپاراسکوپی 44 32 12 5 502065 خدمات نازایی (ناباروری) شامل لقاح در آزمایشگاه تناسلی مونت تخمدان *
2552 میکرواینجکشن (ICSI) شامل پانكچر، مراحل آزمایشگاه جنین‌شناسی، تزریق اسپرم به داخل تخمک و کشت جنین و انتقال 125 65 60 0 502066 خدمات نازایی (ناباروری) شامل لقاح در آزمایشگاه تناسلی مونت تخمدان #*
2553 لقاح آزمایشگاهی (IVF) شامل پانكچر، مراحل آزمایشگاه جنین‌شناسی و انتقال 90 55 35 0 502067 خدمات نازایی (ناباروری) شامل لقاح در آزمایشگاه تناسلی مونت تخمدان #*
2554 لقاح داخل رحمی (IUI) شامل نمونه‌گیری اسپرم، مراحل آزمایشگاهی و تلقیح 20 13 7 0 502068 خدمات نازایی (ناباروری) شامل لقاح در آزمایشگاه تناسلی مونت تخمدان #*
2555 انتقال جنین یا تخمک به داخل لوله رحم (ZIFT یا GIFT) شامل پانچر، مراحل آزمایشگاه جنین شناسی و انتقال با لاپاراسکوپ 145 90 55 0 502069 خدمات نازایی (ناباروری) شامل لقاح در آزمایشگاه تناسلی مونت تخمدان #*
2556 استحصال اسپرم از بافت بیضه (TESE) 18 12 6 4 502071 خدمات نازایی (ناباروری) شامل لقاح در آزمایشگاه تناسلی مونت تخمدان #*
2557 استحصال اسپرم از بافت بیضه به روش میکروسکوپی (Micro TESE) 30 23 7 4 502072 خدمات نازایی (ناباروری) شامل لقاح در آزمایشگاه تناسلی مونت تخمدان #*
2558 آمینوسنتز (هزینه رادیولوژی جداگانه قابل محاسبه نمی‌باشد) 9 6 3 4 502075 خدمات پیش از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان
2559 کوردوسنتز- نمونه برداری از کوریون 12 9 3 4 502080 خدمات پیش از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان
2560 آزمون استرس جنین با انقباض رحم 3.4 1.3 2.1 0 502085 خدمات پیش از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان #
2561 آزمون بدون استرس جنین (NST) 2.2 0.5 1.7 0 502090 خدمات پیش از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان #
2562 مانیتورینگ انقباض های رحم (TOCO) 2.5 1 1.5 0 502091 خدمات پیش از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان #*
2563 نمونه برداری از خون پوست سر جنین 6 6 0 5 502095 خدمات پیش از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2564 تزریق به داخل مایع آمنیوتیک از راه شکم، شامل راهنمایی با اولتراسوند 15.9 10.6 5.3 5 502100 خدمات پیش از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2565 انسداد بند ناف جنین، شامل راهنمایی با اولتراسوند 21 14 7 5 502105 خدمات پیش از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2566 درناژ مایع جنینی (برای مثال وزیکوسنتز، توراکوسنتز، پاراسنتز)، شامل هدایت با اولتراسوند 15.9 10.6 5.3 6 502110 خدمات پیش از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2567 گذاشتن شنت جنینی، شامل هدایت اولتراسونیک 21 14 7 6 502115 خدمات پیش از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2568 شستشوی واژن و یا استعمال دارو برای بیماری قارچی، باکتریال یا انگلی 1.2 1.2 0 0 502117 خدمات پیش از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2569 هیستروتومی، شکمی (برای مثال برای مول هیداتیدفرم، سقط) 42.6 42.6 0 8 502120 انسیزیون تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2570 درمان حاملگی نابجا لوله‌ای، تخمدانی، شکمی با یا بدون سالپنژکتومی، با یا بدون اوفارکتومی 40 40 0 8 502125 انسیزیون تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2571 درمان حاملگی نابجا در گردن رحم، با تخلیه 23 23 0 8 502130 انسیزیون تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2572 وارد کردن دیلاتاتور گردن رحمی (برای مثال لامیناریا، پروستاگلاندین) (عمل مستقل) 2.5 2.5 0 3 502135 واردکردن تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2573 اپیزیوتومی یا ترمیم واژن، به وسیله شخصی غیر از پزشک مسئول 7.7 7.7 0 3 502140 ترمیم تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2574 سرکلاژ گردن رحم در طی حاملگی؛ از راه واژن و یا شکم ( شیرودکا یا لش) 10 10 0 5 502145 ترمیم تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2575 هیسترورافی رحم پاره شده 15.7 15.7 0 6 502150 ترمیم تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2576 مراقبت مامایی روتین، شامل مراقبت قبل و بعد از زایمان، زایمان واژینال (با یا بدون اپیزیوتومی و یا بدون فورسپس و واکیوم) به هر روش 50 50 0 0 502155 زایمان واژینال، مراقبت‌های قبل و بعد از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2577 زایمان بی درد با روش بیهوشی اپیدورال و اسپینال شامل مراقبت مامایی روتین، مراقبت قبل و بعد از زایمان، زایمان واژینال به هر روش (با یا بدون اپیزیوتومی و با یا بدون فورسپس و واکیوم) 50 50 0 0 502156 زایمان واژینال، مراقبت‌های قبل و بعد از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2578 زایمان بی درد با سایر روشهای بیهوشی مانند آنتونکس شامل مراقبت مامایی روتین، مراقبت قبل و بعد از زایمان، زایمان واژینال به هر روش (با یا بدون اپیزیوتومی و با یا بدون فورسپس و واکیوم) 50 50 0 0 502157 زایمان واژینال، مراقبت‌های قبل و بعد از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2579 زایمان متعدد (چند قلویی) 58 58 0 0 502160 زایمان واژینال، مراقبت‌های قبل و بعد از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2580 زایمان متعدد (چند قلویی) بی درد با روش بیهوشی اپیدورال و اسپینال 58 58 0 0 502161 زایمان واژینال، مراقبت‌های قبل و بعد از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2581 زایمان متعدد (چند قلویی) بی دردبا سایر روشهای بیهوشی مانند آنتونکس 58 58 0 0 502162 زایمان واژینال، مراقبت‌های قبل و بعد از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2582 چرخش خارجی سر، با یا بدون توکولیز 5.7 5.7 0 10 502165 زایمان واژینال، مراقبت‌های قبل و بعد از زایمان تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2583 مراقبت روتین مامایی، شامل قبل از زایمان، زایمان سزارین و مراقبت بعد از سزارین 40 40 0 10 502170 زایمان سزارین تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2584 سزارین اکرتا، پرکرتا و اینکرتا همراه با هیسترکتومی 90 90 0 10 502172 زایمان سزارین تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2585 هیسترکتومی توتال یا ساب توتال بعد از زایمان سزارین 27 27 0 0 502175 زایمان سزارین تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان +
2586 زایمان واژینال متعاقب زایمان سزارین قبلی (فقط برای موارد با سابقه یک‌بار سزارین) یا VBAC شامل مراقبت روتین مامایی شامل قبل از زایمان، زایمان واژینال (با یا بدون اپیزیوتومی و یا فورسپس) و مراقبت بعد از زایمان 64 64 0 0 502180 زایمان واژینال بعد از زایمان قبلی سزارین تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2587 زایمان واژینال متعاقب زایمان سزارین قبلی به روش بی دردی (فقط برای موارد با سابقه یک‌بار سزارین) یا VBAC شامل مراقبت روتین مامایی شامل قبل از زایمان، زایمان واژینال (با یا بدون اپیزیوتومی و یا فورسپس) و مراقبت بعد از زایمان 64 64 0 0 502181 زایمان واژینال بعد از زایمان قبلی سزارین تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2588 درمان سقط ناکامل؛ در هر تریمستر، به کمک جراحی یا درمان سقط فراموش شده، به کمک جراحی؛ سه ماهه اول یا سه ماهه دوم 13 13 0 5 502185 سقط تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2589 درمان سقط عفونی به کمک جراحی یا هر گونه سقط القایی و تخلیه‌ای در سه ماهه دوم بارداری با یا بدون مصرف دارو ( پروستاگلاندین) و یا وسیله (لامیناریا) با یا بدون کورتاژ شامل بستری در بیمارستان و ویزیت‌ها، زایمان جنین و جفت و پرده ها با دیلاتاسیون و کوتاژ و یا تخلیه 19 19 0 5 502190 سقط تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2590 سقط القایی به وسیله دیلاتاسیون و کورتاژ 11 11 0 5 502195 سقط تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2591 سسقط القایی با هیستروتومی 25 25 0 5 502200 سقط تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان *
2592 سقط القایی با دارو در 3 ماه اول با هر تعداد استعمال دارو 5.5 5.5 0 0 502201 سقط تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2593 کاهش تعداد جنین‌ها در حاملگی چند جنینی، جنین اول 13.2 13.2 0 5 502205 دیگر اعمال تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان *
2594 کاهش تعداد جنین‌ها در حاملگی چند جنینی به ازای هر جنین اضافه 2.5 2.5 0 0 502206 دیگر اعمال تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان *+
2595 تخلیه رحم و کورتاژ برای مول هیداتید فرم 22.8 22.8 0 5 502210 دیگر اعمال تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2596 درآوردن بخیه سرکلاژ تحت بیهوشی (به جز بیحسی موضعی) 1 1 0 3 502215 دیگر اعمال تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان 0
2597 کوراژ به هر روش (عمل مستقل) 3 3 0 0 502217 دیگر اعمال تناسلی مونت مراقبت‌های مامایی و زایمان
2598 انسیزیون و درناژ کیست عفونی مجرای تیروگلوس 3.6 3.6 0 6 600005 انسیزیون دستگاه غدد درون ریز غده تیروئید 0
2599 بیوپسی سوزنی یا آسپیراسیون کیست تیروئید (FNA) 8 6 2 3 600010 اکسیزیون دستگاه غدد درون ریز غده تیروئید 0
2600 اکسیزیون كیست یا ادنوم تیروئید،با یا بدون برداشتن ایسم؛ یک طرفه 33.4 33.4 0 8 600015 اکسیزیون دستگاه غدد درون ریز غده تیروئید 0
2601 لوبکتومی کامل یا ناقص تیروئید، یک طرفه؛ با یا بدون برداشتن ایسم 37 37 0 8 600020 اکسیزیون دستگاه غدد درون ریز غده تیروئید 0
2602 تیروئیدکتومی توتال، ساب توتال از جمله زیر جناغی برای موارد خوش‌خیم 70 70 0 8 600025 لوبکتومی تیروئید دستگاه غدد درون ریز غده تیروئید 0
2603 تیروئیدکتومی کامل یا ساب توتال برای بدخیمی؛ با دیسکسیون محدود گردن 85 85 0 8 600030 لوبکتومی تیروئید دستگاه غدد درون ریز غده تیروئید 0
2604 تیروئیدکتومی کامل یا ساب توتال برای بدخیمی؛ با دیسکسیون رادیکال گردن 95 95 0 8 600031 لوبکتومی تیروئید دستگاه غدد درون ریز غده تیروئید 0
2605 تیروئیدکتومی کامل یا ساب توتال برای بدخیمی؛ با دیسکسیون رادیکال گردن با درآوردن تیموس 105 105 0 8 600032 لوبکتومی تیروئید دستگاه غدد درون ریز غده تیروئید 0
2606 تیروئیدکتومی، درآوردن همه بافت باقیمانده تیروئید به دنبال درآوردن قبلی یک قسمت از تیروئید 65 65 0 8 600035 لوبکتومی تیروئید دستگاه غدد درون ریز غده تیروئید 0
2607 تیروئیدکتومی شامل تیروئید زیر جناغی؛ از راه استرنوتومی یا بازکردن قفسه سینه 65.9 65.9 0 15 600040 لوبکتومی تیروئید دستگاه غدد درون ریز غده تیروئید 0
2608 اکسیزیون کیست یا سینوس مجرای تیروگلوسال 22.6 22.6 0 8 600045 لوبکتومی تیروئید دستگاه غدد درون ریز غده تیروئید 0
2609 اکسیزیون کیست یا سینوس مجرای تیروگلوسال عود کرده 30.8 30.8 0 8 600050 لوبکتومی تیروئید دستگاه غدد درون ریز غده تیروئید 0
2610 پاراتیروئیدکتومی 70 70 0 8 600054 لوبکتومی تیروئید دستگاه غدد درون ریز غده تیروئید 0
2611 پاراتیروئیدکتومی یا اکسپلوراسیون مجدد مدیاستن، از راه قفسه سینه یا استرنوتومی 70 70 0 12 600055 اکسیزیون دستگاه غدد درون ریز پاراتیروئید، تیموس، غدد فوقکلیوی، و جسم کاروتید 0
2612 اتوترانسپلنت پاراتیروئید 13.1 13.1 0 0 600060 اکسیزیون دستگاه غدد درون ریز پاراتیروئید، تیموس، غدد فوقکلیوی، و جسم کاروتید +
2613 درآوردن تیموس، ناقص یا کامل؛ از راه گردن (عمل مستقل) 54.5 54.5 0 12 600065 اکسیزیون دستگاه غدد درون ریز پاراتیروئید، تیموس، غدد فوقکلیوی، و جسم کاروتید 0
2614 خارج کردن تمام یا بخشی از تیموس برای تسهیل اعمال جراحی مادرزادی قلب 40 40 0 0 600066 اکسیزیون دستگاه غدد درون ریز پاراتیروئید، تیموس، غدد فوقکلیوی، و جسم کاروتید +
2615 درآوردن تیموس، ناقص یا کامل؛ با استرنوتومی یا از راه قفسه سینه، با یا بدون دیسکسیون رادیکال مدیاستن 75.2 75.2 0 15 600070 اکسیزیون دستگاه غدد درون ریز پاراتیروئید، تیموس، غدد فوقکلیوی، و جسم کاروتید 0
2616 آدرنالکتومی ناقص یا کامل، یا اکسپلوراسیون غده فوقکلیوی با یا بدون بیوپسی، از راه شکم، کمر یا پشت (عمل مستقل) یا با اکسیزیون تومور خلف صفاقی مجاور 56 56 0 15 600075 اکسیزیون دستگاه غدد درون ریز پاراتیروئید، تیموس، غدد فوقکلیوی، و جسم کاروتید 0
2617 اکسیزیون تومور جسم کاروتید؛ بدون اکسیزیون شریان کاروتید 100 100 0 12 600080 اکسیزیون دستگاه غدد درون ریز پاراتیروئید، تیموس، غدد فوقکلیوی، و جسم کاروتید 0
2618 اکسیزیون تومور جسم کاروتید؛ با اکسیزیون شراین کاروتید 120 120 0 12 600085 اکسیزیون دستگاه غدد درون ریز پاراتیروئید، تیموس، غدد فوقکلیوی، و جسم کاروتید 0
2619 پونکسیون فضای ساب دورال، فونتانل، ونتریکول، (2C1–C)، مخزن شنت با یا بدون تزریق دارو 6 6 0 5 600090 تزریق؛ درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2620 پونکسیون لوله یا مخزن شنت برای آسپیراسیون یا تزریق 4 4 0 4 600095 تزریق؛ درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2621 سوراخ کردن با مته برای پونکسیون ساب دورال یا ونتریکولار؛ با مواد حاجب برای تخلیه و یا درناژ هماتوم ساب دورال 35 35 0 12 600100 سوراخ کردن با مته، برهول، یا ترفین دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2622 سوراخ (های) Burr یا ترفین؛ با درناژ آبسه یا کیست مغز 63.9 63.9 0 12 600105 سوراخ کردن با مته، برهول، یا ترفین دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2623 سوراخ (های) Burr یا ترفین؛ با آسپیراسیون مجدد آبسه یا کیست داخل جمجمه‌ای 46.1 46.1 0 12 600110 سوراخ کردن با مته، برهول، یا ترفین دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2624 برهول (یک یا چند)، به تنهایی، برای تخلیه هماتوم؛ اکسترادورال یا ساب دورال 55 55 0 12 600115 سوراخ کردن با مته، برهول، یا ترفین دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2625 سوراخ (های) Burr؛ با آسپیراسیون کیست یا هماتوم داخل مغزی 60 60 0 12 600120 سوراخ کردن با مته، برهول، یا ترفین دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2626 تعبیه مخزن یا کارگذاری کاتتر ونتریکولار، یا الکترود EEG یا وسیله ثبت فشار یا پمپ 21 21 0 12 600125 سوراخ کردن با مته، برهول، یا ترفین دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2627 سوراخ(های) Burr یا ترفین به منظور بررسی، بالای چادرینه، بدون جراحی متعاقب؛ زیر چادرینه، یک یا دو طرفه 42 42 0 12 600130 سوراخ کردن با مته، برهول، یا ترفین دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2628 کرانیکتومی یا کرانیوتومی، به منظور بررسی؛ بالای چادرینه 79 79 0 17 600135 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2629 کرانیکتومی یا کرانیوتومی برای بررسی،زیر چادرینه (فضای خلفی) 95 95 0 17 600140 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2630 کرانیکتومی یا کرانیوتومی برای تخلیه هماتوم، بالای چادرینه؛ اکسترادورال یا ساب دورال، داخل مغزی 83 83 0 17 600145 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2631 کرانیکتومی یا کرانیوتومی برای تخلیه هماتوم، زیر چادرینه، اکسترادورال یا ساب دورال 90 90 0 17 600150 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2632 کرانیکتومی یا کرانیوتومی برای تخلیه هماتوم، داخل مخچه‌ای 100 100 0 17 600155 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2633 انسیزیون و کارگذاری گرافت استخوان جمجمه زیر پوست 4.8 4.8 0 0 600160 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز +
2634 کرانیکتومی یا کرانیوتومی، درناژ آبسه داخل جمجمه‌ای؛ بالای چادرینه 92.4 92.4 0 17 600165 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2635 کرانیکتومی یا کرانیوتومی، درناژ آبسه داخل جمجمه‌ای؛ زیر چادرینه 101.3 101.3 0 17 600170 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2636 کرانیکتومی یا کرانیوتومی به منظور کاهش فشار، با یا بدون دوراپلاستی، برای درمان افزایش فشار داخل جمجمه‌ای، بدون تخلیه هماتوم داخل پارنشیمی با یا بدون لوبکتومی تمپورال (با الکتروکورتیکوگرافی حین عمل جراحی) 100 100 0 17 600175 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2637 دکمپرسیون حدقه چشم به تنهایی، از راه جمجمه 80.3 80.3 0 17 600180 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2638 اکسپلوراسیون حدقه چشم (از راه جمجمه)؛ با بیوپسی یا با درآوردن ضایعه یا با درآوردن جسم خارجی 85 85 0 17 600185 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2639 دکمپرسیون جمجمه‌ای زیر گیجگاهی (تومور کاذب مغز، سندرم بطن شکافدار) 67.9 67.9 0 17 600190 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2640 ساب اکسیپیتال با لامینکتومی گردنی برای دکمپرسیون طناب نخاعی و مدولا، با یا بدون گرافت (مانند مالفورماسیون آرنولد-کیاری) 106 106 0 17 600195 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2641 سایر دکمپرسیون‌های جمجمه‌ای، فضای خلفی 76 76 0 17 600200 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2642 کرانیوتومی برای قطع چادرینه مخچه (عمل مستقل) 94.1 94.1 0 17 600205 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2643 کرانیکتومی، زیر گیجگاهی برای قطع، ایجاد فشار یا کاهش فشار از روی ریشه حسی عقده گاسر 91.9 91.9 0 17 600210 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2644 کرانیکتومی، ساب اکسیپیتال؛ برای اکسپلوراسیون یا کاهش فشار از روی اعصاب جمجمه‌ای 97.5 97.5 0 17 600215 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2645 کرانیکتومی، ساب اکسیپیتال؛ برای قطع یک یا چند عصب جمجمه‌ای 101.3 101.3 0 17 600220 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2646 تراکتوتومی شامل بصل النخاع، مزانسفال، سینگولوتومی 93 93 0 17 600225 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2647 کرانیکتومی، برای تومور جمجمه 64 64 0 17 600230 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2648 کرانیکتومی، برای استئومیلیت 52 52 0 17 600235 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2649 اکسیزیون تومور مغزی، فوق چادرینه‌ای، غیر از مننژیوما 103 103 0 17 600240 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2650 کرانیکتومی، ایجاد ترفین، کرانیوتومی با فلپ استخوانی؛ برای اکسیزیون مننژیوما، بالای چادرینه 125 125 0 17 600245 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2651 کرانیکتومی، ایجاد ترفین، کرانیوتومی با فلپ استخوانی؛ برای اکسیزیون آبسه مغز، بالای چادرینه یا فنستراسیون کیست، بالای چادرینه 90 90 0 17 600250 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2652 وارد کردن ماده کموتراپی داخل حفره‌ای مغز 4.1 4.1 0 0 600255 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز +
2653 کرانیکتومی برای اكسیزیون تومور مغزی تحت چادرینه ای و یا تومور در فضای خلفی، غیر از مننژیوما، تومور زاویه مخچه ای-پلی 133 133 0 17 600260 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2654 کرانیکتومی برای اكسیزیون مننژیوما، تحت چادرینه ای یا در فضای خلفی 146 146 0 17 600265 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2655 اکسیزیون تومور زاویه مخچه‌ای-پلی دسترسی از طریق تحت چادرینه‌ای یا فضای خلفی 180 180 0 17 600270 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2656 کرانیتومی یا کرانیکتومی برای اكسیزیون تومور خط وسط در قاعده جمجمه 157 157 0 17 600275 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2657 کرانیکتومی، تحت چادرینه‌ای یا فضای خلفی؛ برای اکسیزیون آبسه مغز یا فنستراسیون کیست 101 101 0 17 600280 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2658 کرانیکتومی، کرانیوتومی با فلپ استخوان، از طریق استخوان گیجگاهی (ماستوئید) برای اکسیزیون تومور زاویه مخچه‌ای-پلی 178.9 178.9 0 17 600285 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2659 همراه با کرانیکوتومی فضای میانی یا خلفی 152 152 0 17 600290 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2660 واردکردن الکترودهای استریپ، ساب دورال، از راه یک یا چند سوراخ Burr یا ترفین برای مانیتورینگ طولانی مدت تشنج 54 54 0 17 600295 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2661 کرانیوتومی با بلند کردن فلپ استخوان؛ برای گذاشتن الکترود ساب دورال یا اکسیزیون کانون آغازکننده تشنج، بدون الکتروکورتیکوگرافی حین عمل 73 73 0 17 600300 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2662 کرانیوتومی با بلند کردن فلپ استخوان؛ برای درآوردن الکترود اپی دورال یا سابدورال، بدون اکسیزیون نسج مغزی (عمل مستقل) 43.4 43.4 0 17 600305 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2663 کرانیوتومی با بلند کردن فلپ استخوان؛ برای اکسیزیون کانون تشنج زای مغزی، با الکتروکورتیکوگرافی حین عمل جراحی (شامل درآوردن الکترود) 125.7 125.7 0 17 600310 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2664 کرانیوتومی با بلند کردن فلپ استخوان؛ برای اوبکتومی، لوب تمپورال، بدون الکتروکورتیکوگرافی حین عمل جراحی 90.9 90.9 0 17 600315 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2665 کرانیوتومی با بلند کردن فلپ استخوان؛ برای لوبکتومی، لوب تمپورال، با الکتروکورتیکوگرافی حین عمل جراحی 96.4 96.4 0 17 600320 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2666 برای لوبکتومی، به جز لوب تمپورال، ناقص یا کامل، با یا بدون الکتروکورتیکوگرافی حین عمل جراحی 112 112 0 17 600325 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2667 کرانیوتومی با بلند کردن فلپ استخوان؛ برای قطع کورپوس کالوزوم یا برداشت کامل نیمکره مغز یا برداشت نیمکره مغز به طور ناقص یا ساب توتال (فانکشنال) 107 107 0 17 600330 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2668 کرانیوتومی با بلند کردن فلپ استخوان؛ برای اکسیزیون یا کواگولاسیون شبکه کوروئید 89.7 89.7 0 17 600335 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2669 کرانیوتومی با بلند کردن فلپ استخوان؛ برای اکسیزیون کرانیوفارنژیوما 156 156 0 17 600340 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2670 كرانیوتومی یا کرانیکتومی برای هیپوفیزكتومی، از طریق داخل جمجمه 111 111 0 17 600345 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2671 کرانیکتومی، برای کرانیوسین استئوزیس؛ یک سوچور جمجمه‌ای 45.9 45.9 0 17 600355 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2672 کرانیکتومی، برای سوچورهای متعدد جمجمه‌ای 59.5 59.5 0 17 600360 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2673 کرانیوتومی، برای کرانیوسین استئوزیس؛ فلپ استخوانی فرونتال یا پاریتال 75.3 75.3 0 17 600365 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2674 کرانیوتومی، برای کرانیوسین استئوزیس؛ فلپ استخوانی بای فرونتال 82.6 82.6 0 17 600370 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2675 کرانیکتومی وسیع برای کرانیوسین استئوزیس چند سوچور جمجمه‌ای (جمجمه Cloverleaf)؛ بدون نیاز به گرافت استخوان 85.7 85.7 0 17 600375 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2676 حالت دادن به جمجمه با استئوتومی های متعدد و پیوند اتوگرافت استخوان 119.7 119.7 0 17 600380 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2677 اکسیزیون داخل و خارج جمجمه‌ای تومور خوش خیم استخوان جمجمه (برای مثال دیسپلازی فیبروز)؛ بدون دکمپرسیون عصب بینایی 94.4 94.4 0 17 600385 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2678 اکسیزیون داخل و خارج جمجمه‌ای تومور خوش خیم استخوان جمجمه (برای مثال دیسپلازی فیبروز)؛ با دکمپرسیون عصب بینایی 120.1 120.1 0 17 600390 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2679 کرانیکتومی با بلندکردن فلپ استخوان؛ برای آمیگدالوهیپوکمپکتومی انتخابی 108.9 108.9 0 17 600395 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2680 کرانیکتومی با بلندکردن فلپ استخوان؛ برای چند قطع ساب پیال، با الکتروکورتیکوگرافی حین عمل جراحی 124.7 124.7 0 17 600400 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2681 کرانیکتومی یا کرانیوتومی؛ با اکسیزیون جسم خارجی از مغز یا درمان زخم ناغذ مغز 91 91 0 17 600405 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2682 دسترسی به قاعده جمجمه، ساقه مغز یا قسمت فوقانی طناب نخاعی از طریق دهان، برای بیوپسی، دکمپرسیون یا اکسیزیون ضایعه 119.6 119.6 0 17 600410 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2683 نیازمند دو نیمه کردن زبان و یا مندیبول 175.2 175.2 0 17 600415 کرانیکتومی یا کرانیوتومی دستگاه عصبی جمجمه، پرده‌های مغزی و مغز 0
2684 دسترسی به فوسای قدامی جمجمه، از راه کرانیوفاشیال؛ اکسترادورال شامل رینوتومی جانبی، اتموئیدکتومی، اسفنوکتومی، بدون برداشتن ماگزیلا یا اگزنتراسیون اوربیت 119 119 0 17 600420 فوسای قدامی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2685 اکسترادورال، شامل رینوتومی جانبی، اگزنتراسیون اوربیت، اتموئیدکتومی، اسفنوئیدکتومی و یا برداشتن ماگزیلا 123.5 123.5 0 17 600425 فوسای قدامی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2686 ااستئوتومی قاعده فوسای قدامی جمجمه یا دسترسی به فوسای قدامی جمجمه 132 132 0 17 600430 فوسای قدامی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2687 اینتردورال، شامل کرانیوتومی یک طرفه یا بای فرونتال، بالا آوردن یا رزکسیون لوب فرونتال، استئوتومی قاعده فوسای قدامی جمجمه 138.4 138.4 0 17 600435 فوسای قدامی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2688 دسترسی به فوسای قدامی جمجمه، اکسترادورال، از راه اوربیتوکرانیال، شامل استئوتومی لبه فوقانی اوربیت و بالا آوردن لوب فرونتال و یا تمپورال؛ بدون اگزانتراسیون اوربیت با اگزانتراسیون اوربیت 144.6 144.6 0 17 600440 فوسای قدامی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2689 دسترسی به فوسای جمجمه‌ای قدامی از طریق استئوتومی نوع Le Fort I و یا از طریق زایگوما، بای کرونال، با یا بدون فیکساسیون داخلی، بدون گرافت استخوان 103.8 103.8 0 17 600445 فوسای قدامی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2690 دسترسی به فوسای میانی جمجمه‌ای 153 153 0 17 600450 فوسای میانی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2691 دسترسی به فوسای خلفی جمجمه‌ای، سوراخ ژوگولار یا قاعده جمجمه در خط وسط از راه تمپورال، شامل ماستوئیدکتومی، دکمپرسیون سینوس سیگموئید و یا عصب فاشیال، با یا بدون آزادسازی 111.9 111.9 0 17 600455 فوسای خلفی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2692 دسترسی به فوسای خلفی جمجمه‌ای، سوراخ ژوگولار یا قاعده جمجمه در خط وسط از راه کوکلئار یا ترانس، شامل لابیرنتکتومی، دکمپرسیون، با یا بدون آزادکردن عصب فاشیال و یا قسمت پتروزال شریان کاروتید 134 134 0 17 600460 فوسای خلفی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2693 دسترسی به فوسای خلفی جمجمه‌ای، کلیووس یا سوراخ ماکنوم، از راه ترانس پتروزال، شامل بستن سینوس پتروزال فوقانی و یا سینوس سیگموئید 124.5 124.5 0 17 600465 فوسای خلفی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2694 رزکسیون یا اکسیزیون ضایعه نئوپلاستیک، عروقی یا عفونی قاعده فوسای جمجمه‌ای قدامی؛ اکسترادورال 99 99 0 17 600470 قاعده فوسای قدامی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2695 اینترادورال، شامل ترمیم دورا، با یا بدون گرافت 109 109 0 17 600475 قاعده فوسای قدامی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2696 رزکسیون یا اکسیزیون ضایعه نئوپلاستیک، عروقی یا عفونی قاعده فوسای زیر گیجگاهی، فضای پارافارنژیال، قله پتروس؛ اکسترادورال 109.5 109.5 0 17 600480 قاعده فوسای میانی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2697 اینترادورال، شامل ترمیم دورا، با یا بدون گرافت 143.7 143.7 0 17 600485 قاعده فوسای میانی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2698 رزکسیون یا اکسیزیون ضایعه نئوپلاستیک، عروقی یا عفونی ناحیه پاراسلار،‌ سینوس کاورنوس، کلیووس یا قاعده جمجمه در خط وسط؛ اکسترادورال 133.5 133.5 0 17 600490 قاعده فوسای میانی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2699 اینترادورال، شامل ترمیم دورا، با یا بدون گرافت 156 156 0 17 600495 قاعده فوسای میانی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2700 قطع یا بستن شریان کاروتید در سینوس کاورنوس؛ بدون ترمیم 34.1 34.1 0 0 600500 قاعده فوسای میانی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه +
2701 قطع یا بستن شریان کاروتید در سینوس کاورنوس؛ با ترمیم به وسیله آناستوموز یا گرافت 93.4 93.4 0 0 600505 قاعده فوسای میانی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه +
2702 قطع یا بستن شریان کاروتید درکانالپتروس؛ بدون ترمیم 25.9 25.9 0 0 600510 قاعده فوسای میانی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه +
2703 قطع یا بستن شریان کاروتید درکانالپتروس؛ با ترمیم به وسیله آناستوموز یا گرافت 90.3 90.3 0 0 600515 قاعده فوسای میانی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه +
2704 ابلیتراسیون آنوریسم کاروتید، مالفورماسیون شریانی وریدی یا فیستول کاروتید-کاورنوس، به وسیله دیسکسیون داخل سینوس کاورنوس 153.3 153.3 0 17 600520 قاعده فوسای میانی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2705 رزکسیون یا اکسیزیون ضایعه نئوپلاستیک، عروقی یا عفونی، در قاعده فوسای جمجمه‌ای خلفی، سوراخ ژوگولار، سوراخ مگنوم یا اجسام مهره‌ای 3–C1C؛ اکسترادورال 120.8 120.8 0 17 600525 قاعده فوسای خلفی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2706 رزکسیون یا اکسیزیون ضایعه نئوپلاستیک، عروقی یا عفونی، در قاعده فوسای جمجمه‌ای خلفی، سوراخ ژوگولار، سوراخ مگنوم یا اجسام مهره‌ای 3–C1C؛ اینترادورال، شامل ترمیم دورا، با یا بدون گرافت 160.5 160.5 0 17 600530 قاعده فوسای خلفی جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2707 ترمیم ثانویه دورا، برای نشت مایع مغزی نخاعی از فوسای جمجمه‌ای قدامی، میانی یا خلفی، بدنبال جراحی قاعده جمجمه؛ به وسیله گرافت آزاد بافتی (برای مثال پریکوانیوم، فاشیا، تنسور فاشیالاتا، بافت چربی، گرافت‌های هومولوگ یا سنتتیک) 61.6 61.6 0 17 600535 ترمیم و یا بازسازی نقصهای جراحی قاعده جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2708 به وسیله فلپ پایه ای عروق دار منطقه ای یا محلی یا فلپ عضلانی-پوستی (برای مثال عضلات گالئا، تمپورالیس، فرونتالیس، اکسیپیتالیس) 73.8 73.8 0 17 600540 ترمیم و یا بازسازی نقصهای جراحی قاعده جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2709 انسداد شریانی موقت با بالون داخل عروقی، سر یا گردن (خارج/داخل جمجمه‌ای) 29.5 29.5 0 12 600545 درمان داخل عروقی (اندوواسکولار) دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2710 انسداد یا آمبولیزاسیون دائمی از طریق کاتتر دستگاه اعصاب مرکزی (CNS) (داخل جمحمه‌‌ای و ستون فقرات) یا ترمیم یا بستن AVM به هر روش مانند اونیکس یا کویل‌گذاری 133 95 38 12 600550 درمان داخل عروقی (اندوواسکولار) دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2711 انسداد یا آمبولیزاسیون دائمی از طریق کاتتر هر کویل یا bottle اونیکس اضافه در داخل یا خارج دستگاه اعصاب مرکزی (CNS) 9 6 3 0 600552 درمان داخل عروقی (اندوواسکولار) دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه +
2712 انسداد یا آمبولیزاسیون دائمی از طریق کاتتر (برای مثال برای تخریب تومور، جهت ایجاد هموستاز، یا بستن یک ناهنجاری عروقی) غیر از دستگاه اعصاب مرکزی (سر و گردن) (خارج جمجمه‌‌ای، شاخه براکیوسفالیک) 46 31.5 14.5 12 600555 درمان داخل عروقی (اندوواسکولار) دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2713 آنژیوپلاستی با بالن، داخل جمجمه (برای مثال استنوز آترواسکلراوتیک)؛ از راه پوست 70 50 20 12 600560 درمان داخل عروقی (اندوواسکولار) دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2714 قراردادن استنت داخل عروقی از راه کاتتر، داخل جمجمه 63 45 18 12 600565 درمان داخل عروقی (اندوواسکولار) دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2715 قراردادن Flow Diverter داخل عروقی از راه کاتتر، داخل جمجمه 100 70 30 12 600566 درمان داخل عروقی (اندوواسکولار) دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه *
2716 گشادکردن با بالن برای اسپاسم عروقی داخل جمجمه، از راه پوست،‌ رگ اولیه (شامل همه کاتتریزاسیون های عروق هدف، تزریق(های) ماده حاجب، اندازه‌گیری عروقی، رودمپینگ، آنژیوگرافی بعد از دیلاتاسیون و هدایت فلوروسکوپی برای بالن می شود) 63 45 18 12 600570 درمان داخل عروقی (اندوواسکولار) دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2717 گشادکردن با بالن برای اسپاسم عروقی داخل جمجمه، از راه پوست،‌ هر رگ اضافه در همان خانواده عروقی (شامل همه کاتتریزاسیون‌های عروق هدف، تزریق(های) ماده حاجب، اندازه‌گیری عروقی، رودمپینگ، آنژیوگرافی بعد از دیلاتاسیون و هدایت فلوروسکوپی برای بالن می شود) 53 36 17 0 600575 درمان داخل عروقی (اندوواسکولار) دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه +
2718 گشادکردن با بالن برای اسپاسم عروقی داخل جمجمه، از راه پوست،‌ هر رگ اضافه در همان خانواده عروقی هر رگ اضافه در خانواده عروقی دیگر (شامل همه کاتتریزاسیون های عروق هدف، تزریق(ها) ماده حاجب، اندازه‌گیری عروقی، رودمپینگ، آنژیوگرافی بعد از دیلاتاسیون و هدایت فلوروسکوپی برای بالن می شود) 63 45 18 0 600580 درمان داخل عروقی (اندوواسکولار) دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه +
2719 IPSS؛ نمونه‌برداری از طریق کاتتر از سینوس پتروزال تحتانی جمجمه 63 45 18 12 600581 درمان داخل عروقی (اندوواسکولار) دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه *
2720 جراحی مالفورماسیون‌های شریانی-وریدی داخل جمجمه‌ای؛ فوق چادرینه‌ای، ساده 109.5 109.5 0 17 600585 جراحی آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی یا بیماری عروقی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2721 جراحی مالفورماسیون‌های شریانی-وریدی داخل جمجمه‌ای؛ فوق چادرینه‌ای، پیچیده 215.5 215.5 0 20 600590 جراحی آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی یا بیماری عروقی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2722 جراحی مالفورماسیون‌های شریانی-وریدی داخل جمجمه‌ای؛ تحت چادرینه‌ای، ساده 141.3 141.3 0 17 600595 جراحی آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی یا بیماری عروقی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2723 جراحی مالفورماسیون‌های شریانی-وریدی داخل جمجمه‌ای؛ تحت چادرینه‌ای، پیچیده 227.9 227.9 0 20 600600 جراحی آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی یا بیماری عروقی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2724 جراحی مالفورماسیون‌های شریانی-وریدی داخل جمجمه‌ای؛ دورال، ساده 104.6 104.6 0 17 600605 جراحی آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی یا بیماری عروقی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2725 جراحی مالفورماسیون‌های شریانی-وریدی داخل جمجمه‌ای؛ دورال، پیچیده 181.4 181.4 0 20 600610 جراحی آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی یا بیماری عروقی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2726 جراحی آنوریسم داخل جمجمه، از راه داخل جمجمه؛ مربوط به گردش خون کاروتید؛ ساده یا پیچیده 158 158 0 17 600615 جراحی آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی یا بیماری عروقی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2727 جراحی آنوریسم داخل جمجمه، از راه داخل جمجمه؛ مربوط به گردش خون مهره‌ای قاعده‌ای؛ ساده یا پیچیده 171 171 0 17 600620 جراحی آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی یا بیماری عروقی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2728 جراحی آنوریسم داخل جمجمه‌ای از راه گردن، به وسیله به کارگیری کلامپ مسدودکننده روی شریان کاروتید گردنی 90 90 0 10 600625 جراحی آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی یا بیماری عروقی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2729 جراحی آنوریسم، مالفورماسیون عروقی یا فیستول کاروتید-کاورنوس؛ به وسیله انسداد شریان کاروتید در گردن و داخل جمجمه 116 116 0 20 600630 جراحی آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی یا بیماری عروقی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2730 جراحی آنوریسم، مالفورماسیون عروقی یا فیستول کاروتید-کاورنوس؛ به وسیله الکتروترومبوز داخل جمجمه 97 97 0 20 600635 جراحی آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی یا بیماری عروقی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2731 جراحی آنوریسم، مالفورماسیون عروقی یا فیستول کاروتید-کاورنوس؛ به وسیله آمبولیزاسیون داخل شریانی، به وسیله تزریق یا کاتتر بالون‌دار 40 40 0 12 600640 جراحی آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی یا بیماری عروقی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2732 آناستوموز شریانی، خارج جمجمه‌ای داخل جمجمه‌ای (برای مثال شریان‌های مغزی میانی یا قشری) 128.8 128.8 0 20 600645 جراحی آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی یا بیماری عروقی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2733 ایجاد ضایعه بوسیله روش استریوتاکتیک، شامل سوراخ Burr (یک یا چند) و اقدامات انجام شده به منظور تعیین محل و ثبت، در یک یا چند مرحله؛ گلوبوس پالیدوس یا تالاموس 61.4 61.4 0 10 600650 استریوتاکسی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2734 سایر ساختمان(های) زیر قشری به جز گلوبوس پالیدوس و تالاموس 74.6 74.6 0 10 600655 استریوتاکسی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2735 بیوپسی، آسپیراسیون یا اکسیزیون استریوتاکتیک، شامل یک یا چند سوراخ Burr برای ضایعه داخل جمجمه‌ای؛ بدون استفاده از راهنمایی CT یا MRI 65 65 0 10 600660 استریوتاکسی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2736 بیوپسی، آسپیراسیون یا اکسیزیون استریوتاکتیک، شامل یک یا چند سوراخ Burr برای ضایعه داخل جمجمه ای؛ با استفاده از راهنمایی CT یا MRI 120 90 30 10 600661 استریوتاکسی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2737 کاشت استریوتاکتیک الکترودهای عمقی به داخل مغز برای مانیتورینگ طولانی مدت تشنج 71.9 71.9 0 11 600665 استریوتاکسی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2738 تعیین محل نمودن با استریوتاکسی شامل یک یا چند سوراخ Burr با کارگذاری کاتتر(ها) برای گذاشتن منبع رادیاسیون 73 73 0 10 600670 استریوتاکسی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2739 ایجاد ضایعه به وسیله روش استریوتاکسی، از راه پوست، به وسیله مواد نورولیتیک (برای مثال الکل، حرارت، برق، امواج رادیویی)؛ عقده گاسر 37.7 37.7 0 10 600675 استریوتاکسی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2740 مسیر عصب تریژمینال در مدولا 54 54 0 10 600680 استریوتاکسی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2741 جراحی با اشعه به روش استریوتاکسی (اشعه متمرکز ذره ای، اشعه گاما یا شتاب دهنده خطی)، در یک یا چند جلسه 62.5 62.5 0 10 600685 استریوتاکسی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2742 عمل استریوتاکتیک ولومتریک با کمک کامپیوتر، داخل جمجمه‌ای، ‌خارج جمجمه‌ای یا نخاعی 13.9 13.9 0 0 600690 استریوتاکسی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه +
2743 سوراخ کردن با مته یا سوراخ(های) Burr برای کارگذاری الکترودهای تحریک کننده عصبی، در قشر مغز 45.3 45.3 0 10 600695 تحریک کننده های عصبی (داخل جمجمه) دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2744 کرانیکتومی یا کرانیوتومی برای کاشتن الکترودهای تحریک کننده عصبی، در مغز یا قشر مغز 75 75 0 12 600700 تحریک کننده های عصبی (داخل جمجمه) دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2745 سوراخ كردن با متــه، سوراخ Burr، كرانیكتومی یا كرانیوتومــی با كاشت استریوتاكتیك الكترود تحریك كننده عصبی در موقعیت زیر قشری، بدون استفاده از ثبت با میکروالکترود حین عمل، اولین الکترود 65.1 65.1 0 12 600705 تحریک کننده های عصبی (داخل جمجمه) دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2746 سوراخ كردن با متــه، سوراخ Burr، كرانیكتومی یا كرانیوتومــی با كاشت استریوتاكتیك الكترود تحریك كننده عصبی در موقعیت زیر قشری، بدون استفاده از ثبت با میکروالکترود حین عمل، هر الکترود اضافه 15.6 15.6 0 0 600710 تحریک کننده های عصبی (داخل جمجمه) دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه +
2747 سوراخ کردن با مته، سوراخ Burr، کرانیکتومی یا کرانیوتومی با کاشت استریوتاکتیک یک الکترود تحریک کننده عصبی در موقعیت زیر قشری؛ با استفاده از ثبت با میکروالکترود حین عمل، اولین الکترود 150 150 0 12 600715 تحریک کننده های عصبی (داخل جمجمه) دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2748 سوراخ کردن با مته، سوراخ Burr، کرانیکتومی یا کرانیوتومی با کاشت استریوتاکتیک یک الکترود تحریک کننده عصبی در موقعیت زیر قشری؛ هر الکترود اضافه 50 50 0 0 600720 کارگذاری محرک عصبی داخل جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه +
2749 کرانیکتومی برای کارگذاری الکترودهای داخل جمجمه‌ای تحریک کننده نرون، در مخچه؛ قشری یا زیر قشری 53 53 0 12 600725 کارگذاری محرک عصبی داخل جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2750 اصلاح یا درآوردن الکترودهای تحریک کننده عصبی داخل جمجمه‌ای 24.8 24.8 0 9 600730 کارگذاری محرک عصبی داخل جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2751 کارگذاری یا تعویض زیرجلدی مولد یا گیرنده پالس تحریکات عصبی جمجمه‌ای، اتصال مستقیم یا القایی؛ با اتصال به یک الکترود منفرد 50 50 0 12 600735 کارگذاری محرک عصبی داخل جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2752 کارگذاری یا تعویض زیرجلدی مولد یا گیرنده پالس تحریکات عصبی جمجمه‌ای، اتصال مستقیم یا القایی؛ با اتصال به دو الکترود یا بیشتر 70 70 0 12 600740 کارگذاری محرک عصبی داخل جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2753 اصلاح یا درآوردن گیرنده یا مولد تحریک عصبی جمجمه‌ای 40 40 0 9 600745 کارگذاری محرک عصبی داخل جمجمه دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2754 بالاآوردن شکستگی فرو رفته جمجمه؛ ساده، اکسترادورال 38 38 0 12 600750 ترمیم دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2755 بالاآوردن شکستگی فرو رفته جمجمه؛ مرکب یا خردشده، اکسترادورال 55 55 0 12 600755 ترمیم دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2756 بالاآوردن شکستگی فرو رفته جمجمه؛ همراه با دبریدمان مغز ترمیم دورا 77 77 0 15 600760 ترمیم دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2757 کرانیوتومی برای ترمیم دورا یا نشت مایع مغزی نخاعی(CSFبرای اتوره یا رینوره) 78.5 78.5 0 15 600765 ترمیم دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2758 جااندازی جمجمه کرانیومکال (برای مثال هیدروسفال درمان شده)؛ بدون نیاز به گرافت استخوان یا کرانیوپلاستی 76.7 76.7 0 15 600770 ترمیم دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2759 جااندازی جمجمه کرانیومکال (برای مثال هیدروسفال درمان شده)؛ با کرانیوپلاستی ساده 84.8 84.8 0 15 600775 ترمیم دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2760 جااندازی جمجمه کرانیومکال (برای مثال هیدروسفال درمان شده)؛ نیازمند کرانیوتومی و بازسازی با یا بدون گرافت استخوان (شامل تهیه گرافت) 96.5 96.5 0 15 600780 ترمیم دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2761 ترمیم آنسفالوسل، محفظه جمجمه، شامل کرانیوپلاستی 82 82 0 15 600785 ترمیم دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2762 کرانیوپلاستی برای نقص جمجمه‌ای، تا قطر 5 سانتی متر 49.5 49.5 0 15 600790 ترمیم دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2763 کرانیوپلاستی برای نقص جمجمه‌ای، قطر بیشتر از 5 سانتی متر 54.5 54.5 0 15 600795 ترمیم دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2764 درآوردن فلپ استخوان یا پلیت مصنوعی جمجمه 40 40 0 15 600800 ترمیم دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2765 جایگزین نمودن فلپ استخوان یا پلیت مصنوعی جمجمه 48 48 0 15 600805 ترمیم دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2766 کرانیوپلاستی برای نقص جمجمه همراه با جراحی ترمیمی مغز 68 68 0 15 600810 ترمیم دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2767 کرانیوپلاستی با اتوگرافت (شامل تهیه گرافت استخوانی)؛ تا قطر 5 سانتیمتر 58.3 58.3 0 15 600815 ترمیم دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2768 کرانیوپلاستی با اتوگرافت (شامل تهیه گرافت استخوانی)؛ قطر بیشتر از 5 سانتیمتر 69.6 69.6 0 15 600820 ترمیم دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2769 انسیزیون و برداشتن گرافت استخوان جمجمه‌ای زیرجلدی برای کرانیوپلاستی 6.6 6.6 0 0 600825 ترمیم دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه +
2770 نوروآندوسکوپی داخل جمجمه‌ای برای کارگذاری یا تعویض نمودن کاتتر بطنی و اتصال به سیستم شنت یا درناژ خارجی 9.4 9.4 0 0 600830 نورواندوسکوپی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه +
2771 نوروآندوسکوپی، داخل جمجمه‌ای؛ با قطع چسبندگی‌ها، فنستراسیون سپتوم پلوسیدوم یا کیست‌های داخل بطنی (شامل کارگذاشتن، تعویض یا درآوردن کاتتر بطنی) 67 67 0 15 600835 نورواندوسکوپی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2772 نوروآندوسکوپی، داخل جمجمه‌ای؛ با فنستراسیون یا اکسیزیون کیست کولوئید، شامل کارگذاری کاتتر خارجی بطنی برای درناژ 86.4 86.4 0 15 600840 نورواندوسکوپی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2773 نوروآندوسکوپی، داخل جمجمه‌ای؛ با درآوردن جسم خارجی 54.8 54.8 0 15 600845 نورواندوسکوپی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2774 نوروآندوسکوپی، داخل جمجمه‌ای؛ با اکسیزیون تومور جمجمه، شامل کارگذاری کاتتر خارجی بطنی برای درناژ 93.3 93.3 0 15 600850 نورواندوسکوپی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2775 اكسیزیون تومور هیپوفیز از راه بینی یا اسفنوئید، آندوسکوپ، میکروسکوپ یا هر روش دیگر غیر از استریو تاکسی 73 73 0 15 600855 نورواندوسکوپی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2776 ایجاد شنت؛ ساب آراکنوئید یا ساب دورال به دهلیز یا به ژوگولار یا اوریکولار؛ به پریتوئن، یا به پلور یا جاهای دیگر 43 43 0 15 600865 شنت مایع مغزی نخاعی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2777 تعویض یا شستشوی کاتتر ساب آراکنوئید یا ساب دورال 16.8 16.8 0 11 600870 شنت مایع مغزی نخاعی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2778 ونتریکولوسیسترنوستومی، بطن سوم 66.7 66.7 0 15 600875 شنت مایع مغزی نخاعی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2779 استریوتاکتیک، روش نوروآندوسکوپیک 54 18 36 10 600880 شنت مایع مغزی نخاعی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2780 ایجاد شنت؛ بطنی به دهلیزی، یا به ژوگولار یا اوریکولار یا بطن به پریتوئن، یا به پلور یا جاهای دیگر یا ونتریکولوسیسترنوستومی (عمل نوع Torkildsen) 48 48 0 15 600885 شنت مایع مغزی نخاعی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2781 تعویض یا شستشوی کاتتر بطنی 21.5 21.5 0 10 600890 شنت بطنی-صفاقی مایع مغزی نخاعی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2782 شنت، تعویض یا اصلاح انتهای کاتتر یا دریچه مسدود شده 38.5 38.5 0 10 600895 شنت بطنی-صفاقی مایع مغزی نخاعی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2783 برنامه‌ریزی مجدد شنت مغزی نخاعی قابل برنامه‌ریزی 4.9 4.9 0 10 600900 شنت بطنی-صفاقی مایع مغزی نخاعی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2784 شنت، برداشت کل سیستم بدون جایگزینی 25.5 25.5 0 11 600905 شنت بطنی-صفاقی مایع مغزی نخاعی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2785 شنت، برداشت کل سیستم همراه با جایگزینی نمودن با شنت دیگری در همان عمل 53 53 0 12 600910 شنت بطنی-صفاقی مایع مغزی نخاعی دستگاه عصبی جراحی قاعده جمجمه 0
2786 آزادسازی چسبندگی‌های اپیدورال از طریق پوست با استفاده از تزریق محلول (برای مثال سالین هایپرتونیك، آنزیم) یا از راه مكانیكال (برای مثال كاتتر) شامل تعیین محل با كمك رادیولوژی (با ماده حاجب در صورت تجویز)، چند جلسه آزادسازی؛ دو روز یا بیشتر 30 20 10 5 600915 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2787 آزادسازی چسبندگی‌های اپیدورال از طریق پوست با استفاده از تزریق محلول (برای مثال سالین هایپرتونیك، آنزیم) یا از راه مكانیكال (برای مثال كاتتر) شامل تعیین محل با كمك رادیولوژی (با ماده حاجب در صورت تجویز)، چند جلسه آزادسازی؛ یك روز 21 14 7 5 600920 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2788 اپیدروسکوپی تشخیصی یا درمانی به منظور تزریق دارو یا آزادسازی چسبندگی 33 21 12 5 600922 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2789 آسپیراسیون سیرینکس یا کیست نخاعی از طریق پوست 10 10 0 5 600925 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2790 بیوپسی نخاع با سوزن از طریق پوست 10 10 0 5 600930 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2791 پونکسیون نخاع، درمانی یا تشخیصی 5 5 0 3 600935 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی #
2792 تزریق اپیدورال، خون یا لخته خون به صورت پچ 4 4 0 5 600940 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی *
2793 تزریق یا انفوزیون ماده نورولیتیک (برای مثال الکل، فنل، محلول نمکی یخ زده)، با یا بدون مواد درمانی دیگر؛ ساب آراکنوئید 5 5 0 4 600945 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی *
2794 تزریق ماده غیر از ماده بیحسی، ماده حاجب یا فضای ساب آراکنوئید (عمل مستقل) 7 7 0 4 600950 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی *
2795 اپیدورال، کمری، ساکرال (کودال) 6.5 6.5 0 4 600955 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی *
2796 تزریق جهت میلوگرافی و یا CT، نخاع (به جز 2C1–C و حفره خلفی) 4.5 4.5 0 4 600960 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی #
2797 دكمپرسیون نوكلئوس پولپوزوس دیسك بین مهره‌ای كمری، یا دکمپرسیون گانگلیون دورسال DRG یا Rumi؛ اولین سطح (شامل دیسکتومی اتوماتیک یا لیزری یا رادیوفرکونسی از طریق پوست) 55 35 20 12 600965 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2798 دكمپرسیون نوكلئوس پولپوزوس دیسك بین مهره‌ای كمری، یا دکمپرسیون گانگلیون دورسال DRG یا Rumi؛ هر سطح اضافه 15 10 5 0 600966 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی +
2799 تزریق برای دیسکوگرافی، هر یک سطح؛ کمری یا گردنی یا پشتی 5 5 0 4 600970 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی #
2800 تزریق دیسکوژل شامل دیسكوگرافی، در یك یا چند سطح، كمری 28 18 10 4 600975 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی *
2801 تزریق اوزن برای دیسک بین مهره‌ای، شامل دیسكوگرافی، در یك یا چند سطح، كمری 14 10 4 0 600976 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2802 تزریق شریانی برای بستن ناهنجاری شریانی وریدی، نخاعی 12 12 0 4 600980 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2803 تزریق منفرد (نه از طریق کاتتر دائمی) به جز مواد نورولیتیک، با یا بدون ماده حاجب (برای لوکالیزاسیون یا اپی دوروگرافی)، با مواد تشخیصی یا درمانی (شامل داروی بیحسی، ضد اسپاسم، داروی مخدر، استروئید یا ترکیبات دیگر)، اپی‌دورال یا ساب آراکنوئید؛ گردنی یا توراسیک یا کمری، ساکرال (کودال) 5 5 0 4 600985 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2804 تزریق، شامل کارگذاشتن کاتتر، انفوزیون مداوم یا تزریق بولوس متناوب، به جز مواد نورولیتیک، با یا بدون ماده حاجب (برای لوکالیزاسیون یا اپیدوروگرافی) با مواد تشخیصی یا درمانی (شامل داروی بیحسی، ضد اسپاسم، داروی مخدر، استروئید یا ترکیبات دیگر)، اپیدورال یا ساب آراکنوئید؛ گردنی یا توراسیک یا کمری، ساکرال (کودال) 8 8 0 4 600990 تزریق، درناژ، یا آسپیراسیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2805 کاشتن، اصلاح یا تغییر محل کاتتر اپی دورال یا اینتراتکال تونلی برای تجویز طولانی مدت دارو از طریق پمپ خارجی یا مخزن قابل کاشت یا پمپ انفوزیونی؛ بدون لامینکتومی 23 23 0 5 600995 کارگذاری کاتتر دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2806 کاشتن، اصلاح یا تغییر محل کاتتر اپیدورال یا اینتراتکال تونلی برای تجویز طولانی مدت دارو از طریق پمپ خارجی یا مخزن قابل کاشت یا پمپ انفوزیونی؛ با لامینکتومی 38 38 0 12 601000 کارگذاری کاتتر دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2807 درآوردن کاتتر اینتراتکال یا کاتتر اپیدورال کاشته شده قبلی 18.4 18.4 0 5 601005 کارگذاری کاتتر دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2808 کاشت یا جایگزینی ابزار برای انفوزیون اپیدورال یا اینتراتکال دارو؛ محفظه زیرجلدی 11.3 11.3 0 5 601010 کاشت پمپ/ محفظه دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2809 کاشت یا جایگزینی ابزار برای انفوزیون اپیدورال یا اینتراتکال دارو؛ پمپ غیرقابل برنامه‌ریزی 19.9 19.9 0 5 601015 کاشت پمپ/ محفظه دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی *
2810 پمپ قابل برنامه‌ریزی، شامل تهیه و آماده‌سازی پمپ با یا بدون برنامه دادن 24.9 24.9 0 5 601020 کاشت پمپ/ محفظه دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی *
2811 درآوردن محفظه یا پمپ زیرجلدی که قبلا برای انفوزیون اپیدورال یا اینتراتکال کار گذاشته شده باشد 19.4 19.4 0 5 601025 کاشت پمپ انفوزیون اپیدورال یا اینتراتکال بمنظور تجویز دارو دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی *
2812 آنالیز الکترونیک پمپ کاشته شده و قابل برنامه‌ریزی برای انفوزیون دارو به صورت اینتراتکال یا اپی‌دورال (شامل ارزیابی موقعیت محفظه، وضعیت اعلام خطر، وضعیت تجویز دارو)؛ با یا بدون برنامه‌ریزی مجدد 1.6 1.6 0 10 601030 کاشت پمپ انفوزیون اپیدورال یا اینتراتکال بمنظور تجویز دارو دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی *
2813 لامینكتومی با اكسپلوراسیون و یا دكمپرسیون طناب نخاعی و یا دم اسب، بدون فاستكتومی، فورامینوتومی یا دیسككتومی (برای مثال تنگی نخاع)، یك یا دو سگمان مهره ای گردنی یا توراسیك یا كمری یا ساکرال بجز برای اسپوندیلیولیستزیس 53 53 0 10 601035 لامینوتومی یا لامینکتومی اکسترادورال خلفی برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار از روی اجزاء عصبی یا اکسیزیون فتق دیسک بین مهره‌ای دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2814 لامینكتومی با اكسپلوراسیون و یا دكمپرسیون طناب نخاعی و یا دم اسب، بدون فاستكتومی، فورامینوتومی یا دیسككتومی (برای مثال تنگی نخاع)، بیش از دو سگمان مهره‌ای گردنی یا توراسیك یا كمری یا ساکرال 66 66 0 10 601040 لامینکتومی کمری دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2815 لامینكتومی با اكسپلوراسیون و یا دكمپرسیون طناب نخاعی و یا دم اسب، با درآوردن فاست های غیر طبیعی و یا منطقه بین مفصلی، فورامینوتومی یا دیسکتومی (برای مثال تنگی نخاع)، یک یا دو سگمان مهره ا ی؛ (عمل تیپ گیل) 57 57 0 10 601045 لامینکتومی کمری دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2816 لامینوتومی (همی لامینكتومی) و یا لامینکتومی و یا فاستکتومی و فورامینوتومی (یک یا دو طرفه) با دكمپرسیون طناب نخاعی، دم اسب و یا ریشه(های) عصبی (برای مثال تنگی نخاعی یا تنگی بن بست جانبی)، یک سگمان مهره‌ای؛ گردنی، توراسیک، کمری 57 57 0 10 601055 لامینکتومی کمری دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2817 لامینوتومی (همی لامینكتومی) و یا لامینکتومی و یا فاستکتومی و فورامینوتومی (یک یا دو طرفه) با دكمپرسیون طناب نخاعی، دم اسب و یا ریشه(های) عصبی همراه با دیسکتومی (برای مثال تنگی نخاعی یا تنگی بن بست جانبی)، یک سگمان مهره‌ای؛ گردنی، توراسیک، کمری 70 70 0 10 601060 لامینکتومی کمری دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2818 لامینوتومی (همی لامینکتومی) با دکمپرسیون ریشه(های) عصبی شامل فاستکتومی ناقص، فورامینوتومی و یا اکسیزیون فتق دیسک بین مهره‌ای؛ هر فضای بین مهره‌ای اضافه، گردنی یا کمری 10 10 0 0 601065 لامینکتومی کمری دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی +
2819 اکسپلوراسیون مجدد، لامینوتومی یا لامینکتومی با دکمپرسیون ریشه(های) عصبی، شامل فاستکتومی، فورامینوتومی و یا اکسیزیون فتق دیسک بین مهره‌ای، یک فضای بین مهره(ای)؛ گردنی یا کمری (عمل مجدد)، 86 86 0 11 601070 لامینکتومی کمری دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2820 لامینوتومــی (همی لامینكتومی) با دكمپرسیون ریشـه(های) عصبــی، شامل فاستكتومی، فورامینوتومی و یا اكسیزیون فتق دیسك بین مهره‌ای، هر فضای بین مهره‌ای گردنی یا كمری اضافه (عمل مجدد) 14 14 0 0 601075 لامینکتومی کمری دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی +
2821 لامینوپلاستی، گردنی با دکمپرسیون طناب نخاعی، دو سگمان مهره‌ای یا بیشتر 72.2 72.2 0 12 601090 لامینکتومی کمری دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2822 با بازسازی المان‌های استخوانی خلفی (شامل به کارگیری گرافت پل استخوانی و ابزار فیکساسیون غیرسگمانی برای مثال سیم، بخیه، مینی پلیت) در صورت لزوم 82.5 82.5 0 10 601095 لامینکتومی کمری دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2823 دکمپرسیون طناب نخاعی، دم اسب و یا ریشه(های) عصبی (برای مثال فتق دیسک بین مهره‌ای)،دسترسی از طریق پدیکول یک سگمان؛ توراسیک 85 85 0 12 601100 دسترسی از طریق پدیکول یا دنده ای – مهره‌ای برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار خلفی – جانبی اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2824 دکمپرسیون طناب نخاعی، دم اسب و یا ریشه(های) عصبی (برای مثال فتق دیسک بین مهره‌ای)،دسترسی از طریق پدیکول، به ازای هر سگمان اضافی 14 14 0 0 601105 دسترسی از طریق پدیکول یا دنده ای – مهره‌ای برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار خلفی – جانبی اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی +
2825 دیسکتومی کمــری با یا بــدون لامینوتومــی و لامینکتــومی با یا بدون فورامینوتومی دسترسی از طریق پدیکول در یک سطح 75 75 0 15 601106 دسترسی از طریق پدیکول یا دنده ای – مهره‌ای برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار خلفی – جانبی اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2826 دیسکتومی کمــری با یا بــدون لامینوتومــی و لامینکتــومی با یا بدون فورامینوتومی دسترسی از طریق پدیکول هر سطح اضافه 14 14 0 0 601108 دسترسی از طریق پدیکول یا دنده ای – مهره‌ای برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار خلفی – جانبی اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی +
2827 دكمپرسیون طناب نخاعی یا ریشه(های) عصبی (برای مثال فتق دیسك بین مهره‌ای)، توراسیك؛ دسترسی از طریق دنده‌ای - مهره‌ای یك سگمان 85 85 0 12 601110 دسترسی از طریق پدیکول یا دنده ای – مهره‌ای برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار خلفی – جانبی اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2828 دكمپرسیون طناب نخاعی یا ریشه(های) عصبی (برای مثال فتق دیسك بین مهره‌ای)، توراسیك؛ دسترسی از طریق دنده‌ای - مهره‌ای هر سگمان اضافه 10 10 0 0 601115 دسترسی از طریق پدیکول یا دنده ای – مهره‌ای برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار خلفی – جانبی اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی +
2829 دیسککتومی از طریق قدامی، بدون آرترودز، برای یک فضای بین مهره‌ای؛ گردنی 70 70 0 14 601120 دسترسی از قدام یا قدامی – جانبی برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2830 دیسککتومی از طریق قدامی، بدون آرترودز،گردنی هر فضای بین مهره‌ای اضافه 11 11 0 0 601125 دسترسی از قدام یا قدامی – جانبی برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی +
2831 دیسککتومی از طریق قدامی، بدون آرترودز، برای یک فضای بین مهره‌ای؛ توراسیک 75 75 0 12 601130 دسترسی از قدام یا قدامی – جانبی برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2832 دیسککتومی از طریق قدامی، بدون آرترودز؛ توراسیک، هر فضای بین مهره‌ای اضافی 8 8 0 0 601135 دسترسی از قدام یا قدامی – جانبی برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی +
2833 كورپكتومی مهره‌ای؛ ناقص یا کامل از راه قدامی با دکمپرسیون طناب نخاعی و یا ریشه (های) عصبی،گردنی یک سگمان 86 86 0 14 601140 دسترسی از قدام یا قدامی – جانبی برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2834 كورپكتومی مهره‌ای؛ ناقص یا کامل از راه قدامی با دکمپرسیون طناب نخاعی و یا ریشه (های) عصبی،گردنی به ازای هر سگمان اضافی 13 13 0 0 601145 دسترسی از قدام یا قدامی – جانبی برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی +
2835 کورپکتومی مهره‌ای (رزکسیون جسم مهره)، ناقص یا کامل، با دسترسی از راه توراسیک، با دکمپرسیون طناب نخاعی و یا ریشه(های) عصبی؛ توراسیک، یک سگمان 95 95 0 12 601150 دسترسی از قدام یا قدامی – جانبی برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2836 توراسیک، هر سگمان اضافه 8 8 0 0 601155 دسترسی از قدام یا قدامی – جانبی برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی +
2837 كورپكتومی مهره‌ای (رزكسیون جسم مهره)، ناقص یا كامل، با دسترسی همزمان توراسیك و لومبار (توراکولومبار)؛ با دكمپرسیون طناب نخاعی و یا ریشه(های) عصبی؛ توراسیک تحتانی یا كمری 123 123 0 12 601160 دسترسی از قدام یا قدامی – جانبی برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2838 كورپكتومی مهره‌ای (رزكسیون جسم مهره)، ناقص یا كامل، با دسترسی همزمان توراسیك و لومبار (توراکولومبار)؛ با دكمپرسیون طناب نخاعی و یا ریشه(های) عصبی؛ توراسیک تحتانی یا كمری به ازای هر سگمان اضافی 14.5 14.5 0 0 601165 دسترسی از قدام یا قدامی – جانبی برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی +
2839 كورپكتومی مهره‌ای (رزكسیون جسم مهره)، كامل یا ناقص، دسترسی ازطریق پریتوئن یا رتروپریتوئن با دكمپرسیون طناب نخاعی؛ توراسیک تحتانی یا کمری یا ساکرال یك سگمان 98 98 0 12 601170 دسترسی از قدام یا قدامی – جانبی برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2840 كورپكتومی مهره‌ای (رزكسیون جسم مهره)، كامل یا ناقص، دسترسی ازطریق پریتوئن یا رتروپریتوئن با دكمپرسیون طناب نخاعی؛ توراسیک تحتانی یا کمری یا ساکرال هر سگمان اضافه 10 10 0 0 601175 دسترسی از قدام یا قدامی – جانبی برای اکسپلوراسیون/ رفع فشار اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی +
2841 کورپکتومی مهره‌ای (رزکسیون جسم مهره‌ای)، ناقص یا کامل، دسترسی از طریق اکستراکاویتاری جانبی، با دکمپرسیون طناب نخاعی و یا ریشه(های) عصبی (برای مثال برای تومور یا قطعات استخوانی به عقب رانده شده)؛ توراسیک یا کمری، یک سگمان 113.5 113.5 0 13 601180 دسترسی از طریق اکستراکاویتاری جانبی برای رفع فشار/ اکسپلوراسیون اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2842 توراسیک یا کمری، هر سگمان اضافه 11.5 11.5 0 0 601185 دسترسی از طریق اکستراکاویتاری جانبی برای رفع فشار/ اکسپلوراسیون اکسترادورال دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی +
2843 لامینکتومی با میلوتومی (نوع Bischof یا DREZ) گردنی، توراسیک یا توراکولومبار 72.5 72.5 0 14 601190 انسیزیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2844 لامینکتومی با درناژ کیست یا سیرینکس اینترا مدولاری؛ به فضای ساب آراکنوئید 64.8 64.8 0 12 601195 انسیزیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2845 لامینکتومی با درناژ کیست یا سیرینکس اینترا مدولاری؛ به پریتوئن یا فضای پلور 79.4 79.4 0 12 601200 انسیزیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2846 لامینکتومی و قطع لیگامان‌های دندانه دار، با یا بدون گرافت دورا، گردنی؛ یک یا دو سگمان 67.6 67.6 0 14 601205 انسیزیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2847 لامینکتومی و قطع لیگامان‌های دندانه دار، با یا بدون گرافت دورا، گردنی؛ بیشتر از دو سگمان 71.1 71.1 0 14 601210 انسیزیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2848 لامینکتومی با ریزوتومی؛ یک یا دو سگمان 51.3 51.3 0 12 601215 انسیزیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2849 لامینکتومی با ریزوتومی؛ بیشتر از دو سگمان 62 62 0 12 601220 انسیزیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2850 لامینکتومی با قطع عصب اکسسوری نخاعی 64.3 64.3 0 13 601225 انسیزیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2851 لامینکتومی با کوردوتومی، با قطع یک مسیر نخاعی-تالاموسی، در یک مرحله؛ گردنی یا توراسیک 69 69 0 14 601230 انسیزیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2852 لامینکتومی با کوردوتومی، با قطع هر دو مسیر نخاعی-تالاموسی، در یک مرحله؛ گردنی یا توراسیک 79.5 79.5 0 14 601235 انسیزیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2853 لامینکتومی با کوردوتومی، با قطع هر دو مسیر نخاعی-تالاموسی، در یک مرحله در طی 14 روز؛ گردنی یا توراسیک 88 88 0 10 601240 انسیزیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2854 لامینکتومی برای آزاد سازی طناب نخاعی گیر افتاده، کمری 69 69 0 14 601245 انسیزیون دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2855 لامینكتومی برای اكسیزیون یا بستن ناهنجاری شریانی وریدی طناب نخاعی؛ گردنی یا توراسیك یا توراكولومبار 120 120 0 14 601250 اکسیزیون ضایعات دیگر غیر از فتق دیسک بین مهره‌ای به وسیله لامینکتومی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2856 لامینکتومی برای اکسیزیون یا تخلیه ضایعه داخل نخاعی به جز نئوپلاسم، اکسترادورال؛ گردنی یا توراسیک 79.5 79.5 0 10 601255 اکسیزیون ضایعات دیگر غیر از فتق دیسک بین مهره‌ای به وسیله لامینکتومی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2857 لامینکتومی برای اکسیزیون یا تخلیه ضایعه داخل نخاعی به جز نئوپلاسم، اکسترادورال؛ لومبار، ساکرال 65.5 65.5 0 14 601260 اکسیزیون ضایعات دیگر غیر از فتق دیسک بین مهره‌ای به وسیله لامینکتومی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2858 لامینکتومی برای اکسیزیون ضایعه داخل نخاعی به جز نئوپلاسم، اینترادورال؛ گردنی یا توراسیک 97 97 0 10 601265 اکسیزیون ضایعات دیگر غیر از فتق دیسک بین مهره‌ای به وسیله لامینکتومی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2859 لامینکتومی برای اکسیزیون ضایعه داخل نخاعی به جز نئوپلاسم، اینترادورال؛ لومبار یا ساکرال 90 90 0 14 601270 اکسیزیون ضایعات دیگر غیر از فتق دیسک بین مهره‌ای به وسیله لامینکتومی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2860 لامینکتومی برای بیوپسی یا اکسیزیون نئوپلاسم داخل نخاعی؛ اکسترادورال، گردنی یا توراسیک 85 85 0 10 601275 اکسیزیون ضایعات دیگر غیر از فتق دیسک بین مهره‌ای به وسیله لامینکتومی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2861 لامینکتومی برای بیوپسی یا اکسیزیون نئوپلاسم داخل نخاعی؛ کمری، ساکرال 75.5 75.5 0 14 601280 اکسیزیون ضایعات دیگر غیر از فتق دیسک بین مهره‌ای به وسیله لامینکتومی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2862 لامینکتومی برای بیوپسی یا اکسیزیون نئوپلاسم داخل نخاعی؛ اینترادورال، اکسترامدولاری، گردنی یا توراسیک 101.5 101.5 0 10 601285 اکسیزیون ضایعات دیگر غیر از فتق دیسک بین مهره‌ای به وسیله لامینکتومی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2863 لامینکتومی برای بیوپسی یا اکسیزیون نئوپلاسم داخل نخاعی؛ اینترادورال، اکسترامدولاری، کمری یا ساکرال 93 93 0 14 601290 اکسیزیون ضایعات دیگر غیر از فتق دیسک بین مهره‌ای به وسیله لامینکتومی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2864 لامینکتومی برای بیوپسی یا اکسیزیون نئوپلاسم داخل نخاعی؛ اسنترادورال، اینترامدولاری، گردنی یا توراسیک 127.5 127.5 0 10 601295 اکسیزیون ضایعات دیگر غیر از فتق دیسک بین مهره‌ای به وسیله لامینکتومی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2865 لامینکتومی برای بیوپسی یا اکسیزیون نئوپلاسم داخل نخاعی؛ اینترادورال، اکسترامدولاری، پشتی-کمری یا ضایعه توام اکسترادورال و اینترادورال، در هر سطح 131 131 0 10 601300 اکسیزیون ضایعات دیگر غیر از فتق دیسک بین مهره‌ای به وسیله لامینکتومی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2866 بازسازی ایتئوپلاستیک المان‌های خلفی نخاع بدنبال عمل نخاعی اولیه 16.3 16.3 0 14 601305 اکسیزیون ضایعات دیگر غیر از فتق دیسک بین مهره‌ای به وسیله لامینکتومی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2867 کورپکتومی مهره‌ای (رزکسیون جسم مهره)، ناقص یا کامل، برای اکسیزیون ضایعه داخل نخاعی، یک سگمان؛ اکسترادورال، گردنی 88.3 88.3 0 16 601310 اکسیزیون ضایعات داخل ستون مهره با دسترسی از طریق قدام یا قدامی جانبی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2868 کورپکتومی مهره‌ای (رزکسیون جسم مهره)، ناقص یا کامل، برای اکسیزیون ضایعه داخل نخاعی، یک سگمان؛ اکسترادورال، توراسیک، دسترسی از طری قفسه سینه یا توراکولومبار 98.5 98.5 0 13 601315 اکسیزیون ضایعات داخل ستون مهره با دسترسی از طریق قدام یا قدامی جانبی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2869 اکسترادورال، کمری یا ساکرال، از طریق پریتوئن یا رتروپریتوئن 106.5 106.5 0 12 601320 اکسیزیون ضایعات داخل ستون مهره با دسترسی از طریق قدام یا قدامی جانبی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2870 کورپکتومی مهره‌ای (رزکسیون جسم مهره)، ناقص یا کامل، برای اکسیزیون ضایعه داخل نخاعی، یک سگمان؛ اینترادورال، گردنی یا توراسیک، از طریق قفسه سینه یا توراسیک، از طریق توراکولومبار یا کمری یا ساکرال، از طریق پریتوئن یا رتروپریتوئن 106 106 0 15 601325 اکسیزیون ضایعات داخل ستون مهره با دسترسی از طریق قدام یا قدامی جانبی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2871 کورپکتومی مهره‌ای (رزکسیون جسم مهره)، ناقص یا کامل، برای اکسیزیون ضایعه داخل نخاعی، هر سگمان اضافه 18 18 0 0 601330 اکسیزیون ضایعات داخل ستون مهره با دسترسی از طریق قدام یا قدامی جانبی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی +
2872 ایجاد ضایعه در طناب نخاعی به روش استریوتاکسی، از طریق پوست، به هر روش (شامل تحریک و یا ثبت کردن) 42 21 21 8 601335 استریوتاکسی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2873 تحریک استریوتاکسی طناب نخاعی، از طریق پوست، بدون عمل جراحی متعاقب (عمل مستقل) 135 45 90 8 601340 استریوتاکسی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2874 بیوپسی، آسپیراسیون یا اکسیزیون ضایعه، به روش استریوتاکتیک، طناب نخاعی 58 29 29 8 601345 استریوتاکسی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2875 کاشت الکترود محرک عصبی، از طریق پوست، اپی‌دورال 21 21 0 5 601350 محرکهای عصبی (نخاعی) دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2876 لامینکتومی برای کاشت الکترودهای محرک عصبی، پلیت یا پدل، اپی‌دورال 38.6 38.6 0 5 601355 کاشت الکترودهای محرک عصبی از طریق پوست دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2877 اصلاح یا درآوردن الکترودهای محرک عصبی نخاع، پلیت یا پدل؛ انسیزیون و کارگذاری زیر جلدی گیرنده یا مولد پالس محرک عصبی، اتصال مستقیم یا القایی؛ اصلاح یا درآوردن گیرنده یا مولد پالس محرک عصبی، کاشته شده 21.5 21.5 0 5 601360 کاشت الکترودهای محرک عصبی از طریق لامینکتومی دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2878 ترمیم مننگوسل؛ با هر قطری 61 61 0 10 601365 ترمیم دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2879 ترمیم میلومننگوسل؛ با قطر کمتر از 5 سانتیمتر 76.5 76.5 0 10 601370 ترمیم دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2880 ترمیم میلومننگوسل؛ با قطر بیشتر از 5 سانتیمتر 86 86 0 10 601375 ترمیم دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2881 ترمیم نشت دورا یا مایع مغزی نخاعی، بدون نیاز به لامینکتومی 42 42 0 10 601380 ترمیم دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2882 ترمیم نشت دورا یا مایع مغزی نخاعی یا پسودومننگوسل، با لامینکتومی 53 53 0 10 601385 ترمیم دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2883 گرافت دورا، در نخاع (دوراپلاستی) 52 52 0 10 601390 ترمیم دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2884 ایجاد شنت، کمری، ساب آراکنوئید به پریتوئن، یا به پلور یا جای دیگر؛ شامل لامینکتومی 40 40 0 10 601395 شنت مایع مغزی نخاعی، ستون فقرات دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2885 ایجاد شنت، کمری، ساب آراکنوئید به پریتوئن، از راه پوست، بدون نیاز به لامینکتومی 28.5 28.5 0 10 601400 شنت مایع مغزی نخاعی، ستون فقرات دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2886 تعویض، شستشو یا اصلاح شنت لومبوساب آراکنوئید 30.2 30.2 0 10 601405 شنت مایع مغزی نخاعی، ستون فقرات دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2887 برداشت کامل سیستم شنت لومبوساب آراکنوئید بدون جاگذاری مجدد 23.1 23.1 0 10 601410 شنت مایع مغزی نخاعی، ستون فقرات دستگاه عصبی ستون فقرات و طناب نخاعی 0
2888 تزریق ماده بیحس‌کننده؛ عصب تریژمینال، صورتی، اکسیپیتال بزرگ، واگ، فرنیک، اکسسوری نخاع، گردنی 7.5 7.5 0 4 601415 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار 0
2889 تزریق ماده بی‌حس‌کننده؛ شبکه براکیال، منفرد یا انفوزیون مداوم به وسیله کاتتر (شامل کارگذاری کاتتر)، شامل بررسی روزانه برای تجوزی داروی بیحسی 8.5 8.5 0 3 601420 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار 0
2890 تزریق ماده بی‌حس‌کننده؛ عصب آگزیلاری، عصب سوپرااسکاپولار، اعصاب ایلیواینگوئینال، ایلیوهایپوگاستریک، عصب پودندال، عصب پاراسرویکال (رحمی)، عصب سیاتیک، منفرد 9.5 9.5 0 3 601425 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار 0
2891 تزریق ماده بی‌حس‌کننده؛ عصب بین دنده‌ای، منفرد 9.9 9.9 0 5 601430 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار 0
2892 تزریق ماده بی‌حس‌کننده؛ اعصاب بین دنده ای، متعدد، بلوک منطقه ای 14 14 0 5 601435 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار 0
2893 عصب سیاتیک، انفوزیون مداوم به وسیله کاتتر (شامل گذاشتن کاتتر)، شامل بررسی روزانه برای تجویز داروی بیحسی 9 9 0 3 601440 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار 0
2894 بلوک عصبی فمورال یک تزریق 4.2 4.2 0 3 601445 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار 0
2895 انفوزیون مداوم ماده بیحسی به وسیله کاتتر (شامل گذاشتن کاتتر)، جهت شبکه براکیال یا عصب فمورال یا عصب سیاتیک یا عضله پیریفورمیس یا شبکه کمری با دسترسی خلفی همراه با بررسی روزانه 7 7 0 3 601450 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار 0
2896 شبکه کمری، دسترسی خلفی، انفوزیون مداوم به وسیله کاتتر (شامل گذاشتن کاتتر)، شامل بررسی روزانه برای تجویز داروی بیحسی 7 7 0 3 601455 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار 0
2897 تزریق اعصاب محیطی و شاخه های آن در نوروپاتی های فشاری محیطی از جمله سندروم تونل کارپ 5 5 0 3 601460 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار 0
2898 تزریق ماده بی‌حسی و یا استروئید، عصب مفصل پاراورتبرال فاست یا مفصل فاست پاراورتبرال؛ گردنی یا توراسیک، کمری یا ساکرال، در یک سطح 14 14 0 5 601465 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار 0
2899 تزریق ماده بی‌حسی و یا استروئید، عصب مفصل پاراورتبرال فاست یا مفصل فاست پاراورتبرال؛ گردنی یا توراسیک، کمری یا ساکرال، هر سطح اضافه 5 5 0 0 601470 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار +
2900 تزریق ماده بی‌حسی و یا استروئید از طریق سوراخ اپی‌دورال؛ گردنی یا توراسیک، کمری یا ساکرال، در یک سطح 19 19 0 5 601475 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار 0
2901 تزریق ماده بی‌حسی و یا استروئید از طریق سوراخ اپی‌دورال؛ گردنی یا توراسیک، کمری یا ساکرال، هر سطح اضافه 7 7 0 0 601480 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار +
2902 میکروتراپی (PRT یا Facet therapy) تا 4 تزریق 15 10 5 3 601485 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار #
2903 میکروتراپی (PRT یا Facet therapy) به ازای هر 3 تزریق اضافه 5 4 1 0 601487 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار #+
2904 تزریق ماده بی حسی؛ گانگلیون اسفنوپالاتین، سینوس کاروتید (عمل مستقل)، گانگلوین ستاره ای (سمپاتیک گردنی)، شبکه هایپوگاستریک فوقانی، کمری یا توراسیک (سمپاتیک پاراورتبرال)، شبکه سلیاک، بدون کنترل رادیولوژیک 8 8 0 10 601490 اعصاب سمپاتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار 0
2905 تزریق ماده بی حسی؛ گانگلیون اسفنوپالاتین، سینوس کاروتید (عمل مستقل)، گانگلوین ستاره ای (سمپاتیک گردنی)، شبکه هایپوگاستریک فوقانی، کمری یا توراسیک (سمپاتیک پاراورتبرال)، شبکه سلیاک، با کنترل رادیولوژیک 12 8 4 3 601495 اعصاب سمپاتیک دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار 0
2906 کارگذاری محرک عصبی سطحی (روی پوست) 1 1 0 0 601500 محرکهای عصبی (اعصاب محیطی) دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار *
2907 کاشتن الکترودهای محرک عصبی از طریق پوست؛ عصب جمجمه‌ای، عصب محیطی (به جز عصب ساکرال)، عصب خودکار، عصبی عضلانی 7.6 7.6 0 3 601505 محرکهای عصبی (اعصاب محیطی) دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار *
2908 كاشتن الكترودهای محرك عصبی از طریق پوست؛ عصب ساكرال (الکترود موقت) 15 15 0 3 601510 محرکهای عصبی (اعصاب محیطی) دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار *
2909 انسیزیون برای کاشت الکترودهای محرک عصبی؛ عصب جمجمه‌ای 22 22 0 3 601515 محرکهای عصبی (اعصاب محیطی) دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار *
2910 انسیزیون برای كاشت الكترودهای محرك عصبی؛ عصب جمجمه ای عصب محیطی (به جز عصب ساكرال)، عصب خودكار، نوروماسکولار 15 15 0 5 601520 کاشت الکترودهای محرک عصبی برای اعصاب جمجمه‌ای (تحریک عصب واگ) دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار *
2911 انسیزیون برای كاشت عصب ساکرال (گذاشتن از طریق سوراخ) 28 28 0 8 601525 کاشت الکترودهای محرک عصبی برای اعصاب جمجمه‌ای (تحریک عصب واگ) دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار *
2912 اصلاح یا درآوردن الکترودهای محرک عصبی محیطی 7 7 0 3 601530 کاشت محرک عصبی، عصب ساکرال از طریق پوست دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار *
2913 جاگذاری یا تعویض گیرنده یا مولد پالس زیرجلدی یا معدی محرک عصبی محیطی، مستقیم یا اتصال القایی 8.5 8.5 0 3 601535 کاشت محرک عصبی، عصب ساکرال از طریق پوست دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار *
2914 اصلاح یا درآوردن گیرنده یا مولد پالس محرک عصبی محیطی یا معدی 6 6 0 3 601540 کاشت محرک عصبی، عصب ساکرال از طریق پوست دستگاه عصبی اعصاب خارج جمجمه‌ای، اعصاب محیطی و سیستم عصبی خودکار *
2915 تخریب به وسیله مواد نورولیتیک، عصب تری-ژمینال، شاخه سوپرا اوربیتال، اینفرا اوربیتال منتال یا آلوئولار تحتانی 11 11 0 5 601545 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) *
2916 تخریب به وسیله مواد نورولیتیک، عصب تری ژمینال، دومین و سومین شاخه در محل سوراخ بیضی 14 14 0 5 601550 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) *
2917 تخریب به وسیله مواد نورولیتیک، عصب تری ژمینال، دومین و سومین شاخه در محل سوراخ بیضی تحت گاید رادیولوژی 27 17 10 5 601555 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) *
2918 دنرواسیون شیمیایی عضلات؛ عضلانی که به وسیله عصب فاشیال عصب دهی میشوند (برای مثال برای بلفارواسپاسم، اسپاسم همی‌فاشیال) 3.5 3.5 0 3 601560 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) *
2919 دنرواسیون شیمیایی عضلات؛ عضلات گردنی (برای مثال برای تورتیکولی اسپاسمودیک، دیسفونی اسپاسمودیک یا عضلات انتهاها و یا تنه (برای مثال برای دیستونی، فلج مغزی، مولتیپل اسکلروزیس) 4 4 0 5 601565 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) *
2920 دنرواسیون شیمیایی دیسفونی اسپاسمودیک تحت گاید EMG 15 10 5 3 601566 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) *
2921 تخریب به وسیله عامل نورولیتیک، عصب بین دنده‌ای 6 6 0 3 601570 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) *
2922 تخریب به وسیله عامل نورولیتیک، عصب پاراورتبرال مفصل فاست؛ کمری یا ساکرال، در یک سطح 10 10 0 3 601575 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) *
2923 تخریب به وسیله عامل نورولیتیک، عصب پاراورتبرال مفصل فاست؛ کمری یا ساکرال، هر سطح اضافه 3 3 0 0 601580 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) *+
2924 تخریب به وسیله عامل نورولیتیک، عصب پاراورتبرال مفصل فاست؛ گردنی یا توراسیک، در یک سطح 10.8 10.8 0 5 601585 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) *
2925 تخریب به وسیله عامل نورولیتیک، عصب پاراورتبرال مفصل فاست؛ گردنی یا توراسیک، هر سطح اضافه 3 3 0 0 601590 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) *+
2926 تخریب به وسیله عامل نورولیتیک؛ عصب پودندال یا سایر اعصاب محیطی یا شاخه‌های آنها 3.2 3.2 0 3 601595 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) *
2927 تزریق داخل عضلانی توکسین بوتولینیوم برای درمان سردرد مزمن توسط پزشک 10 10 0 0 601596 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) #*
2928 تزریق داروی آنزیمی جایگزین Enzyme replacement therapy (مانند Myozyme) توسط پزشک 7 7 0 0 601597 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) #*
2929 تخریب به وسیله عامل نورولیتیک، با یا بدون کنترل رادیولوژیک؛ گردنی، توراسیک، کمری و ساکرال 18 18 0 3 601605 اعصاب سمپاتیک دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) *
2930 تخریب به وسیله عامل نورولیتیک، با یا بدون کنترل رادیولوژیک؛ شبکه هایپوگاستریک فوقانی و شبکه سلیاک 11.7 11.7 0 5 601610 اعصاب سمپاتیک دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2931 نوروپلاستی؛ انگشتی، یك یا هر دو عصب، همان انگشت؛ یا عصب دست یا پا شامل نورولیز خارجی (به روش بسته) 17 17 0 5 601615 نوروپلاستی (اکسپلوراسیون، نورولیز، یا رفع فشار از روی اعصاب) دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2932 نوروپلاستی؛ عصب اصلی محیطی، بازو یا ساق، غیر از آنهایی كه ذكر شده اند شامل نورولیز خارجی (به روش بسته) 23.5 23.5 0 5 601620 نوروپلاستی (اکسپلوراسیون، نورولیز، یا رفع فشار از روی اعصاب) دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2933 نوروپلاستی؛ عصب سیاتیك شامل نورولیز خارجی (به روش بسته) 26.5 26.5 0 5 601625 نوروپلاستی (اکسپلوراسیون، نورولیز، یا رفع فشار از روی اعصاب) دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2934 نوروپلاستی؛ شبکه براکیال شامل نورولیز خارجی (به روش بسته) 45 45 0 6 601630 نوروپلاستی (اکسپلوراسیون، نورولیز، یا رفع فشار از روی اعصاب) دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2935 نوروپلاستی؛ شبکه کمری شامل نورولیز خارجی (به روش بسته) 20.5 20.5 0 8 601635 نوروپلاستی (اکسپلوراسیون، نورولیز، یا رفع فشار از روی اعصاب) دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2936 نوروپلاستی و یا جابجایی؛ عصب جمجمه‌ای شامل نورولیز خارجی (به روش بسته) (نام عصب گزارش گردد) 24.7 24.7 0 5 601640 نوروپلاستی (اکسپلوراسیون، نورولیز، یا رفع فشار از روی اعصاب) دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2937 نورولیز و یا ترانسپوزیون؛ عصب اولنار در آرنج شامل نورولیز خارجی (به روش بسته) 26 26 0 5 601645 نوروپلاستی (اکسپلوراسیون، نورولیز، یا رفع فشار از روی اعصاب) دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2938 نورولیز و یا ترانسپوزیون؛ عصب اولنار در مچ شامل نورولیز خارجی (به روش بسته) 20 20 0 5 601650 نوروپلاستی (اکسپلوراسیون، نورولیز، یا رفع فشار از روی اعصاب) دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2939 نوروپلاستی و یا جابجایی؛ عصب مدیان در تونل كارپ شامل نورولیز خارجی (به روش بسته) 20 20 0 5 601655 نوروپلاستی (اکسپلوراسیون، نورولیز، یا رفع فشار از روی اعصاب) دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2940 رفع فشار از سایر اعصاب بازو یا ساق پا، هر كدام شامل نورولیز خارجی (به روش بسته) 16 16 0 5 601660 نوروپلاستی (اکسپلوراسیون، نورولیز، یا رفع فشار از روی اعصاب) دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2941 نوروپلاستی و یا جابجایی؛ عصب كف پایی – انگشتی شامل نورولیز خارجی (به روش بسته) 15.2 15.2 0 5 601665 نوروپلاستی (اکسپلوراسیون، نورولیز، یا رفع فشار از روی اعصاب) دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2942 نورولیز داخلی، (از طریق باز کردن پرینوریوم) نیازمند استفاده از میكروسكوپ جراحی 10 10 0 0 601670 نوروپلاستی (اکسپلوراسیون، نورولیز، یا رفع فشار از روی اعصاب) دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) +
2943 قطع یا جداکردن عصب؛ عصب سوپرااوربیتال 17.7 17.7 0 6 601675 قطع یا تخریب دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2944 قطع یا جداکردن عصب؛ عصب اینفراوربیتال، عصب منتال، عصب آلوئولار تحتانی به وسیله برش استخوان، عصب زبانی، عصب صورتی، جزئی یا کامل، عصب اکسی پیتال بزرگ، عصب فرنیک 21 21 0 6 601680 قطع یا تخریب دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2945 قطع یا جداکردن عصب؛ عصب فرنیک 18 18 0 6 601685 قطع یا تخریب دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2946 قطع یا جداکردن عصب؛ عصب واگ (واگوتومی)، ترانس توراسیک 24.7 24.7 0 13 601690 قطع یا تخریب دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2947 اعصاب واگ محدود به قسمت پروگزیمال معده (واگوتومی پروگزیمال انتخابی، واگوتومی پروگزیمال گاستریک، واگوتومی سلولهای پاریتال، واگوتومی بسیار یا فوق انتخابی) 40.9 40.9 0 8 601695 قطع یا تخریب دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2948 قطع یا جداکردن عصب؛ عصب واگ (واگوتومی)، شکمی 22 22 0 8 601700 قطع یا تخریب دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2949 قطع یا جداکردن عصب؛ عصب پودندال، یک طرفه 18 18 0 6 601705 قطع یا تخریب دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2950 قطع یا جداکردن عصب ابتوراتور، خارج لگنی، با یا بدون تئوتومی ادداکتور، یک طرفه 22 22 0 6 601710 قطع یا تخریب دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2951 قطع یا جداکردن عصب ابتوراتور، داخل لگنی، با یا بدون تنوتومی ادداکتور 30.2 30.2 0 6 601715 قطع یا تخریب دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2952 قطع یا جداکردن سایر اعصاب جمجمه‌ای یا نخاعی، اکسترادورال 28 28 0 8 601720 قطع یا تخریب دستگاه عصبی تخریب به وسیله عوامل نورولیتیک (برای مثال شیمیایی، حرارتی، الکتریکی یا امواج رادیویی) 0
2953 اکسیزیون نوروما؛ عصب جلدی، قابل شناسایی در حین جراحی؛ یا عصب انگشتی، یک یا هر دو عصب، همان انگشت 15 15 0 5 601725 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2954 اکسیزیون نوروما؛ عصب انگشت، هر انگشت اضافه 7 7 0 0 601730 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اکسیزیون +
2955 اکسیزیون نوروما؛ دست یا پا، به جز عصب انگشتی 21.8 21.8 0 5 601735 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2956 اکسیزیون نوروما؛ دست یا پا، هر عصب اضافه، به جز در همان انگشت 7 7 0 4 601740 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اکسیزیون +
2957 اکسیزیون نوروما؛ عصب اصلی محیطی، به جز سیاتیک 35 35 0 6 601745 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2958 اکسیزیون نوروما؛ عصب سیاتیک 40 40 0 6 601750 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2959 کاشتن انتهای عصب بداخل استخوان یا عضله 14 14 0 0 601755 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اکسیزیون +
2960 اکسیزیون نوروفیبروما یا نورولموما؛ عصب پوستی 17.5 17.5 0 6 601760 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2961 اکسیزیون نوروفیبروما یا نورولموما؛ عصب محیطی اصلی؛ ساده یا وسیع (شامل نوع بدخیم) 40 40 0 6 601765 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2962 بیوپسی عصب 10.1 10.1 0 4 601770 اعصاب سوماتیک دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2963 سمپاتکتومی، گردنی، گردنی پشتی، توراکولومبار، لومبار 37 37 0 13 601775 اعصاب سمپاتیک دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2964 سمپاتکتومی؛ شریان‌های انگشتی، اولنار، هر انگشت یا شریان رادیال یا اولنار 35.5 35.5 0 5 601780 اعصاب سمپاتیک دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2965 قوس کف دستی سطحی 40 40 0 5 601785 اعصاب سمپاتیک دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2966 بخیه عصب انگشتی، دست یا پا؛ یک عصب یا بخیه یک عصب، دست یا پا؛ عصب حسی مشترک 27.6 27.6 0 5 601790 نورورافی دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2967 بخیه هر عصب انگشتی اضافه 9 9 0 0 601795 نورورافی دستگاه عصبی اکسیزیون +
2968 بخیه عصب انگشتی، دست یا پا؛ عصب حرکتی مدین در تنار یا عصب حرکتی اولنار 40.5 40.5 0 5 601800 نورورافی دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2969 بخیه هر عصب اضافه، دست یا پا 18 18 0 0 601805 نورورافی دستگاه عصبی اکسیزیون +
2970 بخیه عصب تیبیال خلفی 44.8 44.8 0 5 601810 نورورافی دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2971 عصب بزرگ دست یا پا (به جز سیاتیک) با یا بدون تغییر محل 46 46 0 5 601815 نورورافی دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2972 بخیه عصب سیاتیک 57 57 0 6 601820 نورورافی دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2973 بخیه هر عصب بزرگ محیطی اضافه 14 14 0 0 601825 نورورافی دستگاه عصبی اکسیزیون +
2974 بخیه شبکه براکیال یا بخیه شبکه کمری 52 52 0 6 601830 نورورافی دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2975 بخیه عصب فاشیال؛ خارج جمجمه‌ای، زیر گیجگاهی، با یا بدون گرافت، آناستوموز؛ فاشیال به اکسسوری نخاعی، فاشیال به هایپوگلوس، فاشیال به فرنیک 80 80 0 6 601835 نورورافی دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2976 بخیه عصب؛ نیازمند بخیه ثانویه یا تأخیری 6.7 6.7 0 0 601840 نورورافی دستگاه عصبی اکسیزیون +
2977 بخیه عصب؛ نیازمند آزادسازی وسیع، یا جابجایی عصب 8 8 0 0 601845 نورورافی دستگاه عصبی اکسیزیون +
2978 بخیه عصب؛ نیازمند کوتاه کردن استخوان اندام 8 8 0 0 601850 نورورافی دستگاه عصبی اکسیزیون +
2979 گرافت عصبی (شامل تهیه گرافت)، سر یا گردن؛ تا طول 4 سانتیمتر 60.5 60.5 0 6 601855 نورورافی با پیوند عصب دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2980 گرافت عصبی (شامل تهیه گرافت)، سر یا گردن؛ طول بیشتر از 4 سانتیمتر 71.2 71.2 0 6 601860 نورورافی با پیوند عصب دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2981 گرافت عصبی (شامل تهیه گرافت)، یک رشته، دست یا پا 52 52 0 5 601865 نورورافی با پیوند عصب دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2982 گرافت عصبی (شامل تهیه گرافت)، یک رشته، بازو یا ساق 53 53 0 5 601870 نورورافی با پیوند عصب دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2983 گرافت عصبی (شامل تهیه گرافت)، چند رشته (کابل)، دست یا پا؛ بازو و ساق 65 65 0 5 601875 نورورافی با پیوند عصب دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2984 گرافت عصبی، هر عصب اضافه؛ یک رشته 15 15 0 0 601880 نورورافی با پیوند عصب دستگاه عصبی اکسیزیون +
2985 گرافت عصبی، چند رشته‌ای (کابل) 25 25 0 0 601885 نورورافی با پیوند عصب دستگاه عصبی اکسیزیون +
2986 جابجایی پدیکول عصبی؛ مرحله اول یا مرحله دوم 30 30 0 5 601890 نورورافی با پیوند عصب دستگاه عصبی اکسیزیون 0
2987 تخلیه محتویات چشم؛ بدون یا با کارگذاری ایمپلنت 35 35 0 7 601895 درآوردن چشم چشم و ضمائم چشمی کره چشم 0
2988 درآوردن چشم 40 40 0 7 601900 درآوردن چشم چشم و ضمائم چشمی کره چشم 0
2989 تخلیه کامل اوربیت (بدون گرافت پوستی)، فقط درآوردن محتویات اوربیت؛ یا با برداشت قسمتی از استخوان برای درمان یا با با فلپ عضلانی یا عضلانی پوستی 65 65 0 7 601905 درآوردن چشم چشم و ضمائم چشمی کره چشم 0
2990 تغییر دادن ایمپلنت چشمی با گذاشتن یا تعویض peg ها (مانند اضافه کردن قطعه به ایمپلنت) (عمل مستقل) 12.7 12.7 0 7 601910 اعمال ایمپلنت ثانویه چشم و ضمائم چشمی کره چشم *
2991 کارگذاری پروتز چشمی، عمل دوم، در پوسته اسکلر، پس از تخلیه؛ عمل دوم پس از انوکلئاسیون، با یا بدون اتصال عضلات به پروتز؛ کارگذاری مجدد پروتز چشمی، با یا بدون گرافت ملتحمه؛ همراه با استفاده از مواد خارجی برای محکم کردن و یا متصل کردن عضلات به پروتز 40 40 0 7 601915 اعمال ایمپلنت ثانویه چشم و ضمائم چشمی کره چشم *
2992 درآوردن ایمپلنت چشمی 30 30 0 7 601920 اعمال ایمپلنت ثانویه چشم و ضمائم چشمی کره چشم 0
2993 درآوردن جسم خارجی، سطح خارجی چشم؛ ملتحمه سطحی؛ جسم خارجی فرو رفته در ملتحمه (شامل كانكریشن)، زیر ملتحمه یا اسكلرا (غیر نافذ)؛ قرنیه ای، با یا بدون اسلیت لامپ 3 3 0 6 601925 درآوردن جسم خارجی چشم و ضمائم چشمی کره چشم 0
2994 درآوردن جسم خارجی از داخل چشم؛ از اتاقک قدامی چشم یا عدسی بدون آهن ربا 30 30 0 7 601930 درآوردن جسم خارجی چشم و ضمائم چشمی کره چشم 0
2995 درآوردن جسم خارجی از سگمان خلفی، بیرون کشیدن با آهن ربا، از راه قدامی یا خلفی 46 46 0 7 601935 درآوردن جسم خارجی چشم و ضمائم چشمی کره چشم 0
2996 درآوردن جسم خارجی از داخل چشم؛ از سگمان خلفی، بیرون کشیدن بدون آهن‌ربا 52 52 0 7 601940 درآوردن جسم خارجی چشم و ضمائم چشمی کره چشم 0
2997 ترمیم پارگی؛ ملتحمه، با یا بدون بریدگی اسکلرا، بدون پرفوراسیون اسکلرا، ترمیم ساده؛ ترمیم پارگی: ملتحمه، با جابجایی و مرمت نسج، با و یا بدون بستری کردن در بیمارستان 16 16 0 5 601945 ترمیم پارگی چشم و ضمائم چشمی کره چشم 0
2998 ترمیم پارگی؛ قرنیه، بدون سوراخ، با یا بدون درآوردن جسم خارجی 23 23 0 7 601950 ترمیم پارگی چشم و ضمائم چشمی کره چشم 0
2999 ترمیم پارگی؛ قرنیه و یا اسکلرا، سوراخ شده، بدون درگیری بافت یووا 32.9 32.9 0 7 601955 ترمیم پارگی چشم و ضمائم چشمی کره چشم 0
3000 ترمیم پارگی؛ قرنیه و یا اسکلرا، سوراخ شده، با رزکسیون یا تغییر محل دادن بافت یووا 52.5 52.5 0 7 601960 ترمیم پارگی چشم و ضمائم چشمی کره چشم 0
3001 به کارگیری چسب بافتی برای زخم‌های قرنیه و یا اسکلرا 15 15 0 7 601965 ترمیم پارگی چشم و ضمائم چشمی کره چشم 0
3002 ترمیم پارگی عضله یا تاندون خارج چشمی و یا کپسول تنون 24.8 24.8 0 7 601970 ترمیم پارگی چشم و ضمائم چشمی کره چشم 0
3003 اکسیزیون ضایعه قرنیه (کراتکتومی، لاملار، ناقص) به جز پتریجیوم 28.1 28.1 0 6 601975 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی قرنیه 0
3004 بیوپسی قرنیه 4.4 4.4 0 6 601980 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی قرنیه 0
3005 اکسیزیون یا جابجایی پتریجیوم؛ بدون گرفت 18 18 0 6 601985 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی قرنیه 0
3006 اکسیزیون یا جابجایی پتریجیوم؛ با گرفت 24 24 0 7 601990 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی قرنیه 0
3007 خراشیدن قرنیه، تشخیصی، برای اسمیر و یا کشت 2.4 2.4 0 6 601995 خارج کردن یا تخریب چشم و ضمائم چشمی قرنیه 0
3008 درآوردن اپیتلیوم قرنیه؛ با یا بدون کموکوتریزاسیون (کورتاژ، خراش دادن) 2.7 2.7 0 6 602000 خارج کردن یا تخریب چشم و ضمائم چشمی قرنیه 0
3009 درآوردن اپیتلیوم قرنیه؛ با به کارگیری مواد باند شونده (برای مثال EDTA) 6 6 0 6 602005 خارج کردن یا تخریب چشم و ضمائم چشمی قرنیه 0
3010 تخریب ضایعه قرنیه به وسیله کرایوتراپی، فوتوکواکولاسیون یا ترموکوتریزاسیون 5 5 0 6 602010 خارج کردن یا تخریب چشم و ضمائم چشمی قرنیه 0
3011 سوراخ کردن متعدد قدام قرنیه (برای مثال برای خراش قرنیه، خالکوبی) 13.5 13.5 0 6 602015 کرایوتراپی ضایعه قرنیه چشم و ضمائم چشمی قرنیه *
3012 كراتوپلاستی (پیوند قرنیه)؛ به هر روش 75 75 0 10 602020 کراتوپلاستی چشم و ضمائم چشمی قرنیه 0
3013 لیزیک یا لازک؛ هر چشم 65 42 23 0 602025 سایر اعمال چشم و ضمائم چشمی قرنیه #*
3014 لیزیك با استفاده از دستگاه فمتوسكند؛ هر چشم 90 60 30 7 602026 سایر اعمال چشم و ضمائم چشمی قرنیه #*
3015 انسیزیون شل کننده روی قرنیه برای تصحیح آستیگماتیسم منتج از جراحی 22.4 22.4 0 8 602030 سایر اعمال چشم و ضمائم چشمی قرنیه *
3016 رزکسیون گوه‌ای قرنیه برای تصحیح آستیگماتیسم منجر از جراحی 27.3 27.3 0 8 602035 سایر اعمال چشم و ضمائم چشمی قرنیه *
3017 بازسازی سطح کره چشم؛ پیوند غشاء آمنیوتیک 41.6 41.6 0 8 602040 سایر اعمال چشم و ضمائم چشمی قرنیه *
3018 آلوگرافت سلولهای بنیادی لیمبال (برای مثال از جسد یا دهنده زنده) 63.3 63.3 0 8 602045 سایر اعمال چشم و ضمائم چشمی قرنیه *
3019 اتوگرافت ملتحمه لیمبال (شامل تهیه گرافت) 54.6 54.6 0 8 602050 سایر اعمال چشم و ضمائم چشمی قرنیه *
3020 تهیه و نگهداری قرنیه پیوندی 134 34 100 0 602055 سایر اعمال چشم و ضمائم چشمی قرنیه 0
3021 کراس لینگ (UVX)؛ هر چشم 40 40 0 8 602057 سایر اعمال چشم و ضمائم چشمی قرنیه #
3022 جایگذاری رینگ‌های قرنیه جهت كراتوكونوس؛ هر چشم (شامل یک یا چند مرحله عمل) 46 46 0 8 602058 سایر اعمال چشم و ضمائم چشمی قرنیه 0
3023 استفاده از دستگاه فمتوسكند برای رینگ گذاری قرنیه و پیوند قرنیه؛ هر چشم 25 25 0 0 602059 سایر اعمال چشم و ضمائم چشمی قرنیه #*+
3024 پاراسنتز اتاقک قدامی چشم، با آسپیراسیون تشخیصی مایع زلالیه یا با آزادسازی مایع زلالیه، درمانی (عمل مستقل) 6.4 6.4 0 6 602060 انسیزیون چشم و ضمائم چشمی اتاقک قدامی 0
3025 پاراسنتز اتاقک قدامی چشم، با تخلیه ویتره و یا قطع غشاء هیالوئید قدامی، با یا بدون تزریق هوا 26.9 26.9 0 6 602065 انسیزیون چشم و ضمائم چشمی اتاقک قدامی 0
3026 پاراسنتز اتاقک قدامی چشم با تخلیه خون با یا بدون شستشو و یا تزریق هوا؛ برداشتن لخته خون از قسمت قدامی چشم 26.1 26.1 0 6 602070 انسیزیون چشم و ضمائم چشمی اتاقک قدامی 0
3027 گونیوتومی در هر سنی 40 40 0 6 602075 انسیزیون چشم و ضمائم چشمی اتاقک قدامی 0
3028 ترابکولوپلاستی به وسیله جراحی با لیزر در یک یا چند جلسه (جلسات درمانی مشخص) 18.9 12.9 6 6 602080 انسیزیون چشم و ضمائم چشمی اتاقک قدامی 0
3029 آزادکردن چسبندگی‌ها از قسمت قدامی چشم، روش لیزر (عمل مستقل) 24 16 8 5 602085 انسیزیون چشم و ضمائم چشمی اتاقک قدامی 0
3030 آزاد کردن چسبندگی‌ها، قسمت قدامی یا خلفی چشم یا چسبندگی‌های قرنیه به ویتره با تکنیک انسیزیونی (با یا بدون تزریق هوا یا مایع) 28.5 28.5 0 6 602090 دیگر اعمال چشم و ضمائم چشمی اتاقک قدامی 0
3031 برداشتن رشد اپیتلیوم،‌ اتاقک قدامی چشم 46.6 46.6 0 6 602095 دیگر اعمال چشم و ضمائم چشمی اتاقک قدامی 0
3032 برداشتن لخته خون یا ایمپلنت از قسمت قدامی چشم 32 32 0 6 602100 دیگر اعمال چشم و ضمائم چشمی اتاقک قدامی 0
3033 تزریق هوا یا مایع یا دارو به داخل اتاقک قدامی چشم 6.1 6.1 0 6 602105 دیگر اعمال چشم و ضمائم چشمی اتاقک قدامی 0
3034 اکسیزیون ضایعه اسکلرا 16 16 0 6 602110 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی اسکلرای قدامی 0
3035 فیستولیزاسیون اسکلرا برای گلوکوم؛ ایجاد ترفین با ایریدکتومی یا با ترموکوتر یا ایریدنکلازیس یا ایریدوتازیس 37.6 37.6 0 6 602115 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی اسکلرای قدامی 0
3036 اسکلرکتومی با پانج یا قیجی، با ایریدکتومی 43.2 43.2 0 6 602120 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی اسکلرای قدامی 0
3037 عمل گلوکوم (ترابکولکتومی) در هر سنی 51 51 0 7 602125 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی اسکلرای قدامی 0
3038 عمل گلوکوم به روش بسته شامل Deep Sclerectomy، Visco Sclerectomy، Canaloplasty و Trabecolotomy360 60 60 0 7 602126 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی اسکلرای قدامی 0
3039 دستکاری بلب ترابکولکتومی با سوزن Needle Bleb Revision 15 15 0 6 602127 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی اسکلرای قدامی 0
3040 ترابکولکتومی خارجی، به دنبال اسکار ناشی از جراحی یا ترومای چشمی قبلی (شامل تزریق مواد آنتی فیبروتیک) 60 60 0 6 602130 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی اسکلرای قدامی 0
3041 شنت مایع زلالیه به مخزن خارج چشمی (برای مثال Molteno، Schocket و Denver-Krupin) 54.1 54.1 0 6 602135 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی اسکلرای قدامی 0
3042 اصلاح شنت مایع زلالیه به مخزن خارج چشمی 30 30 0 6 602140 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی اسکلرای قدامی 0
3043 ترمیم استافیلومای اسکلرا؛ بدون گرافت 34.3 34.3 0 6 602145 ترمیم یا اصلاح چشم و ضمائم چشمی اسکلرای قدامی 0
3044 ترمیم استافیلومای اسکلرا؛ با گرافت 42.2 42.2 0 6 602150 ترمیم یا اصلاح چشم و ضمائم چشمی اسکلرای قدامی 0
3045 اصلاح یا ترمیم زخم عمل جراحی در قسمت قدامی چشم، از هر نوع، زودرس یا دیررسی، عمل جزئی یا کلی 25.9 25.9 0 6 602155 ترمیم یا اصلاح چشم و ضمائم چشمی اسکلرای قدامی 0
3046 ایریدوتومی به وسیله انسیزیون شکافی 18.5 18.5 0 6 602160 انسیزیون چشم و ضمائم چشمی عنبیه و جسم مژگانی 0
3047 ایریدکتومی با بریدن قرنیه و اسکلرا یا بریدن قرنیه به تنهایی؛ برای درآوردن ضایعه 36.5 36.5 0 7 602165 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی عنبیه و جسم مژگانی 0
3048 ایریدکتومی با بریدن قرنیه و اسکلرا یا بریدن قرنیه به تنهایی؛ با سیکلکتومی 50.1 50.1 0 7 602170 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی عنبیه و جسم مژگانی 0
3049 ایریدکتومی محیطی، قطاعی، نوری 23.8 23.8 0 7 602175 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی عنبیه و جسم مژگانی 0
3050 ترمیم عنبیه، جسم مژگانی، (مثل ایریدودیالیز) یا بخیه عنبیه، جسم مژگانی 25 25 0 6 602180 ترمیم چشم و ضمائم چشمی عنبیه و جسم مژگانی 0
3051 تخریب جسم مژگانی؛ با دیاترمی یا با سیکلودیالیز کرایو تراپی یا با سیکلوفوتوکوآگولاسیون، از طریق اسکلرا 21 14 7 6 602185 تخریب چشم و ضمائم چشمی عنبیه و جسم مژگانی 0
3052 تخریب جسم مژگانی؛ سیکلوفوتوکوآگولاسیون، از راه اندوسکوپ 27 18 9 0 602190 تخریب چشم و ضمائم چشمی عنبیه و جسم مژگانی 0
3053 ایریدوتومی یا ایریدكتومی با جراحی لیزر (برای مثال برای گلوكوم) 15 10 5 6 602195 تخریب چشم و ضمائم چشمی عنبیه و جسم مژگانی #
3054 ایریدوپلاستی به وسیله فتوکوآگولاسیون (در یک یا چند جلسه) (برای مثال برای بهبود دید، برای وسیع کردن زاویه اتاقک قدامی) 21 14 7 6 602200 تخریب چشم و ضمائم چشمی عنبیه و جسم مژگانی 0
3055 تخریب کیست یا ضایعه عنبیه یا جسم مژگانی (عمل غیر اکسیزیون) 24 16 8 6 602205 تخریب چشم و ضمائم چشمی عنبیه و جسم مژگانی 0
3056 جراحی لیزر (برای مثال لیزر YAG) 13 10 3 8 602215 انسیزیون چشم و ضمائم چشمی عدسی #
3057 جایگذاری مجدد پروتز عدسی داخل چشمی، نیازمند یک انسیزیون (عمل مستقل) 38.1 38.1 0 6 602220 انسیزیون چشم و ضمائم چشمی عدسی 0
3058 برداشتن کاتاراکت غشائی ثانویه (کپسول کدر شده خلفی عدسی و یا هیالوئید قدامی) با بخش کورنئواسکلرا، با یا بدون ایریدکتومی (ایریدوکپسولوتومی، ایریدوکپسولکتومی) 31.7 31.7 0 8 602225 درآوردن کاتاراکت چشم و ضمائم چشمی عدسی 0
3059 درآوردن محتویات عدسی؛ تکنیک آسپیراسیون، یک یا چند مرحله 30.9 30.9 0 7 602230 درآوردن کاتاراکت چشم و ضمائم چشمی عدسی 0
3060 انجام عمل کاتاراکت با کارگذاری لنز؛ به هر روش 32.9 32.9 0 8 602235 درآوردن کاتاراکت چشم و ضمائم چشمی عدسی 0
3061 عمل جراحی کاتاراکت در بیماران با چشم کوچک (نانوفتالموس)، سندرم مارفان، دررفتگی تروماتیک عدسی، بیماران با سابقه پیوند قرنیه و رینگ گذاری قرنیه، یک چشمی و پارگی قرنیه، همراه با نشت مایع ویتره و کودکان زیر 12 سال 48.5 48.5 0 7 602240 درآوردن کاتاراکت چشم و ضمائم چشمی عدسی 0
3062 کاتاراکت بدون کارگذاری عدسی به هر روش 28 28 0 8 602245 درآوردن کاتاراکت چشم و ضمائم چشمی عدسی 0
3063 کارگذاشتن پروتز عدسی داخل چشمی (کاشت ثانویه)، بدون درآوردن کاتاراکت همزمان 28 28 0 8 602250 درآوردن کاتاراکت چشم و ضمائم چشمی عدسی 0
3064 تعویض عدسی داخل چشمی 44.5 44.5 0 6 602255 درآوردن کاتاراکت چشم و ضمائم چشمی عدسی 0
3065 تزریق جایگزین ویتره (گاز یا روغن سلیکون)، از طریق پارس پلانا یا لیمبوس، با یا بدون آسپیراسیون 29 29 0 6 602265 ویتره چشم و ضمائم چشمی سگمان خلفی 0
3066 کاشت دستگاه آزادکننده دارو بداخل ویتره (برای مثال ایمپلنت گان سیکلوویر)، شامل تخلیه همزمان ویتره 19 19 0 6 602270 ویتره چشم و ضمائم چشمی سگمان خلفی 0
3067 تزریق ماده فارماکولوژیک داخل ویتره مانند آواستین (عمل مستقل) 10 10 0 6 602275 دستگاه آزاد کننده دارو به داخل ویتره چشم و ضمائم چشمی سگمان خلفی 0
3068 ویترکتومی مکانیکی (بدون دکولمان)، از راه پارس پلانا 60 60 0 8 602290 دستگاه آزاد کننده دارو به داخل ویتره چشم و ضمائم چشمی سگمان خلفی 0
3069 برداشتن غشاء اپیرتینال 30 30 0 6 602295 دستگاه آزاد کننده دارو به داخل ویتره چشم و ضمائم چشمی سگمان خلفی 0
3070 انجام اندولیزر 30 30 0 8 602300 دستگاه آزاد کننده دارو به داخل ویتره چشم و ضمائم چشمی سگمان خلفی 0
3071 پروفیلاکسی دکولمان رتین یا تخریب ضایعه رتین یا کوروئید(مشیمیه)در یک جلسه یا بیشتر؛ با کرایوتراپی یا دیاترمی یا لیزر، با یا بدون درناژ مایع زیر شبکیه، فتوکوآگولاسیون 25 25 0 8 602305 ترمیم چشم و ضمائم چشمی شبکیه، کوروئید 0
3072 ترمیم دکولمان رتین؛ باکلینگ اسکلرا با یا بدون درناژ مایع زیر شبکیه 50 50 0 8 602310 ترمیم چشم و ضمائم چشمی شبکیه، کوروئید 0
3073 ترمیم دکولمان رتین با ویترکتومی به هر روش، همراه با باکلینگ اسکلرا 80 80 0 9 602315 ترمیم دکولمان رتین چشم و ضمائم چشمی شبکیه، کوروئید 0
3074 آزادسازی مواد احاطه کننده (از سگمان خلفی) مانند باند و باکل 25.1 25.1 0 8 602330 ترمیم دکولمان رتین چشم و ضمائم چشمی شبکیه، کوروئید 0
3075 برداشت مواد کار گذاشته شده از سگمان خلفی؛ داخل چشمی (سیلیکون سبک مانند سیلیکون 1000 و 5000) 36 36 0 8 602335 ترمیم دکولمان رتین چشم و ضمائم چشمی شبکیه، کوروئید 0
3076 برداشت مواد کار گذاشته شده از سگمان خلفی؛ داخل چشمی (سیلیکون سنگین HD) 45.3 45.3 0 8 602340 ترمیم دکولمان رتین چشم و ضمائم چشمی شبکیه، کوروئید 0
3077 ویترکتومی عمیق با دکولمان 70 70 0 0 602345 ترمیم دکولمان رتین چشم و ضمائم چشمی شبکیه، کوروئید 0
3078 لیزر محدود کننده ضایعات شبکیه مانند پارگی رتین، دژنراسیون لاتیس با فتوکوآگولاسیون 12 8 4 6 602355 پروفیلاکسی چشم و ضمائم چشمی شبکیه، کوروئید #
3079 تخریب ضایعه موضعی رتین و یا رتینوپاتی (برای مثال ضایعه تومورها با لیزر تراپی؛ (TTT) به ازای هر جلسه 30 22 8 6 602360 تخریب چشم و ضمائم چشمی شبکیه، کوروئید #
3080 براکی‌تراپی با رادیاسیون به وسیله كارگذاری منبع (شامل درآوردن بعدی منبع) 120 120 0 0 602365 تخریب چشم و ضمائم چشمی شبکیه، کوروئید 0
3081 درمان رتینوپاتی پیشرفته یا پیشرونده یا ادم ماکولا با فوتوکوآگولاسیون (PRP)؛ به ازای هر جلسه و حداکثر تا 3 جلسه برای هر دوره درمان 24 16 8 6 602370 تخریب چشم و ضمائم چشمی شبکیه، کوروئید #
3082 درمان رتینوپاتی پیشرفته یا پیشرونده بیماریهای شبکیه یا تخریب ضایعه موضعی کوروئید (برای مثال نئواسکولاریزاسیون کوروئید)؛ با درمان فوتودینامیک (شامل انفوزیون داخل وریدی) (PDT) برای هر چشم 30 22 8 6 602375 تخریب چشم و ضمائم چشمی شبکیه، کوروئید #
3083 نوزاد نارس (کمتر از 37 هفته هنگام تولد)، از هنگام تولد تا قبل از یک سالگی (برای مثال رتینوپاتی ناشی از نارسی) کرایوپاتی یا فوتوکوآگولاسیون 45 30 15 7 602385 تخریب چشم و ضمائم چشمی شبکیه، کوروئید 0
3084 تحكیم یا پیوند اسكلرا 41 41 0 6 602390 ترمیم چشم و ضمائم چشمی اسکلرا 0
3085 جراحی استرابیسم بر روی یک عضله افقی یا عمودی (به جز مایل فوقانی) 29 29 0 7 602395 عضلات خارجی چشم چشم و ضمائم چشمی ضمائم چشمی 0
3086 جراحی استرابیسم بر روی دو عضله افقی یا عمودی (به جز مایل فوقانی) 35 35 0 7 602400 جراحی استرابیسم–عضلات افقی چشم و ضمائم چشمی ضمائم چشمی 0
3087 جراحی استرابیسم بر روی سه عضله یا بیشتر 45 45 0 7 602405 جراحی استرابیسم–عضلات افقی چشم و ضمائم چشمی ضمائم چشمی 0
3088 جراحی استرابیسم، به هر روش، عضله مایل فوقانی 32.1 32.1 0 7 602410 جراحی استرابیسم–عضلات عمودی چشم و ضمائم چشمی ضمائم چشمی 0
3089 عمل ترانس پوزیسیون در جراحی استرابیسم، هر عضله خارج چشمی با یا بدون فیکساسیون خلفی 16 16 0 0 602415 جراحی استرابیسم–عضلات عمودی چشم و ضمائم چشمی ضمائم چشمی +
3090 جراحی استرابیسم بر روی بیماری که قبلا جراحی چشم داشته و یا آسیب دیده که عضلات خارج چشمی را درگیر نکرده است و یا بیماری که اسکار عضلات خارج چشمی دارد 13 13 0 0 602420 عمل ترانس پوزیسیون چشم و ضمائم چشمی ضمائم چشمی +
3091 جراحی استرابیسم شامل اکسپلوراسیون و یا ترمیم عضلات جدا شده خارج چشمی 14.8 14.8 0 0 602430 جراحی استرابیسم – بخیه های قابل تنظیم چشم و ضمائم چشمی ضمائم چشمی +
3092 آزاد کردن بافت اسکار وسیع بدون جدا کردن عضله خارج چشمی (عمل مستقل) 30.5 30.5 0 6 602435 جراحی استرابیسم – بخیه های قابل تنظیم چشم و ضمائم چشمی ضمائم چشمی 0
3093 دنرواسیون شیمیایی عضله خارج چشمی؛ هر تعداد عضله 9 9 0 5 602440 جراحی استرابیسم – بخیه های قابل تنظیم چشم و ضمائم چشمی ضمائم چشمی 0
3094 بیوپسی عضله خارج چشمی 9.9 9.9 0 5 602445 دیگر اعمال چشم و ضمائم چشمی ضمائم چشمی 0
3095 اوربیتوتومی بدون فلپ یا پنجره استخوانی، با هر روش 47 47 0 8 602450 اکسپلوراسیون، اکسیزیون، رفع فشار چشم و ضمائم چشمی اوربیت 0
3096 آسپیراسیون سوزنی محتویات اوربیت 5.3 5.3 0 6 602455 اکسپلوراسیون، اکسیزیون، رفع فشار چشم و ضمائم چشمی اوربیت 0
3097 اوربیتوتومی با فلپ یا پنجره استخوانی، از راه جانبی (برای مثال Kroenlein)؛ با درآوردن ضایعه 80.6 80.6 0 9 602460 اکسپلوراسیون، اکسیزیون، رفع فشار چشم و ضمائم چشمی اوربیت 0
3098 اوربیتوتومی با فلپ یا پنجره استخوانی، با هر روش 61 61 0 7 602465 اکسپلوراسیون، اکسیزیون، رفع فشار چشم و ضمائم چشمی اوربیت 0
3099 تزریق رتروبولبار 2 2 0 0 602470 دیگر اعمال چشم و ضمائم چشمی اوربیت 0
3100 کارگذاری، درآوردن یا اصلاح ایمپلنت اوربیت 44 44 0 6 602475 دیگر اعمال چشم و ضمائم چشمی اوربیت 0
3101 رفع فشار از عصب بینایی (برای مثال انسیزیون یا فنستراسیون غلاف عصب بینایی) 47 47 0 5 602480 دیگر اعمال چشم و ضمائم چشمی اوربیت 0
3102 بلفاروتومی، درناژ آبسه پلک؛ بازکردن تارسورافی؛ کانتوتومی 8 8 0 5 602485 انسیزیون چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3103 اکسیزیون شالازیون؛ منفرد یا متعدد در همان پلک یا پلک‌های مختلف 6 6 0 5 602490 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3104 اکسیزیون شالازیون نیازمند بیهوشی عمومی یا بستری در بیمارستان؛ منفرد یا متعدد 10 10 0 5 602495 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3105 بیوپسی پلک 4 4 0 5 602500 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3106 اصلاح تریکیازیس؛ اپیلاسیون به وسیله فورسپس به تنهایی 1.6 1.4 0.2 5 602505 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3107 اپیلاسیون به وسیله وسایل دیگر به جز فورسپس (برای مثال به وسیله جراحی الکتریکی، کرایوتراپی، جراحی لیزر) 4.5 3 1.5 5 602510 تریکیازیس چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3108 انسیزیون لبه پلک با یا بدون گرافت غشاء مخاطی آزاد 9.5 9.5 0 5 602515 تریکیازیس چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3109 اکسیزیون ضایعه پلک (به جز پالازیون) با یا بدون بستن ساده 6.3 6.3 0 5 602520 تریکیازیس چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3110 تخریب ضایعه لبه پلک (تا 1 سانتیمتر) 6 6 0 5 602525 تریکیازیس چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3111 ایجاد چسبندگیهای بین دو لبه پلک، تارسورافی مدیان یا کانتورافی 10 10 0 5 602530 تارسورافی چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3112 ایجاد چسبندگیهای بین دو لبه پلک، تارسورافی مدیان یا کانتوراف؛ با جابجایی صفحه تارس 22 22 0 5 602535 تارسورافی چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3113 ترمیم افتادگی ابرو (درمانی)، رتراكسیون پلك، اكتروپیون، انتروپیون 20 20 0 5 602540 ترمیم (افتادگی ابرو، بلفارو پتوز، رتراکسیون پلک، اکتروپیون، انتروپیون) چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3114 بلفاروپتوز 36 36 0 5 602542 ترمیم (افتادگی ابرو، بلفارو پتوز، رتراکسیون پلک، اکتروپیون، انتروپیون) چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3115 تصحیح رترکسیون پلک 23.9 23.9 0 5 602545 ترمیم (افتادگی ابرو، بلفارو پتوز، رتراکسیون پلک، اکتروپیون، انتروپیون) چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3116 تصحیح لگافتالموس با کاشت lid load روی پلک فوقانی (برای مثال وزنه طلا) 23 23 0 5 602550 ترمیم (افتادگی ابرو، بلفارو پتوز، رتراکسیون پلک، اکتروپیون، انتروپیون) چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3117 بخیه زخم تازه پلک که لبه پلک، تارس یا ملتحمه پلکی را درگیر کرده، با ترمیم ساده؛ همه یا قسمتی از ضخامت پلک 19 19 0 5 602560 بازسازی چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3118 درآوردن جسم خارجی فرورفته در پلک 2.8 2.8 0 3 602565 بازسازی چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3119 کانتوپلاستی (بازسازی کانتوس) 26 26 0 5 602570 بازسازی چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3120 اکسیزیون و ترمیم پلک شامل لبه پلک، تارس، ملتحمه، کانتوس یا تمام ضخامت آن، شامل تهیه گرافت پوستی یا فلپ پایه دار با انتقال یا جابجایی بافت مجاور در صورت لزوم؛ بازسازی پلک، تمام ضخامت، به وسیله جابجاکردن فلپ تارسی ملتحمه ای از پلک دیگر؛ تا دو سوم پلک، یک مرحله ای یا مرحله اول 25 25 0 5 602575 بازسازی چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3121 بازسازی تمام پلک تحتانی 45 45 0 5 602580 بازسازی چشم و ضمائم چشمی پلکها 0
3122 انسیزیون ملتحمه، درناژ كیست، بیوپسی ملتحمه یا اكسیزیون ضایعه ملتحمه به هر اندازه 5 5 0 0 602586 انسیزیون و درناژ چشم و ضمائم چشمی ملتحمه 0
3123 اکسیزیون ضایعه ملتحمه با اسکلرای مجاور 19.1 19.1 0 6 602595 اکسیزیون و یا تخریب چشم و ضمائم چشمی ملتحمه 0
3124 تزریق زیر ملتحمه 1.5 1.5 0 0 602600 تزریق چشم و ضمائم چشمی ملتحمه 0
3125 کونژانکتیووپلاستی؛ با گرافت ملتحمه یا ترمیم و جابجایی وسیع بافت ملتحمه یا قطع سیمبلفارون، با یا بدون کارگذاری کانفورمر یا لنز تماسی 27 27 0 6 602605 کونژونکتیووپلاستی چشم و ضمائم چشمی ملتحمه 0
3126 کونژانکتیووپلاستی؛ با گرافت مخاطی گونه (شامل تهیه گرافت) 28.5 28.5 0 6 602610 کونژونکتیووپلاستی چشم و ضمائم چشمی ملتحمه 0
3127 کونژانکتیووپلاستی، بازسازی کول دو سال؛ با گرافت ملتحمه یا ترمیم و جابجایی وسیع بافت ملتحمه یا با گرافت مخاطی گونه (شامل تهیه گرافت) 29 29 0 6 602615 کونژونکتیووپلاستی چشم و ضمائم چشمی ملتحمه 0
3128 ترمیم سیمبلفارون؛ کونژانکتیووپلاستی بدون گرافت یا با گرافت آزاد ملتحمه یا گرافت مخاطی گونه (شامل تهیه گرافت) 22 22 0 6 602620 کونژونکتیووپلاستی چشم و ضمائم چشمی ملتحمه 0
3129 فلپ ملتحمه؛ پلی یا ناقص (عمل مستقل) 21 21 0 6 602625 دیگر اعمال چشم و ضمائم چشمی ملتحمه 0
3130 فلپ ملتحمه؛ کامل (مثل فلپ نازک گاندرسن یا فلپ به صورت نخ در کیسه) 31.3 31.3 0 6 602630 دیگر اعمال چشم و ضمائم چشمی ملتحمه 0
3131 تهیه و برداشتن آلوگرافت ملتحمه، از دهنده زنده 19.7 19.7 0 6 602635 دیگر اعمال چشم و ضمائم چشمی ملتحمه *
3132 انسیزیون و درناژ غدد اشکی و کیسه اشکی 8 8 0 5 602640 انسیزیون چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی 0
3133 انسیزیون، چیدن پونکتوم اشکی 3 3 0 5 602645 انسیزیون چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی 0
3134 اکسیزیون غده اشکی (داکریوآدنکتومی)، به جز برای تومور 45 45 0 5 602650 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی 0
3135 بیوپسی غده اشکی یا اکسیزیون کیسه اشکی (داکریوسیستکتومی) یا بیوپسی کیسه اشکی 13.8 13.8 0 5 602655 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی 0
3136 درآوردن جسم خارجی یا سنگ از مجاری اشکی 13.5 13.5 0 5 602660 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی 0
3137 اکسیزیون تومور غده اشکی؛ از راه پیشانی 42.3 42.3 0 5 602665 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی 0
3138 اکسیزیون تومور غده اشکی؛ از راه پیشانی با استئوتومی 52.2 52.2 0 5 602670 اکسیزیون چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی 0
3139 ترمیم پلاستیک کانالیکول‌ها 28.9 28.9 0 5 602675 ترمیم چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی 0
3140 تصحیح پونکتوم برگشته به بیرون با کوتر 6 6 0 5 602680 ترمیم چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی 0
3141 داكریوسیستورینوستومی(DCR) 35.6 35.6 0 7 602685 ترمیم چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی 0
3142 بستن پونکتوم اشکی؛ به وسیله ترموکوتریزاسیون، لیگاسیون یا جراحی لیزر یا به وسیله پلاک، هر کدام 4.8 4.8 0 5 602690 ترمیم چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی 0
3143 بستن فیستول اشکی (عمل مستقل) 28.6 28.6 0 5 602695 بستن پونکتوم اشکی به وسیله پلاگ چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی 0
3144 دیلاتاسیون پونکتوم اشکی، با یا بدون شستشو 3.2 3.2 0 5 602700 میل زدن و اعمال وابسته چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی 0
3145 میل زدن مجرای نازولاکریمال، با یا بدون شستشو؛ یا نیازمند بیهوشی عمومی 5.5 5.5 0 5 602705 میل زدن و اعمال وابسته چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی 0
3146 میل زدن مجرای نازولاکریمال، با یا بدون شستشو؛ با گذاشتن لوله یا استنت 15 15 0 6 602710 میل زدن و اعمال وابسته چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی 0
3147 میل زدن کانالیکول اشکی، با یا بدون شستشو 3.2 3.2 0 5 602715 میل زدن مجرای نازولاکریمال چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی 0
3148 تزریق ماده حاجب برای داکریوسیستوگرافی 4 4 0 5 602720 میل زدن مجرای نازولاکریمال چشم و ضمائم چشمی سیستم اشکی #
3149 درناژ آبسه یا هماتوم لاله یا مجرای خارجی گوش 3 3 0 0 602725 انسیزیون سیستم شنوایی گوش خارجی 0
3150 سوراخ کردن هر گوش 1 1 0 0 602730 انسیزیون سیستم شنوایی گوش خارجی #*
3151 بیوپسی گوش خارجی یا مجرای خارجی گوش 2.9 2.9 0 0 602735 اکسیزیون سیستم شنوایی گوش خارجی #
3152 اکسیزیون گوش خارجی 13.6 13.6 0 4 602740 اکسیزیون سیستم شنوایی گوش خارجی 0
3153 اکسیزیون اگزوستوز (ها)، مجرای خارجی گوش 30.9 30.9 0 5 602745 اکسیزیون سیستم شنوایی گوش خارجی 0
3154 اکسیزیون ضایعه نسج نرم، مجرای خارجی گوش 7.5 7.5 0 0 602750 اکسیزیون سیستم شنوایی گوش خارجی 0
3155 اکسیزیون رادیکال ضایعه مجرای خارجی گوش؛ بدون دیسکسیون غدد لنفاوی گردن 49.4 49.4 0 6 602755 اکسیزیون سیستم شنوایی گوش خارجی 0
3156 اکسیزیون رادیکال ضایعه مجرای خارجی گوش؛ با دیسکسیون غدد لنفاوی گردن 74.4 74.4 0 6 602760 اکسیزیون سیستم شنوایی گوش خارجی 0
3157 درآوردن جسم خارجی از مجرای گوش خارجی؛ با یا بدون بیهوشی عمومی 2.8 2.8 0 0 602765 درآوردن جسم خارجی سیستم شنوایی گوش خارجی 0
3158 درآوردن سرومن سفت شده، هر گوش به هر روش (شستشوی گوش، ساکشن و ...) 1 1 0 0 602770 درآوردن جسم خارجی سیستم شنوایی گوش خارجی #
3159 دبریدمان حفره ماستوئید 3.2 3.2 0 0 602775 درآوردن جسم خارجی سیستم شنوایی گوش خارجی 0
3160 اتوپلاستی، برای گوش‌های بیرون زده، با یا بدون کوچک کردن 22.3 22.3 0 6 602780 ترمیم سیستم شنوایی گوش خارجی *
3161 بازسازی مجرای خارجی گوش (مئاتوپلاستی) 40 40 0 5 602785 ترمیم سیستم شنوایی گوش خارجی 0
3162 بازسازی مجرای خارجی گوش برای آترزی مادرزادی، در یک مرحله 61.2 61.2 0 4 602790 ترمیم سیستم شنوایی گوش خارجی 0
3163 بادکردن شیپور استاش از راه بینی؛ با یا بدون کاتتریزاسیون 1.2 1.2 0 4 602795 وارد کردن سیستم شنوایی گوش میانی 0
3164 میرنگوتومی شامل آسپیراسیون و یا بادکردن شیپور استاش و یا تزریق اینتراتمپانیک 8 8 0 5 602800 انسیزیون سیستم شنوایی گوش میانی 0
3165 برداشتن لوله تهویه، نیازمند بیهوشی عمومی 3 3 0 4 602805 انسیزیون سیستم شنوایی گوش میانی 0
3166 تمپانوستومی با گذاشتن لوله تهویه؛ یک طرفه 9 9 0 5 602810 تمپانوستومی سیستم شنوایی گوش میانی 0
3167 تجسس گوش میانی از طریق انسیزیون کانال یا انسیزیون پشت گوش 29.2 29.2 0 6 602815 تمپانوستومی سیستم شنوایی گوش میانی 0
3168 تمپانولیز از راه مجرای گوش 22.3 22.3 0 6 602820 تمپانوستومی سیستم شنوایی گوش میانی 0
3169 آنتروتومی از راه ماستوئید (ماستوئیدکتومی ساده) 34 34 0 8 602825 اکسیزیون سیستم شنوایی گوش میانی 0
3170 ماستوئیدکتومی کامل 47 47 0 7 602830 اکسیزیون سیستم شنوایی گوش میانی 0
3171 آپیسکتومی پتروس،‌ شامل ماستوئیدکتومی رادیکال 67.8 67.8 0 7 602835 اکسیزیون سیستم شنوایی گوش میانی 0
3172 رزکسیون استخوان تمپورال از خارج 123 123 0 7 602840 اکسیزیون سیستم شنوایی گوش میانی 0
3173 اکسیزیون پولیپ گوش 4 4 0 4 602845 اکسیزیون سیستم شنوایی گوش میانی 0
3174 اکسیزیون تومور گلوموس گوش؛ از راه مجرای گوش 40.7 40.7 0 8 602850 اکسیزیون سیستم شنوایی گوش میانی 0
3175 اکسیزیون تومور گلوموس گوش؛ از راه ماستوئید 68.2 68.2 0 10 602855 اکسیزیون سیستم شنوایی گوش میانی 0
3176 اکسیزیون تومور گلوموس گوش؛ وسیع (اکستراتمپورال) 113.9 113.9 0 10 602860 اکسیزیون سیستم شنوایی گوش میانی 0
3177 ماستوئیدکتومی مجدد 55 55 0 7 602865 ترمیم سیستم شنوایی گوش میانی 0
3178 میرنگوپلاستی (عمل جراحی محدود به پرده گوش و ناحیه دهنده) 19 19 0 7 602870 ترمیم سیستم شنوایی گوش میانی 0
3179 تمپانوپلاستی بدون ماستوئیدکتومی (شامل کانال پلاستی، آتیکوتومی و یا جراحی گوش میانی)، برای بار اول یا جراحی های بعدی؛ بدون بازسازی زنجیره استخوانی گوش 40 40 0 7 602875 ترمیم سیستم شنوایی گوش میانی 0
3180 با بازسازی زنجیره استخوانی و یا بازسازی زنجیره استخوانی 52 52 0 7 602880 تمپانوپلاستی سیستم شنوایی گوش میانی 0
3181 تیمپانوپلاستی 44 44 0 8 602885 تمپانوپلاستی سیستم شنوایی گوش میانی 0
3182 تمپانوپلاستی با ماستوئیدكتومی با دیواره دست نخورده یا بازسازی شده مجرا، بدون بازسازی زنجیره استخوانی گوش 56 56 0 7 602895 تمپانوپلاستی سیستم شنوایی گوش میانی 0
3183 تمپانوپلاستی با ماستوئیدكتومی با برداشتن دیواره مجرا (CWD) 75 75 0 7 602901 تمپانوپلاستی سیستم شنوایی گوش میانی 0
3184 بازسازی زنجیره استخوانی گوش با استفاده از پروتز یا آلوگرافت یا هموگرافت 20 20 0 0 602902 تمپانوپلاستی سیستم شنوایی گوش میانی +
3185 تمپانوپلاستی با ماستوئیدکتومی رادیکال یا کامل، بدون بازسازی زنجیره استخوانی 59.2 59.2 0 7 602905 تمپانوپلاستی سیستم شنوایی گوش میانی 0
3186 تمپانوپلاستی با ماستوئیدکتومی رادیکال یا کامل، با بازسازی زنجیره استخوانی 64.5 64.5 0 7 602910 تمپانوپلاستی سیستم شنوایی گوش میانی 0
3187 آزادسازی استخوان رکابی 36 36 0 7 602915 تمپانوپلاستی سیستم شنوایی گوش میانی 0
3188 درآوردن استخوان رکابی یا استاپدوتومی با برقراری مجدد ارتباط زنجیره استخوانی با یا بدون استفاده از مواد خارجی؛ با یا بدون مته کردن فوت پلیت/اولیه یا ثانونیه 55.3 55.3 0 7 602920 تمپانوپلاستی سیستم شنوایی گوش میانی 0
3189 ترمیم فیستول دریچه بیضی یا گرد یا مجرای نیم دایره 36.4 36.4 0 7 602925 تمپانوپلاستی سیستم شنوایی گوش میانی 0
3190 از بین بردن ماستوئید (عمل مستقل) 42.4 42.4 0 7 602930 تمپانوپلاستی سیستم شنوایی گوش میانی 0
3191 نورکتومی تمپاتیک 36.1 36.1 0 7 602935 تمپانوپلاستی سیستم شنوایی گوش میانی 0
3192 ترمیم فیستول پشت گوشی، ماستوئید (عمل مستقل) 37 37 0 7 602940 دیگر اعمال سیستم شنوایی گوش میانی 0
3193 درآوردن یا تعمیر وسیله الکتورمگنتیک شنوایی هدایتی در استخوان تمپورال 38.8 38.8 0 7 602945 دیگر اعمال سیستم شنوایی گوش میانی *
3194 کارگذاشتن ایمپلنت در استخوان تمپورال با اتصال پوستی به مبدل خارجی گویشی/محرک کوکلئا؛ بدون ماستوئیدکتومی 50.4 50.4 0 7 602950 دیگر اعمال سیستم شنوایی گوش میانی *
3195 کارگذاشتن ایمپلنت در استخوان تمپورال با اتصال پوستی به مبدل خارجی گویشی/محرک کوکلئا؛ با ماستوئیدکتومی 64.6 64.6 0 7 602955 دیگر اعمال سیستم شنوایی گوش میانی *
3196 تعویض (شامل درآوردن ابزار موجود) ایمپلنت استخوان گیجگاهی با اتصال پوستی به مبدل خارجی گویشی/محرک کوکلئا؛ بدون ماستوئیدکتومی 51.8 51.8 0 7 602960 دیگر اعمال سیستم شنوایی گوش میانی *
3197 تعویض (شامل درآوردن ابزار موجود) ایمپلنت استخوان گیجگاهی با اتصال پوستی به مبدل خارجی گویشی/محرک کوکلئا؛ با ماستوئیدکتومی 64.9 64.9 0 7 602965 دیگر اعمال سیستم شنوایی گوش میانی *
3198 کاهش فشار از روی عصب صورتی، بخش داخل تمپورال 60 60 0 7 602970 دیگر اعمال سیستم شنوایی گوش میانی 0
3199 بخیه عصب صورتی؛ بخش داخل تمپورال، با یا بدون گرافت یا دکمپرسیون، بخش ماستوییدی و تمپانیک و اطراف عقده زانویی 58 58 0 7 602980 دیگر اعمال سیستم شنوایی گوش میانی 0
3200 عمل جراحی بر روی کیسه اندولنف؛ با یا بدون شنت 47 47 0 7 602995 انسیزیون و یا تخریب سیستم شنوایی گوش داخلی 0
3201 فنستراسیون اولیه یا ثانونیه مجرای نیم دایره‌ای 38 38 0 7 603000 انسیزیون و یا تخریب سیستم شنوایی گوش داخلی 0
3202 لابیرنتکتومی از راه مجرا یا ماستوئید 56 56 0 7 603005 اکسیزیون سیستم شنوایی گوش داخلی 0
3203 قطع عصب وستیبولار از راه لابیرنت 74.7 74.7 0 7 603010 اکسیزیون سیستم شنوایی گوش داخلی 0
3204 کاشتن حلزون شنوایی، با یا بدون ماستوئیدکتومی 60.3 60.3 0 7 603015 وارد کردن سیستم شنوایی گوش داخلی *
3205 قطع عصب وستیبولار، از راه جمجمه 90.2 90.2 0 15 603020 اعمال روی استخوان تمپورال، از راه فوسای میانی سیستم شنوایی گوش داخلی 0
3206 کاهش فشار و یا ترمیم کامل عصب صورتی (شامل گرافت در صورت لزوم) 94 94 0 10 603025 اعمال روی استخوان تمپورال، از راه فوسای میانی سیستم شنوایی گوش داخلی 0
3207 دکمپرسیون مجرای شنوایی داخلی 94 94 0 10 603030 اعمال روی استخوان تمپورال، از راه فوسای میانی سیستم شنوایی گوش داخلی 0
3208 درآوردن تومور استخوان تمپورال 102.4 102.4 0 15 603035 اعمال روی استخوان تمپورال، از راه فوسای میانی سیستم شنوایی گوش داخلی 0
3209 رادیوگرافی جمجمه رخ و نیمرخ 2.32 1.16 1.16 0 700005 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3210 رادیوگرافی جمجمه نمای تاون، هیرتز یا هر نمای دیگر(هراکسپوز) 1.32 0.66 0.66 0 700010 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3211 رادیوگرافی سل تورسیک (زین ترکی) لوکالیزه نیمرخ 1.32 0.66 0.66 0 700015 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3212 رادیوگرافی کانال اپتیک هر طرف 1.32 0.66 0.66 0 700020 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3213 رادیوگرافی مجرای گوش داخلی (هر فیلم) 1.32 0.66 0.66 0 700025 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3214 رادیوگرافی ماستوئید یک طرفه نمای شولر یا استنورس یا ترانس اوربیتال (هر اکسپوز) 1.44 0.72 0.72 0 700030 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3215 رادیوگرافی استخوان‌های صورت (نمای روبرو ) 1.32 0.66 0.66 0 700035 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3216 رادیوگرافی استخوان‌های صورت (نمای روبرو و نیمرخ ) 2.32 1.16 1.16 0 700040 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3217 رادیوگرافی استخوان‌های مخصوص بینی (نمای نیمرخ راست و چپ روی یک فیلم) 1.5 0.75 0.75 0 700045 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3218 رادیوگرافی سینوس‌های قدامی صورت (نمای واترز یا کالدول) 1.32 0.66 0.66 0 700050 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3219 رادیوگرافی سینوس‌های قدامی صورت (نمای واترز و نیمرخ) 2.43 1.25 1.18 0 700055 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3220 رادیوگرافی استخوان فک (نمای ابلیک یا روبرو یا نیمرخ هر طرف) 1.32 0.66 0.66 0 700060 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3221 رادیوگرافی دندان هر فیلم (پری اپیکال یا بایت وینگ) 0.86 0.39 0.47 0 700065 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3222 رادیوگرافی سری کامل دندان(10 فیلم) 5.83 2.76 3.07 0 700070 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3223 رادیوگرافی سری کامل دندان (در صورتی که 14 فیلم تقاضا شده باشد) 7.64 3.82 3.82 0 700075 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3224 رادیوگرافی فیلم اکلوزال 1.44 0.72 0.72 0 700080 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3225 رادیوگرافی پانورکس 2.18 1.09 1.09 0 700085 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3226 رادیوگرافی سفالوگرام 2.18 1.09 1.09 0 700090 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3227 رادیوگرافی مفصل تمپرو مندیبولر (هر طرف یک فیلم) 1.32 0.66 0.66 0 700095 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3228 رادیوگرافی مفصل تمپرو مندیبولر- هر طرف با دهان باز و بسته (دو فیلم) 2.43 1.25 1.18 0 700100 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3229 رادیوگرافی مفصل تمپرو مندیبولر - دو طرف با دهان باز و بسته (4 اکسپوز) 3.64 1.82 1.82 0 700105 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3230 رادیوگرافی نسوج نرم گردن یا نازوفارنکس- یک جهت 1.32 0.66 0.66 0 700110 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3231 رادیوگرافی لارنگوگرافی (حداقل 4 اکسپوز) 5.44 2.72 2.72 0 700115 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3232 رادیوگرافی ساده جهت غدد بزاقی (هر کلیشه) 1.32 0.66 0.66 0 700120 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3233 رادیوگرافی سیالوگرافی یک طرفه هر غده بزاقی (حداقل 4 کلیشه) 7.54 3.77 3.77 0 700125 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3234 رادیوگرافی داکریوسیستوگرافی 7.54 3.77 3.77 0 700130 سر و گردن تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3235 رادیوگرافی شانه یک جهت (استخوان اسکاپولا، ترقوه، مفصل آکرومیوکلاویکولار با نمای اگزیلار یا نیمرخ ) هر فیلم 1.38 0.69 0.69 0 700135 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3236 رادیوگرافی قفسه صدری نمای روبرو یا نیمرخ و یا هر نمای دیگر (یک فیلم ) 1.48 0.74 0.74 0 700140 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3237 رادیوگرافی قفسه صدری نمای روبرو و نیمرخ به طور هم زمان 2.95 1.59 1.36 0 700145 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3238 رادیوگرافی کاردیاک سری با بلع ماده حاجب(4 فیلم) 5.44 2.72 2.72 0 700150 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3239 فلوروسکوپی تنها 1.64 0.82 0.82 0 700155 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3240 برونکوگرافی یک طرفه 10.23 4.75 5.48 0 700160 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3241 رادیوگرافی دنده ها نمای ابلیک یا روبرو یک فیلم 1.38 0.69 0.69 0 700165 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3242 رادیوگرافی دنده ها (یک طرف- دو نما -2 فیلم) 2.6 1.3 1.3 0 700170 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3243 رادیوگرافی استخوان جناغ (نمای ابلیک یا نیمرخ - یک فیلم) 1.32 0.66 0.66 0 700175 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3244 رادیوگرافی استخوان جناغ (نمای ابلیک و نیمرخ به طور هم زمان- 2 فیلم) 2.48 1.24 1.24 0 700180 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3245 ماموگرافی یک طرفه (روی2 فیلم مخصوص ماموگرافی) 4.08 2.04 2.04 0 700185 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3246 ماموگرافی بابزرگنمایی (Magnified view)یک ناحیه 3.74 1.7 2.04 0 700190 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3247 ماموگرافی دو طرفه (روی4 فیلم مخصوص ماموگرافی) 6.82 3.41 3.41 0 700195 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3248 ماموگرافی هر فیلم اضافه جهت لوکالیزاسیون 1.64 0.82 0.82 0 700200 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3249 ماموگرافی گالاکتوگرافی(یک طرفه) 4.34 2.17 2.17 0 700205 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3250 پنوموسیستوگرافی از یک پستان با هزینه تزریق 13.58 6.79 6.79 0 700210 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3251 رادیوگرافی پرتابل درمنزل(هرکلیشه) 7.22 4.33 2.89 0 700215 قفسه سینه تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3252 رادیوگرافی مفصل هیپ دو طرفه یا نمای فراک (لگن) 1.54 0.77 0.77 0 700220 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3253 رادیوگرافی مفصل هیپ نمای روبرو یا مایل (هرکلیشه) 1.5 0.81 0.69 0 700225 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3254 رادیوگرافی لگن خاصره (هرفیلم) 1.58 0.79 0.79 0 700230 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3255 رادیوگرافی مفصل ساکروایلیاک هر اکسپوز(اعم از رخ و مایل ) 1.5 0.81 0.69 0 700235 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3256 رادیوگرافی استخوان ساکروم و مهره های دنبالچه- دوجهت 2.58 1.29 1.29 0 700240 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3257 رادیوگرافی ساده شکم خوابیده - یک فیلم 1.58 0.72 0.86 0 700245 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3258 رادیوگرافی ساده شکم خوابیده و ایستاده دو فیلم 3.16 1.58 1.58 0 700250 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3259 رادیوگرافی ساده شکم ایستاده- یک فیلم 1.56 0.71 0.85 0 700255 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3260 رادیوگرافی مری با بلع ماده حاجب (حداقل 4 اکسپوز) 3.1 1.47 1.63 0 700260 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3261 رادیوگرافی معده و اثنی عشر (حداقل 4 کلیشه ) 6.52 3.26 3.26 0 700265 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3262 رادیوگرافی مری، معده و اثنی عشر (حداقل 6 کلیشه) 8.06 4.03 4.03 0 700270 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3263 رادیوگرافی ترانزیت روده های کوچک (حداقل4 کلیشه) 7.23 3.79 3.44 0 700275 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3264 رادیوگرافی باریم آنما (حداقل 4 کلیشه ) 8.48 4.24 4.24 0 700280 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3265 رادیوگرافی باریم آنما دوبل کنتراست (حداقل 6 کلیشه) 9.32 4.66 4.66 0 700285 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3266 رادیوگرافی کله سیستوگرافی اورال (حداقل 2 کلیشه) 3.42 1.79 1.63 0 700290 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3267 رادیوگرافی کلانژیوگرافی (تی تیوب ) هر فیلم 3.46 1.73 1.73 0 700295 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3268 رادیوگرافی کلانژیوگرافی از راه پوست؛ هر فیلم 5.44 2.72 2.72 0 700300 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3269 کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد از طریق اندوسکوپ (ERCP)؛ هر فیلم 6.11 3.82 2.29 0 700305 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3270 اوروگرافی ترشحی فیلم با هر تعداد کلیشه لازم و کامل (با یا بدون PVC) 7.44 3.72 3.72 0 700310 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3271 اوروگرافی سریع برای فشار خون (حداقل برای 6 کلیشه) 13.46 7.05 6.41 0 700315 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3272 نفروتوموگرافی هر کلیشه 2.18 1.09 1.09 0 700320 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3273 پیلوگرافی رتروگراد دو طرفه (هر کلیشه ) 4.1 2.05 2.05 0 700325 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3274 پیلوگرافی رتروگراد یک طرفه (هر کلیشه ) 2.63 1.27 1.36 0 700330 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3275 پیلوگرافی یا نفروگرافی آنتی گراد یک طرفه (با هر تعدادکلیشه لازم و کامل ) 9.43 4.09 5.34 0 700335 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3276 پیلوگرافی یا نفروگرافی آنتی گراد دو طرفه (با هر تعدادکلیشه لازم و کامل ) 14.01 6.37 7.64 0 700340 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3277 در صورت انجام پیلوگرافی یا نفروگرافی یا نفروستومی قبلی از کدهای 700335 و 700340 استفاده میگردد؛ اما چنانچه این عمل به کمک سوزن تحت گاید سونوگرافی یا فلورسکوپی انجام شود، کد مذکور به کدهای 700335 و 700340 اضافه میگردد 8.38 3.81 4.57 0 700345 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3278 رادیوگرافی سیستوگرافی با ماده حاجب رتروگراد 4.6 2.3 2.3 0 700350 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3279 رادیوگرافی یورتروگرافی با ماده حاجب رتروگراد 5.16 2.49 2.67 0 700355 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3280 رادیوگرافی یورتروسیستوگرافی با ماده حاجب رتروگراد 5.97 2.88 3.09 0 700360 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3281 یورتروسیستوگرافی در حال ادرار کردن با اسکوپی V.C.U.G 7.56 3.65 3.91 0 700365 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3282 رادیوگرافی ساده شکم جهت تعیین سن و یا وضعیت جنین هر اکسپوز 2.03 1 1.03 0 700370 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3283 رادیوگرافی هیستروسالپنگوگرافی 9 4.5 4.5 0 700375 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3284 رادیوگرافی فیستولوگرافی با حق تزریق 6.24 3.12 3.12 0 700380 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3285 رادیوگرافی توموگرافی (هر عضو- هر کلیشه فیلم کوچک) 2.18 1.09 1.09 0 700385 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3286 رادیوگرافی توموگرافی( هر عضو- هر کلیشه فیلم بزرگ) 2.32 1.16 1.16 0 700390 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3287 رادیوگرافی ترانزیت کولون Colon Transit Time (CTT) 7.23 3.79 3.44 0 700395 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3288 Defecography 17.09 7.77 9.32 0 700400 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3289 وازوگرافی 53.2 28.65 24.55 0 700405 لگن و شکم تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3290 رادیوگرافی ستون فقرات گردن (دو جهت رخ و نیمرخ ) 2.32 1.16 1.16 0 700410 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3291 رادیوگرافی فقرات گردن (4 فیلم روبرو، نیمرخ و ابلیک چپ و راست ) 3.96 1.98 1.98 0 700415 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3292 رادیوگرافی فقرات گردن (فلکسیون، اکستانسیون، مایل) هر اکسپوز 1.49 0.72 0.77 0 700420 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3293 رادیوگرافی مخصوص ادونتوئید 2.06 1.03 1.03 0 700425 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3294 رادیوگرافی فقرات پشتی روبرو و نیمرخ 2.98 1.49 1.49 0 700430 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3295 رادیوگرافی فقرات کمری روبرو و نیمرخ 2.98 1.49 1.49 0 700435 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3296 رادیوگرافی فقرات کمری 4 فیلم روبرو، نیمرخ و ابلیک چپ و راست 5.48 2.74 2.74 0 700440 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3297 رادیوگرافی ایستاده فقرات (روبرو و نیمرخ - روی2 فیلم) 3.66 1.83 1.83 0 700445 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3298 هر کلیشه اضافی (Bending) یا ابلیک و… هر فیلم 2.32 1.16 1.16 0 700450 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3299 رادیوگرافی دورسولومبار- روبرو و نیمرخ 3.26 1.63 1.63 0 700455 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3300 رادیوگرافی لومبوساکرال - دو جهت 3.4 1.7 1.7 0 700460 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3301 رادیوگرافی لوکالیزه - هر ناحیه به تنهائی 1.6 0.76 0.84 0 700465 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3302 رادیوگرافی EOS تمام ستون فقرات در پوزیشن های مختلف 14 3 11 0 700466 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #*
3303 میلوگرافی از هر ناحیه ستون مهره‌ای (سرویکال) 9.6 4.6 5 0 700470 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3304 میلوگرافی از هر ناحیه ستون مهره‌ای (توراسیک) 9.6 4.6 5 0 700475 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3305 میلوگرافی از هر ناحیه ستون مهره‌ای (لومبار) 9.6 4.6 5 0 700480 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3306 میلوگرافی از دورسولومبار - با هم کامل 11.9 6 5.9 0 700485 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3307 میلوگرافی فقرات گردنی پشتی کمری – با هم کامل 15.8 7.8 8 0 700490 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3308 آرتروگرافی شانه با هوا و ماده حاجب 7.46 4.02 3.44 0 700495 ستون فقرات تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3309 رادیوگرافی استخوان بازو ( 2 جهت روی یک فیلم ) 1.64 0.82 0.82 0 700500 اندام فوقانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3310 رادیوگرافی استخوان بازو یا ساعد یا آرنج یک جهت (یک فیلم ) 1.32 0.66 0.66 0 700505 اندام فوقانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3311 رادیوگرافی مفصل آرنج (دو جهت- روی یک فیلم) 1.6 0.76 0.84 0 700510 اندام فوقانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3312 رادیوگرافی استخوان ساعد ( دو جهت- روی یک فیلم ) 1.6 0.76 0.84 0 700515 اندام فوقانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3313 رادیوگرافی مچ دست- یک جهت 1.32 0.66 0.66 0 700520 اندام فوقانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3314 رادیوگرافی مچ دست - دو جهت 1.66 0.82 0.84 0 700525 اندام فوقانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3315 هر فیلم اضافی مچ دست (اسکافوئید و…) 1.32 0.66 0.66 0 700530 اندام فوقانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3316 رادیوگرافی استخوانهای کف دست- یک جهت 1.32 0.66 0.66 0 700535 اندام فوقانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3317 رادیوگرافی استخوانهای کف دست – دو جهت 1.66 0.82 0.84 0 700540 اندام فوقانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3318 رادیوگرافی تعیین سن استخوانی- هر کلیشه 2.18 1.09 1.09 0 700545 اندام فوقانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3319 رادیوگرافی انگشتان هر دست - یک جهت 1.32 0.66 0.66 0 700550 اندام فوقانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3320 رادیوگرافی انگشتان هر دست - دو جهت 1.63 0.79 0.84 0 700555 اندام فوقانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3321 آرتروگرافی مچ دست 9.11 4.4 4.71 0 700560 اندام فوقانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3322 رادیوگرافی استخوان ران (روبرو و نیمرخ - روی دو فیلم ) 2.86 1.43 1.43 0 700565 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3323 رادیوگرافی استخوان ران (دو اکسپوز- روی یک فیلم) 1.78 0.89 0.89 0 700570 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3324 رادیوگرافی اسکنوگرام (برای تعیین کوتاهی اندام با خط کش مدرج) 4.96 2.6 2.36 0 700575 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3325 رادیوگرافی مفصل زانو( دو جهت، روی یک فیلم) 1.6 0.76 0.84 0 700580 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3326 رادیوگرافی مفصل زانو ایستاده (روبرو و نیمرخ - روی دو فیلم) 2.32 1.16 1.16 0 700585 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3327 رادیوگرافی مفصل زانو روبرو ایستاده - روی یک فیلم 1.72 0.83 0.89 0 700590 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3328 رادیوگرافی نمای اینترکندیلار یا نمای مخصوص کشکک- یک فیلم 1.32 0.66 0.66 0 700595 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3329 رادیوگرافی ساق پا یک اکسپوز روی- یک فیلم (گچ یا تراکشن) 1.9 0.95 0.95 0 700600 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3330 رادیوگرافی ساق پا (دو اکسپوز - روی یک فیلم) 2.33 1.2 1.13 0 700605 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3331 رادیوگرافی مچ پا- یک جهت 1.64 0.82 0.82 0 700610 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3332 رادیوگرافی مچ پا - دو جهت 1.98 0.99 0.99 0 700615 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3333 رادیوگرافی پاشنه پا 1.32 0.66 0.66 0 700620 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3334 رادیوگرافی کف پا 1.64 0.82 0.82 0 700625 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3335 رادیوگرافی کف پا ایستاده( روبرو یا نیم رخ - یک فیلم) 2.03 0.98 1.05 0 700630 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3336 رادیوگرافی کف پا (روبرو و نیم رخ - روی یک فیلم) 2.18 1.09 1.09 0 700635 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3337 آرتروگرافی زانو با هوا و ماده حاجب 7.05 3.64 3.41 0 700640 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3338 رادیوگرافی انگشتان هر پا - یک جهت 1.41 0.67 0.74 0 700645 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3339 رادیوگرافی انگشتان هر پا - دو جهت 1.64 0.82 0.82 0 700650 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3340 رادیوگرافی(Alignment view) یک طرفه 4.87 2.78 2.09 0 700655 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3341 رادیوگرافی(Alignment view) دو طرفه 7.45 4.76 2.69 0 700660 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #
3342 چاپ مجدد کلیشه تصویربرداری 0.8 0 0.8 0 700666 اندام تحتانی تصویربرداری پزشکی رادیوگرافی #*
3343 سنجش تراکم استخوان (Single Photon) 9.7 2.7 7 0 700900 سنجش تراکم استخوان تصویربرداری پزشکی سنجش تراکم استخوان #
3344 سنجش تراکم استخوان (Dual Photon) 11.7 3.7 8 0 700905 سنجش تراکم استخوان تصویربرداری پزشکی سنجش تراکم استخوان #
3345 Bone Survey تا سن (10) سالگی 5.56 3.19 2.37 0 700910 سنجش تراکم استخوان تصویربرداری پزشکی سنجش تراکم استخوان #
3346 Bone Survey بالای سن (10) سالگی با دو کلیشه اضافه ( رخ و نیمرخ کمر) 8.59 4.93 3.66 0 700915 سنجش تراکم استخوان تصویربرداری پزشکی سنجش تراکم استخوان #
3347 Bone Densitometry تراکم سنجی استخوان(یک یا دو منطقه) رادیوگرافی 11.7 3.7 8 0 700920 سنجش تراکم استخوان تصویربرداری پزشکی سنجش تراکم استخوان #
3348 Bone Densitometry تراکم سنجی استخوانهای تمام بدن 13.9 4.9 9 0 700925 سنجش تراکم استخوان تصویربرداری پزشکی سنجش تراکم استخوان #
3349 آنژیوگرافی سرویکال کاروتید دو طرفه(چهار رگ مغز) 66 38 28 0 701000 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3350 آنژیوگرافی ورتبرال سرویکال و یا انتراکرانیال 66 38 28 0 701005 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3351 آنژیوگرافی یک چشم شامل کلیه هزینه ها (فیلم، چاپ، تفسیر) 8.28 4.73 3.55 0 701010 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3352 آنژیوگرافی آئورت شکمی با سلکتیو- یک کلیه 48 28 20 0 701015 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3353 آنژیوگرافی آئورت شکمی با سلکتیو- دو کلیه 55 31 24 0 701020 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3354 آنژیوگرافی عروق ایلیاک- دو طرفه 44 25 19 0 701025 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3355 آنژیوگرافی بررسی عروق کلیه پیوند شده 55 35 20 0 701030 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3356 آنژیوگرافی ترانس لومبار و یا ترانس آگزیلاری 65 40 25 0 701035 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3357 آنژیوگرافی براکیال 60 40 20 0 701040 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3358 آنژیوگرافی آرنج 44 25 19 0 701045 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3359 آنژیوگرافی بررسی تمام طول آئورت سینه ای و شکمی تا دو شاخگی آئورت 45 30 15 0 701050 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3360 اسپلنوپورتوگرافی ازطریق عروق (سلیاک، بندناف،SMA و..) 36.23 20.7 15.53 0 701055 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3361 اسپلنوپورتوگرافی از راه جلدی (کبد،طحال و…) 28.73 17.08 11.65 0 701060 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3362 آرتروگرافی شکمی سلکتیو (سلیاک،مزانتریک فوقانی، کلیوی وفوق کلیوی) با سریوگرافی برای هرشریان ویک پروژکسیون 49.75 30.11 19.64 0 701065 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3363 آرتروگرافی شکمی سلکتیو (سلیاک،مزانتریک فوقانی، کلیوی وفوق کلیوی) با سریوگرافی برای هر شریان اضافه 22.7 12.97 9.73 0 701070 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #+
3364 آرتروگرافی شکمی سلکتیو (سلیاک، مزانتریک فوقانی، کلیوی و فوق‌کلیوی) برای هر پروژکسیون اضافه 10.21 5.57 4.64 0 701075 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #+
3365 ونوگرافی ورید اجوف فوقانی با سریوگرافی با نظارت و گزارش رادیولوژیست 27.88 15.93 11.95 0 701080 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3366 ونوگرافی ورید اجوف تحتانی با سریوگرافی با نظارت و گزارش رادیولوژیست 27.88 15.93 11.95 0 701085 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3367 ونوگرافی ورید اجوف فوقانی بدون سریوگرافی 20.85 12.62 8.23 0 701090 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3368 ونوگرافی ورید اجوف تحتانی بدون سریوگرافی 20.85 12.62 8.23 0 701095 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3369 اسپلنوپورتوگرافی از طریق طحال 34.78 21.05 13.73 0 701100 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3370 آرتریوگرافی قوس آئورت سینه ای یا شکمی با سریوگرافی و یک پروژکسیون 45.2 27.36 17.84 0 701105 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3371 آرتریوگرافی شریانهای گردنی،سینه ای سلکتیو مثل کاروتید داخلی،خارجی ورتبرال، پستانی داخلی، برونکیال هر طرف با سریوگرافی ویک پروژکسیون 49.9 30.2 19.7 0 701110 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3372 آنژیوگرافی سرویکوسربرال با کاتتر شامل origin عروق با نظارت و گزارش رادیولوژیست 50 30 20 0 701115 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3373 برای هر پروژکسیون اضافی 8.46 4.61 3.85 0 701120 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #+
3374 آنژیوگرافی یک اندام- یک طرف با سوزن مستقیم سریوگرافی 32 18 14 0 701125 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3375 آنژیوگرافی یک اندام- دو طرف در یک جلسه با سوزن مستقیم فوقانی یا تحتانی 41 25 16 0 701130 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3376 آنژیوگرافی یک اندام تحتانی با کاتتر از طرف مقابل 48 20 28 0 701135 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3377 آنژیوگرافی یک اندام فوقانی با کاتتر 48 20 28 0 701140 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #+
3378 آنژیوگرافی هر دو اندام تحتانی از زیر شریان کلیوی با سریوگرافی 50 30 20 0 701145 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3379 آنژیوگرافی هر دو اندام فوقانی با قوس آئورت غیرسلکتیو 44 25 19 0 701150 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3380 ونوگرافی سلکتیو ورید کلیوی یا فوق کلیوی یا کبدی یا بیضه با سریوگرافی 41.99 25.84 16.15 0 701155 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3381 ونوگرافی یکطرفه سلکتیو ورید آدرنال 40.92 24.77 16.15 0 701160 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3382 ونوگرافی سلکتیو یک طرفه ژوگولر، پاراتیروئید با سریوگرافی 41.02 24.83 16.19 0 701165 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3383 ونوگرافی سینوس وریدی (پتروزال-ساجیتال تحتانی) یا ژوگولر 41.02 24.83 16.19 0 701170 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3384 ونوگرافی سلکتیو دو طرفه ژوگولر، پاراتیروئید با سریوگرافی 50.46 30.54 19.92 0 701175 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3385 ونوگرافی ژوگولر یا پاراتیروئید بدون سریوگرافی- یک طرفه 24.78 14.16 10.62 0 701180 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3386 ونوگرافی دو طرفه در یک جلسه (به شرط درخواست) 37.78 21.59 16.19 0 701185 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3387 ونوگرافی اندام تحتانی (از پا تا لگن) یک طرفه 37.78 21.59 16.19 0 701190 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3388 ونوگرافی اندام تحتانی- دو طرفه در یک جلسه به شرط درخواست 50.97 27.08 23.89 0 701195 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3389 ونوگرافی اندام فوقانی- یک طرفه 31.24 17.04 14.2 0 701200 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3390 ونوگرافی اندام فوفانی- دو طرفه 34.94 17.47 17.47 0 701205 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3391 لنفانژیوگرافی اندام تحتانی 43.98 25.13 18.85 0 701210 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3392 لنفانژیوگرافی اندام فوقانی 49.76 30.12 19.64 0 701215 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3393 لنفانژیوگرافی اندام انتهائی یک طرفه با گزارش و نظارت رادیولوژیست 49.76 30.12 19.64 0 701220 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3394 کاورنوزوگرافی کامل (شامل قبل و بعد تزریق و اندازه گیری فشار) 31.24 17.04 14.2 0 701225 آنژیوگرافی تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3395 آنژیوگرافی مغزی چهار رگ مغزی به روش دیجیتال شامل کاروتید دو طرف و ورتبرال 75 50 25 0 701235 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3396 آنژیوگرافی شریان کاروتید به روش دیجیتال (یک طرفه) 40 27 13 0 701240 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3397 آنژیوگرافی شریان کاروتید به روش دیجیتال (دوطرفه) 50 35 15 0 701245 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3398 آنژیوگرافی شریان ورتبرال به روش دیجیتال (یک طرفه) 45 32 13 0 701250 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3399 آنژیوگرافی شریان ورتبرال به روش دیجیتال (دوطرفه) 55 38 17 0 701255 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3400 آنژیوگرافی دیجیتال پولموناری 75 50 25 0 701260 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3401 آئورتوگرافی به روش دیجیتال 50 35 15 0 701265 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3402 آنژیوگرافی دیجیتال آئورت به روش ترانس لومبار 112 60 52 0 701270 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3403 آنژیوگرافی ویسرال-سلکتیویا سوپرسلکتیو(با یا بدون آئورتوگرام) 76 43 33 0 701275 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3404 آنژیوگرافی دیجیتال شریال سلیاک 70 47 23 0 701280 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3405 آنژیوگرافی دیجیتال شریان کبدی 75 50 25 0 701285 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3406 آنژیوگرافی دیجیتال شریان مزانتریک فوقانی 70 48 22 0 701290 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3407 آنژیوگرافی دیجیتال شریان کلیوی (یک طرفه) 35 25 10 0 701295 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3408 آنژیوگرافی دیجیتال شریان کلیوی (دو طرفه) 45 30 15 0 701300 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3409 اسپلنوپوروتوگرافی دیجیتال(سلیاک، بندناف، SMA و…)؛ از طریق عروق 70 47 23 0 701310 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3410 اسپلنوپوروتوگرافی دیجیتال(کبد، طحال و…)؛ از راه پوست 30 20 10 0 701315 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3411 آنژیوگرافی دیجیتال ایلیاک (لگن) 70 47 23 0 701320 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3412 ونوگرافی دیجیتال I.V.C 50 35 15 0 701325 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3413 آنژیوگرافی دیجیتال اندام فوقانی یک طرفه 60 40 20 0 701330 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3414 آنژیوگرافی دیجیتال اندام فوقانی دو طرفه 80 53 27 0 701335 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3415 آنژیوگرافی دیجیتال اندام تحتانی- یک طرفه 75 50 25 0 701340 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3416 آنژیوگرافی دیجیتال اندام تحتانی - دو طرفه 100 67 33 0 701345 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3417 آنژیوگرافی دیجیتال اندام تحتانی- یک طرفه همراه با آئورتوگرام 110 73 37 0 701350 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3418 آنژیوگرافی دیجیتال نخاع شامل عروق ورتبرال ساب کلاوین تنه تیروسرویکال دوطرف و تمام عروق بین دنده ای و شرایین لومبار دو طرفه 180 120 60 0 701355 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3419 آنژیوگرافی دیجیتال پودندال- یک طرفه 55 38 17 0 701360 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3420 آنژیوگرافی دیجیتال پودندال- دو طرفه 75 50 25 0 701365 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3421 ونوگرافی دیجیتال اندام فوقانی (SVC)؛ یک طرفه 40 27 13 0 701370 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3422 ونوگرافی دیجیتال اندام فوقانی (SVC)؛ دو طرفه 60 40 20 0 701375 آنژیوگرافی دیجیتال تصویربرداری پزشکی آنژیوگرافی #
3423 سونوگرافی مغز نوزادان 2.4 1.6 0.8 0 701500 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3424 Unquantitative A Scan با یا بدون B scan 2 1.3 0.7 0 701505 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3425 Scan A Quantitative به تنهائی 2 1.3 0.7 0 701510 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3426 سونوگرافی به ازای هر چشم (A اسكن و B اسكن با هم ) 2.5 1.7 0.8 0 701515 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3427 سونوگرافی تیروئید یا پاراتیروئید 2.45 1.6 0.85 0 701520 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3428 سونوگرافی غدد بزاقی (پاروتید تحت فكی) 1.7 1.1 0.6 0 701530 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3429 سونوگرافی جستجوی مایع در پلور یا آسیت- هر كدام 1.7 1.1 0.6 0 701535 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3430 سونوگرافی پستان به همراه فضاهای آگزیلاری با پروب مخصوص – یک یا دو طرفه 4.75 3.2 1.55 0 701545 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3431 الاستوگرافی پستان 11 7.4 3.6 0 701546 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #*
3432 سونوگرافی قفسه سینه 2 1.3 0.7 0 701550 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3433 سونوگرافی شكم (كبد، كیسه صفرا، طحال، كلیه ها، پانكراس) 3.75 2.5 1.25 0 701555 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3434 سونوگرافی از بیماران ترومایی در بخش اورژانس (FAST) 3.75 2.5 1.25 0 701556 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3435 سونوگرافی كبد، كیسه صفرا و مجاری صفراوی 2.4 1.6 0.8 0 701560 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3436 سونوگرافی كیسه صفرا و مجاری صفراوی خارج كبدی 1.7 1.1 0.6 0 701570 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3437 سونوگرافی كلیتین 2 1.3 0.7 0 701590 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3438 سونوگرافی پانكراس 1.7 1.1 0.6 0 701595 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3439 سونوگرافی طحال 1.7 1.1 0.6 0 701600 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3440 سونوگرافی رتروپریتوئن یا آئورت شكمی غیر داپلر 1.9 1.3 0.6 0 701605 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3441 سونوگرافی آپاندیس 2.1 1.4 0.7 0 701610 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3442 سونوگرافی کامل لگن شامل مثانه پر و خالی، پروستات و وزیکول سمینال و یا رحم و تخمدان 3.15 2.1 1.05 0 701611 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3443 سونوگرافی كلیه ها و مجاری ادراری (شامل مثانه پر) 3 2 1 0 701615 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3444 سونوگرافی كلیه ها و مجاری ادراری و مثانه پر و خالی ( با تعیین رزیجوی ادراری) 3.3 2.2 1.1 0 701620 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3445 سونوگرافی كلیه ها و مجاری ادراری و پروستات و مثانه- پر و خالی ( با تعیین رزیجوی ادراری) 4.5 3 1.5 0 701625 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3446 سونوگرافی کامل شکم و لگن 5 3.35 1.65 0 701626 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3447 سونوگرافی رحم و تخمدان از روی شكم 2.9 1.95 0.95 0 701655 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3448 سونوگرافی جستجوی حاملگی خارج از رحم 2.5 1.7 0.8 0 701660 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3449 سونوگرافی بیضه ها 2.8 1.9 0.9 0 701665 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3450 سونوگرافی آلت 2.8 1.9 0.9 0 701666 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3451 سونوگرافی Infertility در آقایان (بررسی آنومالی مجرای EJ و VD) 4.5 3 1.5 0 701667 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3452 سونوگرافی بیضه پایین نیامده 3 2 1 0 701670 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3453 سونوگرافی آدرنال- یک یا دو طرفه 2 1.3 0.7 0 701680 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3454 سونوگرافی پروستات (ترانس ركتال) 4.5 3 1.5 0 701685 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3455 سونوگرافی رحم و تخمدان ها (ترانس واژینال) 3.5 2.3 1.2 0 701690 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3456 سونوگرافی ریفلاکس معده به مری 3 2 1 0 701695 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3457 سونوگرافی انواژیناسیون روده 3 2 1 0 701696 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3458 سونوگرافی هیپ نوزادان یک یا دو طرفه 3 2 1 0 701700 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3459 سونوگرافی نسج نرم سطحی یا عمقی هر جای بدن با ذكر ناحیه مورد درخواست 3 2 1 0 701705 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3460 سونوگرافی هر مفصل 3 2 1 0 701706 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3461 سونوگرافی تاندون 3 2 1 0 701707 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3462 سونوگرافی حاملگی (شامل سن، وضع جفت، جنین و ضربان قلب) 3.75 2.5 1.25 0 701715 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3463 سونوگرافی بارداری ترانس واژینال 6 4 2 0 701716 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3464 سونوگرافی بلوغ ریه ها جنین 2.5 1.7 0.8 0 701717 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3465 سونوگرافی ترانس واژینال جستجوی حاملگی خارج رحم(EP) 4.5 3 1.5 0 701718 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3466 سونوگرافی بیوفیزیكال پروفایل (بررسی حرکت، تون، تنفس جنین و مایع آمنیوتیک) 4.5 3 1.5 0 701720 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3467 سونوگرافی برای تشخیص مالفورماسیون های مادرزادی جنین 5 3.4 1.6 0 701725 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3468 سونوگرافی استنوز هیپرتروفیک پیلور نوزاد 3 2 1 0 701726 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3469 سونوگرافی لومبوساکرال نوزاد 3 2 1 0 701727 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3470 سونوگرافی NT و یا NB (کدهای مربوط به تعیین حاملگی در این کد لحاظ شده است و به صورت جداگانه قابل گزارش و اخذ نمی‌باشد) 6 4 2 0 701730 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3471 سونوگرافی NT و آنومالی سه ماهه اول 7.1 4.8 2.3 0 701731 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3472 سونوگرافی جفت از نظر کرتا 5.5 3.7 1.8 0 701732 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3473 سونوگرافی برای بررسی وضع جنین های چند قلویی- هر قل اضافه 2.5 1.7 0.8 0 701735 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #+
3474 سونوگرافی بررسی رشد جنین و IUGR غیرداپلر 4.5 3 1.5 0 701736 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3475 سونوگرافی كالر داپلر شرایین گردن (دوکاروتید و دو ورتبرال و وریدهای ژوگولار) 10.5 7 3.5 0 701740 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3476 سونوگرافی كالر داپلر شرایین اندام تحتانی یک طرفه 10 6.7 3.3 0 701745 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3477 سونوگرافی كالر داپلر شرایین اندام تحتانی دو طرفه 16.5 11 5.5 0 701750 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3478 سونوگرافی كالر داپلر شرایین اندام فوقانی یک طرفه 9 6 3 0 701755 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3479 سونوگرافی كالر داپلر شرایین اندام فوقانی دو طرفه 16.5 11 5.5 0 701760 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3480 سونوگرافی كالر داپلر وریدی انتهایی یک طرفه 9 6 3 0 701765 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3481 سونوگرافی كالر داپلر وریدی انتهایی دو طرفه 15 10 5 0 701770 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3482 سونوگرافی كالر داپلر شریانی وریدی- یک اندام 15 10 5 0 701775 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3483 سونوگرافی كالرداپلر شریانی وریدی دو اندام 24 16 8 0 701780 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3484 سونوگرافی كالرداپلر هر عضو شكمی یا تومورهای شكمی یا لگن هر كدام 10.5 7 3.5 0 701785 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3485 سونوگرافی كالرداپلر كلیه‌ها یا بیضه‌ها 10.5 7 3.5 0 701790 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3486 سونوگرافی كالرداپلر كلیه پیوندی 9.3 6.2 3.1 0 701795 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3487 سونوگرافی كالرداپلر كبد یا ضایعات تومور 12 8 4 0 701800 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3488 سونوگرافی كالرداپلر رحم و تخمدان از طریق واژینال 10.5 7 3.5 0 701805 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3489 سونوگرافی كالرداپلر رحم حامله (رحم، جفت و جنین) 10.5 7 3.5 0 701810 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3490 سونوگرافی كالرداپلرآلت (penis) شامل كلیه مراحل مورد نیاز و تزریق پاپاورین 15 10 5 0 701815 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3491 سونوگرافی كالرداپلرآلت (penis) بدون تزریق پاپاورین 9 6 3 0 701820 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3492 سونوگرافی شانه یا زانو 2.5 1.7 0.8 0 701825 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3493 سونوگرافی کالر داپلر توده های نسج نرم 5 3.4 1.6 0 701826 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3494 سونوگرافی کالرداپلر پورت، ورید طحالی و بررسی کولترال‌ها 9 6 3 0 701827 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3495 هیستروسونوگرافی 6.5 4.4 2.1 0 701830 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3496 سونوگرافی داپلر رنگی پروستات به روش ترانس رکتال 10.5 7 3.5 0 701835 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3497 سونوگرافی داپلرترانس كرانیال (TCD) 9 6 3 0 701865 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3498 سونوگرافی TCCS(اسکن دوبلکس شریان های خارج مغزی شامل کاروتید و ورتبرال دو طرفه و وریدهای گردنی همراه با رویت پارانشیم و هسته های مغزی) 12 8 4 0 701870 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3499 سونوگرافی کالرداپلر IVC و وریدهای ایلیاک 7.5 5 2.5 0 701880 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3500 سونوگرافی کالر داپلر آئورت و شریان های ایلیاک 9 6 3 0 701882 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3501 سونوگرافی کالر داپلر فیستول دیالیز 12 8 4 0 701884 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3502 سونوگرافی داپلر واریس اندام تحتانی یک طرفه بررسی وریدهای سطحی وعمقی دریچه صافن و فمورال و صافن وپوپلیته ال و پرفوران نارسا بهمراه mapping 12 8 4 0 701886 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3503 سونوگرافی داپلر واریس اندام تحتانی طرفه بررسی وریدهای سطحی و عمقی دریچه صافن و فمورال و صافن و پوپلیته ال و پرفوران نارسا بهمراه mapping 19.5 13 6.5 0 701887 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3504 بستن کمپرسیونی سودوآنوریسم با پروب سونوگرافی 9 6 3 0 701892 سونوگرافی تصویربرداری پزشکی سونوگرافی #
3505 سی تی اسکن مغز (بدون تزریق) 4.36 1.27 3.09 0 702000 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3506 سی تی اسکن مغز (با تزریق) 5.12 1.6 3.52 0 702005 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3507 سی تی اسکن مغز (با و بدون تزریق) 8.32 3.02 5.3 0 702010 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3508 سی تی اسکن مغز کرونال و آگزیال (بدون تزریق) 8.32 3.02 5.3 0 702015 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3509 سی تی اسکن مغز کرونال و آگزیال (با تزریق) 9.49 3.44 6.05 0 702020 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3510 سی تی اسکن مغز کرونال و آگزیال (با و بدون تزریق) 14.24 5.17 9.07 0 702025 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3511 سی تی اسکن مقاطع کرونال -ساجیتال یا ابلیک 8.32 3.02 5.3 0 702030 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3512 سی تی اسكن پوستریورفوسا با مقاطع ظریف (با و بدون تزریق) 7 2 5 0 702035 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3513 سی تی اسکن صورت و سینوس- یک جهت (کرونال یا اگزیال) بدون تزریق 4.36 1.27 3.09 0 702040 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3514 سی تی اسکن صورت و سینوس - یک جهت با تزریق 5.14 1.61 3.53 0 702045 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3515 سی تی اسکن صورت و سینوس - یک جهت با و بدون تزریق 7.47 2.17 5.3 0 702050 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3516 سی تی اسکن منطقه ماگزیلو فاشیال بدون تزریق 4.36 1.27 3.09 0 702055 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3517 سی تی اسکن منطقه ماگزیلو فاشیال با تزریق 4.98 1.45 3.53 0 702060 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3518 سی تی اسکن منطقه ماگزیلو فاشیال با وبدون تزریق 7.47 2.17 5.3 0 702065 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3519 سی تی اسکن صورت و سینوس - دو جهت بدون تزریق 8.32 3.02 5.3 0 702070 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3520 سی تی اسکن صورت و سینوس - دو جهت با تزریق 9.49 3.44 6.05 0 702075 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3521 سی تی اسكن صورت و سینوس - دو جهت با و بدون تزریق 14.2 5.2 9 0 702080 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3522 سی تی اسکن دینامیک هیپوفیز برای میکروآدنوم 4.72 1.37 3.35 0 702085 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3523 سی تی اسکن اوربیت ( هر جهت و بدون تزریق) 4.49 2.14 2.35 0 702090 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3524 سی تی اسکن اوربیت ( هر جهت- با تزریق) 4.59 1.67 2.92 0 702095 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3525 سی تی اسکن اوربیت ( هر جهت- با و بدون تزریق) 7.1 2.88 4.22 0 702100 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3526 سی تی اسکن اوربیت -سلا- پوستریور فوسا گوش داخلی خارجی یا میانی بدون تزریق 4.85 1.76 3.09 0 702105 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3527 سی تی اسکن اوربیت -سلا- پوستریور فوسا گوش داخلی خارجی یا میانی با تزریق 7.1 2.88 4.22 0 702110 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3528 سی تی اسکن اوربیت-سلا پوستریور فوسا داخلی خارجی یا میانی باو بدون تزریق گوش 9.58 3.73 5.85 0 702115 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3529 سی تی اسکن اوربیت (دوجهت - بدون تزریق) 5.73 1.97 3.76 0 702120 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3530 سی تی اسکن اوربیت (دو جهت- با تزریق) 5.85 1.83 4.02 0 702125 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3531 سی تی اسکن اوربیت دو جهت با و بدون تزریق 9.07 2.84 6.23 0 702130 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3532 سی تی اسکن گوش داخلی- یک جهت و بدون تزریق (استخوان پتروس) 3.65 1.14 2.51 0 702135 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3533 سی تی اسکن گوش- یک جهت با تزریق 3.36 0.67 2.69 0 702140 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3534 سی تی اسکن گوش- یک جهت با و بدون تزریق 5.14 1.1 4.04 0 702145 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3535 سی تی اسکن گوش داخلی کورونال و آگزیال (استخوان پتروس) 6.08 1.9 4.18 0 702150 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3536 سی تی اسکن گوش داخلی پوستریورفوسا (در دو جهت) 6.08 1.9 4.18 0 702155 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3537 سی تی اسکن گوش- دو جهت با تزریق 5.58 1.42 4.16 0 702160 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3538 سی تی اسکن گوش- دو جهت با و بدون تزریق 8.53 2.17 6.36 0 702165 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3539 سیسترنوگرافی مغز-در یک جهت 5.3 1.6 3.7 0 702170 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3540 سیسترنوگرافی مغز- در دو جهت 6.5 1.7 4.8 0 702175 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3541 گازمه آتوسیسترنوگرافی - دو طرفه برای گوش داخلی 5.85 1.83 4.02 0 702180 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3542 سی تی اسکن فک پایین یا بالا، اگزیال با بازسازی ساجیتال و کرونال 6.73 1.71 5.02 0 702185 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3543 سی تی اسکن سری کامل TMJ اگزیال و کرونال و ساجیتال 8.65 2.71 5.94 0 702190 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3544 سی تی اسکن سری گوش برای پیوند کوکلئه با فیلمهای زوم 7.22 2.62 4.6 0 702195 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3545 سی تی اسکن گردن- بدون تزریق 4.99 1.56 3.43 0 702200 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3546 سی تی اسکن گردن- با تزریق 5.47 1.71 3.76 0 702205 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3547 سی تی اسکن گردن- با و بدون تزریق 8.37 2.62 5.75 0 702210 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3548 سی تی اسکن دینامیک گردن 5.47 1.71 3.76 0 702215 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3549 سی تی اسکن حنجره- یک جهت 2 میلیمتری و بدون تزریق 3.65 1.14 2.51 0 702220 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3550 سی تی اسکن حنجره - یک جهت 2 میلیمتری و با تزریق 4.33 1.57 2.76 0 702225 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3551 سی تی اسکن حنجره - یک جهت 2 میلیمتری و با و بدون تزریق 6.43 2.21 4.22 0 702230 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3552 سی تی اسکن حنجره - دو جهت 5.47 1.71 3.76 0 702235 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3553 سی تی اسکن ریه و مدیاستن- بدون تزریق 4.88 1.42 3.46 0 702240 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3554 سی تی اسکن ریه و مدیاستن- با تزریق 5.65 1.89 3.76 0 702245 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3555 سی تی اسکن ریه و مدیاستن- با و بدون تزریق 8.4 2.63 5.77 0 702250 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3556 سی تی اسکن مدیاستن یا ریه- با تزریق دینامیک 5.73 1.97 3.76 0 702255 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3557 سی تی اسکن باقـدرت تفکیک بالا(HRCT) یا سی تی اسکن با قدرت تفکیک فوق العاده (UHRCT)- بدون تزریق 5.58 1.42 4.16 0 702260 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3558 سی تی اسکن باقـدرت تفکیک بالا (HRCT ) یا سی تی اسکن با قدرت تفکیک فوق العاده (UHRCT)- با تزریق 6.35 1.45 4.9 0 702265 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3559 سی تی اسکن باقـدرت تفکیک بالا(HRCT) یا سی تی اسکن با قدرت تفکیک فوق العاده (UHRCT)- با و بدون تزریق 9.55 2.31 7.24 0 702270 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3560 سی تی اسکن سه بعدی هر قسمت از بدن و صورت 11.81 3.7 8.11 0 702275 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3561 سی تی اسکن شکم- بدون تزریق 5.85 1.83 4.02 0 702280 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3562 سی تی اسکن شکم- با تزریق 6.37 2.19 4.18 0 702285 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3563 سی تی اسکن شکم-با و بدون تزریق 9.99 3.43 6.56 0 702290 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3564 سی تی اسکن شکم و لگن- بدون تزریق 8.53 2.67 5.86 0 702295 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3565 سی تی اسکن شکم و لگن- با تزریق 9.01 2.82 6.19 0 702300 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3566 سی تی اسکن شکم و لگن- با و بدون تزریق 14.02 4.39 9.63 0 702305 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3567 سی تی اسکن لگن- بدون تزریق 5.47 1.71 3.76 0 702310 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3568 سی تی اسکن لگن- با تزریق 5.84 1.83 4.01 0 702315 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3569 سی تی اسکن لگن-با و بدون تزریق 9.07 2.84 6.23 0 702320 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3570 بررسی 2 و 4 میلی متری هر یک از اعضاء شکم - با یا بدون تزریق- هر یک به تنهایی (پانکراس، کلیه ها، طحال و غدد فوق کلیوی) 3.65 1.14 2.51 0 702325 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3571 سی تی اسکن لگن- بدون تزریق ماده حاجب یا لگن استخوانی 5.3 1.54 3.76 0 702330 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3572 بررسی 4 و 2 میلی متری اعضاء انفرادی و اختصاصی شکم- با تزریق دینامیک (کبد) 5.47 1.71 3.76 0 702335 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3573 آنژیو سی تی اسکن آئورت با بازسازی ها 6.7 2.1 4.6 0 702340 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3574 سی تی اسکن دو مهره یک دیسک- بدون تزریق 4.5 1.41 3.09 0 702345 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3575 سی تی اسکن دو مهره یک دیسک(ناحیه توراسیک)- بدون تزریق 4.5 1.41 3.09 0 702350 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3576 سی تی اسکن دو مهره یک دیسک(ناحیه سرویکال)- بدون تزریق 4.5 1.41 3.09 0 702355 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3577 سی تی اسکن دو مهره یک دیسک(ناحیه لومبر)- بدون تزریق 4.5 1.41 3.09 0 702360 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3578 سی تی اسکن دو مهره یک دیسک(ناحیه لومبر)- با تزریق 4.94 1.26 3.68 0 702365 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3579 سی تی اسکن دو مهره یک دیسک(ناحیه توراسیک)- با تزریق 4.94 1.26 3.68 0 702370 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3580 سی تی اسکن دو مهره یک دیسک(ناحیه سرویکال)- با تزریق 4.94 1.26 3.68 0 702375 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3581 سی تی اسکن دو مهره یک دیسک- با تزریق 4.94 1.26 3.68 0 702380 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3582 سی تی اسکن دو مهره یک دیسک(ناحیه توراسیک)- با و بدون تزریق 7.27 1.85 5.42 0 702385 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3583 سی تی اسکن دو مهره یک دیسک(ناحیه سرویکال)- با و بدون تزریق 7.27 1.85 5.42 0 702390 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3584 سی تی اسکن دو مهره یک دیسک(ناحیه لومبر)- با و بدون تزریق 7.27 1.85 5.42 0 702395 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3585 سی تی اسکن دو مهره یک دیسک- با و بدون تزریق 7.27 1.85 5.42 0 702400 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3586 سی تی اسکن فضای بین مهره‌ای (سری- گردنی، پشتی، کمری)- هر کدام جداگانه 1.18 0.43 0.75 0 702405 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3587 سی تی اسكن مایلو یك جهت برای دو مهره و یك دیسك 10.2 5 5.2 0 702410 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3588 سی تی اسکن هر سگمان از اندام 4.5 1.41 3.09 0 702415 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3589 سی تی اسکن اندام فوقانی بدون کنتراست 4.5 1.41 3.09 0 702420 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3590 سی تی اسکن اندام فوقانی با کنتراست 4.9 1.25 3.65 0 702425 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3591 سی تی اسکن اندام فوقانی بدون و با کنتراست 5.81 1.48 4.33 0 702430 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3592 سی تی اسکن اندام تحتانی بدون کنتراست 4.5 1.41 3.09 0 702435 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3593 سی تی اسکن اندام تحتانی با کنتراست 4.9 1.25 3.65 0 702440 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3594 سی تی اسکن اندام تحتانی با و بدون کنتراست 5.81 1.48 4.33 0 702445 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3595 سی تی اسکن و محاسبه آنته ورشن هیپ با زانو 4.99 1.56 3.43 0 702450 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3596 سی تی اسکن هر مفصل- در یک جهت 4.46 1.62 2.84 0 702455 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3597 سی تی اسکن و محاسبه مینرالیزاسیون استخوان (دانسیتومتری) 6.08 1.9 4.18 0 702460 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3598 پروتکل بررسی همانژیوم کبدی شامل سی تی اسکن (بدون تزریق یا با تزریق دینامیک و تاخیری) 6.49 1.89 4.6 0 702465 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3599 بازسازی متال آرتیفکت (اضافه بر هزینه سی تی اسکن اصلی) 1.72 0.8 0.92 0 702470 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3600 بازسازی هر ناحیه (اضافه بر هزینه سی تی اسکن اصلی) 1.72 0.8 0.92 0 702475 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3601 سیالو سی تی- یک جهت با حق تزریق 2.79 0.78 2.01 0 702480 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3602 سی تی آنژیوگرافی مالتی دتکتور 64 اسلایس یا بیشتر عروق کرونر قلب 68 27 41 0 702485 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #*
3603 سی تی آنژیوگرافی مالتی دتکتور برای بررسی سایر عروق یک طرفه یا دو طرفه 40 15 25 0 702490 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #*
3604 سی تی آنژیوگرافی کاروتید (اکستراکرانیال) 11.97 4.86 7.11 0 702495 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3605 سی تی آنژیوگرافی شرائین اینتراکرانیال 12.67 5.14 7.53 0 702500 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3606 سی تی آنژیوگرافی کلیه (جهت دهنده کلیه) 11.97 4.86 7.11 0 702505 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3607 سی تی آنژیوگرافی آئورت توراسیک 11.55 4.69 6.86 0 702510 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3608 سی تی آنژیوگرافی آئورت شکمی 10.25 3.72 6.53 0 702515 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3609 سی تی آنژیوگرافی سایر ارگان ها 9.84 3.57 6.27 0 702520 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3610 سی تی آنژیوگرافی شکم بدون ماده حاجب وباماده حاجب 9.84 3.57 6.27 0 702525 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3611 سی تی آنژیوگرافی اندام فوقانی با وبدون ماده حاجب-مقاطع بعدی 9.84 3.57 6.27 0 702530 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3612 سی تی آنژیوگرافی اندام تحتانی با و بدون ماده حاجب 9.84 3.57 6.27 0 702535 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3613 سی تی اسکن High Resolution تمام ریه در یک نفس (5 میلی متری )- بدون تزریق 5.06 1.97 3.09 0 702540 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3614 سی تی اسکن فانکشنال ریه با محاسبات ظرفیتهای تنفسی (Pulmo CT) 6.29 2.28 4.01 0 702545 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3615 سی تی آنژیوپورتوگرافی کبد 11.97 4.86 7.11 0 702550 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3616 سی تی اسکن جهت بررسی پرفیوژن بافتی- با گاز گزنون (Xenon CT) 13.15 5.34 7.81 0 702555 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3617 سی تی اسکن اندوسکوپی- هر ارگان (VirtualEndoscopy) 12.21 4.96 7.25 0 702560 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3618 سی تی اسکن اسپیرال مغز بدون تزریق 6.34 2.32 4.02 0 702565 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3619 سی تی اسکن اسپیرال مغز با تزریق 7.24 2.67 4.57 0 702570 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3620 سی تی اسکن اسپیرال مغز با و بدون تزریق 11.2 4.31 6.89 0 702575 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3621 سی تی اسکن اسپیرال مغز کرونال و آگزیال بدون تزریق 11.2 4.31 6.89 0 702580 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3622 سی تی اسکن اسپیرال مغز کرونال و آگزیال با تزریق 12.77 4.91 7.86 0 702585 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3623 سی تی اسکن اسپیرال مغز کرونال و آگزیال با و بدون تزریق 19.18 7.38 11.8 0 702590 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3624 سی تی اسکن اسپیرال مقاطع کرونال ساجیتال یا ابلیک 11.2 4.31 6.89 0 702595 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3625 سی تی اسکن اسپیرال پوستریورفوسا با مقاطع ظریف (با یا بدون تزریق) 7.11 3.09 4.02 0 702600 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3626 سی تی اسكن اسپیرال پوستریورفوسا با مقاطع ظریف (با و بدون تزریق) 9 5 4 0 702605 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3627 سی تی اسكن اسپیرال اربیت -سلا- پوستریور فوسا گوش داخلی خارجی یا میانی بدون تزریق 6.5 2.5 4 0 702610 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3628 سی تی اسکن اسپیرال صورت و سینوس- یک جهت (کرونال یا اگزیال) بدون تزریق 6.34 2.32 4.02 0 702615 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3629 سی تی اسپیرال منطقه ماگزیلو فاشیال بدون تزریق 6.34 2.32 4.02 0 702620 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3630 سی تی اسکن اسپیرال صورت و سینوس یک جهت با تزریق 6.67 2.65 4.02 0 702630 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3631 سی تی اسکن اسپیرال صورت و سینوس یک جهت -با و بدون تزریق 10.87 3.98 6.89 0 702635 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3632 سی تی اسکن اسپیرال منطقه ماگزیلو فاشیال با تزریق 7.23 2.65 4.58 0 702640 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3633 سی تی اسکن اسپیرال منطقه ماگزیلو فاشیال با و بدون تزریق 10.87 3.98 6.89 0 702645 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3634 سی تی اسكن اسپیرال صورت و سینوس -دو جهت- بدون تزریق 11.2 4.2 7 0 702650 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3635 سی تی اسکن اسپیرال صورت و سینوس دو جهت با تزریق 12.77 4.91 7.86 0 702655 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3636 سی تی اسكن اسپیرال صورت و سینوس- دو جهت با و بدون تزریق 19.2 7.4 11.8 0 702660 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3637 سی تی اسکن اسپیرال دینامیک هیپوفیز برای میکروآدنوم 6.83 2.47 4.36 0 702665 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3638 سی تی اسکن اسپیرال اوربیت هر جهت بدون تزریق 5.33 2.27 3.06 0 702670 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3639 سی تی اسکن اسپیرال اوربیت هر جهت با تزریق 6.14 2.34 3.8 0 702675 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3640 سی تی اسکن اسپیرال اوربیت (هر جهت - با و بدون تزریق) 9.16 3.68 5.48 0 702680 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3641 سی تی اسکن اسپیرال اوربیت دو جهت بدون تزریق 7.84 2.94 4.9 0 702685 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3642 سی تی اسکن اسپیرال اوربیت دو جهت با تزریق 8.34 3.11 5.23 0 702690 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3643 سی تی اسكن اسپیرال اوربیت دو جهت با و بدون تزریق 13 5 8 0 702695 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3644 سی تی اسکن اسپیرال اربیت - سلا- پوستریور فوسا گوش داخلی خارجی یا میانی با تزریق 9.16 3.68 5.48 0 702700 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3645 سی تی اسكن اسپیرال اربیت -سلا پوستریور فوسا با و بدون تزریق گوش داخلی خارجی یا میانی - با یا بدون تزریق 12.5 5 7.5 0 702705 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3646 سی تی اسکن اسپیرال گوش داخلی یک جهت بدون تزریق 4.6 1.34 3.26 0 702710 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3647 سی تی اسکن اسپیرال گوش یک جهت با تزریق 4.93 1.43 3.5 0 702715 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3648 سی تی اسکن اسپیرال گوش یک جهت با و بدون تزریق 7.39 2.15 5.24 0 702720 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3649 سی تی اسکن اسپیرال گوش داخلی کورونال و آگزیال (استخوان پتروس) 7.66 2.23 5.43 0 702725 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3650 سی تی اسکن اسپیرال گوش داخلی پوستریورفوسا دو جهت 7.66 2.23 5.43 0 702730 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3651 سی تی اسکن اسپیرال گوش دو جهت با تزریق 8.5 3 5.5 0 702735 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3652 سی تی اسکن اسپیرال گوش دو جهت با و بدون تزریق 11.64 3.38 8.26 0 702740 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3653 سیسترنوگرافی اسپیرال مغز در یک جهت 6.9 2 4.9 0 702745 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3654 سیسترنوگرافی اسپیرال مغز در دو جهت 8.9 2.9 6 0 702750 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3655 گازمه آتوسیسترنوگرافی اسپرال دو طرفه برای گوش داخلی 7.37 2.14 5.23 0 702755 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3656 سی تی اسکن اسپیرال فک پایین یا بالا، اگزیال با بازسازی ساجیتال وکرونال 9.2 2.67 6.53 0 702760 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3657 سی تی اسکن اسپیرال سری کامل TMJ اگزیال وکرونال و ساجیتال 10.88 3.16 7.72 0 702765 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3658 سی تی اسكن اسپیرال سری گوش برای پیوند كوكلئه با فیلم های زوم 8.4 3 5.4 0 702770 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3659 سی تی اسکن اسپیرال گردن بدون تزریق 6.29 1.83 4.46 0 702775 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3660 سی تی اسکن اسپیرال گردن با تزریق 6.91 2.01 4.9 0 702780 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3661 سی تی اسكن اسپیرال گردن -با و بدون تزریق 10.5 3 7.5 0 702785 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3662 سی تی اسکن اسپیرال دینامیک گردن 6.91 2.01 4.9 0 702790 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3663 سی تی اسکن اسپیرال حنجره یک جهت 2میلیمتری بدون تزریق 4.6 1.34 3.26 0 702795 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3664 سی تی اسکن اسپیرال حنجره یک جهت 2میلیمتری با تزریق 5.06 1.47 3.59 0 702800 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3665 سی تی اسكن اسپیرال حنجره یك جهت 2 میلیمتری با و بدون تزریق 7.7 2.3 5.4 0 702805 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3666 سی تی اسکن اسپیرال حنجره دو جهت 6.91 2.01 4.9 0 702810 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3667 سی تی اسکن اسپیرال ریه و مدیاستن بدون تزریق 6.34 1.84 4.5 0 702815 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3668 سی تی لسکن قفسه سینه به منظور تشخیص COVID-19 7.61 2.21 5.4 0 702819 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3669 سی تی اسکن اسپیرال ریه و مدیاستن با تزریق 6.91 2.01 4.9 0 702820 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3670 سی تی اسکن اسپیرال ریه و مدیاستن با و بدون تزریق 10.59 3.08 7.51 0 702825 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3671 سی تی اسكن اسپیرال مدیاستن یا ریه با تزریق دینامیك 7.5 2.5 5 0 702835 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3672 سی تی اسکن اسپیرال باقدرت تفکیک بالا HRCT یا سی تی اسکن با قدرت تفکیک فوق العادهUHRCT- بدون تزریق 7.61 2.21 5.4 0 702840 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3673 سی تی اسکن اسپیرال باقدرت تفکیک بالا HRCT یا سی تی اسکن با قدرت تفکیک فوق العادهUHRCT- با تزریق 8.98 2.61 6.37 0 702845 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3674 سی تی اسکن اسپیرال باقدرت تفکیک بالا HRCT یا سی تی اسکن با قدرت تفکیک فوق العادهUHRCT- با وبدون تزریق 13.27 3.86 9.41 0 702850 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3675 سی تی اسکن اسپیرال شکم با تزریق 7.66 2.23 5.43 0 702855 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3676 سی تی اسکن اسپیرال شکم بدون تزریق 7.37 2.14 5.23 0 702860 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3677 سی تی اسکن اسپیرال شکم با و بدون تزریق 12.02 3.49 8.53 0 702865 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3678 سی تی اسکن اسپیرال شکم و لگن بدون تزریق 10.73 3.12 7.61 0 702870 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3679 سی تی اسکن اسپیرال شکم و لگن با تزریق 11.35 3.3 8.05 0 702875 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3680 سی تی اسکن اسپیرال شکم و لگن - با و بدون تزریق 17.65 5.13 12.52 0 702880 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3681 سی تی اسکن اسپیرال لگن بدون تزریق 6.91 2.01 4.9 0 702885 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3682 سی تی اسکن اسپیرال لگن با تزریق 7.36 2.14 5.22 0 702890 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3683 سی تی اسکن اسپیرال لگن با و بدون تزریق 11.41 3.32 8.09 0 702895 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3684 سی تی اسکن اسپیرال 2و4میلی متری هر یک از اعضاء شکم با یا بدون تزریق - هر یک به تنهایی(پانکراس،کلیه ها،طحال و غدد فوق کلیوی) 4.6 1.34 3.26 0 702900 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3685 سی تی اسكن اسپیرال لگن بدون تزریق ماده حاجب یا لگن استخوانی 6.9 2 4.9 0 702905 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3686 سی تی اسپیرال بررسی 2و 4میلی متری اعضاء انفرادی و اختصاصی شکم با تزریق دینامیک(کبد) 6.91 2.01 4.9 0 702915 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3687 سی تی اسكن اسپیرال سایر ناحیه های ستون فقرات بدون تزریق 7.5 3 4.5 0 702920 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3688 سی تی اسكن اسپیرال ستون فقرات ناحیه توراسیك بدون تزریق 7.5 3 4.5 0 702925 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3689 سی تی اسكن اسپیرال ستون فقرات ناحیه سرویكال بدون تزریق 7.5 3 4.5 0 702930 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3690 سی تی اسکن اسپیرال ستون فقرات ناحیه لومبار بدون تزریق 7.5 3 4.5 0 702935 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3691 سی تی اسكن اسپیرال سایر ناحیه های ستون فقرات با تزریق 9.5 3.5 6 0 702940 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3692 سی تی اسکن اسپیرال سایر ناحیه های ستون فقرات با و بدون تزریق 11.5 4.5 7 0 702945 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3693 سی تی اسکن اسپیرال ستون فقرات ناحیه لومبار با تزریق 9.5 3.5 6 0 702950 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3694 سی تی اسكن اسپیرال ستون فقرات ناحیه توراسیك با تزریق 9.5 3.5 6 0 702955 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3695 سی تی اسكن اسپیرال ستون فقرات ناحیه سرویكال با تزریق 9.5 3.5 6 0 702960 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3696 سی تی اسكن اسپیرال ستون فقرات ناحیه توراسیك با و بدون تزریق 11.5 4.5 7 0 702965 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3697 سی تی اسكن اسپیرال ستون فقرات ناحیه سرویكال با و بدون تزریق 11.5 4.5 7 0 702970 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3698 سی تی اسكن اسپیرال ستون فقرات ناحیه لومبار با و بدون تزریق 11.5 4.5 7 0 702975 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3699 سی تی اسکن مایلو اسپیرال یک جهت برای دو مهره و یک دیسک 13 5 8 0 702980 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3700 سی تی اسکن اسپیرال هر سگمان از اندام 5.67 1.65 4.02 0 702985 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3701 سی تی اسکن اسپیرال اندام فوقانی بدون کنتراست 5.67 1.65 4.02 0 702990 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3702 سی تی اسکن اسپیرال اندام فوقانی با کنتراست 6.68 1.94 4.74 0 702995 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3703 سی تی اسکن اسپیرال اندام فوقانی بدون و با کنتراست 7.94 2.31 5.63 0 703000 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3704 سی تی اسکن اسپیرال اندام تحتانی بدون کنتراست 5.7 1.7 4 0 703005 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3705 سی تی اسکن اسپیرال اندام تحتانی با کنتراست 6.68 1.94 4.74 0 703010 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3706 سی تی اسکن اسپیرال اندام تحتانی با و بدون کنتراست 7.94 2.31 5.63 0 703015 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3707 سی تی اسکن اسپیرال و محاسبه آنته ورشن هیپ با زانو 6.29 1.83 4.46 0 703020 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3708 سی تی اسکن اسپیرال هر مفصل در یک جهت 5.58 1.89 3.69 0 703025 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3709 سی تی اسکن اسپیرال و محاسبه مینرالیزاسیون استخوان 7.66 2.23 5.43 0 703030 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3710 پروتکل بررسی همانژیوم کبدی شامل سی تی اسکن اسپیرال (بدون تزریق یا با تزریق دینامیک و تاخیری) 8.4 2.4 6 0 703035 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #
3711 Cone Beam CT؛ هر کوادرانت 8 3 5 0 703040 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #*
3712 Cone Beam CT؛ جهت بررسی مفصل گیجگاهی فکی دو طرفه 9 3.5 5.5 0 703042 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #*
3713 Cone Beam CT؛ جهت بررسی ضایعات استخوانی با و بدون تزریق 11 4 7 0 703044 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #*
3714 بیهوشی برای انجام خدمات CT-Scan یا سی تی آنژیوگرافی 0 0 0 0 703060 سی تی اسکن تصویربرداری پزشکی سی تی اسکن #+
3715 MRI (به عنوان مثال Proton) دوطرفهiTMG 8.34 2.06 6.28 0 704000 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3716 MRI(به عنوان مثال proton) مغز شامل brainstem بدون ماده حاجب 8.34 2.06 6.28 0 704005 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3717 MRI (به عنوان مثالproton ) قفسه صدری (به عنوان مثال برای ارزیابی لنفادنوپاتی میدیاستیال) بدون ماده حاجب 8.34 2.06 6.28 0 704010 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3718 MRI (به عنوان مثال proton) کانال spinal و محتویات آن ناحیه سرویکال بدون ماده حاجب 8.34 2.06 6.28 0 704015 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3719 MRI کانال spinal و محتویات آن ناحیه لومبر بدون کنتراست (بدون ماده حاجب ) 8.34 2.06 6.28 0 704020 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3720 MRI (به عنوان مثال proton) کانال Spinal محتویات آن توراسیک بدون ماده حاجب 8.34 2.06 6.28 0 704025 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3721 MRI (به عنوان مثال proton) لگن بدون ماده حاجب 8.34 2.06 6.28 0 704030 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3722 MRI اندام فوقانی بازو یا ساعد به غیر از مفاصل بدون ماده حاجب 8.34 2.06 6.28 0 704035 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3723 MRI هر مفصل اندام فوقانی بدون ماده حاجب 8.34 2.06 6.28 0 704040 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3724 MRI (به عنوان مثال proton) اندام تحتانی بدون ماده حاجب 8.34 2.06 6.28 0 704045 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3725 MRI (به عنوان مثال Proton) هر مفصل اندام تحتانی بدون ماده حاجب 8.34 2.06 6.28 0 704050 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3726 MRI (به عنوان مثال proton) شکم بدون مواد حاجب 8.34 2.06 6.28 0 704055 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3727 MRI اوربیت، صورت، و یا گردن بدون ماده حاجب 8.34 2.06 6.28 0 704060 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3728 MRI مغز شامل brainstem با ماده حاجب 10.35 3.01 7.34 0 704065 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3729 MRI قفسه صدری با ماده حاجب 10.35 3.01 7.34 0 704070 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3730 MRI سرویکال spinal با ماده حاجب 10.35 3.01 7.34 0 704075 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3731 MRI توراسیک با ماده حاجب 10.35 3.01 7.34 0 704080 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3732 MRI ناحیه لومبار با ماده حاجب 10.35 3.01 7.34 0 704085 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3733 MRI (به عنوان مثال proton) لگن با ماده حاجب 10.35 3.01 7.34 0 704090 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3734 MRI اندام فوقانی به غیر از مفاصل با ماده حاجب 10.35 3.01 7.34 0 704095 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3735 MRI هر مفصل اندام فوقانی با ماده حاجب 10.35 3.01 7.34 0 704100 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3736 MRI اندام تحتانی با ماده حاجب (به عنوان مثال proton) 10.35 3.01 7.34 0 704105 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3737 MRIهر مفصل اندام تحتانی با ماده حاجب (به عنوان مثال Proton) 10.35 3.01 7.34 0 704110 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3738 MRI شکم با مواد حاجب (به عنوان مثال proton) 10.35 3.01 7.34 0 704115 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3739 MRI اوربیت، صورت، و یا گردن با ماده حاجب 14.33 3.86 10.47 0 704120 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3740 MRI مغز با و بدون ماده حاجب 14.33 3.86 10.47 0 704125 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3741 MRI پستان یک طرفه با و بدون ماده حاجب 14.33 3.86 10.47 0 704130 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3742 MRI پستان دو طرفه با و بدون ماده حاجب 17.19 4.63 12.56 0 704135 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3743 MRI قفسه صدری با و بدون ماده حاجب 14.33 3.86 10.47 0 704140 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3744 MRA قفسه صدری شامل میوکارد با و بدون ماده حاجب 14.33 3.86 10.47 0 704145 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3745 MRI سرویکال با و بدون ماده حاجب 14.33 3.86 10.47 0 704150 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3746 MRI توراسیک با و بدون ماده حاجب 14.33 3.86 10.47 0 704155 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3747 MRI ناحیه لومبار با و بدون ماده حاجب 14.33 3.86 10.47 0 704160 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3748 MRI (به عنوان مثال proton) لگن با و بدون ماده حاجب 14.33 3.86 10.47 0 704165 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3749 MRI اندام فوقانی به غیر از مفاصل با و بدون ماده حاجب 14.33 3.86 10.47 0 704170 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3750 MRI هر مفصل اندام فوقانی با و بدون ماده حاجب 14.33 3.86 10.47 0 704175 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3751 MRI (به عنوان مثال proton) اندام تحتانی با و بدون ماده حاجب 14.33 3.86 10.47 0 704180 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3752 MRI (به عنوان مثال Proton) هر مفصل اندام تحتانی با و بدون ماده حاجب 14.33 3.86 10.47 0 704185 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3753 MRI (به عنوان مثال proton) شکم با و بدون مواد حاجب 14.33 3.86 10.47 0 704190 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3754 MRI اوربیت، صورت، و یا گردن با و بدون ماده حاجب 14.33 3.86 10.47 0 704195 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3755 MRM ( MRماموگرافی- دو طرفه ) 11.1 3.76 7.34 0 704200 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3756 MRM (MR ماموگرافی- یک طرفه) 8.85 2.57 6.28 0 704205 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3757 MR یوروگرافی( MRU دینامیک) 14.76 4.29 10.47 0 704210 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3758 MR آرتروگرافی 14.76 4.29 10.47 0 704215 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3759 MRA گردن بدون ماده حاجب یا با ماده حاجب 14.11 4.78 9.33 0 704220 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3760 MRA سر(مغز) بدون ماده حاجب یا با ماده حاجب 14.11 4.78 9.33 0 704225 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3761 MRA کانال spinal و محتویات آن با یا بدون ماده حاجب 14.11 4.78 9.33 0 704230 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3762 MRA (آنژیوگرافی) لگن با یا بدون ماده حاجب 14.11 4.78 9.33 0 704235 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3763 MRA (آنژیوگرافی) اندام فوقانی با یا بدون ماده حاجب 14.11 4.78 9.33 0 704240 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3764 MRA (آنژیوگرافی) اندام تحتانی با یابدون ماده حاجب 14.11 4.78 9.33 0 704245 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3765 MRA (آنژیوگرافی) شکم با یا بدون مواد حاجب 14.11 4.78 9.33 0 704250 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3766 MRA (آنژیوگرافی) گردن بدون ماده حاجب و بعد از آن با ماده حاجب با سایر سکانس‌ها 14.33 3.86 10.47 0 704255 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3767 MRV (MR ونوگرافی) 14.11 4.78 9.33 0 704260 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3768 MRS (اسپکتروسکوپی) 14.85 5.03 9.82 0 704265 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3769 MRI دینامیک هر قسمت بدن بجز قلب 14.25 5.42 8.83 0 704270 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3770 MRI کاردیاک برای function با و یا بدون مورفولوژی – مطالعه کامل 14.25 5.42 8.83 0 704275 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3771 MRI کاردیاک برای مورفولوژی بدون ماده حاجب 14.25 5.42 8.83 0 704280 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3772 MRI کاردیاک برای مورفولوژی با ماده حاجب 14.25 5.42 8.83 0 704285 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3773 MRI برای velocity flow mapping 14.25 5.42 8.83 0 704290 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3774 MRI اسکوپی 14.25 5.42 8.83 0 704295 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3775 MR کلانژیوگرافی (MRCP ) 14.25 5.42 8.83 0 704300 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3776 MRU(MR یوروگرافی استاتیک) 14.25 5.42 8.83 0 704305 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3777 تصویر برداری عملكردی BOLD شامل پروتكل های مغز با یا بدون حداقل 4 ناحیه فعالیت به عنوان مثال موتور اندام های مختلف، زبان و حافظه 30 8 22 0 704310 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #*
3778 تصویر برداری عملكردی DTI (با تراکتوگرافی) شامل پروتكل های مغز با یا بدون حداقل 60 گرادیان یا 30 جهت باNEXT دو برابر 15 4 11 0 704312 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #*
3779 تصویر برداری MRS شامل پروتكل های مغز با و بدون، SVS-30، SVS-135 از نواحی ضایعه و كنترل نرمال و CSI-135 30 8 22 0 704314 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #*
3780 تصویر برداری مغزی فیزیولوژیك Perfusion MRI شامل پروتكلهای مغزی با و بدون؛ T1-EPI، T2-EPI دینامیك برای روش DCE یا DSC 21 4.5 16.5 0 704316 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #*
3781 تصویر برداری مغزی TUMOR MAPPING MRI شامل پروتكل های مغزی با و بدون؛ FLAIR، DWI/ADC، یكی از روشهای Perfusion یا MRS 25 5 20 0 704318 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #*
3782 تصویر برداری مغزی STROKE MAPPING MRI شامل پروتكلهای مغزی با و بدون؛ FLAIR، DWI/ADC، DSC Perfusion, CE-MRA(3D-TOF) 15 4 11 0 704320 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #*
3783 تصویر برداری مغزی SEIZURE MAPPING MRI شامل پروتكلهای مغزی با و بدون؛ FLAIR، DWI/ADC، DSC Perfusion, CE-MRA(3D-TOF) 30 8 22 0 704322 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #*
3784 بیهوشی برای انجام خدمات؛ رادیوتراپی، پزشکی هسته ای، PET-CT، MRI، 0 0 0 0 704350 ام آر آی تصویربرداری پزشکی ام آر آی #
3785 جذب ید تیروئید 2.5 1.16 1.34 0 704600 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3786 اسكن تیروئید با ید 131 6 3 3 0 704605 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3787 اسكن تمام بدن با ید رادیواكتیو 16 7 9 0 704610 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3788 درمان پرکاری تیروئید تا 10 mci 13 8 5 0 704615 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3789 درمان پرکاری تیروئید تا 15 mci 16 10 6 0 704620 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3790 درمان پرکاری تیروئید تا 20 mci 18 11 7 0 704625 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3791 درمان پرکاری تیروئید تا 25 mci 20 12 8 0 704630 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3792 درمان پرکاری تیروئید تا 30 mci 22.5 13 9.5 0 704635 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3793 درمان کانسر تیروئید تا 50 mci 24.5 13.5 11 0 704640 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3794 درمان کانسرتیروئید تا 100 mci (بدون هزینه بستری) 32 19 13 0 704645 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3795 درمان کانسرتیروئید تا 150 mci (بدون هزینه بستری) 42 23 19 0 704650 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3796 درمان کانسرتیروئید تا 200 mci (بدون هزینه بستری) 50 26 24 0 704655 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3797 درمان کانسرتیروئید با ید 131 تا 300 mci 61 23 38 0 704660 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3798 اسكن قلب با تالیوم یا رادیو داروهای مشابه در یک مرحله 42 16 26 0 704665 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3799 اسکن قلب با دو مرحله Rest and /or Stress)،Planar) 50 24 26 0 704670 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3800 اسكن پرفیوژن توام با فونكسیون قلب Gated MIBI 50 24 26 0 704675 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3801 اسكن پرفیوژن با حرکات دیواره 50 24 26 0 704680 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3802 اسکن تمام بدن با تالیوم (MIBI) 39.86 13.95 25.91 0 704685 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3803 اسكن پاراتیروئید با هر نوع رادیودارو 35 16 19 0 704690 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3804 لوکالیزاسیون رادیو داروها یا توزیع رادیو دارو در تومور (تصویربرداری از منطقه محدود از جمله اسکن پستان با MIBI) 28.84 10.09 18.75 0 704695 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3805 اسکن گالیوم (منطقه محدود) 50.13 20.64 29.49 0 704700 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3806 اسکن قشر آدرنال 44.4 16.52 27.88 0 704705 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3807 درمان متاستاز استخوان با استرانسیوم 89 (متاسترون) 200 60 140 0 704710 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3808 اسکن پس از تحریک تیروئید (بدون احتساب TSH) 3.81 1.57 2.24 0 704720 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3809 اسكن تیروئید با تكنسیوم 6 4 2 0 704725 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3810 اسکن تیروئید با تالیوم یا MIBI 22.77 7.97 14.8 0 704730 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3811 اسکن مغز استخوان-لنفوم (whole body) 15.83 6.21 9.62 0 704735 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3812 اسکن مغز استخوان(limited) 15.83 6.21 9.62 0 704740 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3813 اسکن مغز استخوان (multiple) 15.83 6.21 9.62 0 704745 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3814 تعیین حجم خون با پلاسما 20.58 8.08 12.5 0 704750 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3815 مطالعه طول عمر گلبول قرمز با کروم 51 24.24 9.02 15.22 0 704755 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3816 مطالعه طول عمر گلبول قرمز در طحال یا کبد 24.24 9.02 15.22 0 704760 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3817 سکستراسیون گلبول های قرمز در طحال یا کبد 24.24 9.02 15.22 0 704765 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3818 میزان ناپدید شدن آهن رادیواکتیو از پلاسما 24.24 9.02 15.22 0 704770 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3819 جذب آهن رادیواکتیو به گلبول قرمز 24.24 9.02 15.22 0 704775 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3820 توزیع و ذخیره آهن رادیواکتیو برای سیانوکوبالامین 24.24 9.02 15.22 0 704780 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3821 اسکن طحال به تنهایی 7.25 3.24 4.01 0 704785 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3822 اسکن مجاری و غدد لنفاوی 23 13.5 9.5 0 704790 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3823 اسکن مجاری و کیسه صفرا (هپاتوبیلیری- هایدا) 14.31 6.62 7.69 0 704795 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3824 اسکن کبد و طحال 12.79 6.11 6.68 0 704800 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3825 مطالعه جذب ویتامین B12 (شیلینگ) بدون فاکتور داخلی 17.68 6.19 11.49 0 704805 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3826 مطالعه جذب ویتامین B12 با فاکتور داخلی 20.72 7.25 13.47 0 704810 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3827 مطالعات ترکیبی جذب B12 با و بدون فاکتور داخلی 26.77 11.02 15.75 0 704815 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3828 اسکن تخلیه معده 11.8 4.63 7.17 0 704820 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3829 اسکن برگشت معده به مری(ریفلاکس) 12.19 5.02 7.17 0 704825 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3830 اسکن دیورتیکول مکل 10.35 4.26 6.09 0 704830 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3831 اسکن خونریزی از دستگاه گوارش تحتانی 14.72 6.06 8.66 0 704835 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3832 اسکن از غدد بزاقی 9.37 3.28 6.09 0 704840 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3833 اسکن استخوان با Spect 25 11 14 0 704845 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3834 اسکن استخوان planar با هر نوع رادیودارو (منطقه محدود مانند جمجمه، لگن و غیره) 14.06 4.92 9.14 0 704850 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3835 اسكن استخوان Planar تمام بدن، اسكلتی عضلانی (Whole Body Bone Scan) 21 10 11 0 704855 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3836 اسکن برای تعیین مایع در پریکارد 11.09 3.88 7.21 0 704860 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3837 اسکن آنژیوگرافی از جریان خون قلب با تعیین EF در حال استراحت 13.07 5.38 7.69 0 704865 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3838 آنژیوگرافی با تعیین EF در حال ورزش (بدون احتساب تست ورزش) 17.01 7.87 9.14 0 704870 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3839 اسکن انفارکتوس میوکارد با تکنزیوم پیروفسفات 11.87 4.66 7.21 0 704875 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3840 اسکن انفارکتوس میوکارد(planar) 11.87 4.66 7.21 0 704880 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3841 اسکن شنت های قلبی 11.23 4.18 7.05 0 704885 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3842 اسكن پرفیوژن ریه 14 7 7 0 704890 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3843 اسكن (تهویه ریوی) با هر روش 17 8 9 0 704895 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3844 اسکن مغز با تکنزیوم فقط در فاز flow 11.07 4.12 6.95 0 704900 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3845 سیسترنوگرافی یا Tc99m(بدون احتساب هزینه پونکسیون مایع نخاعی) 11.07 4.12 6.95 0 704905 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3846 سیسترنوگرافی یا In-111 (بدون احتساب هزینه پونکسیون مایع نخاعی) 30.01 10.5 19.51 0 704910 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3847 بررسی نشت مایع مغزی نخاعی (CSF leakage) 12.35 4.59 7.76 0 704915 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3848 ارزیابی شنت مغزی 11.09 3.88 7.21 0 704920 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3849 اسکن جریان خون داخل مغز با یدوآمفتامین یا Tc، HMPAO یا Tc، ECD یا رادیوداروهای مشابه با احتساب رادیودارو و كیت (Brain Perfusion) 40 16 24 0 704925 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3850 اسكن قشر كلیه‌ها (استاتیك با DMSA) 15 8 7 0 704930 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3851 اسكن دینامیک از كلیه‌ها با مطالعه جریان خون عروقی و فانکشن کلیه بدون مداخله دارویی 18 9 9 0 704935 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3852 اسکن کلیه با مطالعه جریان عروقی و فانکشن کلیه با و بدون تجویز کاپتوپریل 28.49 12.73 15.76 0 704940 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3853 اسکن باقیمانده ادرار در مثانه 10.9 4.28 6.62 0 704945 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3854 اسكن رفلاكس میزنای (بدون احتساب هزینه سوندگذاری) 17 8 9 0 704950 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3855 اسکن رفلاکس حالب و باقیمانده ادرار در مثانه 18.61 9.16 9.45 0 704955 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3856 اسکن بیضه ها با مطالعه جریان خون عروقی 10.72 3.99 6.73 0 704960 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3857 اسكن مجاری اشكی (داكریوسیستوگرافی) 10.5 5 5.5 0 704965 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3858 اسکن بخش مرکزی آدرنال و یا تمام بدن برای تعیین محل فئوکروموسیتوم یا سایر تومورهای نورواکتودرمال یا MIBG 59.59 25.61 33.98 0 704970 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3859 درمان پلی سایتمی ورا و لوسمی مزمن و غیره با احتساب رادیو دارو با فسفر 32 24.75 9.21 15.54 0 704975 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3860 اسکن با منوکلنال آنتی بادی نشان دار شده برای تشخیص تومورها و عفونتها 55.08 19.28 35.8 0 704980 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3861 اسکن برای بررسی و لکالیزاسیون تومور های فعال (بررسی تمام بدن در چند مرحله مثلا با گالیم) 55 26 29 0 704985 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3862 اسکن با منوکلنال آنتی بادی برای تشخیص عفونت 55.08 19.28 35.8 0 704990 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3863 تست تنفسی Breath Test با کربن رادیواکتیو 14 8.83 4.35 4.48 0 704995 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3864 اسکن RBC برای تشخیص همانژیوم (برای یک عضو یا بیشتر) 16.18 6.02 10.16 0 705000 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3865 اسکن تمام بدن DMSA قلیایی 13.2 4.91 8.29 0 705005 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3866 اسکن تمام بدن با گلبول سفید نشاندار شده 24.66 8.63 16.03 0 705010 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3867 اسکن با اگونیست گیرنده سوماتواستاتین (مثل اوکتروتاید) 61.65 21.58 40.07 0 705015 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3868 اسکن با سایر پپتیدها نظیر Tc-Bombesin(UBI) ،Tc-Ubiquicidin، ... 61.65 21.58 40.07 0 705020 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3869 تصویربرداری ترمبوز وریدی 15.63 5.47 10.16 0 705025 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3870 ونوگرافیunilateral 15.63 5.47 10.16 0 705030 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3871 ونوگرافیbilateral 18.77 6.57 12.2 0 705035 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3872 درمان MIBG (برای درمان فئوكروموسیتوم، نوروبلاستوم یا تومورهای مشابه) 115 65 50 0 705040 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3873 درمان متاستاز های منتشر استخوان با تزریق وریدی رادیو دارو های مختلف نظیر ساماریوم 153، رنیوم 188 و 186، لوتشیوم 177 160 60 100 0 705045 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3874 درمان اتنخابی متاستاز کبدی با رادیوداروهای میکروسفر (رادیوابلاسیون متاستازهای موضعی داخل کبدی) 160 60 100 0 705050 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3875 درمان داخل مفصلی با رادیوداروها (رادیوسینووکتومی با ایتریوم 90، رنیوم 186) هزینه پونکسیون داخل مفصلی جداگانه قابل محاسبه و اخذ نمی‌باشد 160 60 100 0 705055 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3876 اسکن PET-CT تمام بدن با FDG بدون احتساب هزینه پرتوداروی FDG 164 60 104 0 705060 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #*
3877 اسکن PET-CT عضله قلب با FDG بدون احتساب هزینه پرتوداروی FDG 159 38 121 0 705065 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #*
3878 اسکن PET-CT مغز با FDG بدون احتساب هزینه پرتوداروی FDG 159 38 121 0 705070 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #*
3879 اندازه گیری GFR کلیه ها به روش پزشکی هسته ای 14.73 7.04 7.69 0 705075 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3880 اسکن به روش اسپکت 7.36 3.03 4.33 0 705080 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3881 اسکن به روش اسپکت CT (با یا بدون attenuation correction) به مبلغ مبنا اضافه می شود 9.87 4.06 5.81 0 705085 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3882 رادیوداروی FDG18 برای اسکن PET-CT 105 20 85 0 705090 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #*
3883 مدیریت درمان رادیوتراپی پیش از شروع درمان 5 5 0 0 705290 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3884 مدیریت درمان رادیوتراپی در حین درمان به ازای هر 5 جلسه که درمان‌های چند بار در روز را نیز شامل می‌شود و لزومی ندارد جلسات درمانی در روزهای پشت سر هم باشند. یک تا چهار جلسه باقیمانده در انتهای درمان نیز به عنوان یک مجموعه پنج‌تایی در نظر گرفته می‌شود 3 3 0 0 705295 پزشکی هسته ای تصویربرداری پزشکی پزشکی هسته ای #
3885 سیمولاتور با گرافی ساده برای دوره کامل رادیوتراپی 5 5 0 0 705300 شتاب‌دهنده خطی ساده با انرژیA8 و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3886 سیمولاتور با سایر روشهای تصویربرداری 15 15 0 0 705305 شتاب‌دهنده خطی ساده با انرژیA8 و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3887 طراحی درمان برای یک ناحیه درمانی با فیلد ساده برای دوره کامل رادیوتراپی 30 30 0 0 705315 شتاب‌دهنده خطی ساده با انرژیA8 و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3888 مدیریت و تجویز انجام درمان رادیوتراپی غیر Conformal برای هر جلسه 1.2 1.2 0 0 705320 شتاب‌دهنده خطی ساده با انرژیA8 و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3889 محاسبات پایه رادیوتراپی شامل دوزیمتری و دوزیمتری اختصاصی ارزیابی پارامترهای درمان، تضمین کیفیت انتقال دوز، دوز عمقی محور مرکزی، TDF ،NSD، محاسبات Gap ،Off Axis Factor، فاکتور غیریکنواختی بافت، محاسبات دوز سطحی و عمقی پرتوهای غیریونیزان 10 10 0 0 705325 شتاب‌دهنده خطی ساده با انرژیA8 و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3890 درمان رادیوتراپی بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی به ازای تعداد فیلدهای درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی 4 0 4 0 705330 شتاب‌دهنده خطی ساده با انرژیA8 و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3891 سیمولاتور با گرافی ساده برای دوره کامل رادیوتراپی 5 5 0 0 705335 شتاب دهنده خطی پیچیده با انرژی8A و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3892 سیمولاتور با سایر روشهای تصویربرداری برای دوره کامل رادیوتراپی (سی تی اسکن، ام ار ای، سونوگرافی و پت اسکن) 15 15 0 0 705340 شتاب دهنده خطی پیچیده با انرژی8A و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3893 طراحی درمان برای یک ناحیه درمانی با فیلد پیچیده برای دوره کامل رادیوتراپی 40 40 0 0 705350 شتاب دهنده خطی پیچیده با انرژی8A و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3894 طراحی و ساخت شیلدهای متعدد، استنت، شیلد bite یا بولوس برای دوره کامل رادیوتراپی 5 5 0 0 705355 شتاب دهنده خطی پیچیده با انرژی8A و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3895 طراحی و ساخت شیلد های بی قاعده، شیلدهای خاص، جبران کننده، وج، قالب گیری (mold) یا casts یا مولتی لیف برای دوره کامل رادیوتراپی 9 9 0 0 705360 شتاب دهنده خطی پیچیده با انرژی8A و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3896 کانتورینک تومور برای دوره کامل رادیوتراپی 12 12 0 0 705370 شتاب دهنده خطی پیچیده با انرژی8A و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3897 مدیریت و تجویز انجام درمان رادیوتراپی غیر Conformal برای هر جلسه 1.2 1.2 0 0 705375 شتاب دهنده خطی پیچیده با انرژی8A و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3898 مدیریت و تجویز انجام درمان رادیوتراپی Conformal برای هر جلسه 2 2 0 0 705380 شتاب دهنده خطی پیچیده با انرژی8A و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3899 کانتورینک ارگان در معرض خطر برای دوره کامل رادیوتراپی 9 9 0 0 705390 شتاب دهنده خطی پیچیده با انرژی8A و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3900 استفاده از پورتال فیلم رادیولوژیک برای تایید (وریفیکاسیون) درمان به ازای هر مورد اجرا 2 2 0 0 705395 شتاب دهنده خطی پیچیده با انرژی8A و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3901 محاسبات پایه رادیوتراپی جهت درمان ساده رادیوتراپی شامل دوزیمتری و دوزیمتری اختصاصی ارزیابی پارامترهای درمان، تضمین کیفیت انتقال دوز، دوز عمقی محور مرکزی، TDF، NSD، محاسبات Gap، Off Axis Factor، فاکتور یکنواختی بافت، محاسبات دوز سطحی و عمقی پرتوهای غیریونیزان 10 10 0 0 705398 شتاب دهنده خطی پیچیده با انرژی8A و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3902 محاسبات پایه رادیوتراپی جهت درمان پیچیده رادیوتراپی شامل دوزیمتری و دوزیمتری اختصاصی، ارزیابی پارامترهای درمان، تضمین کیفیت انتقال دوز، دوز عمقی محور مرکزی، TDF، NSD، محاسبات Gap ،Off Axis Factor، فاکتور غیریکنواختی بافت، محاسبات دوز سطحی و عمقی پرتوهای غیریونیزان 15 15 0 0 705400 شتاب دهنده خطی پیچیده با انرژی8A و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3903 درمان رادیوتراپی بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی به ازای تعداد فیلدهای درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی 4 0 4 0 705404 شتاب دهنده خطی پیچیده با انرژی8A و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3904 درمان رادیوتراپی بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی به ازای تعداد فیلدهای درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی 5 0 5 0 705405 شتاب دهنده خطی پیچیده با انرژی8A و کمتر از 8 مگاولت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3905 درمان رادیوتراپی ساده بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی به ازای تعداد فیلدهای درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی با دستگاه شتاب دهنده خطی با انرژی B بیش از 8 مگاولت تا 15 مگاولت 5 0 5 0 705410 رادیوتراپی با سایر دستگاه‌های شتاب دهنده خطی ساده و پیچیده تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3906 درمان رادیوتراپی ساده بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی به ازای تعداد فیلدهای درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی دستگاه شتاب دهنده خطی با انرژی 16C مگاولت و بیشتر 6 0 6 0 705415 رادیوتراپی با سایر دستگاه‌های شتاب دهنده خطی ساده و پیچیده تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3907 درمان رادیوتراپی پیچیده بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی به ازای تعداد فیلدهای درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی دستگاه شتاب دهنده خطی با انرژی B بیش از 8 مگاولت تا 15 مگاولت 7 0 7 0 705420 رادیوتراپی با سایر دستگاه‌های شتاب دهنده خطی ساده و پیچیده تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3908 درمان رادیوتراپی پیچیده بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی به ازای تعداد فیلدهای درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی دستگاه شتاب دهنده خطی با انرژی 16C مگاولت و بیشتر 8.5 0 8.5 0 705425 رادیوتراپی با سایر دستگاه‌های شتاب دهنده خطی ساده و پیچیده تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3909 درمان رادیوتراپی ساده بیمار با دستگاه کبالت 1 0 1 0 705430 رادیوتراپی با دستگاه کبالت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3910 درمان رادیوتراپی پیچیده بیمار با دستگاه کبالت 1.2 0 1.2 0 705435 رادیوتراپی با دستگاه کبالت تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3911 سیمولاتور با سایر روشهای تصویربرداری برای دوره کامل رادیوتراپی (سی تی اسکن، ام ار ای، سونوگرافی و پت اسکن) 15 15 0 0 705445 درمان رادیوتراپی بیمار با دستگاه IMRT تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #*
3912 طراحی درمان برای یک ناحیه درمانی با استفاده از یک فیلد پیچیده برای دوره کامل رادیوتراپی 55 55 0 0 705450 درمان رادیوتراپی بیمار با دستگاه IMRT تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #*
3913 کانتورینک تومور برای دوره کامل رادیوتراپی 33 33 0 0 705455 درمان رادیوتراپی بیمار با دستگاه IMRT تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #*
3914 مدیریت و تجویز انجام درمان رادیوتراپی IMRT برای هر جلسه 2.5 2.5 0 0 705460 درمان رادیوتراپی بیمار با دستگاه IMRT تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3915 کانتورینک ارگان در معرض خطر برای دوره کامل رادیوتراپی 25 25 0 0 705465 درمان رادیوتراپی بیمار با دستگاه IMRT تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #*
3916 استفاده از پورتال فیلم رادیولوژیک برای تایید (وریفیکاسیون) درمان به ازای هر مورد اجرا 2 2 0 0 705470 درمان رادیوتراپی بیمار با دستگاه IMRT تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #*
3917 هدایت سی تی اسکن یا (Cone Beam CT) برای تعبیه میدان‌های پرتو درمانی 7.25 2.25 5 0 705472 درمان رادیوتراپی بیمار با دستگاه IMRT تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #*
3918 محاسبات IMRT، شامل هیستوگرام دوز- حجم برای بافت هدف و تعیین تحمل نسبی ارگان های حیاتی 25 25 0 0 705475 درمان رادیوتراپی بیمار با دستگاه IMRT تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3919 درمان رادیوتراپی بیمار با دستگاه IMRT به ازای تعداد جلسات درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی 50 0 50 0 705480 درمان رادیوتراپی بیمار با دستگاه IMRT تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3920 درمان براکی تراپی بیمار بر روی دستگاه HDR (دوز بالا) به ازای هر جلسه (برای دستگاه MDR ،70 درصد تعرفه مربوطه قابل اخذ می‌باشد) 130 0 130 0 705505 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3921 براکی تراپی سیلندر واژینال و رکتال شامل قراردادن اپلیکاتور، محاسبات فیزیک براکی تراپی و دوزیمتری وصل به دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه 30 30 0 0 705510 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3922 براکی تراپی سیلندر اوویید واژینال شامل قراردادن اپلیکاتور، طراحی درمان سه بعدی (کانتورینگ و تایید پلان)، محاسبات فیزیک براکی تراپی و دوزیمتری وصل به دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه 35 35 0 0 705515 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3923 براکی تراپی سیلندرتاندوم اویید شامل قراردادن اپلیکاتور، طراحی درمان سه بعدی (کانتورینگ و تایید پلان)، محاسبات فیزیک براکی تراپی و دوزیمتری وصل به دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه 50 50 0 0 705520 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3924 براکی تراپی مری یا نازوفارنکس یا ریه شامل قراردادن اپلیکاتور یا سوزن طراحی درمان سه بعدی (کانتورینگ و تایید پلان) محاسبات فیزیک براکی تراپی و دوزیمتری وصل به دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه 50 50 0 0 705525 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3925 براکی تراپی مجاری صفراوی شامل قراردادن اپلیکاتور یا سوزن طراحی درمان سه بعدی (کانتورینگ و تایید پلان)، محاسبات فیزیک براکی تراپی و دوزیمتری وصل به دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه 35 35 0 0 705530 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3926 براکی تراپی سطحی پوستی شامل قراردادن اپلیکاتور یا سوزن، طراحی درمان سه بعدی (کانتورینگ و تایید پلان)، محاسبات فیزیک براکی تراپی و دوزیمتری وصل به دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه 30 30 0 0 705535 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3927 براکی تراپی ارگان های لگنی (غیراز پروستات) شامل قراردادن اپلیکاتور یا سوزن، طراحی درمان سه بعدی (کانتورینگ و تایید پلان)، محاسبات فیزیک براکی تراپی و دوزیمتری وصل به دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه 75 75 0 0 705540 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3928 براکی تراپی بافت نرم سرگردن و اندام ها شامل قراردادن اپلیکاتور یا سوزن طراحی درمان سه بعدی (کانتورینگ و تایید پلان)، محاسبات فیزیک براکی تراپی و دوزیمتری وصل به دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه 35 35 0 0 705545 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3929 براکی تراپی پروستات شامل قراردادن اپلیکاتور یا سوزن طراحی درمان سه بعدی (کانتورینگ و تایید پلان)، محاسبات فیزیک براکی تراپی و دوزیمتری وصل به دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه 105 105 0 0 705550 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3930 براکی تراپی مغز شامل قراردادن اپلیکاتور یا سوزن طراحی درمان سه بعدی (کانتورینگ و تایید پلان)، محاسبات فیزیک براکی تراپی و دوزیمتری وصل به دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه 70 70 0 0 705555 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #
3931 انجام درمان رادیوتراپی حین جراحی (IORT) با اشعه ایکس به روش دوز کامل (Full dose) 230 80 150 0 705610 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #*
3932 انجام درمان رادیوتراپی حین جراحی (IORT) با اشعه ایکس به روش دوز مکمل (Boost) 184 34 150 0 705611 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #*
3933 انجام درمان رادیوتراپی حین جراحی (IORT) با الکترون به روش دوز کامل (Full dose) (برای محاسبه فیزیک پزشکی کد 705400 را گزارش نمایید) صرفاً برای موارد سرطان پستان با رعایت اندیکاسیون های ابلاغی وزارت بهداشت تحت پوشش بیمه های پایه می باشد. 90 190 0 0 705615 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #*
3934 انجام درمان رادیوتراپی حین جراحی (IORT) با الکترون به روش دوز مکمل (Boost) 234 44 190 0 705616 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #*
3935 انجام درمان رادیوتراپی به روش استریوتاکتیک به ازای هر جلسه درمان 346 100 246 0 705620 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #*
3936 استفاده از هایپرترمی خارجی به صورت موضعی یا تمام بدن در درمان رادیوتراپی و شیمی درمانی؛ به ازای هر جلسه 9.5 3 6.5 0 705650 براکی‌تراپی تصویربرداری پزشکی راديوتراپي #*
3937 OCT یک چشم (شامل کلیه هزینه ها) 4.02 1.7 2.32 0 706000 خدمات تشخیصی چشم تصویربرداری پزشکی رادیوتراپی #
3938 OCT دو چشم (شامل کلیه هزینه ها) 6.77 3.87 2.9 0 706005 خدمات تشخیصی چشم تصویربرداری پزشکی رادیوتراپی #
3939 اسکن کان فوکال یک چشم 2.23 0.89 1.34 0 706010 خدمات تشخیصی چشم تصویربرداری پزشکی رادیوتراپی #
3940 اسکن کان فوکال دو چشم 3.68 2.01 1.67 0 706015 خدمات تشخیصی چشم تصویربرداری پزشکی رادیوتراپی #
3941 UBM هر یک از چشم‌ها 8.25 3.3 4.95 0 706020 خدمات تشخیصی چشم تصویربرداری پزشکی رادیوتراپی #
3942 اندازه‌گیری سلول‌های قرنیه یا اسپکولار مایکروسکوپی (ECC)؛ هر دو چشم 4 1.5 2.5 0 706030 خدمات تشخیصی چشم تصویربرداری پزشکی رادیوتراپی #*
3943 تصویربرداری قرنیه (شامل توپوگرافی، پنتاکم، Itrace، Zoywave، اُرب اسکن و سایر موارد مشابه)؛ هر چشم 3.5 1.5 2 0 706035 خدمات تشخیصی چشم تصویربرداری پزشکی رادیوتراپی #*
3944 تست دید بُعد و عمق چشم؛ هر دو چشم 1.5 0.5 1 0 706040 خدمات تشخیصی چشم تصویربرداری پزشکی رادیوتراپی #*
3945 تست ارزیابی میزان اشک؛ هر دو چشم به هر روش 2.2 1.5 0.7 0 706045 خدمات تشخیصی چشم تصویربرداری پزشکی رادیوتراپی #*
3946 تست Worth؛ هر دو چشم 1.5 0.5 1 0 706050 خدمات تشخیصی چشم تصویربرداری پزشکی رادیوتراپی #*
3947 تست هس اسکرین (پرده هس)؛ هر دو چشم 1.5 0.5 1 0 706055 خدمات تشخیصی چشم تصویربرداری پزشکی رادیوتراپی #*
3948 اندازه‌گیری ضخامت قرنیه با اولتراسوند ORA؛ هر چشم 2 0.5 1.5 0 706060 خدمات تشخیصی چشم تصویربرداری پزشکی رادیوتراپی #*
3949 اندازه‌گیری ضخامت قرنیه با پاکی‌متری؛ هر دو چشم 1 0.5 0.5 0 706065 خدمات تشخیصی چشم تصویربرداری پزشکی رادیوتراپی #*
3950 تست ارزیابی عصب چشم در بیماران گلوکوم (مانند GDX یا HTR و یا سایر موارد مشابه)؛ هر چشم 3.5 1.5 2 0 706070 خدمات تشخیصی چشم تصویربرداری پزشکی رادیوتراپی #*
3951 عكسبرداری فضای اپیدورال، تحت هدایت رادیولوژیک مانیتورینگ و تفسیر و گزارش 4 2.5 1.5 0 709005 سایر خدمات تشخیصی و درمانی تصویربرداری پزشکی سایر خدمات تشخیصی و درمانی #
3952 پورتوگرافی ترانس هپاتیک از طریق پوست، ارزیابی همودینامیک تحت هدایت رادیولوژیک (انجام و تفسیر) 12 8 4 0 709010 سایر خدمات تشخیصی و درمانی تصویربرداری پزشکی سایر خدمات تشخیصی و درمانی #
3953 درمان ترانس کاتتر، انفوزیون؛ به هر روش روش به همراه نظارت و تفسیر 67 45 22 0 709020 سایر خدمات تشخیصی و درمانی تصویربرداری پزشکی سایر خدمات تشخیصی و درمانی #
3954 خارج کردن مکانیکی مواد انسدادی اطراف کاتتر ورید مرکزی یا ورید جداگانه تحت هدایت رادیولوژیک (انجام و تفسیر) 11 7 4 0 709035 سایر خدمات تشخیصی و درمانی تصویربرداری پزشکی سایر خدمات تشخیصی و درمانی #
3955 خارج کردن مکانیکی مواد انسدادی داخل ورید مرکزی یا داخل کاتتر با هدایت رادیولوژیک (انجام و تفسیر) 5 3 2 0 709040 سایر خدمات تشخیصی و درمانی تصویربرداری پزشکی سایر خدمات تشخیصی و درمانی #
3956 خارج کردن جسم خارجی داخل عروقی از طریق کاتتر و از راه پوست با هدایت رادیولوژیک (انجام و تفسیر) 21 14 7 0 709060 سایر خدمات تشخیصی و درمانی تصویربرداری پزشکی سایر خدمات تشخیصی و درمانی #
3957 ارائه تصویر سه بعدی به همراه گزارش آنالیز و محاسبات كمی تصاویر برای سی تی اسكن، MRI، PET/CT، SPECT/CT همراه با پردازش بعدی بر روی تصاویر با دستگاه تصویربرداری، كالیبراسیون و تنظیم پارامترهای تصویر برداری و نظارت حین تصویر برداری 6 6 0 0 709070 سایر خدمات تشخیصی و درمانی تصویربرداری پزشکی سایر خدمات تشخیصی و درمانی #*+
3958 بازسازی و ارائه نقشه تصویری و كمی متابولیكیMRS و پرفیوژن و محاسبات كمی خارج از دستگاه و باز سازی تصاویر تخصصی در تصویر برداری های مغزی Stroke، Tumor، seizure شامل ارزیابی تاریخچه بیماری و ثبت فرم نوروسایكولوژیكو، پردازش دیتا، آنالیز آماری دیتا خارج دستگاه، تهیه تصاویر نهایی، اعتبار سنجی كیفی و كمی تصاویر و تفسیر فیزیكی آنها در زمان تصویر برداری و زمان آنالیز، تهیه و تایید گزارش تكنیكی و لوكالیزاسیون و لترالیزاسیون نواحی فعالیت 20 20 0 0 709072 سایر خدمات تشخیصی و درمانی تصویربرداری پزشکی سایر خدمات تشخیصی و درمانی #*+
3959 باز سازی و ارائه تصاویر عملكردی FMRI و DTI، شامل ارزیابی نوروسایكولوژیك و ثبت فرم مربوطه، ارائه آزمون عملكردی به بیمار در حین تصویربرداری، پردازش دیتا، آنالیز آماری دیتا خارج دستگاه، تهیه تصاویر نهایی، اعتبار سنجی كیفی و كمی تصاویر و تفسیر فیزیكی آنها در زمان تصویر برداری و زمان آنالیز، تهیه و تایید گزارش تكنیكی و لوكالیزاسیون و لترالیزاسیون نواحی فعالیت 36 36 0 0 709074 سایر خدمات تشخیصی و درمانی تصویربرداری پزشکی سایر خدمات تشخیصی و درمانی #*+
3960 استفاده از استریوتاکسی به منظور کارگذاری سیم قبل از عمل جراحی یا انجام بیوپسی پستان 15 5 10 0 709095 سایر خدمات تشخیصی و درمانی تصویربرداری پزشکی سایر خدمات تشخیصی و درمانی #+
3961 استفاده از ماموگرافی به منظور کارگذاری سیم قبل از عمل جراحی یا انجام بیوپسی پستان 6 2 4 0 709100 سایر خدمات تشخیصی و درمانی تصویربرداری پزشکی سایر خدمات تشخیصی و درمانی #+
3962 فیلترIVC همراه با ونوگرافی 75 50 25 0 709105 سایر خدمات تشخیصی و درمانی تصویربرداری پزشکی سایر خدمات تشخیصی و درمانی #
3963 خارج کردن فیلتر IVC 50 35 15 0 709106 سایر خدمات تشخیصی و درمانی تصویربرداری پزشکی سایر خدمات تشخیصی و درمانی #
3964 پذیرش و ثبت نمونه های آزمایشگاهی 0.07 0 0.07 0 800005 پذیرش و نمونه گیری آزمایشگاه تشخیص طبی پذیرش و نمونه گیری #
3965 خونگیری وریدی یا مویرگی، یک یا چند نوبت 0.15 0.1 0.05 0 800010 پذیرش و نمونه گیری آزمایشگاه تشخیص طبی پذیرش و نمونه گیری #
3966 خونگیری وریدی یا مویرگی یک یا چند بار با لوله خلاء 0.3 0.15 0.15 0 800012 پذیرش و نمونه گیری آزمایشگاه تشخیص طبی پذیرش و نمونه گیری #
3967 خونگیری وریدی از کودکان زیر 5 سال 0.3 0.25 0.05 0 800015 پذیرش و نمونه گیری آزمایشگاه تشخیص طبی پذیرش و نمونه گیری #
3968 خونگیری با استفاده از لوله خلاء از کودکان زیر 5 سال 0.4 0.25 0.15 0 800017 پذیرش و نمونه گیری آزمایشگاه تشخیص طبی پذیرش و نمونه گیری #
3969 جمع آوری نمونه ترشحات واژن، پروستات یا مجرای ادراری 0.2 0.1 0.1 0 800020 پذیرش و نمونه گیری آزمایشگاه تشخیص طبی پذیرش و نمونه گیری #
3970 جمع‌آوری ترشحات نوک پستان 0.1 0.05 0.05 0 800025 پذیرش و نمونه گیری آزمایشگاه تشخیص طبی پذیرش و نمونه گیری #
3971 اندازه‌گیری کمّی حجم ادرار جمع‌آوری شده در مدت زمان معین 0.11 0.03 0.08 0 800030 پذیرش و نمونه گیری آزمایشگاه تشخیص طبی پذیرش و نمونه گیری #
3972 جمع‌آوری شیره معده یا دوازدهه یک نوبت 0.19 0.03 0.16 0 800035 پذیرش و نمونه گیری آزمایشگاه تشخیص طبی پذیرش و نمونه گیری #
3973 جمع‌آوری شیره معده بعد از تحریك با هیستامین یا مواد محرک مشابه 0.24 0.04 0.2 0 800040 پذیرش و نمونه گیری آزمایشگاه تشخیص طبی پذیرش و نمونه گیری #
3974 نمونه‌گیری از ضایعات قارچی، گال، لیشمانیا و موارد مشابه 0.2 0.1 0.1 0 800045 پذیرش و نمونه گیری آزمایشگاه تشخیص طبی پذیرش و نمونه گیری #
3975 آزمایش كامل ادرار با استفاده از نوار ادراری یا قرص‌های دارویی برای تعیین بیلیروبین، قند، هموگلوبین، كتون‌ها، لوكوسیت‌ها، نیتریت، PH، وزن مخصوص، اوروبیلینوژن و غیره به صورت ماكروسكوپی با یا بدون استفاده از دستگاه خودکار شامل گزارش ویژگی های ماکروسکوپی و تجسس میكروسكوپی 0.19 0.05 0.14 0 800200 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3976 آزمایش بیوشیمیایی تك درخواستی ادرار ، حداكثر تا 2 آزمایش، هر كدام 0.08 0.02 0.06 0 800205 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3977 آزمایش تجسس میكروسكوپی ادرار به تنهایی 0.08 0.02 0.06 0 800210 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3978 اندازه گیری کمّی وزن مخصوص ادرار 0.08 0.02 0.06 0 800215 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3979 اندازه گیری کیفی یا نیمه كمی میكروآلبومینوری با نوار تست یا سایر روشها 0.17 0.05 0.12 0 800220 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3980 اندازه‌گیری کمّی پروتئین در ادرار جمع‌آوری شده در مدت زمان معین 0.19 0.05 0.14 0 800225 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3981 اندازه گیری کیفی یا نیمه کمّی پروتئین بنس جونز در ادرار به روش شیمیایی و حرارتی 0.16 0.04 0.12 0 800230 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3982 اندازه گیری کمّی هموگلوبین، اگزالات، سیترات و یا پنتوز در ادرار به روش غیر آنزیمی 0.14 0.03 0.11 0 800235 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3983 اندازه گیری کیفی اوروبیلینوژن ادرار 0.14 0.03 0.11 0 800240 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3984 اندازه گیری کمّی اوروبیلینوژن ادرار 0.14 0.03 0.11 0 800250 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3985 آزمایش کیفی کلرید فریک برای غربالگری بیماریهای متابولیک ژنتیکی از جمله PKU (تجسس اسید فنیل پیرویک) در ادرار 0.22 0.06 0.16 0 800255 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3986 آزمایش کیفی/نیمه کمّی برای غربالگری الکاپتونوری (تجسس اسید هموژنتیسیك) در ادرار 0.31 0.05 0.26 0 800260 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3987 اندازه‌گیری کمّی مس سرم 0.35 0.09 0.26 0 800265 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3988 اندازه‌گیری کمّی مس ادرار 24 ساعته 0.35 0.09 0.26 0 800266 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3989 اندازه گیری کیفی/نیمه کمّی تیروزین ادرار 0.35 0.09 0.26 0 800270 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3990 اندازه گیری کیفی/نیمه کمّی سیستین و هموسیستین ادرار 0.33 0.07 0.26 0 800275 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3991 اندازه گیری کیفی/نیمه کمّی هموسیستین ادرار 0.15 0.03 0.12 0 800280 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3992 تجسس میکروسکوپی گلبول قرمز دیسمورفیك در ادرار 0.16 0.04 0.12 0 800290 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #
3993 اندازه گیری کیفی/نیمه کمّی مواد احیا كننده در ادرار 0.23 0.06 0.17 0 800295 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #*
3994 تجسس میکروسکوپی دانه‌های متاكروماتیك در ادرار 0.15 0.04 0.11 0 800300 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #*
3995 آزمایش Addis Count 0.34 0.09 0.25 0 800305 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #*
3996 اندازه‌گیری کمّی اكسالات به روش آنزیمی در ادرار 24 ساعته 0.57 0.16 0.41 0 800315 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #*
3997 اندازه گیری کمّی سیترات به روش آنزیمی در ادرار 24 ساعته 1.14 0.31 0.83 0 800320 تجزیه ادرار آزمایشگاه تشخیص طبی تجزیه ادرار #*
3998 اندازه گیری کمّی گلوكز خون/سرم/پلاسما 0.18 0.06 0.12 0 800400 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
3999 اندازه گیری کمّی گلوكز خون/سرم/پلاسما، 2 ساعت پس از صرف صبحانه (2hpp) 0.22 0.08 0.14 0 800405 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4000 آزمایش تحمل گلوكز با حداقل 4 نمونه (GTT) 0.6 0.16 0.44 0 800410 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4001 اندازه گیری کمّی اوره خون/سرم/پلاسما 0.16 0.05 0.11 0 800415 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4002 اندازه گیری کمّی اوره ادار 0.16 0.05 0.11 0 800416 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4003 اندازه گیری کمّی كراتینین خون/سرم/پلاسما 0.2 0.06 0.14 0 800420 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4004 اندازه گیری کمّی كراتینین ادرار 0.2 0.06 0.14 0 800421 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4005 اندازه گیری کمّی اسید اوریك خون/سرم/پلاسما 0.2 0.06 0.14 0 800425 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4006 اندازه گیری کمّی اسید اوریك ادرار 0.2 0.06 0.14 0 800426 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4007 اندازه گیری کمّی تری‌گلیسیرید در خون/سرم/پلاسما 0.27 0.09 0.18 0 800430 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4008 اندازه گیری کمّی كلسترول در خون/سرم/پلاسما 0.2 0.06 0.14 0 800435 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4009 اندازه‌گیری کمّی HDL-Cholesterol در سرم/پلاسما 0.26 0.08 0.18 0 800440 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4010 اندازه‌گیری کمّی LDL- Cholesterol در سرم/پلاسما 0.29 0.1 0.19 0 800445 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4011 اندازه‌گیری کمّی سدیم خون/سرم/پلاسما 0.23 0.08 0.15 0 800460 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4012 اندازه‌گیری کمّی سدیم ادرار 0.23 0.08 0.15 0 800461 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4013 اندازه‌گیری کمّی پتاسیم خون/سرم/پلاسما 0.23 0.08 0.15 0 800465 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4014 اندازه‌گیری کمّی پتاسیم ادرار 0.23 0.08 0.15 0 800466 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4015 اندازه‌گیری کمّی کلر خون/سرم/پلاسما 0.22 0.06 0.16 0 800470 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4016 اندازه‌گیری کمّی کلر ادرار 0.22 0.06 0.16 0 800471 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4017 اندازه‌گیری کمّی دی اكسیدكربن یا بی‌كربنات 0.2 0.04 0.16 0 800475 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4018 اندازه گیری کمّی لیتیم سرم 0.24 0.06 0.18 0 800480 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4019 اندازه گیری کمّی كلسیم سرم/پلاسما 0.25 0.09 0.16 0 800485 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4020 اندازه گیری کمّی كلسیم ادرار 0.25 0.09 0.16 0 800486 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4021 اندازه گیری کمّی كلسیم یونیزه خون/سرم/پلاسما 0.22 0.04 0.18 0 800490 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4022 اندازه گیری کمّی فسفر سرم/پلاسما 0.21 0.07 0.14 0 800495 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4023 اندازه گیری کمّی ادرار 0.21 0.07 0.14 0 800496 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4024 اندازه‌گیری کمّی آهن سرم/پلاسما 0.28 0.11 0.17 0 800500 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4025 اندازه‌گیری ظرفیت اتصال آهن(TIBC) 0.35 0.12 0.23 0 800505 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4026 اندازه گیری کمی پروتئین خون 0.21 0.07 0.14 0 800510 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4027 اندازه گیری کمی آلبومین خون 0.21 0.07 0.14 0 800515 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4028 اندازه‌گیری کمّی پروتئین توتال سرم و تعیین نسبت آلبومین به گلوبولین 0.51 0.21 0.3 0 800520 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4029 اندازه‌گیری کمّی بیلیروبین سرم/پلاسما (شامل بیلیروبین توتال و مستقیم) 0.39 0.12 0.27 0 800525 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4030 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم ((AST SGOT در سرم/پلاسما 0.25 0.09 0.16 0 800530 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4031 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم ((ALT SGPT در سرم/پلاسما 0.25 0.09 0.16 0 800535 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4032 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم فسفاتاز قلیایی (ALP) در سرم/پلاسما 0.25 0.09 0.16 0 800540 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4033 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم اسید فسفاتاز توتال (ACP) در سرم/پلاسما 0.26 0.07 0.19 0 800545 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4034 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم اسید فسفاتاز پروستاتیك در سرم/پلاسما 0.42 0.11 0.31 0 800550 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4035 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم لاکتات دهیدروژناز ((LD LDH در سرم/پلاسما 0.74 0.26 0.48 0 800555 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4036 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم لاکتات دهیدروژناز ((LD LDH در مایعات بدن 0.74 0.26 0.48 0 800556 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4037 اندازه‌گیری کمّی ایزوآنزیم‌های لاکتات دهیدروژناز (LD) در سرم/پلاسما 0.94 0.14 0.8 0 800560 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4038 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم کراتین فسفوکیناز CPK) CK) توتال در سرم/پلاسما 0.94 0.29 0.65 0 800565 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4039 اندازه‌گیری کمی ایزو آنزیم کراتین فسفوکیناز CPK-MB در سرم/پلاسما 0.77 0.16 0.61 0 800570 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4040 اندازه‌گیری کمی MASSـMBـCPK 1.7 0.2 1.5 0 800571 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #*
4041 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم آلدولاز در سرم/پلاسما 0.55 0.14 0.41 0 800575 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4042 آزمایش بررسی فعالیت آنزیم G6PD گلبول قرمز 0.9 0.3 0.6 0 800580 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4043 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم آمیلاز در سرم/پلاسما 0.56 0.19 0.37 0 800585 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4044 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم آمیلاز در ادرار 0.56 0.19 0.37 0 800586 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4045 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم لیپاز در سرم/پلاسما 0.53 0.13 0.4 0 800590 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4046 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم ایزوسیترات دهیدروژناز در سرم/پلاسما 0.38 0.1 0.28 0 800595 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4047 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم سوربیتول دهیدروژناز در سرم/پلاسما 0.34 0.06 0.28 0 800600 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4048 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم گاماگلوتامیل ترانسفراز(GGT) در سرم/پلاسما 1.09 0.36 0.73 0 800605 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4049 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم لوسین آمینوپپتیداز(LAP) در سرم/پلاسما 0.81 0.12 0.69 0 800610 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4050 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم لوسین آمینوپپتیداز(LAP) در ادرار و مایعات بدن 0.81 0.12 0.69 0 800611 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4051 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم 5- نوكلئوتیداز (NT-5) در سرم/پلاسما 0.78 0.12 0.66 0 800615 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4052 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم كولین استراز سرم 0.23 0.05 0.18 0 800620 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4053 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم كولین استراز خون كامل 0.28 0.06 0.22 0 800625 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4054 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم آدنوزین دی آمیناز (ADA) در سرم/پلاسما 1.3 0.24 1.06 0 800630 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4055 اندازه‌گیری کمّی فعالیت آنزیم آدنوزین دی آمیناز (ADA) در مایعات بدن 1.3 0.24 1.06 0 800631 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4056 اندازه‌گیری کمّی پیروات در سرم/پلاسما 0.55 0.34 0.21 0 800635 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4057 اندازه‌گیری کمّی لاكتات در سرم/پلاسما 0.44 0.23 0.21 0 800640 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4058 اندازه گیری کمّی فعالیت مورامیداز در سرم/پلاسما 0.26 0.04 0.22 0 800645 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4059 اندازه گیری كلیرانس كراتینین (برمبنای اندازه گیری کراتینین در سرم و ادرار) 0.41 0.11 0.3 0 800650 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4060 اندازه گیری كلیرانس اوره (برمبنای اندازه گیری کراتینین در سرم و ادرار) 0.31 0.08 0.23 0 800655 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4061 اندازه گیری کمّی هومووانیلیک اسید (HVA) به روش HPLC در ادرار 1.93 0.53 1.4 0 800660 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #*
4062 اندازه گیری هر آنالیت شیمی بالینی که در فهرست خدمات مشخص نشده است 0.25 0.09 0.16 0 800665 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #*
4063 اندازه گیری کمّی آمینواسیدها به ازای یک یا چند آمینواسید در سرم/پلاسما 1.93 0.53 1.4 0 800670 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4064 اندازه گیری کمّی آمینواسیدها به ازای یک یا چند آمینواسید در ادرار و مایعات بدن 1.93 0.53 1.4 0 800671 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4065 آزمایش چالش گلوکز (GCT) 0.48 0.13 0.35 0 800675 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #
4066 اندازه گیری PH مایعات بدن به جز خون و ادرار 0.32 0.09 0.23 0 800680 شیمی بالینی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی #*
4067 آزمایش الکتروفورز ایمونوفیکساسیون؛ سایر مایعات بدن با تغلیظ (برای مثال ادرار ،CSF) 7 1.3 5.7 0 800700 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4068 آزمایش الکتروفورزیس هموگلوبین همراه اندازه گیری هموگلوبین F به روش شیمیایی و هموگلوبین 2 A به روش ستون توا ماً 2.7 1 1.7 0 800705 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4069 آزمایش الكـتروفورز همـوگلوبین به روش سیترات آگار به منظور افتراق هموگلوبین‌های غیرطبیعی 2.02 0.53 1.49 0 800710 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4070 آزمایش کیفی ایزوپروپانل و حرارت (تعیین هموگلوبین ناپایدار) 1.75 0.26 1.49 0 800715 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4071 اندازه گیری کمّی نسبت زنجیره‌های گلوبین به روش بیوسنتز In vitro 1.96 0.47 1.49 0 800720 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4072 اندازه گیری کمّی هموگلوبین جنینی (HbF) به روش شیمیایی 0.19 0.05 0.14 0 800725 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4073 اندازه گیری کمّی هموگلوبین 2 A به روش کروماتوگرافی ستونی 0.87 0.23 0.64 0 800730 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4074 آزمایش الكتروفورزیس پروتئین‌های سرم 1.62 0.42 1.2 0 800735 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4075 آزمایش الکتروفورزیس پروتئین های ادرار 2 0.5 1.5 0 800740 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4076 آزمایش الکتروفورزیس پروتئین های مایع نخاع 2 0.5 1.5 0 800741 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4077 آزمایش الكتروفورزیس زنجیره‌های گلوبین 1.38 0.29 1.09 0 800745 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4078 آزمایش الكتروفورزیس لیپوپروتئین‌های سرم 1.25 0.22 1.03 0 800750 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4079 آزمایش الکتروفورزیس آپولیپوپروتئین ها سرم 1.25 0.35 0.9 0 800755 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4080 آزمایش ایمونو الكتروفورزیس سرم 4.92 1.28 3.64 0 800760 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4081 آزمایش ایمونو الكتروفورزیس ادرار 4.92 1.28 3.64 0 800761 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4082 آزمایش الكتروفورزیس برای تعیین ایزوآنزیم‌های CK، LD و آلكالن فسفاتاز 1.36 0.24 1.12 0 800765 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4083 آزمایش Current Immuno Electrophoresis) CCIE Counter) 1.33 0.23 1.1 0 800770 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4084 آزمایش اندازه گیری کیفی آنالیت (ها) با استفاده از كروماتوگرافی ستونی (مانند گاز، مایع و HPLC) 1.87 0.49 1.38 0 800775 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4085 آزمایش اندازه گیری کمّی آنالیت (ها) با استفاده از كروماتوگرافی ستونی (مانند گاز، مایع و HPLC) 2.36 0.98 1.38 0 800780 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4086 آزمایش كروماتوگرافی كاغذی یك بعدی 0.61 0.16 0.45 0 800785 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4087 آزمایش كروماتوگرافی كاغذی دو بعدی 0.77 0.32 0.45 0 800790 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4088 آزمایش كروماتوگرافی لایه نازک (Thin layer) 2.06 0.68 1.38 0 800795 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4089 آزمایش كروماتوگرافی لایه نازک (Thin layer) مواد روان گردان، مخدر و داروها و متابولیت آن ها در خون 2.06 0.68 1.38 0 800796 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4090 آزمایش كروماتوگرافی لایه نازک (Thin layer) مواد روان گردان، مخدر و داروها و متابولیت آن ها در ادرار 2.06 0.68 1.38 0 800797 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4091 آزمایش كروماتوگرافی لایه نازک (Thin layer) متابولیت مرتبط با بیماری های متابولیک در خون 2.06 0.68 1.38 0 800798 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4092 آزمایش كروماتوگرافی لایه نازک (Thin layer) مواد روان گردان، مخدر و داروها و متابولیت آن ها در ادرار و مایعات بدن 2.06 0.68 1.38 0 800799 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4093 اندازه‌گیری کمّی هموگلوبین گلیكوزیله (HbA1C) در خون 1.19 0.36 0.83 0 800800 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4094 اندازه‌گیری کمّی هر یك از فلزات سنگین در مایعات بدن به روش جذب اتمی (Fe ،Zn ، Hg و سایر موارد) 1.71 0.71 1 0 800805 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4095 اندازه‌گیری کمّی منیزیم خون یا سایر فلزات سنگین به روش اسپكتروفتومتری 0.35 0.11 0.24 0 800810 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4096 اندازه‌گیری کمّی منیزیم یونیزه خون به روش اسپكتروفتومتری 0.3 0.08 0.22 0 800815 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4097 تجسس و تشخیص مواد مخدر(مانند مورفین و مپریدین) در خون/سرم/پلاسما 0.98 0.3 0.68 0 800820 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4098 تجسس و تشخیص مواد مخدر(مانند مورفین و مپریدین) در ادرار 0.98 0.3 0.68 0 800821 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4099 اندازه گیری کیفی/نیمه کمّی اسید استیل سالسیلیك (آسپیرین) 0.31 0.08 0.23 0 800825 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4100 اندازه گیری کمّی اسید استیل سالسیلیك (آسپیرین) 0.46 0.19 0.27 0 800830 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4101 اندازه‌گیری کمّی باربیتورات ها به طریق شیمیایی 0.37 0.1 0.27 0 800835 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4102 اندازه‌گیری کمّی كاربامازپین و داروهای ضد صرع و آنتی بیوتیك‌ها در خون/سرم/پلاسما 2.49 0.65 1.84 0 800840 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4103 اندازه‌گیری کمّی سیكلوسپورین در خون/سرم/پلاسما 2.4 0.7 1.7 0 800845 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4104 اندازه‌گیری کمّی Tacrolimous در خون/سرم/پلاسما 2.4 0.7 1.7 0 800847 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4105 اندازه‌گیری کمّی سطح سایر داروها در خون/سرم/پلاسما یا ادرار 1.48 0.39 1.09 0 800850 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4106 اندازه گیری کمّی 5-هیدروكسی اندول استیك اسید (5HIAA) در ادرار 0.54 0.14 0.4 0 800855 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4107 اندازه گیری کمّی وانیلیل مندلیك اسید (VMA) در ادرار 0.95 0.25 0.7 0 800860 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4108 اندازه‌گیری کمّی متیل موالونیك اسید (M/M/A) در ادرار 1.32 0.68 0.64 0 800865 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4109 اندازه گیری کمّی كتكول آمین‌های در خون/سرم/پلاسما 0.92 0.24 0.68 0 800870 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4110 اندازه گیری کمّی كتكول آمین‌های در ادرار 0.92 0.24 0.68 0 800871 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4111 اندازه گیری کمّی نورآدرنالین در خون/سرم/پلاسما 0.92 0.24 0.68 0 800872 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4112 اندازه گیری کمّی نورآدرنالین در ادرار 0.92 0.24 0.68 0 800873 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4113 اندازه‌گیری کمّی متانفرین، نورمتانفرین آزاد در سرم 1.88 0.49 1.39 0 800875 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4114 اندازه‌گیری کمّی متانفرین، نورمتانفرین در ادرار 1.88 0.49 1.39 0 800876 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4115 اندازه‌گیری کمّی 17-كتواستروئیدها در ادرار 0.71 0.17 0.54 0 800880 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4116 اندازه‌گیری کمّی 17-هیدروكسی استروئیدها در ادرار 0.71 0.17 0.54 0 800885 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4117 آزمایش اسپكتروفتومتریك مایع آمنیوتیك 0.26 0.06 0.2 0 800890 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4118 اندازه‌گیری کمّی بیلیروبین در مایع آمنیوتیك 0.23 0.06 0.17 0 800895 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4119 اندازه‌گیری کمّی لسیتین و اسفنگومیلین در مایع آمنیوتیك 0.45 0.09 0.36 0 800900 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4120 آزمایش ثبات كف (Foam Stability Test) در مایع آمنیوتیك 0.19 0.05 0.14 0 800905 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4121 اندازه‌گیری کمّی هیدروكسی پرولین آزاد در ادرار 0.91 0.43 0.48 0 800910 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4122 اندازه‌گیری کمّی هیدروكسی پرولین توتال در ادرار 0.91 0.43 0.48 0 800915 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4123 اندازه‌گیری کیفی/نیمه کمّی اسید موكوپلی ساكاریدهای ادرار 0.19 0.05 0.14 0 800925 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4124 اندازه‌گیری کمّی اسید موكوپلی ساكاریدهای ادرار 0.32 0.07 0.25 0 800930 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4125 آزمایش اسید معده شامل اندازه گیری کمّی اسید کلریدریک آزاد، اسیدیته توتال، برای هر نمونه 0.6 0.1 0.5 0 800935 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4126 اندازه گیری فاكتور داخلی (Intrinsic Factor) در شیره معده 1.61 0.28 1.33 0 800945 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4127 جمع‌آوری نمونه عرق 1.68 0.35 1.33 0 800950 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4128 اندازه‌گیری کمّی دلتا آمینولوولینیك(Delta-ALA) در ادرار 0.82 0.17 0.65 0 800955 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4129 اندازه‌گیری کمّی پورفیرین در ادرار 0.19 0.05 0.14 0 800960 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4130 اندازه گیری کیفی/نیمه کمی اوروپورفیرین در ادرار 0.15 0.06 0.09 0 800965 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4131 اندازه‌گیری کمّی اوروپورفیرین ادرار 0.2 0.03 0.17 0 800970 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4132 اندازه گیری کیفی/نیمه کمی كوپروپورفیرین در ادرار 0.15 0.06 0.09 0 800975 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4133 اندازه گیری کمّی كوپروپورفیرین خون 0.23 0.06 0.17 0 800980 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4134 اندازه گیری کمّی كوپروپورفیرین ادرار 0.23 0.06 0.17 0 800981 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4135 اندازه گیری کمّی كوپروپورفیرین مدفوع 0.23 0.06 0.17 0 800982 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4136 اندازه گیری کیفی/نیمه کمی پورفوبیلینوژن ادرار 0.15 0.06 0.09 0 800985 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4137 اندازه گیری کمّی پورفوبیلینوژن ادرار 0.24 0.05 0.19 0 800990 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4138 اندازه گیری کمّی اوروبیلینوژن در ادرار 0.45 0.09 0.36 0 800995 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4139 اندازه گیری کمّی اوروبیلینوژن در مدفوع 0.45 0.09 0.36 0 800996 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4140 اندازه‌گیری کمّی فنیل آلانین یا تیروزین به روش شیمیایی در سرم/پلاسما 1.42 0.37 1.05 0 801000 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4141 اندازه‌گیری کمّی فنیل آلانین یا تیروزین به روش شیمیایی در ادرار 1.42 0.37 1.05 0 801001 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4142 اندازه‌گیری کمّی سرولوپلاسمین به روش شیمیایی در سرم/پلاسما 1.47 0.65 0.82 0 801005 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4143 اندازه‌گیری کمّی آمونیاك خون/پلاسما 0.87 0.33 0.54 0 801010 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4144 اندازه گیری کمّی اسید لاكتیك خون/پلاسما 0.45 0.25 0.2 0 801015 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4145 اندازه گیری کمّی اسید لاكتیك مایع مغزی نخاعی 0.45 0.25 0.2 0 801016 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4146 اندازه گیری کمّی الكل (اتانول) در هر نوع نمونه بالینی به جز هوای بازدمی 0.4 0.08 0.32 0 801020 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4147 اندازه گیری کمّی میوگلوبین (Myoglobin) خون/پلاسما/ سرم 0.93 0.24 0.69 0 801025 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4148 اندازه گیری کمّی میوگلوبین (Myoglobin) ادرار 0.93 0.24 0.69 0 801026 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4149 اندازه گیری کمّی مِت هموگلوبین (Methemoglobin) خون 0.19 0.03 0.16 0 801030 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4150 اندازه گیری کیفی/نیمه کمّی تروپونین قلبی در خون/سرم/پلاسما 0.81 0.21 0.6 0 801040 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4151 اندازه گیری کمّی تروپونین قلبی در خون/سرم/پلاسما 1.43 0.79 0.64 0 801045 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4152 اندازه گیری کمّی Homosysteine سرم/پلاسما 1.96 0.47 1.49 0 801050 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4153 اندازه گیری کمّی Homosysteine ادرار 1.96 0.47 1.49 0 801051 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4154 اندازه گیری کمّی گالاكتوز سرم/پلاسما 0.19 0.05 0.14 0 801055 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4155 اندازه گیری کمّی گالاكتوز ادرار 0.19 0.05 0.14 0 801056 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4156 آزمایش جذب دی گزیلوز 0.57 0.15 0.42 0 801060 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4157 آزمایش تحمل لاكتوز 0.6 0.16 0.44 0 801065 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4158 آزمایش تحمل گلوكاگون 0.28 0.06 0.22 0 801070 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4159 آزمایش تحمل تالبوتامید 2.18 0.38 1.8 0 801075 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4160 آزمایش گازهای خونی شامل (HCO3, PO2, PCO2, PH, CO2) و محاسبه O2 اشباع 1.28 0.49 0.79 0 801080 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4161 اندازه گیری گازهای خونی شامل (PH, PO2, PCO2, CO2, HCO3)، محاسبه اشباع O2، همراه با سدیم، پتاسیم، کلسیم، هموگلوبین، هماتوکریت، گلوکز و لاکتات خون 2.5 1 1.5 0 801082 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4162 اندازه‌گیری کمّی مونواكسیدكربن یا كربوكسی هموگلوبین در خون 0.28 0.06 0.22 0 801085 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4163 اندازه‌گیری کیفی/ نیمه کمّی منواكسید كربن یا كربوكسی هموگلوبین در خون 0.23 0.06 0.17 0 801090 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4164 اندازه‌گیری كیفی/ نیمه كمی استن و اجسام كتونی سرم/ پلاسما 0.15 0.04 0.11 0 801095 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4165 اندازه گیری کمّی اسمولا لیته پلاسما یا سایر مایعات بدن 0.35 0.09 0.26 0 801100 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4166 اندازه‌گیری کمّی بتا-كاروتن سرم 0.22 0.05 0.17 0 801105 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4167 اندازه‌گیری کمّی اسیدآسكوربیك (ویتامینC) سرم/پلاسما 0.25 0.05 0.2 0 801110 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4168 اندازه گیری کمّی تیامین (ویتامین B1) خون/سرم/پلاسما 1.34 0.2 1.14 0 801115 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4169 اندازه گیری کمّی ریبوفلاوین (ویتامین B2) گلبول قرمز/سرم/پلاسما 1.34 0.2 1.14 0 801120 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4170 اندازه گیری کمّی ریبوفلاوین (ویتامین B2) گلبول ادرار 1.34 0.2 1.14 0 801121 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4171 اندازه گیری کمّی فولیك اسید سرم/پلاسما 1.54 0.4 1.14 0 801125 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4172 اندازه گیری کمّی سیانوکوبالامین (ویتامین B1) گلبول قرمز/سرم/پلاسما 1.54 0.4 1.14 0 801130 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4173 اندازه‌گیری کمّی رتینول (ویتامین A) سرم 0.3 0.08 0.22 0 801135 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4174 آزمایش حلالیت برای تشخیص کم‌خونی سلول داسی (Solubility Test) Dithionite Rapid Test 0.2 0.06 0.14 0 801140 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4175 اندازه گیری کمّی ترانسفرین (Transferrin) سرم/پلاسما 1.37 0.57 0.8 0 801145 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4176 آزمایش اشباع ترانسفرین (Transferrin Saturation ) سرم 0.5 0.13 0.37 0 801150 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4177 اندازه گیری رسپتورهای ترانسفرین سرم/پلاسما 1.05 0.32 0.73 0 801155 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4178 تجزیه سنگ‌های ادراری و كیسه صفرا 0.47 0.12 0.35 0 801160 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4179 اندازه گیری کمّی دیگوکسین(Digoxin ) سرم/پلاسما 1.47 0.69 0.78 0 801165 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4180 اندازه گیری کمّی فریتین سرم/پلاسما 1.45 0.68 0.77 0 801170 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4181 اندازه گیری کمّی تیروزین به روش کروماتوگرافی مایع با کارایی بالا(HPLC) سرم/پلاسما(پایش)(در صورت غربالگری، کد * محسوب می‌گردد.) 1.97 0.54 1.43 0 801175 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4182 اندازه گیری کمّی تیروزین به روش HPLC ادرار 1.97 0.54 1.43 0 801176 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4183 اندازه‌گیری کمّی فنیل آلانین به روش کروماتوگرافی مایع با کارایی بالا(HPLC) سرم/پلاسما(پایش)(در صورت غربالگری، کد * محسوب می‌گردد.) 1.97 0.54 1.43 0 801180 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4184 اندازه‌گیری کمّی فنیل آلانین به روش HPLC ادرار 1.97 0.54 1.43 0 801181 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4185 اندازه‌گیری کمّی تیروزین و فنیل آلانین به صورت همزمان به روش کروماتوگرافی مایع با کارایی بالا(HPLC) سرم/پلاسما(تایید تشخیص)(در صورت غربالگری، کد * محسوب می‌گردد.) 2.95 0.75 2.2 0 801182 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4186 اندازه‌گیری کمّی تیروزین و فنیل آلانین به صورت همزمان به روش کروماتوگرافی مایع با کارایی بالا(HPLC) ادرارا(تایید تشخیص)(در صورت غربالگری، کد * محسوب می‌گردد.) 2.95 0.75 2.2 0 801183 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4187 اندازه‌گیری کمّی هاپتوگلوبین خون/سرم/پلاسما 1.31 0.36 0.95 0 801185 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #
4188 اندازه گیری Arylsulfatase A,B,C ؛ هر كدام در سرم/پلاسما 2.62 0.72 1.9 0 801190 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4189 اندازه گیری Arylsulfatase A,B,C ؛ هر كدام در ادرار 2.62 0.72 1.9 0 801191 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4190 تجسس هموسیدرین در ادرار 0.29 0.08 0.21 0 801195 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4191 اندازه‌گیری کمّی هر یك از آپولیپوپروتئین‌ها سرم/پلاسما 1.31 0.36 0.95 0 801200 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4192 اندازه گیری کمّی (Lipoprotein a (Lpa سرم/پلاسما 1.17 0.32 0.85 0 801205 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4193 اندازه‌گیـــری کیفی/ نیمه کمّــی فعالیت آنزیم تریپسین در مایع دوازدهــه و مدفــوع Stool Trypsin Activity 0.69 0.19 0.5 0 801210 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4194 اندازه گیری کوکائین و متابولیت‌های آن در خون/سرم/پلاسما 0.45 0.12 0.33 0 801220 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4195 اندازه گیری کوکائین و متابولیت‌های آن در ادرار یا مایعات بدن 0.45 0.12 0.33 0 801221 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4196 اندازه گیری کمّی فنوباربیتال به روش HPLC در سرم/پلاسما 1.97 0.54 1.43 0 801225 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4197 اندازه گیری کمّی نورتریپتیلین به روش HPLC در سرم/پلاسما 1.97 0.54 1.43 0 801230 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4198 اندازه گیری کمّی Amphetamine یا Methamphetamineبه روش HPLC در سرم/پلاسما 1.97 0.54 1.43 0 801235 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4199 اندازه‌گیری کمّی سایر ویتامین‌ها به روش HPLC در نمونه های بالینی 1.97 0.54 1.43 0 801240 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4200 اندازه گیری کیفی/نیمه کمّی متادون در خون/سرم/پلاسما 0.4 0.11 0.29 0 801245 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4201 اندازه گیری کیفی/نیمه کمّی متادون در ادرار 0.4 0.11 0.29 0 801246 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4202 اندازه گیری کمّی تئوفیلین سرم/پلاسما 1.13 0.31 0.82 0 801250 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4203 اندازه گیری کمّی Cystatin C سرم/پلاسما 2 0.55 1.45 0 801255 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4204 آزمایش های غربالگری بیماری های متابولیک Test Metabolic Disorders Screening (by TMS Method) برای 25 بیماری 1.71 0.47 1.24 0 801260 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4205 MDA 1.14 0.31 0.83 0 801265 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4206 اندازه گیری کمّی کاتالاز (Catalase ) در خون یا ادرار 1.43 0.39 1.04 0 801270 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4207 اندازه گیری کمّی گلوتاتیون ردوكتاز (GSH) در خون 1.43 0.39 1.04 0 801280 شیمی بالینی اختصاصی آزمایشگاه تشخیص طبی شیمی بالینی اختصاصی #*
4208 اندازه گیری کمّی T3 سرم/پلاسما 0.64 0.28 0.36 0 801400 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4209 ‏ اندازه گیری کمّی T4 سرم/پلاسما 0.64 0.28 0.36 0 801405 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4210 اندازه گیری کمّی (T3 Uptake (T3RU سرم/پلاسما 0.64 0.28 0.36 0 801410 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4211 اندازه گیری کمّی (Thyroid Stimulating Hormone (TSH سرم/پلاسما 0.83 0.37 0.46 0 801415 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4212 اندازه‌گیری کمّی FreeT3 سرم/پلاسما 0.83 0.37 0.46 0 801420 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4213 اندازه گیری کمّی FreeT4 سرم/پلاسما 0.83 0.37 0.46 0 801425 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4214 اندازه‌گیری کمّی (Thyrotropin-Releasing Hormone (TRH سرم/پلاسما 0.66 0.2 0.46 0 801430 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4215 اندازه‌گیری کمّی Thyroglobulin سرم/پلاسما 1.73 0.81 0.92 0 801435 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4216 اندازه‌گیری کمّی (Follicle stimulating hormone (FSH سرم/ پلاسما یا ادرار 0.8 0.28 0.52 0 801440 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4217 اندازه‌گیری کمّی (LH) Luteinizing hormone خون 0.8 0.28 0.52 0 801445 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4218 اندازه‌گیری کمّی (LH) Luteinizing hormone ادرار 0.8 0.28 0.52 0 801446 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4219 اندازه‌گیری کمّی پرولاکتین Prolactin سرم/پلاسما 0.87 0.3 0.57 0 801450 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4220 اندازه‌گیری کمّی تستوسترون Testosteroneسرم/پلاسما 0.95 0.33 0.62 0 801455 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4221 اندازه‌گیری کمّی استرادیول (E2) ادرار 1.15 0.4 0.75 0 801456 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4222 اندازه‌گیری کمّی تستوسترون آزاد Free Testosterone سرم/پلاسما 0.87 0.3 0.57 0 801460 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4223 اندازه گیری کمّی دی هیدرو تستوسترون 1.45 0.25 1.2 0 801461 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #*
4224 اندازه‌گیری کمّی دی هیدرو اپی اندروسترون سولفات DHEA-S سرم/پلاسما 0.98 0.34 0.64 0 801465 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4225 اندازه‌گیری کمّی دی هیدرو اپی اندروسترون DHEA سرم/پلاسما 0.98 0.34 0.64 0 801470 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4226 اندازه‌گیری کمّی پروژسترون Progesterone سرم/پلاسما 0.98 0.34 0.64 0 801475 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4227 اندازه‌گیری کمّی17-هیدروکسی پروژسترون 17-OH-Progesteron خون، سرم/پلاسما 1.15 0.4 0.75 0 801480 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4228 اندازه‌گیری کمّی استرادیول (E2) سرم/پلاسما 1.15 0.4 0.75 0 801485 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4229 اندازه‌گیری کمّی استرادیول (E2) ادرار 1.15 0.4 0.75 0 801486 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4230 اندازه‌گیری کمّی استریول (E3) سرم/ پلاسما 1.15 0.4 0.75 0 801490 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4231 اندازه‌گیری کمّی اندروستندیون Androstenedione سرم/پلاسما 1.14 0.3 0.84 0 801495 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4232 اندازه‌گیری کمّی هورمون پاراتیروتید PTH سرم /پلاسما 1.22 0.42 0.8 0 801500 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4233 اندازه‌گیری کمّی کلسی تونین Calcitonin سرم/پلاسما 1.21 0.37 0.84 0 801505 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4234 اندازه‌گیری کمّی 25-هیدروکسی ویتامین D (25-Hydroxy Vitamin D) سرم/پلاسما 1 0.1 0.9 0 801510 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4235 اندازه‌گیری کمّی 1و25-هیدروکسی ویتامین D (1,25-Hydroxy Vitamin D) در سرم/پلاسما 1 0.1 0.9 0 801515 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4236 اندازه‌گیری کمّی رنین (Renin)در پلاسما 1.18 0.41 0.77 0 801520 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4237 اندازه‌گیری کمّی (Angiotensin Converting Enzyme (ACE در سرم/پلاسما 1.61 0.42 1.19 0 801525 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4238 اندازه‌گیری کمّی Angiotensin II در پلاسما 1.44 0.25 1.19 0 801530 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4239 اندازه‌گیری کمّی Aldosterone در سرم/پلاسما 1.27 0.22 1.05 0 801535 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4240 اندازه‌گیری کمّی Aldosterone در ادرار 1.27 0.22 1.05 0 801536 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4241 اندازه‌گیری کمّی اریتروپوئتین (EPO ) در سرم/پلاسما 1.81 0.71 1.1 0 801540 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4242 اندازه‌گیری کمّی Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) در پلاسما 1.08 0.33 0.75 0 801545 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4243 اندازه‌گیری کمّی Cortisol در سرم/پلاسما 0.92 0.35 0.57 0 801550 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4244 اندازه‌گیری کمّی Cortisol در ادرار 0.92 0.35 0.57 0 801551 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4245 اندازه‌گیری کمّی هورمون رشد انسانی (HGH) Human Growth Hormone در سرم/پلاسما سطح پایه 1 0.38 0.62 0 801555 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4246 اندازه‌گیری کمّی HGH در سرم/پلاسما، بعد از تحریك یا مهار (L-Dopa ، ورزش یا سایر محرک ها)، به ازای هر بار، 0.9 0.2 0.7 0 801560 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4247 اندازه‌گیری کمّی Insulin در سرم 0.98 0.34 0.64 0 801565 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4248 اندازه‌گیری کمّی C-Peptide در سرم 1.05 0.32 0.73 0 801570 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4249 اندازه‌گیری کمّی Glucagon در سرم/پلاسما 0.99 0.26 0.73 0 801575 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4250 اندازه‌گیری کمّی Gastrin در سرم 1.18 0.45 0.73 0 801580 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4251 اندازه‌گیری کمّی Gastrin در سرم بعد از تحریك سكرتین 1.12 0.29 0.83 0 801585 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4252 اندازه‌گیری کمّی Beta HCG در سرم/پلاسما 0.98 0.34 0.64 0 801590 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4253 اندازه‌گیری کمّی Beta-HCG در سرم/پلاسما با تیتراژ حداقل با سه رقت 1.81 0.71 1.1 0 801595 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4254 اندازه‌گیری کمّی وازوپرسین یا ADH در سرم/پلاسما 1.16 0.24 0.92 0 801600 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4255 اندازه‌گیری کمّی میكروآلبومین در ادرار به روش الایزا یا ایمونوتوربیدیمتری 1.55 0.35 1.2 0 801605 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #
4256 اندازه‌گیری کمّی هورمون های دیگری كه به روشهای RIA و الایزا اندازه‌گیری می‌شوند 1.33 0.23 1.1 0 801610 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #*
4257 اندازه‌گیری کمّی IGF-1 Insulin Like Growth Factor 1)) 1.43 0.39 1.04 0 801615 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #*
4258 اندازه‌گیری کمّی Free Beta-HCG در سرم/پلاسما 1.81 0.71 1.1 0 801620 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #*
4259 آنتی بادی ها یا هورمون هایی که به روش کمی لومینسانس، الکتروکمی لومینسانس و ELFA اندازه گیری می‌شوند 1.81 0.71 1.1 0 801625 هورمون شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی هورمون شناسی #*
4260 تومورمارکرهایی که به روش کمی لومینسانس، الکتروکمی لومینسانس و ELFA اندازه‌گیری می‌شوند 1.81 0.71 1.1 0 801800 تومورمارکرها آزمایشگاه تشخیص طبی تومورمارکرها #*
4261 اندازه‌گیری کمّی (CEA(Carcinoembryonic Antigen در سرم/ پلاسما 1.56 0.76 0.8 0 801805 تومورمارکرها آزمایشگاه تشخیص طبی تومورمارکرها #
4262 اندازه‌گیری کمّی (CEA(Carcinoembryonic Antigen در مایعات بدن 1.56 0.76 0.8 0 801806 تومورمارکرها آزمایشگاه تشخیص طبی تومورمارکرها #
4263 اندازه‌گیری کمّی آلفا فتوپروتئین در سرم/ پلاسما 1.25 0.54 0.71 0 801810 تومورمارکرها آزمایشگاه تشخیص طبی تومورمارکرها #
4264 اندازه‌گیری کمّی آلفا فتوپروتئین در مایع آمنیون 1.81 0.71 1.1 0 801815 تومورمارکرها آزمایشگاه تشخیص طبی تومورمارکرها #
4265 اندازه‌گیری کمّی PSA در سرم/ پلاسما 1.75 0.76 0.99 0 801820 تومورمارکرها آزمایشگاه تشخیص طبی تومورمارکرها #
4266 اندازه‌گیری کمّی Free PSAدر سرم/ پلاسما 1.42 0.53 0.89 0 801825 تومورمارکرها آزمایشگاه تشخیص طبی تومورمارکرها #
4267 اندازه‌گیری کمّی(SHBG) Hormon Binding Globolin Sex در سرم/ پلاسما 1.22 0.33 0.89 0 801830 تومورمارکرها آزمایشگاه تشخیص طبی تومورمارکرها #
4268 اندازه‌گیری کمّی CA 19-9 در سرم/ پلاسما و مایعات بدن 1.81 0.71 1.1 0 801835 تومورمارکرها آزمایشگاه تشخیص طبی تومورمارکرها #
4269 اندازه‌گیری کمّی CA 15-3 در سرم/ پلاسما و مایعات بدن 1.81 0.71 1.1 0 801840 تومورمارکرها آزمایشگاه تشخیص طبی تومورمارکرها #
4270 اندازه‌گیری کمّی CA 125 در سرم/ پلاسما و مایعات بدن 1.81 0.71 1.1 0 801845 تومورمارکرها آزمایشگاه تشخیص طبی تومورمارکرها #
4271 تومورماركرهای درج نشده دیگر 1.81 0.71 1.1 0 801850 تومورمارکرها آزمایشگاه تشخیص طبی تومورمارکرها #*
4272 اندازه‌گیری کمّی Cyfra 21-1 در سرم 1.81 0.71 1.1 0 801855 تومورمارکرها آزمایشگاه تشخیص طبی تومورمارکرها #*
4273 آنتی بادی Anti NSE(Neuron-Specific Enolase) 1 0.3 0.7 0 801856 تومورمارکرها آزمایشگاه تشخیص طبی تومورمارکرها #*
4274 آزمایش Chromogranin A به روش الایزا 2.3 0.2 2.1 0 801857 تومورمارکرها آزمایشگاه تشخیص طبی تومورمارکرها #*
4275 آزمایش CBC (هموگلوبین، هماتوكریت، شمارش گلبول قرمز و سفید و پلاكت، اندیس‌های سلولی) و شمارش افتراقی گلبولهای سفید 0.34 0.15 0.19 0 802000 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4276 آزمایش شمارش گلبولهای سفید به تنهایی 0.19 0.08 0.11 0 802005 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4277 اندازه‌گیری هموگلوبین 0.08 0.03 0.05 0 802010 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4278 اندازه‌گیری هماتوكریت 0.08 0.03 0.05 0 802015 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4279 شمارش رتیكولوسیت‌ها 0.2 0.07 0.13 0 802020 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4280 شمارش پلاكت‌ها 0.12 0.03 0.09 0 802025 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4281 اندازه گیری سدیمانتاسیون گلبولهای قرمز 0.11 0.04 0.07 0 802030 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4282 آزمایش تجسس سلول LE 0.34 0.14 0.2 0 802035 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4283 آزمایش شمارش افتراقی ائوزینوفیل در ترشحات بینی و سایر مایعات بدن 0.16 0.03 0.13 0 802045 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4284 آزمایش شمارش مطلق ائوزینوفیل در ادرار 0.16 0.03 0.13 0 802050 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4285 آزمایش شكنندگی گلبول‌های قرمز (Osmotic Fragility Test) 0.17 0.05 0.12 0 802055 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4286 آزمایش داسی شدن گلبول قرمز بوسیله متابیسولفیت سدیم (Sickle cell Prep) 0.21 0.07 0.14 0 802060 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4287 اندازه‌گیری کمّی هموگلوبین پلاسما 0.17 0.03 0.14 0 802065 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4288 آزمایش تجسس میکروسکوپی گسترش خون از نظر انگل‌هایی نظیرمالاریا، بورلیا، تریپانوزوم و سایر موارد مشابه 0.2 0.07 0.13 0 802070 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4289 آزمایش تجسس اجسام هاینز در خون محیطی 0.09 0.02 0.07 0 802075 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4290 اندازه‌گیری کمّی Red Cell Mass 0.81 0.17 0.64 0 802080 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4291 اندازه‌گیری کمّی Total Blood Volume 0.81 0.17 0.64 0 802085 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4292 اندازه‌گیری کمّی Total Plasma Volume 0.81 0.17 0.64 0 802090 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #
4293 سایر آزمایش های خون شناسی که در فهرست خدمات مشخص نشده اند 0.2 0.07 0.13 0 802095 خون‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی خون‌شناسی #*
4294 اندازه‌گیری کمّی زمان سیلان خون (BT) 0.11 0.04 0.07 0 802200 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4295 اندازه‌گیری کمّی زمان سیلان خون با روش IVY 0.16 0.05 0.11 0 802205 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4296 اندازه‌گیری کمّی زمان انعقاد خون (CT) 0.15 0.05 0.1 0 802210 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4297 اندازه‌گیری کمّی زمان پروتومبین (PT ) با تعیین میزان INR 0.36 0.12 0.24 0 802215 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4298 اندازه‌گیری کمّی زمان ترومبوپلاستین نسبی (PTT یا aPTT) 0.35 0.11 0.24 0 802220 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4299 بررسی مسیر داخلی انعقاد به روش ترومبوالاستومتری 7.8 0.1 7.7 0 802221 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #*
4300 بررسی مسیر خارجی انعقاد به روش ترومبوالاستومتری 8.1 0.1 8 0 802222 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #*
4301 بررسی اثر فیبرینوژن بر پروسه انغقاد خون به روش ترومبوالاستومتری 9.8 0.1 9.7 0 802223 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #*
4302 بررسی اثر هپارین بر پروسه انغقاد خون به روش ترومبوالاستومتری 9.8 0.1 9.7 0 802224 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #*
4303 اندازه‌گیری کمّی فیبرینوژن 0.42 0.13 0.29 0 802225 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4304 بررسی اثر آپروتینین بر پروسه انغقاد خون به روش ترومبوالاستومتری 9.8 0.1 9.7 0 802226 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #*
4305 آزمایش حل شدن فیبرین 0.11 0.02 0.09 0 802230 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4306 آزمایش مصرف پروترومبین 0.2 0.04 0.16 0 802235 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4307 اندازه‌گیری کمّی زمان ترومبین (TT) 0.32 0.07 0.25 0 802240 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4308 اندازه‌گیری کمّی زمان رپتیلاز 0.2 0.04 0.16 0 802245 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4309 اندازه‌گیری کمّی میزان فاکتور انعقادی II 2.4 0.5 1.9 0 802246 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4310 اندازه‌گیری کمّی میزان فاکتور انعقادی V 2.4 0.5 1.9 0 802247 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4311 اندازه‌گیری کمّی میزان فاکتور انعقادی VII 2.4 0.5 1.9 0 802248 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4312 اندازه‌گیری کمّی میزان فاکتور انعقادی VIII 2.4 0.5 1.9 0 802249 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4313 اندازه‌گیری کمّی میزان فاكتور انعقادی IX 2.4 0.5 1.9 0 802250 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4314 اندازه‌گیری کمّی میزان فاكتور انعقادی X 2.4 0.5 1.9 0 802251 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4315 اندازه‌گیری کمّی میزان فاكتور انعقادی XI 2.4 0.5 1.9 0 802252 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4316 اندازه‌گیری کمّی میزان فاكتور انعقادی XII 2.4 0.5 1.9 0 802253 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4317 اندازه‌گیری کمّی مواد حاصل از تخریب فیبرین (FDP) (کد 802330 همزمان قابل گزارش و اخذ نمی‌باشد) 1.05 0.25 0.8 0 802255 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4318 آزمایش لیز شدن یوگلوبولین (ELT) 0.38 0.08 0.3 0 802260 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4319 اندازه‌گیری کمّی فاكتور فون ویلبراند 2.4 0.5 1.9 0 802265 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4320 اندازه‌گیری کمّی فاكتور XIII 2.4 0.5 1.9 0 802270 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4321 اندازه‌گیری کمّی فاكتورIII پلاكتی 2.4 0.5 1.9 0 802275 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4322 اندازه‌گیری کمّی پروتئین C 4.5 1.5 3 0 802280 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4323 اندازه‌گیری کمّی پروتئین S 4.5 1.5 3 0 802285 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4324 اندازه‌گیری کمّی آنتی ترومبینIII یا سایر مهاركننده‌های فاكتور انعقادی و ضد انعقادی و فون‌ویلبراند فاكتور 2.46 0.75 1.71 0 802290 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4325 آزمایش تجمع پلاكت‌ها به ازای هر معرف (Platelet aggregation) 3.7 0.3 3.4 0 802295 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4326 آزمایش چسبندگی پلاكت (Platelet adhesion) 0.25 0.05 0.2 0 802300 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4327 آزمایش ركلسیفیكاسیون پلاسما (PRT) 0.14 0.02 0.12 0 802305 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4328 آزمایش جمع شدن لخته (Clot Retraction) 0.09 0.02 0.07 0 802315 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4329 آزمایش تشخیص آنتی بادی ضد پلاكتی به روش فلوسایتومتری 2.81 0.73 2.08 0 802320 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4330 آزمایش تشخیص آنتی بادی ضد پلاكتی به روشIF 0.84 0.22 0.62 0 802325 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4331 اندازه‌گیری کمّی D-Dimer 2.05 0.31 1.74 0 802330 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4332 اندازه‌گیری (PVO-ELT) Post Venous Occlusion Euglobulin Lysis Time 0.61 0.16 0.45 0 802335 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4333 اندازه‌گیری کمّی (Plasminogen Activator Inhibitor) 0.32 0.07 0.25 0 802340 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4334 اندازه‌گیری TPA (Tissue Plasminogen Activator) 1.46 0.22 1.24 0 802345 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4335 آزمایش APC-R (Activated Protein C Resistance) 1.15 0.3 0.85 0 802350 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #
4336 آزمایش Functional Clotting Protein 1.65 0.45 1.2 0 802355 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #*
4337 اندازه‌گیری کمّی Plasmin Inhibitor 1.05 0.29 0.76 0 802360 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #*
4338 اندازه‌گیری کمّی Heparin 1.83 0.5 1.33 0 802365 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #*
4339 اندازه‌گیری کمّی فاكتورهای انعقادی II,X,VII (هپاتوكمپلكس) 1.83 0.5 1.33 0 802370 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #*
4340 سایر آزمایش‌های مربوط به انعقاد که در فهرست خدمات مشخص نشده اند 0.35 0.11 0.24 0 802375 انعقاد آزمایشگاه تشخیص طبی انعقاد #*
4341 آزمایش تعیین گروه خون ABO,Rh,Du 0.4 0.17 0.23 0 802500 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4342 آزمایش تعیین ژنوتیپ Rh (E ,e,C,c)؛ هر کدام 0.15 0.03 0.12 0 802505 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4343 آزمایش پانل سل (تشخیص آنتی‌بادی‌های غیر طبیعی در سرم) 2 0.2 1.8 0 802510 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #*
4344 آزمایش كراس ماچ استاندارد 0.58 0.2 0.38 0 802515 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4345 آزمایش كراسماچ به روش فلوسایتومتری 2.04 0.43 1.61 0 802520 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4346 آزمایش كومبس مستقیم 0.18 0.06 0.12 0 802525 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4347 آزمایش کومبس غیرمستقیم 0.37 0.14 0.23 0 802530 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4348 آزمایش غربالگری آنتی‌بادی (Antibody Screening ) 0.85 0.1 0.75 0 802535 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4349 آزمایش تعیین آنتی‌ژن‌های سایر گروه‌های خونی دیگر (مانند kell) 0.27 0.07 0.2 0 802540 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4350 آزمایش رد ابوت (Paternity Test) 7.68 1.61 6.07 0 802545 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #*
4351 FFP شامل آماده سازی (گرم کردن) هر واحد 0.12 0.03 0.09 0 802550 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4352 پلاسما فرزیس درمانی برای هر 500 سی سی 4.17 0.87 3.3 0 802555 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4353 آزمایش کراس مچ WBC جهت پیوند 1.32 0.34 0.98 0 802560 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4354 آزمایش Reactive Ab Panel جهت پیوند 2.23 0.58 1.65 0 802565 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4355 آزمایش HLA A,B, C Typing تنها یك آنتی ژن(مانند B5 یا B27 ) 2.31 0.6 1.71 0 802570 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4356 آزمایشA,B,C HLA Typing چند آنتی ژن 3.53 0.74 2.79 0 802575 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4357 آزمایش HLA Typing كلاس I 5.14 0.9 4.24 0 802580 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4358 آزمایش HLA Typing كلاس II 7.48 1.12 6.36 0 802585 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4359 آزمایش بررسی CD مارکرهای سطحی به ازای هر مارکر به روش فلوسایتومتری 3.5 1 2.5 0 802590 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4360 آزمایش بررسی CD مارکرهای سیتوپلاسمیک به ازای هر مارکر به روش فلوسایتومتری 7 1 6 0 802591 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4361 آزمایش DQ/DR HLA Typing تنها یك آنتی ژن 3.59 0.75 2.84 0 802595 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4362 آزمایش DQ/DR Typing HLA چند آنتی ژن 4.9 1.03 3.87 0 802600 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4363 آزمایش MLC HLA Typing 3.49 0.91 2.58 0 802605 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4364 آزمایش HLA Typing PLC 1.37 0.29 1.08 0 802610 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4365 تهیه و تزریق لنفوسیت برای درمان سقط های عادی 23.74 4.97 18.77 0 802615 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4366 آزمایش تعیین سكرتور، غیرسكرتور و نیمه سكرتور با نمونه بزاق 1.57 0.33 1.24 0 802620 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4367 آزمایش تیتراژ ImmuneAnti-A,ImmuneAnti-B,ImmuneAnti-A+B هر كدام 0.46 0.11 0.35 0 802625 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4368 آزمایش بررسی اتوایمون آنتی بادی در سرم بیماران 0.47 0.1 0.37 0 802630 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4369 فصد خون 2.2 0.7 1.5 0 802635 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4370 اندازه گیری کیفی/نیمه کمّی CIC در سرم/پلاسما (Circulating Immune Complex) 0.46 0.12 0.34 0 802640 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4371 آزمایش بررسی اتوهمولیز 0.24 0.04 0.2 0 802645 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4372 شستشوی خون هر واحد 1.97 0.54 1.43 0 802650 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #*
4373 گلبول قرمز متراكم 3.5 1 2.5 0 802652 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4374 پلاكت رندم 2.5 1 1.5 0 802654 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4375 پلاسما FFP 2.2 0.7 1.5 0 802656 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4376 كرایوی خون 2.2 0.7 1.5 0 802658 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4377 گلبول قرمز با حذف لكوسیت 6 2 4 0 802660 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4378 پولد پلاكت با حذف لكوسیت 13 4 9 0 802662 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4379 اشعه دادن فرآورده های خونی 2 0.5 1.5 0 802664 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4380 پلاسما فرزیس درمانی 8 2 6 0 802666 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4381 پلاکت فرزیس 8 2 6 0 802668 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4382 لوكوفرزیس درمانی 8 2 6 0 802670 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4383 فرآورده CMV-Negative 8 2 6 0 802674 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4384 گلبول قرمز شسته شده 5 2 3 0 802676 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4385 اریتروفرزیس 8 2 6 0 802678 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #
4386 سایر آزمایش های مربوط به بانک خون که در فهرست خدمات مشخص نشده اند 0.24 0.04 0.2 0 802679 بانک خون آزمایشگاه تشخیص طبی بانک خون #*
4387 اندازه‌گیری کیفی/نیمه کمّی CRP در سرم/ پلاسما 0.19 0.07 0.12 0 802800 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4388 اندازه‌گیری کمّی CRP در سرم/ پلاسما 0.86 0.33 0.53 0 802805 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4389 اندازه‌گیری کیفی/نیمه کمّی RFدر سرم/ پلاسما 0.19 0.07 0.12 0 802810 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4390 اندازه‌گیری کمّی RF در سرم/ پلاسما 0.61 0.2 0.41 0 802815 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4391 آزمایش تعیین RF-IgG 0.7 0.2 0.5 0 802816 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4392 آزمایش تعیین RF-IgM 0.7 0.2 0.5 0 802817 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4393 آزمایش تعیین RF-IgA 0.7 0.2 0.5 0 802818 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4394 آزمایش کیفی/نیمه کمّی منو تست در سرم/ پلاسما 0.16 0.05 0.11 0 802820 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4395 اندازه گیری کیفی/نیمه کمّی VDRL یا RPR برای غربالگری سیفلیس 0.24 0.1 0.14 0 802825 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4396 آزمایش تیتراسیون رایت 0.34 0.14 0.2 0 802830 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4397 آزمایش تیتراسیون كومبس رایت 0.51 0.21 0.3 0 802835 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4398 آنتی بادی بروسلا به روش Immunocapture 0.6 0.2 0.4 0 802836 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4399 آزمایش تیتراسیون 2ME 0.34 0.12 0.22 0 802840 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4400 آزمایش تیتراسیون ویدال 0.56 0.19 0.37 0 802845 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4401 آزمایش تیتراسیون ASO 0.36 0.14 0.22 0 802850 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4402 آزمایش آنتی‌بادی هتروفیل(آزمایش پل بونل) 0.42 0.11 0.31 0 802855 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4403 آزمایش پوستی توبركولوز با استفاده از PPD 0.14 0.05 0.09 0 802860 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4404 آزمایش پوستی كازونی 0.12 0.03 0.09 0 802865 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4405 آزمایش تشخیص حاملگی (Pregnancy Test) از طریق ادرار 0.25 0.1 0.15 0 802870 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4406 اندازه گیری کیفی یا نیمه کمّی ANA (Antibody Anti Nuclear) به روش ایمونوفلورسانس 1.45 0.45 1 0 802880 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4407 اندازه گیری کیفی یا نیمه کمّی ANA به روش آلایزا 1.45 0.45 1 0 802881 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4408 اندازه گیری کیفی یا نیمه کمّی آنتی لیستریا به روش ایمونوفلورسانس 1.45 0.45 1 0 802885 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4409 اندازه گیری کیفی یا نیمه کمّی آنتی مایكوپلاسما به روش ایمونوفلورسانس 1.45 0.45 1 0 802890 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4410 اندازه گیری کیفی یا نیمه کمّی (ANCA) Anti Neutrophilic Cytoplasmic Antibody 1.02 0.35 0.67 0 802895 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4411 آزمایش اندازه گیری کیفی یا نیمه کمّی (NBT) Nitro Blue Tetrazolium 1.07 0.37 0.7 0 802900 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4412 آزمایش Killing 3.02 0.53 2.49 0 802905 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4413 آزمایش Chemotaxia 3.02 0.53 2.49 0 802910 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4414 آزمایش Opsonin 1.22 0.32 0.9 0 802915 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4415 آزمایش فاگوسیتوز 1.03 0.27 0.76 0 802920 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4416 اندازه‌گیری کمّی بتا-2- میكروگلوبولین (Beta-2-Microglobulin) سرم یا ادرار 1.88 0.49 1.39 0 802925 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4417 آزمایش همولیز سوکروز (Sucrose Hemolysis Test) 0.34 0.09 0.25 0 802930 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4418 آزمایش Ham (Ham’s Test) 0.31 0.06 0.25 0 802935 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4419 آزمایش تیتراسیون آگلوتینین‌های سرد در سرم 0.43 0.11 0.32 0 802940 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4420 آزمایش همولایزین سرد (Cold Hemolysin) سرم 0.43 0.11 0.32 0 802945 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4421 آزمایش تجسس Alpha Heavy Chain 1.04 0.27 0.77 0 802950 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4422 اندازه‌گیری کیفی/نیمه کمّی DNA –Anti 0.95 0.25 0.7 0 802955 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4423 آزمایش تشخیص فنوتیپ B-cell و T-cell به روش فلوسایتومتری 4.18 1.09 3.09 0 802975 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4424 آزمایش تشخیص فنوتیپ B-cell و T-cell با سایر روش‌ها 2.73 0.71 2.02 0 802980 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4425 آزمایش ترانسفورماسیون لنفوسیتی(LTT ) 3.6 0.63 2.97 0 802985 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4426 آزمایش فنوتیپ T4 و T8 4.68 1.22 3.46 0 802990 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4427 آزمایش تشخیص فنوتیپ B-cell و T-cell و T4 كامل 7.37 1.54 5.83 0 802995 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4428 آزمایش تعیین آنتی بادی روبلا (IgG) 1.32 0.4 0.92 0 803000 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4429 آزمایش تعیین آنتی بادی روبلا (IgM) 1.32 0.4 0.92 0 803005 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4430 آزمایش تعیین آنتی بادی CMV (IgG) 1.32 0.4 0.92 0 803010 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4431 آزمایش تعیین آنتی بادی CMV (IgG) 1.32 0.4 0.92 0 803015 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4432 آزمایش تعیین آنتی بادی HSV (IgG) 1.24 0.32 0.92 0 803020 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4433 آزمایش تعیین آنتی بادی HSV (IgM) 1.24 0.32 0.92 0 803025 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4434 آزمایش کیفی (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption (FTA-ABS (IgG) 1.24 0.32 0.92 0 803030 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4435 آزمایش کیفی (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption (FTA-ABS (IgM) 1.24 0.32 0.92 0 803035 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4436 آزمایش تعیین آنتی بادی Toxoplasma (IgG) 1.32 0.4 0.92 0 803040 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4437 آزمایش تعیین آنتی بادی Toxoplasma (IgM) 1.32 0.4 0.92 0 803045 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4438 آزمایش تعیین آنتی‌بادی كلامیدیا (IgG) 1.24 0.32 0.92 0 803050 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4439 آزمایش تعیین آنتی‌بادی كلامیدیا (IgA) 1.24 0.32 0.92 0 803055 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4440 آزمایش تعیین آنتی‌بادی كلامیدیا (IgM) 1.24 0.32 0.92 0 803060 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4441 آزمایش تعیین آنتی‌بادی مایكو پلاسما (IgG) 1.24 0.32 0.92 0 803065 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4442 آزمایش تعیین آنتی‌بادی مایكو پلاسما (IgM) 1.24 0.32 0.92 0 803070 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4443 آزمایش تعیین آنتی‌بادی هلیكوباكتر (IgG) 1.32 0.4 0.92 0 803075 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4444 آزمایش تعیین آنتی‌بادی هلیكوباكتر (IgA) 1.32 0.4 0.92 0 803080 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4445 آزمایش تعیین آنتی‌بادی هلیكوباكتر (IgM) 1.32 0.4 0.92 0 803085 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4446 آزمایش تشخیص هلیكوباكتر به روش ایمنوبلاتینگ 1.11 0.19 0.92 0 803090 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4447 آزمایش تعیین آنتی بادی فاسیولا (IgG) 1.11 0.19 0.92 0 803095 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4448 آزمایش تعیین آنتی بادی فاسیولا (IgM) 1.11 0.19 0.92 0 803096 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4449 آزمایش تعیین آنتی بادی توکسوکارا (IgG) 1.11 0.19 0.92 0 803100 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4450 آزمایش تعیین آنتی بادی توکسوکارا (IgM) 1.11 0.19 0.92 0 803101 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4451 آزمایش تعیین آنتی بادی VZV(IgG) 1.11 0.19 0.92 0 803105 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4452 آزمایش تعیین آنتی بادی VZV(IgM) 1.11 0.19 0.92 0 803106 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4453 آزمایش تعیین آنتی‌بادی Mumps (IgG) 1.11 0.19 0.92 0 803110 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4454 آزمایش تعیین آنتی‌بادی Mumps (IgM) 1.11 0.19 0.92 0 803111 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4455 آزمایش تعیین آنتی‌بادی Measles (IgG) 1.11 0.19 0.92 0 803115 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4456 آزمایش تعیین آنتی‌بادی Measles (IgM) 1.11 0.19 0.92 0 803116 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4457 آزمایش تعیین آنتی بادی EBV (IgG) 1.11 0.19 0.92 0 803120 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4458 آزمایش تعیین آنتی بادی EBV (IgM) 1.11 0.19 0.92 0 803121 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4459 آزمایش تعیین آنتی فسفولیپید (IgG) 1.15 0.3 0.85 0 803130 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4460 آزمایش تعیین آنتی فسفولیپید (IgM) 1.15 0.3 0.85 0 803131 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4461 آزمایش تعیین آنتی کاردیولیپین (IgG) 0.92 0.24 0.68 0 803135 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4462 آزمایش تعیین آنتی کاردیولیپین (IgM) 0.92 0.24 0.68 0 803136 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4463 آزمایش تعیین آنتی میتوكندریال آنتی‌بادی (AMA) 0.76 0.2 0.56 0 803140 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4464 آزمایش تعیین آنتی‌بادی ضد ماهیچه‌های صاف (ASM) 1.2 0.2 1 0 803145 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4465 آزمایش تعیین آنتی‌بادی ضد اسپرم 1.33 0.33 1 0 803150 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4466 آزمایش تعیین آنتی‌بادی تیروگلوبولین 1.37 0.45 0.92 0 803155 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4467 آزمایش تعیین آنتی بادی لشمانیوز احشایی (کالاآزار) (IgG) 1.08 0.23 0.85 0 803160 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4468 آزمایش تعیین آنتی بادی لشمانیوز احشایی (کالاآزار) (IgM) 1.08 0.23 0.85 0 803161 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4469 آزمایش آگلوتیناسیون مستقیم برای تشخیص لیشمانیوز احشایی(کالاآزار) 0.85 0.35 0.5 0 803162 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4470 آزمایش تعیین آنتی بادی بر علیه آمیبیاز (Amoebiasis) (IgG) 1.11 0.19 0.92 0 803165 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4471 آزمایش تعیین آنتی بادی بر علیه آمیبیاز (Amoebiasis) (IgM) 1.11 0.19 0.92 0 803166 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4472 آزمایش تعیین آنتی بادی بر علیه کیست هیداتیک (IgG) 1.11 0.19 0.92 0 803170 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4473 آزمایش تعیین آنتی بادی بر علیه کیست هیداتیک (IgM) 1.11 0.19 0.92 0 803172 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4474 آزمایش تعیین زنجیره‌های سبك كاپا و لامبدا 2 0.2 1.8 0 803175 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4475 آزمایش لوپوس آنتی كوآگولانت 1.03 0.18 0.85 0 803180 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4476 آزمایش آنتی ژن P24 و آنتی بادی HIV 1.81 0.71 1.1 0 803185 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4477 آزمایش آنتی بادی HIV 1.81 0.71 1.1 0 803186 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4478 آزمایش آنتی ژن HIV- P24 1.81 0.71 1.1 0 803190 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4479 آزمایش آنتی بادی IgM) Anti-HBc) 1.81 0.71 1.1 0 803195 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4480 آزمایش آنتی بادی Anti-HAV Total 1.81 0.71 1.1 0 803200 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4481 آزمایش HBsAg 1.81 0.71 1.1 0 803205 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4482 آزمایش HBeAg 1.81 0.71 1.1 0 803210 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4483 آزمایش آنتی بادی Anti-Hbe 1.81 0.71 1.1 0 803215 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4484 آزمایش سنجش آنتی بادی Anti-HBs 1.81 0.71 1.1 0 803220 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4485 آزمایش آنتی بادی Total Anti-HBc 1.81 0.71 1.1 0 803225 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4486 تست تاییدی HIV یا HCV به روش تأییدی استاندارد 2.46 0.43 2.03 0 803235 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4487 آزمایش HTLV-I 1.61 0.28 1.33 0 803240 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4488 آزمایش HTLV-II 1.61 0.28 1.33 0 803245 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4489 آنتی بادیAnti-HEV 1.81 0.71 1.1 0 803250 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4490 آنتی بادیAnti- HDV 1.81 0.71 1.1 0 803251 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4491 آنتی بادی Anti-HCV 1.81 0.71 1.1 0 803255 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4492 آزمایش سنجش IgE 1.81 0.71 1.1 0 803260 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4493 آزمایش 50 CH 0.92 0.24 0.68 0 803265 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4494 آزمایش 50 CH به روش همولیزین (RBC حساس‌شده گوسفند) 0.88 0.23 0.65 0 803270 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4495 آزمایش سنجش IgD به روش RID‌ 1.03 0.27 0.76 0 803275 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4496 آزمایش سنجشIgG به روش RID‌ 1.03 0.27 0.76 0 803276 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4497 آزمایش سنجش IgA به روش RID‌ 1.03 0.27 0.76 0 803277 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4498 آزمایش سنجش IgM به روش RID‌ 1.03 0.27 0.76 0 803278 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4499 آزمایش سنجش IgD به روش الایزا‌ 1.76 0.46 1.3 0 803280 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4500 آزمایش سنجشIgG به روش الایزا‌؛ هر کدام 1.76 0.46 1.3 0 803281 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4501 آزمایش سنجشIgA به روش الایزا‌ 1.76 0.46 1.3 0 803282 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4502 آزمایش سنجش IgM به روش الایزا‌ 1.76 0.46 1.3 0 803283 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4503 اندازه‌گیری کمّی C3– ترانسفرین به روش RID و EIA 1.3 0.45 0.85 0 803284 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4504 اندازه‌گیری کمّی C4– ترانسفرین به روش RID و EIA 1.3 0.45 0.85 0 803285 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4505 اندازه‌گیری کمّی C6– ترانسفرین به روش RID و EIA 1.3 0.45 0.85 0 803286 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4506 اندازه‌گیری کمّی C7– ترانسفرین به روش RID و EIA 1.3 0.45 0.85 0 803287 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4507 اندازه‌گیری کمّی C8– ترانسفرین به روش RID و EIA 1.3 0.45 0.85 0 803288 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4508 اندازه‌گیری کمّی C9– ترانسفرین به روش RID و EIA 1.3 0.45 0.85 0 803289 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4509 اندازه‌گیری کمّی Clq 1.08 0.23 0.85 0 803290 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4510 اندازه گیری کمّی آلفا-1-آنتی تریپسین 0.99 0.26 0.73 0 803295 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4511 اندازه‌گیری کمّی ساب کلاس های ایمونوگلوبولین مانند IgG1 1.8 0.47 1.33 0 803300 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4512 اندازه‌گیری کمّی ساب کلاس های ایمونوگلوبولین IgG2 1.8 0.47 1.33 0 803301 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4513 اندازه‌گیری کمّی ساب کلاس های ایمونوگلوبولین IgG3 1.8 0.47 1.33 0 803302 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4514 اندازه‌گیری کمّی ساب کلاس های ایمونوگلوبولین IgG4 1.8 0.47 1.33 0 803303 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4515 ژل دیفیوژن كیفی (روش اشترلونی) برای هر آنتی‌بادی یا آنتی‌ژن 0.92 0.19 0.73 0 803305 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4516 آزمایشMIF (فاكتور مهاركننده مهاجرت) 1.68 0.44 1.24 0 803310 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4517 آزمایش کیفی كرایوگلوبولین 0.09 0.02 0.07 0 803315 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4518 اندازه‌گیری کمّی كرایوفیبرینوژن 0.34 0.09 0.25 0 803320 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4519 اندازه‌گیری کمّی High Sensitive CRP 1.31 0.36 0.95 0 803325 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4520 اندازه‌گیری کمّی C1 Inhibitor 1.43 0.39 1.04 0 803330 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4521 آزمایش C1 inhibitor functional 2.3 0.63 1.67 0 803331 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4522 اندازه‌گیری کمّی Anti-MPO 1.24 0.34 0.9 0 803335 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4523 اندازه‌گیری کمّی (PAPP-A) Pregnancy Associated Plasma protein –A 1.57 0.43 1.14 0 803340 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4524 آزمایش تعیین آنتی بادی Anti-Smith 1.23 0.34 0.89 0 803345 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4525 آزمایش تعیین آنتی بادی Liver-Kidney-Microsomal (LKM Ab) 1.71 0.47 1.24 0 803350 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4526 آزمایش تعیین آنتی بادی Anti-Parietal 0.79 0.22 0.57 0 803355 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4527 آزمایش تعیین آنتی بادی (GBM Ab) Anti-Glomerular Basement Membrane 0.79 0.22 0.57 0 803360 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4528 آزمایش تعیین آنتی پمفیگوس (Pemphigus Ab) 1.31 0.36 0.95 0 803365 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4529 آنتی بادی Desmoglein Ab I&III به روش الایزا‌ 1.5 0.4 1.1 0 803366 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4530 آنتی بادی Desmoglein Ab I به روش الایزا‌ 1.75 0.4 1.35 0 803367 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4531 آنتی بادی Desmoglein Ab III به روش الایزا‌ 1.75 0.4 1.35 0 803368 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4532 آزمایش تعیین آنتی بادی Anti-Endomesial (IgA) 1.36 0.37 0.99 0 803370 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4533 آزمایش تعیین آنتی بادی Anti-Endomesial (IgG) 1.36 0.37 0.99 0 803371 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4534 آزمایش تعیین آنتی بادی Anti-Endomesial (IgM) 1.36 0.37 0.99 0 803372 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4535 آزمایش تعیین آنتی بادی Anti-Gliadin (IgA) 1.36 0.37 0.99 0 803375 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4536 آزمایش تعیین آنتی بادی Anti-Gliadin (IgG) 1.36 0.37 0.99 0 803376 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4537 آزمایش تعیین آنتی بادی Anti-Gliadin (IgM) 1.36 0.37 0.99 0 803377 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4538 آزمایش (DNPH) Dinitrophenylhydrazine 0.29 0.08 0.21 0 803380 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4539 آزمایش آلرژن تنفسی با 20 نوع آلرژن 9.19 2.53 6.66 0 803385 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4540 آزمایش 1 و 3 بتاگلوكان (1,3-Beta-D-Glucan) 17 4 13 0 803392 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4541 آزمایش تعیین آنتی بادی Anti-SCL-70 1.7 0.47 1.23 0 803395 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4542 آزمایش تعیین آنتی بادی Anti-SSA-RO 1.7 0.47 1.23 0 803400 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4543 آزمایش تعیین آنتی بادی Anti-SSA-LA 1.7 0.47 1.23 0 803405 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4544 آزمایش تعیین آنتی بادی Anti-Sm/RNP وanti-Smith 1.7 0.47 1.23 0 803410 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4545 آزمایش تعیین آنتی بادی Anti-Jo1 1.7 0.47 1.23 0 803415 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4546 آزمایش Antibodies to Extractable Nuclear Antigens) ENA profile) 1.7 0.47 1.23 0 803420 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4547 اندازه‌گیری کمّی آنتی بادی (Anti-Cyclic Citrullinated Peptide (CCP 2.62 0.72 1.9 0 803425 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4548 آنتی بادی Anti MCV (anti-mutated citrullinated vimentin) 1.81 0.71 1.1 0 803426 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4549 آنتی بادی(IgA) Anti Beta-2-Glycoprotein 1 1.31 0.36 0.95 0 803430 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4550 آنتی بادی(IgG) Anti Beta-2-Glycoprotein 1 1.31 0.36 0.95 0 803431 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4551 آنتی بادی(IgM) Anti Beta-2-Glycoprotein 1 1.31 0.36 0.95 0 803432 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4552 آنتی بادی Anti-Centromere 1.31 0.36 0.95 0 803435 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4553 اندازه گیری کمّی Osteocalcin 2.62 0.72 1.9 0 803440 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4554 آزمایش ASCA (Anti-Saccharomyces Cerevisiae Antibodies) 0.79 0.22 0.57 0 803445 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4555 اندازه‌گیری کمّی CTX (Carboxy Terminal Telopeptide) 2.62 0.72 1.9 0 803450 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4556 آنتی بادی Anti-Proteinase 3 یا (c-ANCA (Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies 1.24 0.34 0.9 0 803455 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4557 اندازه‌گیری کمّی Anti Interferon B 6.57 1.81 4.76 0 803460 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4558 HCV Genotyping 22.5 4.5 18 0 803470 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4559 HPV Genotyping 16, 18 15.77 4.34 11.43 0 803475 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4560 آزمایش تعیین آنتی بادی Anti-Listeria (IgG) به روش الایزا 1.3 0.3 1 0 803491 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4561 آزمایش تعیین آنتی بادی Anti-Listeria (IgM) به روش الایزا 1.3 0.3 1 0 803492 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4562 آزمایش تعیین آنتی بادی IgG) Anti-Leptospira) به روش الایزا 2.1 0.6 1.5 0 803493 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4563 آزمایش تعیین آنتی بادی IgM) Anti-Leptospira) به روش الایزا 2.1 0.6 1.5 0 803494 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4564 آنتی بادی (Anti-Brucella (IgA 1.28 0.35 0.93 0 803495 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4565 آنتی بادی (Anti-Brucella (IgG 1.28 0.35 0.93 0 803496 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4566 آنتی بادی (Anti-Brucella (IgM 1.28 0.35 0.93 0 803497 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4567 (Anti-HAV (IgM 2.28 0.63 1.65 0 803500 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4568 اندازه‌گیری کمّی Anti- dsDNA 1.26 0.35 0.91 0 803505 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4569 اندازه‌گیری کمّی (Anti Mullerian Ab (Each Class 8 2.2 5.8 0 803510 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4570 آنتی بادی (Anti-Pneumonia (Each Class 2.29 0.63 1.66 0 803515 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4571 آنتی بادی (Anti-Diphtheria (Each Class 1.37 0.38 0.99 0 803520 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4572 آنتی بادی (Anti-GM1, Anti-Ganglioside (Each Class 4.11 1.13 2.98 0 803525 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4573 آنتی بادی (Anti-Acetylcholine Receptor (Each Class 9.14 2.51 6.63 0 803530 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4574 آنتی بادی Anti MuSK (Muscle-Specific Kinase) 4.9 0.4 4.5 0 803531 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4575 آنتی بادی Acetyl coline receptor Ab 1.8 0.3 1.5 0 803532 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4576 اندازه‌گیری کمّی Inhibin A 6.86 1.89 4.97 0 803535 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4577 اندازه‌گیری کمّی Leptin 6.86 1.89 4.97 0 803540 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4578 آنتی بادی (Anti-Tetanus (Each Class 1.37 0.38 0.99 0 803545 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4579 آنتی بادی (IgG) Anti Lyme 2.15 0.59 1.56 0 803550 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4580 آنتی بادی (IgM) Anti Lyme 2.15 0.59 1.56 0 803551 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4581 اندازه‌گیری کمّی NGAL (Neutrophil gelatinase associated lipocalin) 3.35 0.25 3.1 0 803555 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4582 تجسس آنتی ژن H pylori در مدفوع 2 0.55 1.45 0 803560 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4583 اندازه گیری کمّی Interleukins؛ هر كدام 1.14 0.31 0.83 0 803565 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4584 ‍P16 2.86 0.79 2.07 0 803570 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4585 CISH (مانند داك و FDA با تكنیك قابل قبول) 28.58 7.86 20.72 0 803575 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4586 HPV Genotyping حداقل 6 ژنوتیپ 17.15 4.72 12.43 0 803580 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4587 آزمایش IgG) MAR )(Mixed antiglobulin reaction test) 2.1 0.58 1.52 0 803585 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4588 آزمایش MAR (IgA) (Mixed antiglobulin reaction test) 2.1 0.58 1.52 0 803590 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4589 آزمایش MAR (IgM) (Mixed antiglobulin reaction test) 2.1 0.58 1.52 0 803595 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4590 آزمایش (Sperm Washing (Swim Down Method 3.57 0.98 2.59 0 803610 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4591 آزمایش (Sperm Washing (Swim Up Method 2.86 0.79 2.07 0 803615 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4592 آزمایش تعیین آنتی بادی (Anti-Borrelia (IgG 2.95 0.81 2.14 0 803620 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4593 آزمایش تعیین آنتی بادی (Anti-Borrelia (IgM 2.95 0.81 2.14 0 803621 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4594 آنتی بادی (Transglutamiase (IgA Anti-Tissue 1.56 0.43 1.13 0 803625 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4595 آنتی بادی (Transglutamiase (IgG Anti-Tissue 1.56 0.43 1.13 0 803626 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4596 آنتی بادی Anti-TPO (Anti-Thyroid peroxidase) 1.85 0.51 1.34 0 803630 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4597 تجسس آنتی ژن C. difficile در مدفوع 4.44 1.22 3.22 0 803635 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4598 اندازه گیری کمّیCalprotectin 7.41 2.04 5.37 0 803640 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4599 تجسس Clostridum difficile toxin A&B 5.92 1.63 4.29 0 803645 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4600 CMV Ag به روش IF 4.14 1.14 3 0 803650 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4601 اندازه‌گیری کمّی Human Epididymis Protein 4, HE4 5.5 0.6 4.9 0 803655 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4602 اندازه گیری کمّی NT-PRO-BNP (N-terminal of the prohormone brain natriuretic peptide ) 10.36 2.85 7.51 0 803660 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4603 تجسس (Nuclear matrix protein 22 (NMP22 5.04 1.39 3.65 0 803665 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4604 اندازه گیری Pro-calcitonin 6.66 1.83 4.83 0 803670 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4605 آنتی بادی (Anti-Scl 70 (Topoisomerase 1 2.58 0.71 1.87 0 803675 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4606 آزمایش Xylocaine 0.56 0.15 0.41 0 803680 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4607 اندازه‌گیری کمّی اینترفرون گاما 18 4 14 0 803682 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #
4608 اندازه‌گیری کمّی گالاكتومانان 17 4 13 0 803684 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4609 تست آلرژن 30 پانلی 16 3 13 0 803686 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4610 آزمایش آدامز شامل آنتی ژن یا آنتی بادی 6 1 5 0 803696 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4611 تجسس کریپتوکوکوس نئوفورمنس به روش لاتکس 12 3 9 0 803698 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4612 آنتی بادی Anti Insulin 0.75 0.2 0.55 0 803699 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4613 آنتی بادی فاکتور داخلی Anti Intrinsic factor 0.8 0.2 0.6 0 803700 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4614 آنتی بادی Anti GAD 1.8 0.4 1.4 0 803701 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4615 آنتی بادی Anti TSH receptor 1.8 0.4 1.4 0 803702 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4616 آنتی بادی Aquaporin 4 2.9 0.4 2.5 0 803703 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4617 آنتی بادی (IgG) Aspergillus fumigatus Ab 0.9 0.2 0.7 0 803704 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4618 آنتی بادی (IgM) Aspergillus fumigatus Ab 0.9 0.2 0.7 0 803705 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4619 آنتی بادی Anti neuronal 8.5 2.5 6 0 803706 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4620 آنتی بادی S-100 2.5 0.4 2.1 0 803707 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4621 آنتی بادی Islet cell Ab 2.5 0.4 2.1 0 803708 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4622 Gangliozide Ab panel 3.2 0.4 2.8 0 803709 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4623 Myositis Ab panel 5.2 0.4 4.8 0 803710 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4624 اندازه گیری کمّی TNF-A 2.2 0.3 1.9 0 803711 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4625 اندازه گیری کمّیTGF-1 ((Tumor growth factor 2.2 0.4 1.8 0 803712 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4626 آنتی بادی Anti histon 0.8 0.2 0.6 0 803713 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4627 آنتی بادی Anti-NMDA receptor 3 0.6 2.4 0 803714 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4628 Antibodies against neuronal antigen (12آنتی ژن ) 7.2 1 6.2 0 803715 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4629 اندازه گیری کمّی MBL (Mannose-Binding Lectin) به روش ایمونواسی 3.2 0.3 2.9 0 803716 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4630 آنتی بادی Anti C1q 2 0.4 1.6 0 803717 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4631 سایر آزمایش های سرولوژی و ایمونولوژی که در فهرست خدمات مشخص نشده اند 0.92 0.24 0.68 0 803720 سرولوژی و ایمنولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سرولوژی و ایمنولوژی #*
4632 آزمایش كشت ادرار، كلنی كانت و آنتی‌بیوگرام، از نظر عوامل میکروبی 0.42 0.19 0.23 0 804000 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4633 آزمایش كشت مدفوع و آنتی‌بیوگرام، از نظر عوامل میکروبی 0.89 0.41 0.48 0 804005 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4634 آزمایش كشت خون و آنتی‌بیوگرام، هر نوبت 1.07 0.46 0.61 0 804010 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4635 آزمایش كشت گلو از نظر عوامل باكتریایی 0.89 0.39 0.5 0 804015 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4636 آزمایش كشت عامل سالك (لیشمانیا) 0.95 0.3 0.65 0 804020 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4637 آزمایش كشت بی‌هوازی (مانند مایع آسیت و مایع پلور) 1.04 0.42 0.62 0 804030 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4638 آزمایش كشت ترشحات عمومی (مثل گوش، بینی، زخم) از نظر عوامل میکروبی 0.46 0.2 0.26 0 804035 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4639 آزمایش كشت ترشحات واژن از نظر عوامل میکروبی 0.46 0.2 0.26 0 804040 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4640 آزمایش تعیین گروه شیگلا 0.48 0.13 0.35 0 804045 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4641 آزمایش کیفی اوره‌آز روی بافت برای هلیكوباكتر پیلوری 0.14 0.05 0.09 0 804050 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4642 آزمایش تجسس میکروسکوپی مستقیم و كشت هلیكوباكتر 0.69 0.23 0.46 0 804060 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4643 آزمایش كشت كلامیدیا 0.71 0.25 0.46 0 804065 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4644 آزمایش كشت مایكوپلاسما و یا اوراپلاسما 1.31 0.36 0.95 0 804070 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4645 آزمایش تجسس میکروسکوپی BK (باسیل کخ) به روش اسید فست 2.22 1.06 1.16 0 804075 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4646 آزمایش كـشت و آنتـی‌بیـوگرام میكروب سـل (حـداقل با اسـتفاده از 3 نـوع آنتی بیوتیك) 6.38 3.48 2.9 0 804080 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4647 آزمایش آنتـی بیـوگرام میكروب سـل 4.88 1.02 3.86 0 804085 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4648 آزمایش تجسس میکروسکوپی مستقیم برای عوامل قارچی 0.24 0.1 0.14 0 804090 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4649 آزمایش كشت اختصاصی از نظر عوامل قارچی 0.77 0.31 0.46 0 804095 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4650 آزمایش مدفوع برای تجسس میکروسکوپی انگل (با روشهای مستقیم و تغلیظی) هر نوبت 0.24 0.12 0.12 0 804100 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4651 آزمایش تجسس خون مخفی در مدفوع هر نوبت 0.18 0.1 0.08 0 804105 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4652 آزمایش نوار چسب اسكاچ 0.16 0.05 0.11 0 804110 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4653 تجسس میکروسکوپی جهت تجسس حشره گال 0.28 0.11 0.17 0 804115 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4654 اندازه‌گیری کمّی چربی تام مدفوع (24 تا 48 ساعته) 0.82 0.25 0.57 0 804120 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4655 تشخیص عوامل ویروسی با استفاده از كشت سلولی 10.19 1.55 8.64 0 804125 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4656 آزمایش افتراقی BK 1.57 0.43 1.14 0 804140 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4657 كشت آمیب 0.39 0.11 0.28 0 804145 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4658 كشت ترشح گلو از نظر دیفتری 0.65 0.18 0.47 0 804150 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4659 كشت لیستریا 0.5 0.14 0.36 0 804155 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4660 كشت بروسلا روی محیط كاستانیدا 0.65 0.18 0.47 0 804160 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4661 آزمایش اوره تنفسی (UBT (Urea Breath Test با استفاده از کربن13 یا 14 6.6 1.8 4.8 0 804165 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4662 آزمایش E- Test برای هر آنتی بیوتیك 2.62 0.72 1.9 0 804170 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4663 تشخیص عوامل بیماری‌زا با تکنیک فلورسنت 1.49 0.41 1.08 0 804175 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4664 تجسس میکروسکوپی مستقیم برای جسم لیشمن (Leishman Body) 0.41 0.11 0.3 0 804180 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #
4665 نمونه گیری و جداسازی میکروارگانیسم هوازی از خون (روش غیر دستگاهی) 1.1 0.3 0.8 0 804181 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4666 نمونه گیری و جداسازی میکروارگانیسم هوازی از خون(روش دستگاهی) 3.1 1 2.1 0 804182 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4667 نمونه گیری و جداسازی میکروارگانیسم هوازی در کشت زخم(حداقل چهار محیط) 0.8 0.25 0.55 0 804183 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4668 نمونه گیری و جداسازی میکروارگانیسم هوازی در کشت نمونه ادرار 0.5 0.15 0.35 0 804184 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4669 نمونه گیری و جداسازی میکروارگانیسم هوازی در کشت نمونه مدفوع 0.7 0.2 0.5 0 804185 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4670 نمونه گیری و جداسازی میکروارگانیسم هوازی در کشت نمونه تنفسی 0.7 0.2 0.5 0 804186 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4671 نمونه گیری و جداسازی میکروارگانیسم هوازی مایعات استریل بدن 1 0.3 0.7 0 804187 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4672 نمونه گیری و جداسازی میکروارگانیسم هوازی سایر نمونه های بالینی 0.7 0.2 0.5 0 804188 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4673 نمونه گیری و جداسازی میکروارگانیسم بی هوازی در نمونه های بالینی 2.3 0.7 1.6 0 804189 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4674 تشخیص فنوتیپیک باکتری های هوازی گرم منفی با رشد سریع(روش Traditional) 1.6 0.5 1.1 0 804190 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4675 تشخیص فنوتیپیک باکتری های هوازی گرم منفی با رشد سریع(به روشهایی نظیر Microwell strip) 2.3 0.7 1.6 0 804191 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4676 تشخیص فنوتیپیک باکتری های هوازی گرم منفی پرنیاز(بروسلا، هموفیلوس، نایسریا و سایر) 2.3 0.7 1.6 0 804192 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4677 تشخیص فنوتیپیک باکتری های هوازی گرم مثبت 1.2 0.4 0.8 0 804193 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4678 رنگ آمیزی گرم برای هرنمونه و یا کلنی ایزوله شده 0.35 0.1 0.25 0 804194 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4679 تعیین مقاومت میکروبی(هردیسک) 0.12 0.04 0.08 0 804195 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4680 تشخیص فنوتیپیک ESBL 0.8 0.2 0.6 0 804196 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4681 تشخیص فنوتیپیک کارباپنماز 1.1 0.3 0.8 0 804197 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4682 تشخیص فنوتیپیک Amp C 1 0.3 0.7 0 804198 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4683 تشخیص مولکولی MRSA 4.5 1 3.5 0 804201 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4684 تشخیص مولکولی VRE 4.5 1 3.5 0 804202 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4685 تشخیص مولکولی کارباپنماز 4.5 1 3.5 0 804203 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4686 تشخیص مولکولی ESBL 4.5 1 3.5 0 804204 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4687 تشخیص مولکولی Amp C 4.5 1 3.5 0 804206 میکروب‌شناسی آزمایشگاه تشخیص طبی میکروب‌شناسی #*
4688 آزمایش كامل مایع منی (Semen Analysis) شامل ارزیابی حجم، شمارش، حرکت و مورفولوژی اسپرم بطور کامل به روش دستی 0.55 0.3 0.25 0 804400 آزمایشهای متفرقه آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشهای متفرقه #
4689 آزمایش كامل مایع منی (Semen Analysis) شامل ارزیابی حجم، شمارش، حرکت و مورفولوژی اسپرم بطور کامل به روش دستی بطور کامل دستگاه خودکار 1.1 0.2 0.9 0 804405 آزمایشهای متفرقه آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشهای متفرقه #
4690 اندازه‌گیری فروكتوز مایع منی 0.17 0.04 0.13 0 804410 آزمایشهای متفرقه آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشهای متفرقه #
4691 آزمایش بعد از مقاربت (PCT) 0.39 0.16 0.23 0 804415 آزمایشهای متفرقه آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشهای متفرقه #
4692 آزمایش روتین مایعات بدن: شامل گلوکز، پروتئین و تجسس میکروسکوپی و شمارش سلولها در مایع مغزی نخاع، مایع مفاصل، مایع آسیت، مایع پلور و سایر مایعات بدن 0.52 0.27 0.25 0 804420 آزمایشهای متفرقه آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشهای متفرقه #
4693 آزمایش تجسس میکروسکوپی مستقیم ترشحات و رنگ آمیزی (مانند ترشحات گوش، بینی، واژینال و غیره) 0.22 0.08 0.14 0 804425 آزمایشهای متفرقه آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشهای متفرقه #
4694 آزمایش (Hypo Osmotic Swelling (HOS 2.87 0.75 2.12 0 804430 آزمایشهای متفرقه آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشهای متفرقه #*
4695 آزمایش تشخیص پارگی کیسه آب جنین 6.1 0.55 5.55 0 804435 آزمایشهای متفرقه آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشهای متفرقه #*
4696 استخراج DNA 5 1 4 0 805000 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4697 استخراج RNA 7 1 6 0 805005 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4698 شناسایی کروموزوم حامل جهش از طریق PCR/RFLP یا بررسی حذف از طریق PCR یا بررسی تکرارهای ژنومی(مثلا VNTR) یا تعیین جهش با روش PCR 5 1 4 0 805010 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4699 بررسی متیلاسیون به روش PCR 2 0.5 1.5 0 805015 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4700 دات بلات یا اسلات بلات 10 2 8 0 805025 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4701 بررسی میکرودلسیون ها با ترکیبی از PCR و ساترن بلات یا MLPA 25 6 19 0 805030 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4702 بررسی تكرارهای ژنومی 14.37 3.75 10.62 0 805045 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4703 تعیین توالی یک آمپلیکن (تعداد آمپلیکن ها بر اساس نوع بیماریها تعیین می گردد) 7 1.5 5.5 0 805070 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4704 استفاده از PCR کمی برای تعیین بار سایر عوامل بیماری زا 32 7 25 0 805079 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4705 استفاده از RT/PCR کمی برای تعیین بار سایر عوامل بیماری زا 35 8 27 0 805080 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4706 استفاده از RT/PCR کمی برای تعیین بار HIV 35 8 27 0 805081 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4707 استفاده از RT/PCR کمی برای تعیین بار ویروس هپاتیت C 35 8 27 0 805082 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4708 استفاده از PCR کمی برای تعیین بار CMV 32 7 25 0 805083 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4709 استفاده از PCR کمی برای تعیین بار ویروس هپاتیت B 32 7 25 0 805084 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4710 RT/PCR کمی برای ژنتیک پزشکی 35 8 27 0 805086 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4711 PCR کیفی برای CMV 4.5 1 3.5 0 805090 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4712 PCR کیفی برای MTB 4.5 1 3.5 0 805092 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4713 PCR کیفی برای HBV 4.5 1 3.5 0 805094 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4714 PCR کیفی برای HSV 4.5 1 3.5 0 805096 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4715 PCR کیفی برای سایر عوامل بیماری زا 4.5 1 3.5 0 805097 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4716 PCR/RT کیفی برای ویروسهای JC/BK 4.5 1 3.5 0 805098 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4717 PCR/RT کیفی برای HIV 11 3 8 0 805100 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4718 RT/PCR کیفی برای ویروس هپاتیت C 11 3 8 0 805102 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4719 RT/PCR کیفی برای سایر عوامل بیماری زا 11 3 8 0 805104 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4720 HLAABDR به روش PCR با 96 پرایمر 52.5 14.5 38 0 805105 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4721 HLA ABC به روش PCR با 96 پرایمر 52.5 14.5 38 0 805106 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #*
4722 تعیین پرایمرها با استفاده از PCR برای تشخیص آلل های DQBI,DQAL,HLA هر یک به تنهایی 3.55 0.9 2.65 0 805107 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4723 تعیین پرایمرها با استفاده از PCR برای تشخیص آلل‌های DRB3,DRB2,DRB1,HLA هر یک به تنهایی 3.55 0.9 2.65 0 805108 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4724 تست گلوبال تشخیص آزمایشگاهی Covid-19 (انجام RT-PCR و استخراج RNA)قیمت مجموعه ابزارهای (کیت) تولید داخل به عنوان بخشی از جزء فنی براساس اعلام رسمی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ، به طور جداگانه قابل محاسبه و پرداخت است 4.86 4.15 0.71 0 805119 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #
4725 تست رپید (Covid-19) 0.65 0.45 0.2 0 805120 آزمایشات ژنتیک مولکولی آزمایشگاه تشخیص طبی آزمایشات ژنتیک مولکولی #*
4726 جستجو و تعیین مقدار هر یك از سموم در خون و سایر نمونه‌ها 2.78 0.96 1.82 0 806000 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4727 آزمایش تشخیصی از لكه‌های خون 1.82 0.63 1.19 0 806005 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4728 آزمایش كامل سم شناسی روی مواد غذایی یا امعاء و احشاء 11.9 4.12 7.78 0 806010 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4729 آزمایش مواد نامعلوم از نظر نوع و سمیت 9.48 3.28 6.2 0 806015 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4730 آزمایش مواد غذایی برای هر آزمایش 2.38 0.82 1.56 0 806020 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4731 تعیین گروه خون لكه‌ها و مو و تجسس اسپرم 1.18 0.41 0.77 0 806025 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4732 تشخیص CO در نمونه خون جسد 1.18 0.41 0.77 0 806030 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4733 تعیین نوع دارو و ماده مخدر در ادرار جسد 3.95 1.37 2.58 0 806035 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4734 تعیین نوع دارو و ماده مخدر در خون جسد 3.95 1.37 2.58 0 806040 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4735 تعیین گروه ABH 0.64 0.22 0.42 0 806045 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4736 بررسی خویشاوندی از طریق بررسی 16 منطقه STR مولکول DNA به ازای هر فرد 16.08 4.42 11.66 0 806050 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4737 بررسی خویشاوندی از طریق بررسی DNA میتوکندری به ازای هر نفر 17.7 4.87 12.83 0 806055 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4738 بررسی خویشاوندی از طریق بررسی YSTR به ازای هر نفر 20.9 5.75 15.15 0 806060 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4739 تطبیق نمونه‌ها از طریق DNA Typing به ازای هر نمونه 16.08 4.42 11.66 0 806065 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4740 تطبیق نمونه‌ها از طریق Y-STR به ازای هر نمونه 20.9 5.75 15.15 0 806070 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4741 تعیین توالی نوکلئوتیدها در هر نمونه 9.65 2.65 7 0 806075 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4742 تعیین گروه خون لکه و مو 1.28 0.35 0.93 0 806080 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4743 تجسس اسپرم در البسه و سواب‌ها 1.28 0.35 0.93 0 806085 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4744 تعیین گروه خونی اسپرم 1.13 0.31 0.82 0 806090 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4745 آنتی بادی پلاکتی به روش الایزا 1.13 0.31 0.82 0 806095 پزشکی قانونی آزمایشگاه تشخیص طبی پزشکی قانونی #*
4746 دابل ماركر برای غربالگری سندرم داون شامل (PADA+FreeBeta) 4.97 1.37 3.6 0 806200 تست‌های غربالگری آزمایشگاه تشخیص طبی تست‌های غربالگری #*
4747 تریپل ماركر برای غربالگری سندروم داون (aFP+Beta titer+unconjocated Estriol) 6.39 1.76 4.63 0 806205 تست‌های غربالگری آزمایشگاه تشخیص طبی تست‌های غربالگری #*
4748 كــوادروپـل ماركــر برای غربالگــری سنــدروم داون شــامل inhibiniA+ aFP+ Beta titer+Unconjucated Estriol 14 3.85 10.15 0 806210 تست‌های غربالگری آزمایشگاه تشخیص طبی تست‌های غربالگری #*
4749 بتا تالاسمی/ مرحله دوم تعیین وضعیت جنین 55 25 30 0 806505 تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک #
4750 آلفا تالاسمی/ مرحله اول تعیین وضعیت جنین 55 25 30 0 806507 تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک #
4751 آتروفی عضلانی اسپینال(SMA) نوع 1و2 / مرحله دوم تعیین وضعیت جنین 55 25 30 0 806515 تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک #
4752 آنمی داسی شکل (Sickle Cell Anemia ) / مرحله دوم تعیین وضعیت جنین 55 25 30 0 806525 تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک #
4753 بیماری‌های ناشی از تکرارها(X) شکننده، هانتینگتون، دیستروفی، میوتونیک/ مرحله دوم تعیین وضعیت نهایی جنین 55 25 30 0 806535 تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک #
4754 بیماری‌های نقص های انعقادی (هموفیلی B,A) / مرحله دوم تعیین جنسیت 18 9 9 0 806545 تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک #
4755 بیماری‌های نقص های انعقادی (هموفیلی B,A) / تعیین وضعیت نهایی جنین 55 25 30 0 806550 تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک #
4756 بیماری‌هایی که با روش حذف ژنی قابل بررسی هستند مثل دوشن، بیکر- مرحله دوم تعیین نوع جنسیت 18 9 9 0 806560 تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک #
4757 بیماری‌هایی که با روش حذف ژنی قابل بررسی هستند مثل دوشن، بیکر- مرحله سوم تعیین وضعیت نهایی جنین 55 25 30 0 806565 تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک #
4758 PKU مرحله دوم 55 25 30 0 806575 تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک #
4759 تعیین وضعیت نهایی جنین برای سایر بیماری ها 55 25 30 0 806580 تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی تشخیص پیش از تولد بیماری‌های ژنتیک *
4760 پذیرش نمونه‌های سیتوپاتولوژی شامل ثبت و دریافت نمونه و گزارش و نگهداری آن 0.21 0 0.21 0 807000 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4761 سیتوپاتولوژی مایعات، روش تغلیظ، اسمیر و بررسی به جز نمونه‌های حاصل از گردن رحم یا واژن 2.2 1.35 0.85 0 807005 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4762 سیتوپاتولوژی، پزشكی قانونی (مانند اسپرم) 1.1 0.55 0.55 0 807010 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4763 تعیین كروماتین جنسی، اجسام بار (Barr Bodies) 1.14 0.57 0.57 0 807015 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4764 تعیین كروماتین جنسی، اسمیرخون محیطی، Drumsticks در PMN 1.04 0.52 0.52 0 807020 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4765 تعرفه گلوبال تشخیص زودهنگام سرطان دهانه رحم ( پاپ اسمیرHPV ) 4.72 0.22 4.5 0 807025 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4766 سیتوپاتولوژی، اسمیرها، گردن رحم یا واژینال، تا 3 اسمیر همراه با بررسی دقیق هورمونی (نظیرIndex Estrogenic Maturation وKaryopynotic Index ) 1.6 0.9 0.7 0 807026 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #*
4767 Pap Liquid Based Smear 3 1 2 0 807027 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #*
4768 سیتوپاتولوژی نمونه ادرار 2.2 1.35 0.85 0 807035 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4769 بررسی میكروسكوپی و گزارش (FNA) 6.7 5 1.7 0 807045 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4770 بررسی میکروسکوپی آسپیراسیون مغز استخوان و گزارش آن 5.5 4 1.5 0 807050 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4771 بررسی میکروسکوپی نمونه های بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان (با یا بدون سل بلاک) و گزارش آن 7 5 2 0 807055 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4772 عمل دی كلسیفیكاسیون 0.18 0.11 0.07 0 807090 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4773 رنگ‌آمیزی اختصاصی، گروه 1 برای میكروارگانیزم‌ها (مانندگریدلی، اسیدفست و متنامین سیلور) 0.46 0.23 0.23 0 807095 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4774 رنگ‌آمیزی اختصاصی، گروه 2 رنگ آمیزی‌های دیگر (مانند آهن و تری‌كروم) 0.46 0.23 0.23 0 807100 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4775 هیستوشیمی برای تعیین تركیبات شیمیایی (مانند مس و روی) 0.46 0.23 0.23 0 807105 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4776 هیستوشیمی یا سیتو‌شیمی برای تعیین آنزیم‌های تشكیل‌دهنده؛ هر یک 0.46 0.23 0.23 0 807110 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4777 رنگ‌آمیزی ایمنولوژی برای هر آنتی بادی ویروس DNA به روشFlow و IMAGE 2.58 1.29 1.29 0 807115 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4778 مشاوره و گزارش لام هایی که در جای دیگری تهیه شده اند 4.5 4.5 0 0 807120 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4779 مشاوره و گزارش مواردی كه نیاز به تهیه لام دارند 7.5 5.5 2 0 807125 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4780 فروزن سكشن و مشاوره در اتاق عمل 10.6 8 2.6 0 807130 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4781 ایمونوهیستوشیمی (شامل ایمونوپراكسید از بافتی)، هر آنتی‌بادی 5.2 3.7 1.5 0 807135 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4782 مطالعه ایمونوفلوئورسانس، هرآنتی بادی، روش مستقیم (ایمنو هیستوشیمی) 4.2 2.5 1.7 0 807140 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4783 مطالعه ایمونوفلوئورسانس، هر آنتی‌بادی، روش غیرمستقیم (ایمنو هیستوشیمی) 2.5 1.25 1.25 0 807145 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4784 میکروسکوپ الکترونی، تشخیص 12 4 8 0 807150 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4785 میکروسکوپ الکترونی، اسکنینگ 15 5 10 0 807155 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4786 سطح 1- آسیب شناسی تشریحی، تنها بررسی ظاهری بافت 0.4 0.2 0.2 0 807160 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4787 سطح 2-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: فورسكین (پره پوس)، به جز نوزاد 2 1.25 0.75 0 807161 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4788 سطح 2-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: واریكوسل 2 1.25 0.75 0 807162 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4789 سطح 2-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: وازدفران، به جز عقیمی 2 1.25 0.75 0 807163 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4790 سطح 2-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: ورید، واریكوزیتی 2 1.25 0.75 0 807164 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4791 سطح 2-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میکروسکوپی) شامل: لوله فالوپ، عقیم سازی 2 1.25 0.75 0 807165 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4792 سطح 2-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میکروسکوپی) شامل: انگشتان دست/پا، آمپوتاسیون، تروماتیك 2 1.25 0.75 0 807166 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4793 سطح 2-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میکروسکوپی) شامل: فوراسكین (پره پوس)، نوزاد 2 1.25 0.75 0 807167 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4794 سطح 2-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میکروسکوپی) شامل: ساك فتق، درمحل 2 1.25 0.75 0 807168 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4795 سطح 2-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میکروسکوپی) شامل: ساك هیدروسل 2 1.25 0.75 0 807169 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4796 سطح 2-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میکروسکوپی) شامل: پوست، ترمیم پلاستیك 2 1.25 0.75 0 807170 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4797 سطح 2-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میکروسکوپی) شامل: گانگلیون سمپاتیك 2 1.25 0.75 0 807171 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4798 سطح 2-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میکروسکوپی) شامل: بیضه ها، اخته كردن (كاستراسیون) 2 1.25 0.75 0 807172 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4799 سطح 2-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میکروسکوپی) شامل: مخاط واژن، تصادف 2 1.25 0.75 0 807173 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4800 سطح 2-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میکروسکوپی) شامل: وازدفران، عقیم سازی 2 1.25 0.75 0 807174 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4801 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: سقط، القایی 6 4 2 0 807180 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4802 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: آبسه 6 4 2 0 807181 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4803 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: آنوریسم-شریانی/ بطنی 6 4 2 0 807182 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4804 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: آنوس(مقعد)، تگ(زائده) 6 4 2 0 807183 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4805 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: آپاندیس 6 4 2 0 807184 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4806 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: شریان، پلاك آتروماتوس 6 4 2 0 807185 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4807 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: كیست غدد بارتولن 6 4 2 0 807186 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4808 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: بورسا، كیست 6 4 2 0 807187 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4809 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: بافت كارپال تانل 6 4 2 0 807188 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4810 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: غضروف، تراشیدن 6 4 2 0 807189 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4811 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: كلسته آتوما 6 4 2 0 807190 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4812 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: ملتحمه، بیوپسی 6 4 2 0 807191 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4813 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: قرنیه 6 4 2 0 807192 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4814 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: بافت كانتركچردوپوئیترین 6 4 2 0 807193 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4815 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: فمور، به جز شكستگی 6 4 2 0 807194 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4816 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: شقاق(فیسور)/فیستول 6 4 2 0 807195 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4817 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: كیسه صفرا 6 4 2 0 807197 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4818 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: گانگلیون كیست 6 4 2 0 807198 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4819 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: هماتوم 6 4 2 0 807199 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4820 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: هموروئید 6 4 2 0 807200 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4821 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: هیداتید مورگاگنی 6 4 2 0 807201 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4822 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: دیسك بین مهره ای 6 4 2 0 807202 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4823 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: مفصل، لوزبادی 6 4 2 0 807203 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4824 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: نوروما-مورتون/تروماتیك 6 4 2 0 807204 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4825 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: سینوس/كیست پایلونیدال 6 4 2 0 807205 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4826 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: پولیپ، التهابی-بینی/سینوس 6 4 2 0 807206 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4827 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: بافت نرم، دبریدمان 6 4 2 0 807207 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4828 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: اسپرماتوسل 6 4 2 0 807208 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4829 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: تاندون/تاندون شیت(غلاف) 6 4 2 0 807209 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4830 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: زائده بیضه 6 4 2 0 807210 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4831 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: ترومبوس یا آمبولی 6 4 2 0 807211 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4832 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: لوزه و/یا آدنوئید 6 4 2 0 807212 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4833 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: سقط-خودبخود/فراموش شده 6 4 2 0 807216 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4834 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: شریان، بیوپسی 6 4 2 0 807217 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4835 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: اگزوستوز استخوان 6 4 2 0 807218 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4836 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: انتهاها، آمپوتاسیون، ترماتیك 6 4 2 0 807219 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4837 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: لیومیوم، میومكتومی رحمی-بدون رحم 6 4 2 0 807220 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4838 سطح 3-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: جفت، به جز سه ماهه سوم 6 4 2 0 807221 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4839 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: پستان، بیوپسی 8 6 2 0 807230 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4840 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: پستان، ماموپلاستی كاهنده 8 6 2 0 807231 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4841 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: برونش، بیوپسی 8 6 2 0 807232 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4842 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: سرویكس، بیوپسی 8 6 2 0 807233 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4843 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: كولون، بیوپسی 8 6 2 0 807234 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4844 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: دئودونوم، بیوپسی 8 6 2 0 807235 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4845 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: آندوسرویكس، كورتاژ/بیوپسی 8 6 2 0 807236 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4846 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: آندومتر، كورتاژ/بیوپسی 8 6 2 0 807237 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4847 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: مری، بیوپسی 8 6 2 0 807238 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4848 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: لوله فالوپ، حاملگی نابجا و یا تشخیصی 8 6 2 0 807239 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4849 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: سرفمور، شكستگی 8 6 2 0 807240 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4850 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: انگشتان دست/پا، آمپوتاسیون، غیر تروماتیك 8 6 2 0 807241 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4851 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: لثه/مخاط دهان، بیوپسی 8 6 2 0 807242 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4852 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: دریچه قلب 8 6 2 0 807243 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4853 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: مفصل، رزكسیون 8 6 2 0 807244 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4854 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: حنجره، بیوپسی 8 6 2 0 807245 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4855 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: لب، بیوپسی/رزكسیون گوه ای(وج) 8 6 2 0 807246 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4856 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: ریه، بیوپسی ترانس برونشیال 8 6 2 0 807247 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4857 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: مخاط بینی، بیوپسی 8 6 2 0 807248 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4858 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: نازوفارنكس/اوروفارنكس، بیوپسی 8 6 2 0 807249 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4859 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: ادنتوژنتیک / دنتال سیست 8 6 2 0 807250 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4860 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: امنتوم (چادرینه)، بیوبسی 8 6 2 0 807251 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4861 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: تخمدان همراه یا بدون لوله، غیر نئوپلاستیك 8 6 2 0 807252 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4862 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: تخمدان، بیوپسی/رزكسیون گوه ای(وج) 8 6 2 0 807253 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4863 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: غده پاراتیروئید 8 6 2 0 807254 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4864 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: پریتوان(صفاق)، بیوپسی 8 6 2 0 807255 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4865 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: تومور هیپوفیز 8 6 2 0 807256 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4866 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: پلور/پریكارد- بیوپسی/بافت 8 6 2 0 807257 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4867 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: پولیپ، سرویكال/آندومتریال 8 6 2 0 807258 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4868 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: پولیپ، معده/روده كوچك 8 6 2 0 807259 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4869 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: پروستات، بیوپسی سوزنی 8 6 2 0 807260 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4870 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: پروستات، تی یوآر(TUR) 8 6 2 0 807261 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4871 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: غده بزاقی، بیوپسی 8 6 2 0 807262 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4872 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: سینوس، پارانازال بیوپسی 8 6 2 0 807263 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4873 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: روده كوچك، بیوپسی 8 6 2 0 807264 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4874 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: بافت نرم، به جز تومور/توده/لیپوم/دبریدمان 8 6 2 0 807265 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4875 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: طحال 8 6 2 0 807266 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4876 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: معده، بیوپسی 8 6 2 0 807267 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4877 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: سینوویوم 8 6 2 0 807268 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4878 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: بیضه، به جز تومور/ بیوپسی/اخته كردن(كاستراسیون) 8 6 2 0 807269 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4879 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: مجرای تیروگلوس/كیست شكاف برانكیال 8 6 2 0 807270 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4880 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: زبان، بیوپسی 8 6 2 0 807271 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4881 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: لوزه، بیوپسی 8 6 2 0 807272 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4882 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: نای(تراشه)، بیوپسی 8 6 2 0 807273 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4883 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: حالب، بیوپسی 8 6 2 0 807274 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4884 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: اورترا(مجرای ادرار)، بیوپسی 8 6 2 0 807275 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4885 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: مثانه، بیوپسی 8 6 2 0 807276 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4886 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: واژن، بیوپسی 8 6 2 0 807277 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4887 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: وولوا/لابیا، بیوپسی 8 6 2 0 807278 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4888 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: چشم، انوكلیشن 8 6 2 0 807279 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4889 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: ریه، بیوپسی گوه ای(وج) 8 6 2 0 807280 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4890 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: میوكارد، بیوپسی 8 6 2 0 807281 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4891 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: تومور ادونتوژنیك 8 6 2 0 807282 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4892 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: تخمدان با یا بدون لوله، نئوپلاستیك 8 6 2 0 807283 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4893 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: پانكراس بیوپسی 8 6 2 0 807284 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4894 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: جفت، سه ماهه سوم 8 6 2 0 807285 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4895 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: پروستات، به جز رزكسیون رادیكال 8 6 2 0 807286 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4896 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: غده بزاقی 8 6 2 0 807287 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4897 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: روده كوچك، رزكسیون، به جز تومور 8 6 2 0 807288 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4898 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: توده بافت نرم(به جز لیپوم)- بیوپسی / (اكسیژن) برداشتن ساده 8 6 2 0 807289 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4899 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: تیروئید، توتال/لوب 8 6 2 0 807290 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4900 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: حالب، رزكسیون 8 6 2 0 807291 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4901 سطح 4- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی(میكروسكوپی)شامل: مثانه، تی.یو.آر (TUR) 8 6 2 0 807292 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4902 سطح 5-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: كلیه، بیوپسی 10 7 3 0 807295 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4903 سطح 5-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: لنف نود، بیوپسی 10 7 3 0 807296 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4904 سطح 5-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: پوست 10 7 3 0 807299 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4905 سطح 5-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: استخوان، بیوپسی یا كورتاژ 10 7 3 0 807300 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4906 سطح 5-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: مغز، بیوپسی 10 7 3 0 807301 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4907 سطح 5-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: مغز/مننژ، رزكسیون تومور 10 7 3 0 807302 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4908 سطح 5-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: پستان، ماستكتومی-پارشیال/ساده 10 7 3 0 807303 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4909 سطح 5-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: سرویكس، كونیزاسیون(برداشتن مخاطی) 10 7 3 0 807304 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4910 سطح 5-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: انتهاها، آمپوتاسیون، غیر تروماتیك 10 7 3 0 807305 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4911 سطح 5-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: كبد، بیوپسی-سوزنی/گوه ای(وج) 10 7 3 0 807306 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4912 سطح5- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: مدیاستن، توده ای 10 7 3 0 807307 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4913 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: آدرنال، رزكسیون 15 10 5 0 807310 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4914 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: كلیه، نفروكتومی توتال/پارشیال 15 10 5 0 807312 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4915 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: حنجره، پارشیال/توتال رزكسیون 15 10 5 0 807313 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4916 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: كبد، رزكسیون پارشیال 15 10 5 0 807314 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4917 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: لنف نود، رزكسیون رژیونال 15 10 5 0 807315 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4918 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: رزكسیون استخوان 15 10 5 0 807317 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4919 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: پستان، ماستكتومی، به همراه عقده های لنفاوی ناحیه 15 10 5 0 807318 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4920 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: كولون، رزكسیون سگمنتال به علت تومور 15 10 5 0 807319 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4921 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: كولون، رزكسیون توتال 15 10 5 0 807320 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4922 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: مری، رزكسیون پارشیال/توتال 15 10 5 0 807321 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4923 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: اندامها، دیس آرتیكولاسیون 15 10 5 0 807322 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4924 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: جنین، با دیسكسیون 15 10 5 0 807323 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4925 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: حلق، رزكسیون پارشیال/توتال به همراه عقده های لنفاوی ناحیه 15 10 5 0 807324 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4926 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: ریه، رزكسیون توتال/لوب/سگمنت 15 10 5 0 807325 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4927 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: پانكراس، رزكسیون توتال/ساب توتال 15 10 5 0 807326 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4928 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: پروستات، رزكسیون رادیكال 15 10 5 0 807327 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4929 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: روده باریك، رزكسیون به علت تومور 15 10 5 0 807328 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4930 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: تومور بافت نرم، رزكسیون به علت تومور 15 10 5 0 807329 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4931 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: معده، رزكسیون ساب توتال 15 10 5 0 807330 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4932 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: بیضه، تومور 15 10 5 0 807331 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4933 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: زبان/لوزه- رزكسیون به علت تومور 15 10 5 0 807332 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4934 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: مثانه، رزكسیون پارشیال/توتال 15 10 5 0 807333 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4935 سطح 6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: رحم، با یا بدون لوله و تخمدانها 15 10 5 0 807334 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4936 سطح6- آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: وولوا، رزكسیون توتال/ساب توتال 15 10 5 0 807335 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4937 سطح 6-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: عضله، بیوپسی 15 10 5 0 807339 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4938 سطح 6-آسیب شناسی تشریحی، بررسی ظاهری بافت و ریزبینی (میكروسكوپی) شامل: عصب، بیوپسی تشخیص مدیكال 15 10 5 0 807341 سیتوپاتولوژی آزمایشگاه تشخیص طبی سیتوپاتولوژی #
4939 تشخیص تخمک از مایع فولیکولی 6 3 3 0 809015 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4940 آماده سازی جنین برای انتقال با هر روش 5 2.5 2.5 0 809020 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4941 تشخیص اسپرم از آسپیراسیون اپیدیدیم 4.5 1.5 3 0 809025 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4942 انجماد جنین و تخمک تا سه جنین 15 7 8 0 809030 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4943 انجماد جنین و تخمک بیش از سه جنین 25 10 15 0 809035 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4944 انجماد اسپرم 7 3 4 0 809040 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4945 آماده سازی اسپرم با روش ساده 5 1.5 3.5 0 809045 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4946 آماده سازی اسپرم با روش کمپلکس (گرادینت) 7 3 4 0 809050 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4947 تشخیص اسپرم از بافت بیضه (تازه و منجمد) 8 3 5 0 809055 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4948 کشت تخمک و جنین 6 2.5 3.5 0 809060 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4949 کشت IVM (In Vitro Maturation) 4 2 2 0 809061 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4950 هچینگ جنین 3 1.5 1.5 0 809062 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4951 Co-Culture تخمک یا جنین 7 3 4 0 809063 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4952 بررسی حرکت و موتیلیتی اسپرم در هیالورونیک اسید 1.5 0.75 0.75 0 809065 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4953 آنالیز اسپرم با روش کروگی 1.5 0.75 0.75 0 809070 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4954 آنالیز اسپرم حاصل از RE 1.5 0.75 0.75 0 809075 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4955 انجماد بافت بیضه 14 6 8 0 809080 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4956 ذخیره سازی جنین برای یکسال 4 1 3 0 809085 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4957 ذخیره سازی اسپرم و SEX به مدت یکسال 4 1 3 0 809090 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4958 ذخیره سازی بافت تولید مثلی (بیضه و تخمدان) 4 1 3 0 809095 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4959 ذخیره سازی تخمک برای یکسال 4 1 3 0 809100 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4960 ذوب جنین 15 5 10 0 809105 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4961 ذوب اسپرم و یا مایع منی 8 2 6 0 809110 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4962 ذوب بافت بیضه و تخمدان 20 7 13 0 809115 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4963 ذوب بافت بیضه یا اسپرم 10 3 7 0 809120 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4964 ذوب تخمک 15 6 9 0 809125 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4965 انجماد بافت تخمدان 45 25 20 0 809130 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4966 پروسه میکروانجکشن تخمک برای هر بیمار 7 3 4 0 809196 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4967 پروسه تلقیح آزمایشگاهی و باروری تخمک برای هر بیمار 5 2.5 2.5 0 809197 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4968 تشخیص اسپرم از بافت بیضه به روش میکروسکوپی (Micro TESE) 3 1.5 1.5 0 809198 خدمات آزمایشگاهی ناباروری آزمایشگاه تشخیص طبی خدمات آزمایشگاهی ناباروری #*
4969 بررسی فاکتور V، لیدن به تنهایی 8 3 5 0 810000 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
4970 بررسی فاکتور2 (Prothrombin G20210A) به تنهایی 8 3 5 0 810002 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
4971 بررسی یک تغییر تک بازی که در فارماکوژنومیکس نقش دارد به تنهایی 8 3 5 0 810004 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
4972 نقص آلفا 1 – آنتی تریپسین 8 3 5 0 810006 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
4973 بررسی یک واریانت تک نوکلئوتیدی به تنهایی در یک نفر 8 3 5 0 810008 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
4974 بررسی یک موتاسیون سوماتیک در نمونه های سرطانی (مواردی همانند JAK2، BRAF و ...)(بررسی فقط یک موتاسیون به تنهایی) 11 4 7 0 810020 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
4975 بررسی پانل پلی مورفیسم های مرتبط با ترومبوفیلی شامل (بررسی فاکتور V، فاکتور II، MTHFR C677T، MTFR A1298C، PAI-1 و .... تا سقف ده موتاسیون در یک پانل) 20 7 13 0 810022 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
4976 بررسی موتاسیون های شایع ژن MEFV در بیماری FMF 30 9 21 0 810024 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
4977 بررسی موتاسیون های شایع هموکروماتوز ارثی (HFE) 11 4 7 0 810026 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
4978 بررسی حذف نواحی AZF در کروموزوم Y 30 9 21 0 810028 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
4979 بررسی حضور یا عدم حضور ژن SRY(فقط در مورد مشکلات ابهام جنسی) 8 3 5 0 810030 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
4980 بررسی سایر پانل های دارای 2 تا 10 واریانت برای یک نفر به تنهایی بر اساس لیست آزمایشگاه مرجع سلامت 20 7 13 0 810032 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
4981 بررسی یک واریانت متیله در یک نفر به تنهایی 25 7 18 0 810034 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
4982 بررسی یک واریانت سوماتیک در یک نفر به تنهایی 25 7 18 0 810036 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
4983 بررسی موتاسیون های چندگانه سوماتیک ژن های دخیل در سرطان (بجز NRAS، KRAS، EGFR) 16 5 11 0 810050 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
4984 بررسی موتاسیون های KRAS 16 5 11 0 810052 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
4985 بررسی موتاسیون های NRAS 16 5 11 0 810054 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
4986 بررسی موتاسیون های ALK 16 5 11 0 810056 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
4987 بررسی موتاسیون های EGFR 20 7 13 0 810058 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
4988 بررسی موتاسیون با روش کمی 40 14 26 0 810060 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
4989 بررسی ترانسلوکاسیون در سرطان های خون 19 7 12 0 810062 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
4990 سایر موارد گروه سه (بررسی بیش از یک واریانت سوماتیک (همانند موتاسیون ژن های سرطانی) یا ترانسلوکاسیون در سرطان های خون و یاآزمایشاتی که از طریق PCR کمی انجام می شود) 16 5 11 0 810064 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
4991 بررسی سیکل سل مرحله اول برای پدر به همراه فرزند 20 7 13 0 810080 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
4992 بررسی سیکل سل مرحله اول برای مادر به همراه فرزند 20 7 13 0 810082 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
4993 بررسی آکندروپلازی 40 14 26 0 810084 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
4994 جهش شناخته شده قبلی در خانواده موسوم به Known familial mutation برای کلیه بیماریها (زمانی که قبلا موتاسیون مسبب بیماری در سایر اعضا و نزدیکان یک خانواده شناسایی شده باشد) 50 18 32 0 810086 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
4995 سایر موارد گروه چهار (بررسی یک موتاسیون نقطه ای به صورت گلوبال (خانواده با فرزند و یا بدون فرزند) 50 18 32 0 810088 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
4996 بررسی موتاسیون تکرار های سه نوکلئوتیدی در بیماری آتاکسی فردریش 55 25 30 0 810100 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
4997 بررسی موتاسیون تکرار های سه نوکلئوتیدی در بیماری دیستروفی میوتونیک 55 25 30 0 810102 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
4998 بررسی موتاسیون تکرار های سه نوکلئوتیدی در بیماری هانتینگتون 55 25 30 0 810104 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
4999 بررسی موتاسیون تکرار های سه نوکلئوتیدی در بیماری فراژایل X 65 25 40 0 810106 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5000 بررسی موتاسیون تکرار های سه نوکلئوتیدی در انواع SCA 55 25 30 0 810108 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5001 بررسی موتاسیون های کمپلکس ولی شناخته شده همانند مواردی که واژگونی یا حذف های خاص و بزرگ دارند 65 22 43 0 810110 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5002 بررسی Inversion22 در هموفیلی A 75 23 52 0 810112 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5003 پی کی یو (فقط بررسی جهش های شایع) پدر به همراه فرزند 37.5 11.5 26 0 810118 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5004 پی کی یو (فقط بررسی جهش های شایع) مادر به همراه فرزند 37.5 11.5 26 0 810120 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5005 فیبروز کیستیک یا CF (فقط بررسی جهش های شایع) پدر به همراه فرزند 37.5 11.5 26 0 810126 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5006 فیبروز کیستیک یا CF (فقط بررسی جهش های شایع) مادر به همراه فرزند 37.5 11.5 26 0 810128 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5007 سایر موارد گروه 5 (بررسی 2 تا 10 موتاسیون شایع در یک منطقه و یا شناسایی جهش های دینامیک) 75 23 52 0 810130 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5008 بررسی کانکسین 26 در ناشنوایی مرحله اول برای پدر به همراه فرزند 25 9 16 0 810140 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5009 بررسی کانکسین 26 در ناشنوایی مرحله اول برای مادر به همراه فرزند 25 9 16 0 810142 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5010 سایر موارد گروه 6 (بررسی یک اگزون با روش تعیین توالی) 50 18 32 0 810144 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5011 بررسی مرحله اول تالاسمی بتا برای پدر به همراه فرزند 38 12 26 0 810150 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5012 بررسی مرحله اول تالاسمی بتا برای مادر به همراه فرزند 38 12 26 0 810152 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5013 بررسی مرحله اول تالاسمی آلفا برای پدر به همراه فرزند 38 12 26 0 810154 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5014 بررسی مرحله اول تالاسمی آلفا برای مادر به همراه فرزند 38 12 26 0 810156 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5015 بررسی مرحله اول SMA برای پدر به همراه فرزند 42.5 13.5 29 0 810158 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5016 بررسی مرحله اول SMA برای مادر به همراه فرزند 42.5 13.5 29 0 810160 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5017 بررسی دوپلیکاسیون PMP22 در شارکوت ماری توث 85 27 58 0 810162 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5018 بررسی جهش های نقطه ای در ژن VHL در بیماری Von Hippel-Lindau 120 35 85 0 810164 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5019 سایر موارد گروه 7 (بررسی 2 تا 5 اگزون با روش تعیین توالی) 120 35 85 0 810166 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5020 بررسی حذف های ژن DMD در بیماران دوشن و بکر 125 43 82 0 810180 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5021 بررسی موتاسیون های بیماری CAH (ژن CYP21A2) 150 40 110 0 810182 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5022 بررسی تمام اگزون ها در بیماری هموفیلی B 110 45 65 0 810184 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5023 بررسی بیماری شوگرن لارسن ژن ALDH3A2 110 45 65 0 810186 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5024 بررسی بیماری کاناوان ژن ASPA 120 35 85 0 810188 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5025 بررسی سندروم SLOS ژن DHCR7 60 10 50 0 810190 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5026 بررسی سندروم ولفرام، ژن WFS1 120 35 85 0 810192 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5027 نقص فاکتور 7 انعقادی، بررسی کامل ژن F7 110 45 65 0 810194 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5028 نقص فاکتور 10 انعقادی، بررسی ژن F10 110 45 65 0 810196 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5029 سندروم برنارد سوئیلر، بررسی ژنهای GP1BA، GP1BB و G9 110 45 65 0 810198 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5030 سایر موارد گروه 8 (بررسی 6 تا 10 اگزون با تعیین توالی) 110 45 65 0 810200 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5031 بررسی بیماری PKU با روش تعیین توالی کل ژن برای پدر به همراه فرزند 75 20 55 0 810220 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5032 بررسی بیماری PKU با روش تعیین توالی کل ژن برای مادر به همراه فرزند 75 20 55 0 810222 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5033 استفاده از micro array برای تشخیص بیماری ها 110 45 65 0 810224 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5034 بررسی ژن APC در پولیپوزیس وراثتی 150 40 110 0 810226 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5035 بررسی نقص آدنوزین دآمیناز ژن ADA 150 40 110 0 810228 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5036 نقص prothrombinemia بررسی کامل ژن F2 150 40 110 0 810230 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5037 نقص فاکتور 5 انعقادی، بررسی کامل ژن F5 150 40 110 0 810232 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5038 نقص فاکتور 11 انعقادی، بررسی ژن F11 150 40 110 0 810234 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5039 بررسی ژن BLM در سندم بلوم 150 40 110 0 810236 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5040 بررسی ژن CDH1 در Hereditary Diffuse Gastric Cancer 150 40 110 0 810238 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5041 بررسی ژن TP53 در سندرم Li-Fraumeni 150 40 110 0 810240 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5042 بررسی ژن WAS در سندرم ویسکوت آلدریچ 150 40 110 0 810242 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5043 سایر موارد گروه 9 (بررسی 11 تا 25 اگزون) 150 40 110 0 810244 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5044 بررسی بیماری CF با روش تعیین توالی کل ژن 150 40 110 0 810260 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5045 بررسی هموفیلی A با روش تعیین توالی کل ژن 110 45 65 0 810262 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5046 بررسی ژن RB1 در رتینوبلاستوما 150 40 110 0 810264 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5047 بررسی ژن CLCN7 در بیماری اسئوپتروز 150 40 110 0 810266 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5048 بررسی 26 تا 50 اگزون 150 40 110 0 810268 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5049 سایر موارد گروه 10 (بررسی 26 تا 50 اگزون) 150 40 110 0 810270 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5050 بررسی همزمان ژنهای BRCA1 و BRCA2 در سرطان پستان وراثتی 150 40 110 0 810280 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5051 بررسی بیش از 50 اگزون با روش تعیین توالی 150 40 110 0 810282 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5052 بررسی 1 تا 20 ژن به صورت یک پانل توسط روش های NGS 52 25 27 0 810300 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5053 بررسی 21 تا 50 ژن توسط روش های NGS 69 32 37 0 810302 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5054 بررسی 51 تا 200 ژن توسط روش های NGS 88 40 48 0 810304 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5055 بررسی بیش از 200 ژن در یک پانل توسط روش های NGS (شامل اگزوم) 104 45 59 0 810306 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5056 بررسی بیش از 200 ژن در یک پانل توسط روش های NGS (شامل اگزوم)، نفر دوم (مقایسه ای) 42 20 22 0 810308 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*+
5057 بررسی بیش از 200 ژن در یک پانل توسط روش های NGS (شامل اگزوم)، نفر سوم (مقایسه ای) 26 10 16 0 810310 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*+
5058 کاریوتایپ خون با حد تفکیک 400 الی 450 18 6 12 0 810320 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5059 کاریوتایپ خون با حد تفکیک بالا(در صورت استفاده از این روش اگر نتیجه حاصله به واسطه کاریوتایپ معمولی هم قابل تشخیص باشد باید کد کاریوتایپ معمولی مورد محاسبه قرار بگیرد) 25 8 17 0 810322 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5060 کاریوتایپ خون بند ناف 25 8 17 0 810324 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5061 کاریوتایپ مغز استخوان 25 8 17 0 810326 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5062 کاریوتایپ مایع آمنیون 50 15 35 0 810328 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5063 کاریوتایپ پرز جفتی 48 14 34 0 810330 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5064 کاریوتایپ فیبروبلاست های پوستی 48 14 34 0 810332 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5065 کاریوتایپ بافت های solid (توموری و غیر توموری شامل بافت جنین سقط شده) 48 14 34 0 810334 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5066 کاریوتایپ به منظور بررسی سندروم های شکست کروموزومی 32 13 19 0 810336 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5067 بررسی موزاییسم (مطالعه بیش از 20 سلول تا سقف 100 سلول) 11 9 2 0 810338 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #+
5068 روش های نواربندی اختصاصی غیر از G-band(شامل مواردی همانند C-band، R-Band، NOR-Band و Q-band این روش ها فقط در صورتی که مطابق با استانداردهای آزمایشگاه سیتوژنتیک مورد نیاز باشند قابل محاسبه هستند) 10 2 8 0 810340 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #+
5069 بررسی Interphase FISH به ازای هر پروب 18 6 12 0 810342 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5070 بررسی Metaphase FISH به ازای هرپروب 18 6 12 0 810344 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5071 تشخیص سریع آنیوپلوئیدی های جنین 25 7 18 0 810346 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #
5072 آزمایش NIPT با استفاده از cell free DNA جنینی برای غربالگری سندروم داون 17 4 13 0 810348 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5073 کاریوتایپ اضافی برای هر مطالعه 6 1.5 4.5 0 810360 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #+
5074 PGDتعیین جنسیت تا سقف 4 جنین 150 40 110 0 810370 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5075 PGD تعیین جنسیت هر جنین اضافه 25 8 17 0 810372 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*+
5076 PGD برای بررسی ترانسلوکاسسیون هر جنین حداکثر تا 8 جنین 75 20 55 0 810374 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5077 PGD برای بیماری های مولکولی مرحله اول شامل تایید موتاسیون و بررسی خانوادگی موتاسیون، بررسی بیش از 6 ماركر در فرد مبتلا و در خانواده و موارد مشترك مانند استخراج و غیره و گاهی بررسی هویت افراد و تفسیر 66 30 36 0 810376 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5078 مرحله دوم انجام PGD برای بیماری های مولکولی تا 5 جنین 66 30 36 0 810378 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5079 PGDبرای بیماری های مولکولی مرحله دوم، هر جنین اضافه 41 13 28 0 810380 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*+
5080 PGS با روش array، NGS و یا امثالهم به ازای هر جنین 25 12 13 0 810382 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5081 بررسی CNV به روش NGS با قدرت تفکیک و عمق بالا 55 17 38 0 810384 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*+
5082 آزمایش غربالگری بیماری های متابولیسم ارثی نوزادان با استفاده از پنل گسترده بررسی 53 بیماری و بیشتر به روش Expanded Pnal-Tandem MS 7 1.5 5.5 0 881000 ژنتیک آزمایشگاه تشخیص طبی ژنتیک #*
5083 درمان اتولوگوس سرم تراپی 3.5 3.5 0 0 900000 ایمونوگلوبولین‌ها آزمایشگاه تشخیص طبی ایمونوگلوبولین‌ها #*
5084 ایمونوگلوبولین بوتولیسم، انسانی، برای تزریق داخل وریدی یا عضلانی 0.2 0.2 0 0 900005 ایمونوگلوبولین‌ها خدمات داخلی ایمونوگلوبولین‌ها #
5085 تزریق توکسوئید کزار و یا ایمن سازی کزار یا واکسیناسیون داخل عضلانی 0.25 0.25 0 0 900010 ایمونوگلوبولین‌ها خدمات داخلی ایمونوگلوبولین‌ها #*
5086 انفوزیون داخل وریدی توسط پزشک یا زیر نظر مستقیم پزشک 0.8 0.8 0 0 900015 انفوزیون‌های درمانی یا تشخیصی (به جز شیمی درمانی) خدمات داخلی انفوزیون‌های درمانی یا تشخیصی (به جز شیمی درمانی) #
5087 انفوزیون داخل وریدی آنتی دوت توسط پزشک یا زیر نظر مستقیم پزشک در مسمومیت ها برای ساعت اول 0.8 0.8 0 0 900016 انفوزیون‌های درمانی یا تشخیصی (به جز شیمی درمانی) خدمات داخلی انفوزیون‌های درمانی یا تشخیصی (به جز شیمی درمانی) #
5088 انفوزیون داخل وریدی آنتی دوت توسط پزشک یا زیر نظر مستقیم پزشک در مسمومیت ها به ازای هر یک ساعت اضافه 0.58 0.58 0 0 900017 انفوزیون‌های درمانی یا تشخیصی (به جز شیمی درمانی) خدمات داخلی انفوزیون‌های درمانی یا تشخیصی (به جز شیمی درمانی) #+
5089 ترزیق هر نوع داروی داخل عضله یا زیر جلدی (تشخیصی، درمانی و پیشگیرانه) 0.2 0.2 0 0 900020 تزریقات درمانی- پیشگیرانه یا تشخیصی خدمات داخلی تزریقات درمانی- پیشگیرانه یا تشخیصی #*
5090 ترزیق هر نوع داروی داخل شریانی 0.5 0.5 0 0 900025 تزریقات درمانی- پیشگیرانه یا تشخیصی خدمات داخلی تزریقات درمانی- پیشگیرانه یا تشخیصی #*
5091 ترزیق هر نوع داروی داخل وریدی 0.2 0.2 0 0 900030 تزریقات درمانی- پیشگیرانه یا تشخیصی خدمات داخلی تزریقات درمانی- پیشگیرانه یا تشخیصی #*
5092 تزریق عضلانی آنتی بیوتیک 0.2 0.2 0 0 900035 تزریقات درمانی- پیشگیرانه یا تشخیصی خدمات داخلی تزریقات درمانی- پیشگیرانه یا تشخیصی #*
5093 تزریق داروی ATG توسط پزشک 9 9 0 0 900036 تزریقات درمانی- پیشگیرانه یا تشخیصی خدمات داخلی تزریقات درمانی- پیشگیرانه یا تشخیصی #
5094 تزریق داروهای حساس و بیولوژیك آنتی‌بادی‌های مونوکلونال برای مثال ایمونوگلوبین داخل وریدی (IVIG) توسط پزشک 7 7 0 0 900037 تزریقات درمانی- پیشگیرانه یا تشخیصی خدمات داخلی تزریقات درمانی- پیشگیرانه یا تشخیصی #
5095 تزریق داروهای بی‌فسفوناتها (برای مثال زومتا و پامیدرونات) پالس‌متیل پردنیزولون توسط پزشک یا تحت نظارت مستقیم 3.5 3.5 0 0 900038 تزریقات درمانی- پیشگیرانه یا تشخیصی خدمات داخلی تزریقات درمانی- پیشگیرانه یا تشخیصی #
5096 تزریق دسفرال 1.5 1.5 0 0 900040 تزریقات درمانی- پیشگیرانه یا تشخیصی خدمات داخلی تزریقات درمانی- پیشگیرانه یا تشخیصی #
5097 مصاحبه و معاینه تشخیصی روانپزشکی؛ به ازای هر جلسه 8 8 0 0 900045 اقدامات تشخیصی و ارزیابی روانی از طریق مصاحبه خدمات داخلی اقدامات تشخیصی و ارزیابی روانی از طریق مصاحبه #
5098 مشاوره روانپزشکی برای بیماران بستری (شامل مصاحبه و معاینه تشخیصی، اقدمات حفاظتی و مداخله در بحران و انتقال بیمار به بخش در صورت لزوم) 9 9 0 0 900046 اقدامات تشخیصی و ارزیابی روانی از طریق مصاحبه خدمات داخلی اقدامات تشخیصی و ارزیابی روانی از طریق مصاحبه #
5099 روان ‌درمانی فردی، با رویکردهای تحلیلی، شناختی، رفتاری، شناختی-رفتاری، حمایتی و هیپنوتراپی به ازای هر جلسه حداقل 30 دقیقه‌ای 9 9 0 0 900050 اقدامات درمانی روانپزشکی خدمات داخلی اقدامات درمانی روانپزشکی #
5100 روان‌درمانی فردی، با رویکردهای مانند تحلیلی، شناختی، رفتاری، شناختی-رفتاری، حمایتی و هیپنوتراپی به ازای هر جلسه بیش از 30 دقیقه 13 13 0 0 900051 اقدامات درمانی روانپزشکی خدمات داخلی اقدامات درمانی روانپزشکی #
5101 خانواده درمانی، زوج درمانی، درمان زناشویی و سکس تراپی تا 30 دقیقه 9 9 0 0 900091 روان درمانی عملی (اینتراکتیو) خدمات داخلی روان درمانی عملی (اینتراکتیو) #
5102 خانواده درمانی، زوج درمانی، درمان زناشویی و سکس تراپی بیش از 30 دقیقه 13 13 0 0 900093 روان درمانی عملی (اینتراکتیو) خدمات داخلی روان درمانی عملی (اینتراکتیو) #
5103 گروه درمانی با رویکردهایی مانند تحلیلی، شناختی، رفتاری، شناختی-رفتاری، حمایتی، به ازای هر جلسه به ازای هر نفر درگروه های 8 تا 12 نفر (عمل مستقل) 3.5 3.5 0 0 900096 روان درمانی عملی (اینتراکتیو) خدمات داخلی روان درمانی عملی (اینتراکتیو) #
5104 مجموعه تست های مورد استفاده برای ارزیابی بالینی (انجام و تفسیر) (برای مثال؛Beck depression Inventory, Proteus Mazes Test, Wechsler Memory Scale, The Bender Gestalt Perceptual Motor Test, Rorschach Test, Symptopm Check List (SCL90) ) 3 3 0 0 900100 روان درمانی عملی (اینتراکتیو) خدمات داخلی روان درمانی عملی (اینتراکتیو) #
5105 مجموعه تست های مورد استفاده برای ارزیابی شخصیت (انجام و تفسیر) (برای مثال؛ Minesota multiphasic personality inventorty (MMPI), Bysenk Personality Inventory, Scentence Completion Test) 4.2 4.2 0 0 900105 روان درمانی عملی (اینتراکتیو) خدمات داخلی روان درمانی عملی (اینتراکتیو) #
5106 مجموعه تست های مورد استفاده برای ارزیابی هوش (انجام و تفسیر) (برای مثال؛ Raven’s matrices for adult, The Coloured Raven’s Matrices for Children, draw a person test, Thematic apperception test, Children apperception test ) 3.5 3.5 0 0 900110 روان درمانی عملی (اینتراکتیو) خدمات داخلی روان درمانی عملی (اینتراکتیو) #
5107 تحریک مکرر مغناطیسی ترانس کرانیال (Rtms) 6.5 4 2.5 0 900115 دیگر خدمات یا اعمال روان‌پزشکی خدمات داخلی دیگر خدمات یا اعمال روان‌پزشکی #*
5108 درمان با تشنج‌زایی الکتریکی ECT (شامل مانیتورینگ لازم)؛ به ازای هر جلسه 12 9 3 4 900120 دیگر خدمات یا اعمال روان‌پزشکی خدمات داخلی دیگر خدمات یا اعمال روان‌پزشکی #
5109 کاردرمانی فردی برای بیماران روانپزشکی به ازای هر جلسه حداقل 30 دقیقه ای 2.5 2.5 0 0 900125 دیگر خدمات یا اعمال روان‌پزشکی خدمات داخلی دیگر خدمات یا اعمال روان‌پزشکی #*
5110 کاردرمانی گروهی برای بیماران روانپزشکی به ازای هر بیمار در هر جلسه حداقل 45 دقیقه ای در گروههای 8 تا 12 نفر 0.75 0.75 0 0 900127 دیگر خدمات یا اعمال روان‌پزشکی خدمات داخلی دیگر خدمات یا اعمال روان‌پزشکی #*
5111 آموزش بیوفیدبک، با هر روشی 5 3 2 0 900130 بیوفیدبک خدمات داخلی بیوفیدبک #*
5112 آموزش بیوفیدبک، عضلات پرینه، اسفنکتر ادراری یا مقعدی، شامل EMG و یا مانومتری 6.5 4.5 2 0 900135 بیوفیدبک خدمات داخلی بیوفیدبک #*
5113 نوروفیدبک 6.5 4.5 2 0 900137 بیوفیدبک خدمات داخلی بیوفیدبک #*
5114 گلوبال-نارسایی کلیه یا مسمومیت، همودیالیز اولیه (حاد-6 جلسه اول) (فقط هزینه ست، صافی، سوزن، پودر بیکربنات و محلول دیالیز جداگانه و مطابق قیمت اعلامی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی قابل محاسبه می‌باشد) .ضریب ریالی جزء حرفه ای در کلیه بخش های ارائه خدمت دولتی، عمومی غیر دولتی، خیریه و خصوصی معادل بخش دولتی و ضرایب ریالی جزء فنی در هر بخش معادل ضرایب ریالی بخش های مربوطه در تعهد سازمان های بیمه گر می باشد. 6 11 0 0 900140 دیالیز/ همودیالیز خدمات داخلی دیالیز/ همودیالیز #
5115 گلوبال- همودیالیز مزمن، یک ارزیابی به وسیله پزشک، با یا بدون اصلاح قابل توجه در فرآیند انجام آن در مراکز دولتی 15 4 11 0 900145 دیالیز/ همودیالیز خدمات داخلی دیالیز/ همودیالیز #
5116 گلوبال- بستری جهت کاتترگذاری کاتتر دایمی دیالیز صفاقی 137.5 47.5 90 0 900150 سایر روش‌های دیالیز خدمات داخلی سایر روش‌های دیالیز #
5117 CRRT هموفیلتراسیون و درمان های مداوم جایگزین كلیه 23 12 11 0 900153 سایر روش‌های دیالیز خدمات داخلی سایر روش‌های دیالیز #
5118 آموزش و مدیریت بیمار دیالیز صفاقی توسط پزشکان دوره دیده براساس راهنمای بالینی مصوب وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در هر ماه 12 12 0 0 900155 سایر روش‌های دیالیز خدمات داخلی سایر روش‌های دیالیز #
5119 پرفوزیون خونی (برای مثال با زغال فعال شده یا رزین) (این کد با خدمات همودیالیز قابل گزارش نیست) 6.7 6.7 0 0 900160 سایر روش‌های دیالیز خدمات داخلی سایر روش‌های دیالیز #
5120 لوله‌گذاری مری و جمع‌آوری نمونه با شستشو برای سیتولوژی، شامل آماده‌سازی نمونه‌ها (عمل مستقل) 1.5 1.5 0 0 900165 گاستروانترولوژی خدمات داخلی گاستروانترولوژی #
5121 بررسی حرکات مری (بررسی مانومتریک مری و/یا محل اتصال مری به معده)/با مکولیل یا مواد محرک مشابه/با بررسی به کمک انفوزیون اسید/بررسی (مانومتریک) حرکات دئودنوم/مری، تست پرفوزیون اسید برای ازوفاژیت (برن اشتاین)/مری، تست رفلاکس اسید با الکترود داخل بینی برای اندازه‌گیری Ph، ثبت، تحلیل، تفسیر و یا با ثبت طولانی 14 10 4 0 900170 گاستروانترولوژی خدمات داخلی گاستروانترولوژی #
5122 بررسی افزایش حجم تحریکی با بالن در مری 10 7 3 0 900175 گاستروانترولوژی خدمات داخلی گاستروانترولوژی #*
5123 تست آنالیز معده با تزریق محرک های ترشح معده (هیستامین، انسولین، پنتاگاسترین، کلسیم و سکرتین) 2 2 0 0 900180 گاستروانترولوژی خدمات داخلی گاستروانترولوژی #
5124 لوله‌گذاری معده، شستشو و تهیه لام برای سیتولوژی (عمل مستقل) 2 2 0 0 900185 گاستروانترولوژی خدمات داخلی گاستروانترولوژی #
5125 تست نگهداری سالین در معده 1 1 0 0 900190 گاستروانترولوژی خدمات داخلی گاستروانترولوژی #
5126 گذاشتن لوله جهت بررسی خونریزی از روده کوچک، قراردادن در محل و مانیتورینگ 2 2 0 0 900195 گاستروانترولوژی خدمات داخلی گاستروانترولوژی #
5127 لوله‌گذاری معده و آسپیراسیون یا لاواژ و شستشوی معده برای درمان (مثلا برای سموم خورده شده) 4.4 4.4 0 0 900200 گاستروانترولوژی خدمات داخلی گاستروانترولوژی #
5128 تصویربرداری از دستگاه گوارش، از داخل مجرا (برای مثال آندوسکوپی با کپسول)، از مری تا ایلئوم، با تفسیر و گزارش توسط پزشک 27 18 9 0 900205 گاستروانترولوژی خدمات داخلی گاستروانترولوژی #*
5129 تصویربرداری از دستگاه گوارش، داخل مجرا (برای مثال آندوسکوپی کپسول)، مری با تفسیر و گزارش توسط پزشک 21 14 7 0 900210 گاستروانترولوژی خدمات داخلی گاستروانترولوژی #*
5130 تست حساسیتی تونوس و کامپلیانس رکتال (یعنی پاسخ به اتساع درجه بندی شده بالن) 5 3.5 1.5 0 900215 گاستروانترولوژی خدمات داخلی گاستروانترولوژی #
5131 مانومتری آنورکتال 16 10.5 5.5 0 900220 گاستروانترولوژی خدمات داخلی گاستروانترولوژی #
5132 گذاشتن رکتال تیوب 1.5 1.5 0 0 900221 گاستروانترولوژی خدمات داخلی گاستروانترولوژی #
5133 شستشو برای دفع تجمع مدفوع (WBI) به ازای هر 24 ساعت 5 5 0 0 900225 گاستروانترولوژی خدمات داخلی گاستروانترولوژی #
5134 هیدروتراپی برای شستشو و تخیله لوله گوارش با استفاده از دستگاه 6 2 4 0 900227 گاستروانترولوژی خدمات داخلی گاستروانترولوژی #*
5135 الکتروگاستروگرافی، تشخیصی، از راه پوست با یا بدون تست تحریکی 2 1.3 0.7 0 900230 فیزیولوژی معده خدمات داخلی فیزیولوژی معده #
5136 تعیین وضعیت انکساری چشم (عمل مستقل) 1.2 1.2 0 0 900235 خدمات چشم پزشکی خاص خدمات داخلی خدمات چشم پزشکی خاص #
5137 گونیوسکوپی (عمل مستقل) 1 0.7 0.3 0 900245 خدمات چشم پزشکی خاص خدمات داخلی خدمات چشم پزشکی خاص #
5138 توپوگرافی كورنآ(قرنیه) كامپیوتری، یك یا دو طرفه، با گزارش و تفسیر 1.5 1 0.5 0 900250 خدمات چشم پزشکی خاص خدمات داخلی خدمات چشم پزشکی خاص #
5139 معاینه حسی حرکتی با چندین اندازه‌گیری برای تعیین انحراف کره چشم (برای مثال عضلات محدودکننده یا ضعیف همراه با دیپلوپی) با تفسیر و گزارش (عمل مستقل) 1.5 1 0.5 0 900255 خدمات چشم پزشکی خاص خدمات داخلی خدمات چشم پزشکی خاص #
5140 آموزش ارتوپتیک و یا پلئوپتیک با راهنمایی و ارزیابی طبی دائم 1.2 1.2 0 0 900260 خدمات چشم پزشکی خاص خدمات داخلی خدمات چشم پزشکی خاص #*
5141 فیت کردن کانتاکت لنز برای درمان بیماری 1.3 1.3 0 0 900265 خدمات چشم پزشکی خاص خدمات داخلی خدمات چشم پزشکی خاص #*
5142 معاینه میدان بینایی، یک یا دو طرفه، با تفسیر و گزارش؛ معاینه محدود 1.5 1 0.5 0 900270 خدمات چشم پزشکی خاص خدمات داخلی خدمات چشم پزشکی خاص #
5143 پریمتری اتوماتیک شامل کلیه هزینه های مربوطه 3.3 2.2 1.1 0 900275 خدمات چشم پزشکی خاص خدمات داخلی خدمات چشم پزشکی خاص #
5144 تونومتری سریال با اندازه‌گیریهای متعدد فشار داخل چشم (عمل مستقل) 0.7 0.5 0.2 0 900280 خدمات چشم پزشکی خاص خدمات داخلی خدمات چشم پزشکی خاص #
5145 تونوگرافی با تفسیر و گزارش، روش تونومتر ثبات دندانه‌ای یا روش ساکشن پری لیمبال یا تونوگرافی با تحریک به وسیله آب 0.9 0.6 0.3 0 900285 خدمات چشم پزشکی خاص خدمات داخلی خدمات چشم پزشکی خاص #
5146 بیومتری چشمی به وسیله اینترفرومتری با محاسبه قدرت عدسی داخل چشمی 3 2 1 0 900290 خدمات چشم پزشکی خاص خدمات داخلی خدمات چشم پزشکی خاص #
5147 تستهای برانگیختگی برای گلوكوم با تفسیر و گزارش، بدون تونوگرافی 1.2 0.8 0.4 0 900295 خدمات چشم پزشکی خاص خدمات داخلی خدمات چشم پزشکی خاص #
5148 افتالموسکوپی وسیع با ترسیم شبکیه ( برای مثال برای جدا شدن شبکیه ، ملانوما ) با تفسیر و گزارش 1 0.7 0.3 0 900297 خدمات چشم پزشکی خاص خدمات داخلی خدمات چشم پزشکی خاص #
5149 آنژیوسکوپی فلئورسین، با تفسیر و گزارش 2.5 1.5 1 0 900300 افتالموسکپی خدمات داخلی افتالموسکپی #
5150 آنژیوگرافی فلئورسین یا ایندوسیانین سبز (ICG) (شامل عكس‌برداری چند تصویری)، با تفسیر و گزارش 4.5 2.5 2 0 900305 افتالموسکپی خدمات داخلی افتالموسکپی #
5151 عکسبرداری از فوندوس، با تفسیر و گزارش 1.5 1 0.5 0 900310 افتالموسکپی خدمات داخلی افتالموسکپی #
5152 افتالمودینامومتری 1.5 1 0.5 0 900315 افتالموسکپی خدمات داخلی افتالموسکپی #
5153 اکولوالکترومیوگرافی سوزنی یا الکترواکولوگرافی یک عضله خارج چشمی یا بیشتر، یک یا هر دو چشم، با تفسیر و گزارش 2.5 1.5 1 0 900320 سایر خدمات اختصاصی خدمات داخلی سایر خدمات اختصاصی #
5154 الکترورتینوگرافی با تفسیر و گزارش 2.5 1.5 1 0 900325 سایر خدمات اختصاصی خدمات داخلی سایر خدمات اختصاصی #
5155 بررسی دید رنگی، وسیع، برای مثال آنومالوسکوپ یا ابزار مشابه (آزمایش دید رنگی یا صفحات سودوایزوکوماتیک از قبیل HRR یا ایشیهارا (Ishihara) نباید جداگانه گزارش گردد) 1 0.6 0.4 0 900330 سایر خدمات اختصاصی خدمات داخلی سایر خدمات اختصاصی #
5156 بررسی عادت به تاریکی، با تفسیر و گزارش 1 0.6 0.4 0 900335 سایر خدمات اختصاصی خدمات داخلی سایر خدمات اختصاصی #*
5157 فتوگرافی خارجی چشم برای مستندسازی میزان پیشرفت، با آنژیوگرافی فلئورسین 3.5 2.4 1.1 0 900340 سایر خدمات اختصاصی خدمات داخلی سایر خدمات اختصاصی #
5158 امبلیوتراپی یا اورتوپتیک؛ به ازای هر جلسه 2 1.2 0.8 0 900342 سایر خدمات اختصاصی خدمات داخلی سایر خدمات اختصاصی #*
5159 تجویز، فیت کردن کانتاکت لنز قرنیه ای برای آفاکیا، یک چشم 3 2 1 0 900345 خدمات کنتاکت لنز خدمات داخلی خدمات کنتاکت لنز #
5160 تجویز، فیت کردن کانتاکت لنز قرنیه‌ای برای آفاکیا، هر دو چشم یا اسکلرایی 4.5 3 1.5 0 900350 خدمات کنتاکت لنز خدمات داخلی خدمات کنتاکت لنز #
5161 ایجاد تغییرات درلنز قرنیه‌ای، با نظارت پزشک تا زمان عادت کردن (عمل مستقل) 0.7 0.5 0.2 0 900355 خدمات کنتاکت لنز خدمات داخلی خدمات کنتاکت لنز #*
5162 تعویض کنتاکت لنز 1 1 0 0 900360 خدمات کنتاکت لنز خدمات داخلی خدمات کنتاکت لنز #*
5163 تجویز فیت کردن و تأمین پروتز چشمی (چشم مصنوعی) با نظارت پزشک تا زمان عادت کردن به آن 3.6 3.6 0 0 900365 پروتزهای چشمی، چشم مصنوعی خدمات داخلی پروتزهای چشمی، چشم مصنوعی #*
5164 تجویز پروتز چشمی (چشم مصنوعی) و هدایت جهت فیت کردن و توسط تکنسین مستقل با نظارت پزشک تا زمان عادت کردن به آن 1 1 0 0 900370 پروتزهای چشمی، چشم مصنوعی خدمات داخلی پروتزهای چشمی، چشم مصنوعی #*
5165 فیت کردن عینک، به جز برای آفاکیا؛ تک کانونی 1.5 1 0.5 0 900375 خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) خدمات داخلی خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) #*
5166 فیت کردن عینک، به جز برای آفاکیا؛ دو کانونی یا بیشتر 2 1.5 0.5 0 900380 خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) خدمات داخلی خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) #*
5167 فیت کردن عینک برای آفاکیا؛ یک کانونی 1 0.7 0.3 0 900385 خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) خدمات داخلی خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) #
5168 فیت کردن عینک برای آفاکیا؛ بیشتر از یک کانونی 2.5 1.7 0.8 0 900390 خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) خدمات داخلی خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) #
5169 تعمیر و فیت کردن مجدد عینک 2 1.5 0.5 0 900391 خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) خدمات داخلی خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) #*
5170 درمان کم بینایی توسط وسایل کمک بینایی؛ میکروسکوپ، ذره بین، سیستم تلسکوپی یا سایر سیستم‌های عدسی مرکب 4.5 3 1.5 0 900395 خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) خدمات داخلی خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) #*
5171 تست Ocular Photo Screening با تفسیر و گزارش؛ دو طرفه 0.5 0.2 0.3 0 900405 خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) خدمات داخلی خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) #
5172 تست غربالگری برای اندازه‌گیری کمی حدت بینایی؛ دو طرفه 0.3 0.3 0 0 900410 خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) خدمات داخلی خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) #
5173 طراحی و ساخت عینک طبی براساس استاندارد ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی 5 2.5 2.5 0 900412 خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) خدمات داخلی خدمات عینک (شامل پروتز برای آفاکیا) #*
5174 معاینه گوش، حلق و بینی زیر بیهوشی عمومی 5.5 5.5 0 4 900415 خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی خدمات داخلی خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی #
5175 مانورهای درمانی اصلاح سرگیجه حاد وضعیتی (مانند Epley یا Semont) 3 3 0 0 900417 خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی خدمات داخلی خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی #
5176 خدمات ارزیابی گفتار و یا زبان و یا صدا و یا ارتباط(افزوده و مکمل) و یا بلع و یا پردازش شنیداری 3 1.2 1.8 0 900420 خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی خدمات داخلی خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی #*
5177 درمان اختلالات گفتار، زبان، تکلم، ارتباط کلامی و یا پردازش شنوایی؛ انفرادی به ازای هر جلسه 2.5 1 1.5 0 900425 خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی خدمات داخلی خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی #*
5178 درمان گروهی اختلالات گفتار و یا زبان و یا صدا و یا ارتباط (افزوده و مکمل) و یا بلع و یا پردازش شنیداری به ازای هر نفر (2 تا 8 نفر) 1.2 0.58 0.62 0 900430 خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی خدمات داخلی خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی #*
5179 نازوفارنگوسکوپی با اندوسکوپ (عمل مستقل) 4 2.5 1.5 0 900435 خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی خدمات داخلی خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی #
5180 بررسی عملکرد بینی (رینومانومتری) 2 1.5 0.5 0 900440 خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی خدمات داخلی خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی #
5181 بررسی عملکرد عصب صورتی (الکترونورونوگرافی) 2 1.5 0.5 0 900445 خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی خدمات داخلی خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی #
5182 بررسی عملکرد حنجره 3 2 1 0 900450 خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی خدمات داخلی خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی #
5183 درمان اختلالات بلع و یا عملکرد دهان برای تغذیه 2 1.4 0.6 0 900455 خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی خدمات داخلی خدمات اختصاصی گوش، حلق و بینی #
5184 ارزیابی پایه سیستم تعادلی (الکترونیستاگموگرافی) ENG، VNG، VEMP و Vibration 4.8 3.2 1.6 0 900460 آزمایش‌های بررسی فونکسیون وستیبولر با ثبت (مثل ENG و PENG) و ارزیابی تشخیصی طبی خدمات داخلی آزمایش‌های بررسی فونکسیون وستیبولر با ثبت (مثل ENG و PENG) و ارزیابی تشخیصی طبی #
5185 پوستچروگرافی دینامیک کامپیوتری (صندلی چرخان) 3.5 2 1.5 0 900465 آزمایش‌های بررسی فونکسیون وستیبولر با ثبت (مثل ENG و PENG) و ارزیابی تشخیصی طبی خدمات داخلی آزمایش‌های بررسی فونکسیون وستیبولر با ثبت (مثل ENG و PENG) و ارزیابی تشخیصی طبی #
5186 ادیومتری پایه شامل ادیومتری با طنین صوتی خالص از راه هوا 0.7 0.5 0.2 0 900470 تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی خدمات داخلی تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی #
5187 ادیومتری پایه شامل ادیومتری با طنین صوتی خالص از راه هوا و استخوان 1 0.7 0.3 0 900471 تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی خدمات داخلی تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی #
5188 ادیومتری پایه و جامع شامل ادیومتری با طنین صوتی خالص از راه هوا و استخوان، ادیومتری کلامی، تعیین آستانه و تمیز کلمات 1.8 1.2 0.6 0 900475 تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی خدمات داخلی تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی #
5189 تست‌های تخصصی و تکمیلی شنوایی شناسی شامل تست بالانس بلندی صوت، متناوب، یك یا دو گوش/تست تحلیل رفتن/طنین صوتی/تست SISI/تست استنجر با طنین صوتی خالص/تست گفتار فیلتر شده/تست با لغات دو سیلابی طولانی/تست لومبارد/تست میزان دقت حسی عصبی/تست تشخیصی جملات ساختگی/ گفتاری و تست ETF؛ هر یک 1 0.7 0.3 0 900480 تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی خدمات داخلی تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی #
5190 اندازه‌گیری تیمپانیک (تست آمپدانس) 0.9 0.7 0.2 0 900485 تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی خدمات داخلی تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی #
5191 تست رفلکس آکوستیک صوتی 0.5 0.35 0.15 0 900490 تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی خدمات داخلی تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی #
5192 الکتروکوکلئوگرافی (هزینه وسایل مصرفی به طور جداگانه محاسبه می‌گردد) 4 2.5 1.5 0 900495 تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی خدمات داخلی تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی #+
5193 آزمون پتانسیل‌های برانگیخته پایدار شنوایی؛ ABR جامع یا محدود 4 2.5 1.5 0 900500 تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی خدمات داخلی تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی #
5194 آزمون پتانسیل‌های برانگیخته پایدار شنوایی؛ ASSR جامع یا محدود 5 3.5 1.5 0 900501 تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی خدمات داخلی تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی #
5195 تست انتشار صوت (اسکرنینگ یا تشخیصی) یا TEOAE 1 0.7 0.3 0 900505 تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی خدمات داخلی تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی #
5196 تست انتشار صوت (تشخیصی) یا DPOAE 1.5 1 0.5 0 900510 تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی خدمات داخلی تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی #*
5197 مشاوره یا تجویز سمعک یا ارزیابی و کنترل دوره‌‌ای/فیتینگ سمعک؛ یک گوش (آنالوگ یا دیجیتال) 2 1.5 0.5 0 900515 تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی خدمات داخلی تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی #*
5198 مشاوره یا تجویز سمعک یا ارزیابی و کنترل دوره‌‌ای/فیتینگ سمعک؛ دو گوش (آنالوگ یا دیجیتال) 3.3 2.2 1.1 0 900520 تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی خدمات داخلی تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی #*
5199 اندازه‌گیری میزان تضعیف محافظ گوش (تهیه قالب و فیلتر، پوسته) 2.7 1.8 0.9 0 900525 تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی خدمات داخلی تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی #*
5200 ارزیابی برای استفاده و/یا فیت کردن پروتز تکلم به عنوان مکمل گفتار 2.5 1.5 1 0 900530 تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی خدمات داخلی تست‌های فونکسیون شنوایی با ارزیابی تشخیص طبی #*
5201 آنالیز تشخیصی ایمپلنت کوکلئار، بیمار در هر گروه سنی؛ با برنامه دادن 4 2.6 1.4 0 900535 خدمات ارزیابی و درمانی خدمات داخلی خدمات ارزیابی و درمانی #*
5202 آنالیز تشخیصی ایمپلنت کوکلئار، بیمار در هر گروه سنی؛ برنامه دادن مجدد 2 1.4 0.6 0 900540 خدمات ارزیابی و درمانی خدمات داخلی خدمات ارزیابی و درمانی #*
5203 ارزیابی برای تجویز ابزار ارتباطی «افزوده – جایگزین» غیرگفتاری فردی چهره به چهره برای یک دوره درمان 3 2 1 0 900545 خدمات ارزیابی و درمانی خدمات داخلی خدمات ارزیابی و درمانی #*
5204 خدمت (خدمات) درمانی برای به کارگیری ابزار مولد غیر گفتاری، شامل برنامه ریزی و تنظیم به ازای هر جلسه 2 1.5 0.5 0 900550 خدمات ارزیابی و درمانی خدمات داخلی خدمات ارزیابی و درمانی #*
5205 ارزیابی برای تجویز ابزار مولد گفتار در ارتباط «افزوده – جایگزین» چهره به چهره برای یک دوره درمان 3 2 1 0 900555 خدمات ارزیابی و درمانی خدمات داخلی خدمات ارزیابی و درمانی #*
5206 خدمات درمانی برای استفاده از ابزار مولد گفتار، شامل برنامه‌ریزی و اصلاح، به ازای هر جلسه (برای خدمت یا خدمات درمانی جهت استفاده از ابزار غیر مولد گفتار از کد 900550 استفاده کنید) 1.5 0.6 0 0 900560 خدمات ارزیابی و درمانی خدمات داخلی خدمات ارزیابی و درمانی #*
5207 ارزیابی عملکردی بلع دهانی و حلقی؛ برای یک دوره درمان 2.5 1.7 0.8 0 900565 خدمات ارزیابی و درمانی خدمات داخلی خدمات ارزیابی و درمانی #*
5208 ارزیابی فلئوروسکوپی یا اندوسکوپ فیبراپتیک قابل انعطاف حرکتی از عملکرد بلع یا تست حسی حنجره با ضبط ویدئویی یا سینمائی (هزینه رادیولوژی به طور جداگانه محاسبه می‌گردد) (برای ارزیابی عمل بلع دهانی و حلقی از کد 900565 استفاده کنید) 2.5 1.5 0 0 900570 خدمات ارزیابی و درمانی خدمات داخلی خدمات ارزیابی و درمانی #*
5209 فلئوروسکوپی تنها تفسیر و گزارش پزشک 2.5 2.5 0 0 900575 خدمات ارزیابی و درمانی خدمات داخلی خدمات ارزیابی و درمانی #*
5210 ارزیابی سیستم شنوایی مرکزی، با گزارش 3 2 1 0 900580 خدمات ارزیابی و درمانی خدمات داخلی خدمات ارزیابی و درمانی #*
5211 بررسی وزوز گوش (شامل تطبیق دادن فرکانس و شدت صدا و ماسک کردن) 1.8 1.2 0.6 0 900585 خدمات ارزیابی و درمانی خدمات داخلی خدمات ارزیابی و درمانی #
5212 ارزیابی وضعیت توانبخشی شنیداری برای یک دوره درمان 3 2 1 0 900590 خدمات ارزیابی و درمانی خدمات داخلی خدمات ارزیابی و درمانی #*
5213 توانبخشی آسیب شنیداری پیش زبانی به ازای هر جلسه 2.1 1.6 0.5 0 900595 خدمات ارزیابی و درمانی خدمات داخلی خدمات ارزیابی و درمانی #*
5214 توانبخشی آسیب شنیداری بعد از زبان آموزی به ازای هر جلسه 2.1 1.6 0.5 0 900600 خدمات ارزیابی و درمانی خدمات داخلی خدمات ارزیابی و درمانی #*
5215 ارزیابی تشخیصی با برنامه دادن به وسیله شنوایی کاشته شده در ساقه مغز، هر ساعت 1.5 1 0.5 0 900605 خدمات ارزیابی و درمانی خدمات داخلی خدمات ارزیابی و درمانی #*
5216 احیای قلبی ریوی 10 7 3 0 900610 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5217 شوک قلبی انتخابی برای آریتمی 10 7 3 5 900620 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5218 کمک قلبی- روش کمک به گردش خون داخلی یا خارجی 7 5 2 0 900625 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5219 ترمبوساکشن شریان های محیطی یا کرونر با تکنیکهای مختلف از داخل رگ یا از داخل پوست 22 14 8 0 900630 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5220 کارگذاری وسیله آزادکننده اشعه رادیواکتیو از طریق کاتتر برای براکی‌تراپی داخل عروق کرونر 8.7 5.8 2.9 0 900635 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق +
5221 ترومبولتیکتراپی یا تجویز مهارکننده IIb IIIa داخل کرونر (حین پروسیجر) 22 14 8 0 900640 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5222 ترمبولتیک داخل وریدی 11.2 7.5 3.7 0 900645 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5223 تزریق پروكائین آمید از طریق انفوزیون داخل وریدی 5 5 0 0 900646 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5224 OCT یا IVUS عروق کرونر یک رگ (آنژیوگرافی، آنژیوپلاستی و تعبیه استنت حسب مورد به این خدمت اضافه می‌گردد) 42 28 14 0 900650 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5225 OCT یا IVUS عروق کرونر به ازای هر رگ اضافه 3 2 1 0 900655 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق +
5226 گذاشتن استنت در عروق کرونر به هر روش یک رگ 63 45 18 0 900660 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5227 تعبیه استنت دوم در همان رگ 30 22 8 0 900665 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق +
5228 تعبیه استنت سوم در همان رگ 20 15 5 0 900666 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق +
5229 بالون آنژیوپلاستی، باز یا از طریق پوست، عروق کرونر یا محیطی اعم از وریدی یا شریانی شامل کاروتید، کلیوی یا عروق احشایی، اندامها، ریوی، آئورت، ایلیاک، فمورال- پوپلیتئال بدون تعبیه استنت (در هر رگ فقط یکبار قابل گزارش می باشد) 63 42 21 0 900670 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5230 بالون آنژیوپلاستی، باز یا از طریق پوست عروق کرونر یا محیطی اعم از وریدی یا شریانی شامل کاروتید، کلیوی یا عروق احشایی، اندامها، ریوی، آئورت، ایلیاک، فمورال- پوپلیتئال با تعبیه یک استنت (در هر رگ فقط یکبار قابل گزارش می باشد) 126 84 42 0 900672 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5231 بالون آنژیوپلاستی، باز یا از طریق پوست عروق کرونر یا محیطی اعم از وریدی یا شریانی شامل کاروتید، کلیوی یا عروق احشایی، اندامها، ریوی، آئورت، ایلیاک، فمورال- پوپلیتئال هر رگ اضافی دیگری غیر از رگ اول با تعبیه استنت (در هر رگ فقط یکبار قابل گزارش می باشد) 70 47 23 0 900673 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق +
5232 استفاده از فیلتر وایر در اعمال آنژیوپلاستی در عروق بای پس شده و عروق محیطی 22 15 7 0 900674 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق +
5233 بالون آنژیوپلاستی، باز یا از طریق پوست عروق کرونر یا محیطی اعم از وریدی یا شریانی شامل کاروتید، کلیوی یا عروق احشایی، اندامها، ریوی، آئورت، ایلیاک، فمورال- پوپلیتئال هر رگ اضافی دیگری غیر از رگ اول بدون تعبیه استنت 50 33 17 0 900675 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق +
5234 آنژیوپلاستی Chronic Total Occlusion یا CTO به همراه تعبیه یک استنت براساس استاندارد و دستورالعمل ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی 150 110 40 0 900676 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5235 آنژیوپلاستی Chronic Total Occlusion یا CTO رتروگراد به همراه تعبیه یک استنت براساس استاندارد و دستورالعمل ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی 210 150 60 0 900677 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5236 آنژیوپلاستی Unprotected Left Main به همراه تعبیه یک استنت 160 120 40 0 900678 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5237 سپتال Ablation همراه با تزریق الکل برای درمان HCM 120 90 30 0 900679 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5238 Primary PCI در Culprit Lession در Acute STEMI یا شوک کاردیوژنیک با تعبیه یک استنت 183 131 52 0 900680 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5239 والولوپلاستی دریچه آئورت؛ از طریق پوست 135 95 40 0 900685 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5240 والولوپلاستی دریچه میترال یا تریکوسپید به همراه سپتوستومی؛ از طریق پوست 135 95 40 0 900690 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5241 والولوپلاستی دریچه ریوی؛ از طریق پوست 105 70 35 0 900695 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5242 تعویض دریچه از راه کاتتر کارگذاری یا Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)) 180 180 0 30 900698 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق *
5243 اندارترکتومی اینترونشنال عروق کرونر یا محیطی اعم از وریدی یا شریانی شامل کاروتید، کلیوی یا عروق احشایی، اندام‌ها، ریوی، آئورت، ایلیاک، فمورال-پوپلیتئال و سایر موارد مشابه باز یا از طریق پوست؛ یک رگ 63 45 18 0 900700 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5244 اندارترکتومی اینترونشنال عروق کرونر یا محیطی اعم از وریدی یا شریانی شامل کاروتید، کلیوی یا عروق احشایی، اندام‌ها، ریوی، آئورت، ایلیاک، فمورال- پوپلیتئال و سایر موارد مشابه یا از طریق پوست؛ به ازای هر رگ اضافه 4.5 3 1.5 0 900705 خدمات درمانی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق +
5245 ECG با تفسیر و گزارش 1 0.3 0.7 0 900710 الکتروکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5246 استرس اکوکاردیوگرافی (ارگومتر یک یا تردمیل یا فارماکولژیک) شامل قبل، حین و بعد با نظارت و تفسیر و گزارش پزشک 26.5 17.5 9 0 900715 الکتروکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5247 کاردیاک اوت پوت 1.1 0.7 0.4 0 900725 الکتروکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5248 Arterial Stiffness Index 4.5 4.5 0 0 900730 الکتروکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5249 اکوکاردیوگرافی مری حین پروسیجر دیگر 27 18 9 0 900735 الکتروکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #+
5250 اکوکاردیوگرافی معمولی حین پروسیجر دیگر 15 10 5 0 900736 الکتروکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #+
5251 (TDI)Tissue Doppler Imaging 14.7 10 4.7 0 900740 الکتروکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5252 3D Echo 15 10 5 0 900745 الکتروکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5253 4D Echo 18 12 6 0 900750 الکتروکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5254 3D TEE 39 19 20 0 900755 الکتروکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5255 خواندن فیلم آنژیوگرافی به تنهایی 4.5 4.5 0 0 900760 الکتروکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5256 فلورسکوپی قلبی برای موارد موردنیاز مثل پیس‌میکر، سوان گانز و یا مال‌فانکشن دریچه (این کد یکبار قابل گزارش و اخذ می‌باشد) 5.9 3.9 2 0 900765 الکتروکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5257 ECG مانیتورینگ در بخش‌های غیر از مراقبت ویژه به ازای هر 24 ساعت 4 2.5 1.5 0 900770 الکتروکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5258 هولتر 24 ساعته فشار خون یا ECG با دستگاه قابل حمل شامل ثبت، تفسیر وگزارش؛ به ازای هر 24 ساعت 4 2.5 1.5 0 900771 الکتروکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5259 SAECG 4.5 3 1.5 0 900775 الکتروکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5260 اکوکاردیوگرافی کامل در بیماری‌های مادرزادی 14 9.5 4.5 0 900780 اکوکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5261 اکوکاردیوگرافی جنین، قل اول 18 12 6 0 900781 اکوکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5262 اکوکاردیوگرافی جنین، هر قل اضافه 6 4 2 0 900782 اکوکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5263 اکوکاردیوگرافی کامل در بیماران غیرمادرزادی 8 5.5 2.5 0 900785 اکوکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5264 اکوکاردیوگرافی از طریق مری در بیماران عادی به همراه تفسیر و گزارش 21 14 7 0 900790 اکوکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5265 اکو کاردیوگرافی از طریق مری در بیماران مادرزادی به همراه تفسیر و گزارش 24 16 8 0 900795 اکوکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5266 انجام کنتراست در حین اکوکاردیوگرافی 7 5 2 0 900797 اکوکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق +
5267 تست ورزش 5.7 3.8 1.9 0 900800 اکوکاردیوگرافی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5268 کاتتریسم راست یا چپ؛ هر کدام به همراه هر تعداد تزریق، تفسیر و خواندن فیلم و گزارش 46 33 13 0 900805 کاتتریزاسیون قلبی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5269 Ganz Swan 7.5 5 2.5 0 900810 کاتتریزاسیون قلبی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5270 بیوپسی میوکارد (برای هر چند نمونه ) 17.1 11.4 5.7 0 900815 کاتتریزاسیون قلبی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5271 آنژیوگرافی عروق کرونر به همراه هر تعداد تزریق اضافی در حفرات قلب با ریشه آئورت به همراه خواندن فیلم و گزارش نهائی 70 51 19 0 900820 کاتتریزاسیون قلبی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5272 آنژیوگرافی عروق بای پس شده با آنژیوگرافی عروق native به همراه هر تعداد تزریق اضافه و خواندن فیلم و گزارش نهائی 120 86 34 0 900825 کاتتریزاسیون قلبی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5273 کاتتریسم چپ و راست غیر مادرزادی به همراه هر تعداد تزریق، تفسیر و خواندن فیلم و گزارش 74 53 21 0 900830 کاتتریزاسیون قلبی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5274 ترکیب کاتتریسم قلب راست و چپ به همراه آنژیوگرافی عروق کرونر در بیماریهای غیرمادرزادی شامل هر تعداد تزریق، تفسیر و خواندن فیلم و گزارش 126 90 36 0 900835 کاتتریزاسیون قلبی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5275 کاتتریسم راست یا چپ، هر کدام به تنهایی؛ برای بیماران مادرزادی شامل هر تعداد تزریق، تفسیر و خواندن فیلم و گزارش 50 36 14 0 900840 کاتتریزاسیون قلبی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5276 ترکیب کاتتریسم چپ و راست در بیماران با مشکلات مادر زادی به همراه هر تعداد تزریق، تفسیر و خواندن فیلم و گزارش و اکسیمتری در صورت نیاز 100 71 29 0 900845 کاتتریزاسیون قلبی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5277 ترکیب کاتتریسم قلب راست و چپ به همراه آنژیوگرافی عروق کرونر در بیماران با مشکلات مادر زادی 132 94 38 0 900850 کاتتریزاسیون قلبی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5278 اندازه گیری فشار داخل کرونر (FFR) رگ اول 42 28 14 0 900865 کاتتریزاسیون قلبی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق *
5279 FFR هر رگ اضافه 3 2 1 0 900870 کاتتریزاسیون قلبی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق *+
5280 بستن ASD یا PFO؛ از طریق پوست 135 95 40 0 900875 ترمیم نقص دیواره بین بطنی یا دهلیزی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5281 بستن VSD؛ از طریق پوست 150 105 45 0 900880 ترمیم نقص دیواره بین بطنی یا دهلیزی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5282 انجام سپتوستومی دهیلزی برای دسترسی به دهلیز چپ 30 20 10 0 900881 ترمیم نقص دیواره بین بطنی یا دهلیزی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق +
5283 ترسیم الکتروفیزیولوژیک سه بعدی داخل قلبی 3D mapping 21 14 7 0 900885 مطالعات/ اقدامات الکتروفیزیولوژیک درون قلبی (EPS) خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5284 مطالعه الکتروفیزیولوژی قلب (EPS) تنها شامل کلیه مراحل مورد نیاز و گزارش نهایی شامل هیس باندل و بررسی سینوس Node 39 26 13 0 900890 مطالعات/ اقدامات الکتروفیزیولوژیک درون قلبی (EPS) خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5285 مطالعه الکتروفیزیولوژیک قلب همراه با نقشه برداری وتجویز دارو با بررسی تاثیر دارو و کلیه مراحل و گزارش 81 54 27 0 900895 مطالعات/ اقدامات الکتروفیزیولوژیک درون قلبی (EPS) خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5286 ارزیابی الکتروفیزیولوژیک ICD یک یا دو حفر ه‌ای شامل ارزیابی DFT، القای آریتمی، بررسی حساسیت و Pacing برای توقف آریتمی، در زمان Implant اولیه یا Replacement 27 18 9 0 900900 مطالعات/ اقدامات الکتروفیزیولوژیک درون قلبی (EPS) خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5287 با بررسی ICD Generator (آنالیز و پروگرامینگ در زمان Implant یا Replacement) 33 22 11 0 900905 مطالعات/ اقدامات الکتروفیزیولوژیک درون قلبی (EPS) خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5288 ارزیابی الكتروفیزیولوژیك پیس‌میگر یك یا دو حفره‌ای به همراه آنالیز پروگرامینگ در زمان Implant اولیه یا Replacement 21 14 7 0 900906 مطالعات/ اقدامات الکتروفیزیولوژیک درون قلبی (EPS) خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5289 آنالیز الکترونیک بعدی یا دوره‌ای و یا برنامه‌ریزی مجدد ICD 30 20 10 0 900910 مطالعات/ اقدامات الکتروفیزیولوژیک درون قلبی (EPS) خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5290 مطالعه الکتروفیزیولوژیک قلب همراه با نقشه‌برداری و ابلیشن برای AVNRT,WPW/, AVRT,AT, AV Node Ablation؛ به هر روش، به هر تعداد لازم شامل کلیه مراحل آن با یا بدون کاتتریسم چپ با گزار ش نهایی 210 150 60 0 900915 مطالعات/ اقدامات الکتروفیزیولوژیک درون قلبی (EPS) خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5291 مطالعه الکتروفیزیولوژیک قلب همراه با نقشه برداری و ابلیشن برای AFL,AF,VT، PVC ؛ به هر روش، به هر تعداد لازم شامل کلیه مراحل آن با یا بدون کاتتریسم چپ با گزار ش نهایی 340 242 98 0 900920 مطالعات/ اقدامات الکتروفیزیولوژیک درون قلبی (EPS) خدمات داخلی داخلی قلب و عروق 0
5292 Ablation آریتمی از طریق اپیکاردیال 99 66 33 0 900922 مطالعات/ اقدامات الکتروفیزیولوژیک درون قلبی (EPS) خدمات داخلی داخلی قلب و عروق +
5293 ارزیابی عملکرد قلبی عروقی با بررسی Tilt test با مانتیورینگ دائم ECG و مانیتورینگ مکرر BP با یا بدون مداخله دارویی 15 10 5 0 900925 مطالعات/ اقدامات الکتروفیزیولوژیک درون قلبی (EPS) خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5294 اکوی داخل قلبی (ICE) 24 16 8 0 900930 مطالعات/ اقدامات الکتروفیزیولوژیک درون قلبی (EPS) خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5295 بیوامپدانس، توراسیک، الکتریکال 2 1.5 0.5 0 900935 بررسی‌ها و اعمال فیزیولوژیک غیرتهاجمی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5296 پلتیسموگرافی تمام بدن، با تفسیر گزارش 3 2 1 0 900940 بررسی‌ها و اعمال فیزیولوژیک غیرتهاجمی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5297 آنالیز الکترونیک سیستم پیس میکر ضدتاکی کاردی 16 11 5 0 900945 بررسی‌ها و اعمال فیزیولوژیک غیرتهاجمی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5298 آنالیز الکترونیک سیستم ثبت گننده لوپ (ILR) (شامل دریافت اطلاعات ذخیره شده و ثبت شده ECG، ارزیابی توسط پزشک و تفسیر اطلاعات ECG و برنامه ریزی مجدد 0.5 0.35 0.15 0 900950 بررسی‌ها و اعمال فیزیولوژیک غیرتهاجمی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5299 آنالیز و پروگرامینگ پیس میکر 4.8 3.2 1.6 0 900955 بررسی‌ها و اعمال فیزیولوژیک غیرتهاجمی خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5300 خدمات پزشک برای توانبخشی قلبی با ECG مانیتورینگ مداوم به ازای هر جلسه 8 3.5 4.5 0 900965 سایر اعمال خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5301 EECP (کاربرد دستگاه ضربان‌ساز متقابله خارجی) به ازای هر جلسه 12 6 6 0 900970 سایر اعمال خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #*
5302 بررسی‌های فیزیولوژیك غیرتهاجمی شرایین اندام‌های فوقانی یا تحتانی، در یك سطح، دو طرفه 6 4 2 0 900972 سایر اعمال خدمات داخلی داخلی قلب و عروق #
5303 اسپیرومتری ساده (SVC) شامل ظرفیت حیاتی آهسته همراه با منحنی آن در بزرگسالان 1.5 1 0.5 0 900985 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی بررسی‌های ریوی #
5304 اسپیرومتری ساده (SVC) شامل ظرفیت حیاتی آهسته همراه با منحنی آن در نوزادان و اطفال زیر 2 سال 3 2 1 0 900990 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی بررسی‌های ریوی #
5305 اسپیرمتری شامل ظرفیت حیاتی آهسته (SVC) ظرفیت حیاتی حداکثر اجباری (FVC)، حداکثر ظرفیت تنفسی دقیقه ای ارادی(MVV) , همراه با منحنی های حجم-جریان و حجم- زمان تنفسی 4.5 3 1.5 0 901005 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی بررسی‌های ریوی #
5306 اسپیرمتری شامل ظرفیت حیاتی آهسته (SVC) ظرفیت حیاتی حداکثر اجباری (FVC)، حداکثر ظرفیت تنفسی دقیقه ای ارادی (MVV) همراه با منحنی های حجم-جریان و حجم- زمان تنفسی، قبل و بعد از دوز آزمایش برونکودیلاتور 5.5 4 1.5 0 901010 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی بررسی‌های ریوی #
5307 ظرفیت یا حجم باقیمانده عملی به روش هلیم، روش جریان باز نیتروژن یا دیگر روش‌ها همراه با حداکثر ظرفیت تنفسی، حداکثر تهویه ارادی و ارزیابی برونکواسپاسم و منحنی جریان و حجم تنفسی 10 5.5 4.5 0 901015 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی بررسی‌های ریوی #
5308 ارزیابی مقاومت مجاری هوای به روش اوسیلاتوری 5.8 3 2.8 0 901030 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی بررسی‌های ریوی #
5309 کاپنوگرافی یا پاسخ تنفسی به گاز کربنیک 2.3 1.5 0.8 0 901035 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی بررسی‌های ریوی #
5310 پاسخ تنفسی به هیپوکسی (منحنی پاسخ هیپوکسی) (هزینه گاز بصورت جداگانه قابل محاسبه واخذ می‌باشد) 4.5 3 1.5 0 901040 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی بررسی‌های ریوی #
5311 تست تحریکی ارتفاع بالا (HAST) با یا بدون تیتر کردن اکسیژن اضافی با تفسیر و گزارش 4.5 3 1.5 0 901045 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #
5312 تجویز داخل ریوی سورفکتانت توسط پزشک از راه لوله اندوتراکئال توسط پزشک 18 18 0 0 901050 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #
5313 تست پیاده روی 6 دقیقه MWT6 شامل ارزیابی قد و وزن، آموزش به همراه پالس اکسی‌متری و مانیتورینگ فشارخون و ضربان قلب و تیتراسیون اکسیژن مورد نیاز جهت اصلاح هیپوکسمی 4.5 3 1.5 0 901060 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #*
5314 استرس تست قلب ریوی با اندازه‌گیری مصرف اکسیژن و گاز کربنیک در گازهای بازدمی 15.5 10.5 5 0 901065 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #
5315 تنفس آئورسل پنتادمین برای درمان یا پیشگیری از پنومونی پنوموسیستیس کارینئی یا درمان استنشاقی با تجویز آئروسل برای انسداد حاد راه هوایی، به ازای هر ساعت 1.9 1.3 0.6 0 901080 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #
5316 کمک تنفسی ممتد و نگهداری به کمک دستگاه تهویه مکانیکی به ازای هر روز خارج از بخش‌های مراقبت‌های ویژه 4 1 3 0 901085 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #
5317 تنفس ممتد با فشار مثبت راه هوایی (CPAP) یا BIPAP خارج از بخش‌های مراقبت‌های ویژه 3 1 2 0 901090 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #
5318 ارزیابی و یا آموزش نحوه استفاده بیمار از مولد آئروسل، نبولایزر، ابزار IPPB و یا اسپری استنشاقی 0.7 0.5 0.2 0 901100 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #
5319 ظرفیت انتشار مونواکسید کربن (برای مثال یک نفس، وضعیت پایدار) (DLCO) (هزینه دارو به صورت جداگانه قابل اخذ نمی‌باشد) 9 4.5 4.5 0 901110 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #
5320 بررسی کمپلیانس ریوی (برای مثال پلتیسموگرافی، اندازه‌گیری فشار و حجم) 3.3 2.2 1.1 0 901120 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #
5321 Body Box شامل پلتیسموگرافی، اندازه‌گیری ظرفیت باقی مانده عملکردی (FRC)، حجم باقی مانده (RV) و ظرفیت کامل ریوی (TLC) و اندازه گیری مقاومت مجاری هوایی و همراه با اندازه گیری کامل حجم های دینامیک(توام با اسیپرومتری کامل) و استاتیک ریه 9 5 4 0 901121 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #
5322 اندازه‌گیری فشار ماکزیم دمی و بازدمی و پاسخ مرکز تنفس به هایپرکاپنی (PIMAX,PEMAX, P0.1) 4.5 3 1.5 0 901122 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #
5323 اندازه‌گیری فشار ماکزیم دمی وبازدمی و پاسخ مرکز تنفس به هایپرکاپنی (PIMAX,PEMAX, P0.1) همراه با Body Box 12 7 5 0 901123 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #
5324 پالس اکسیمتری گوش یا نبض برای اشباع اکسیژن، غیرتهاجمی؛ یک یا چند بار در طول شبانه روز 1 0.3 0.7 0 901125 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #
5325 اکسیمتری خون و پالس اکسیمتری در هنگام ورزش یا احیای قلبی ریوی 1.5 1 0.5 0 901130 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #
5326 اکسیمتری خون و پالس‌اکسیمتری ممتد در طول یک شبانه روز با مانیتورینگ مداوم 2.7 1.8 0.9 0 901135 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #
5327 تعیین میزان دی اکسید کربن به عنوان گاز بازدمی به روش مادون قرمز 3 2 1 0 901140 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #*
5328 تست‌های داخل جلدی (داخل درم)، برای انواع واکنش‌های فوری و تاخیری یا پچ تست یا فوتوپچ تست یا فوتو تست یا تستها غضای مخاطی چشمی یا بینی به ازای هر تست 0.5 0.35 0.15 0 901145 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #*
5329 تست تشخیص اکسید نیتریک در بازدم 3.5 2 1.5 0 901150 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #*
5330 تست استنشاقی واکنش برونکیال (بدون احتساب تست عملکرد ریوی)؛ با هیستامین، متاکولین یا ترکیبات مشابه 12 7 5 0 901155 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #
5331 تست خوراکی بررسی واکنش به دوز تدریجی و افزایشی ترکیبات خوراکی، برای مثال غذا، دارو و مواد دیگر مثل متابی سولفیت 3.6 2.4 1.2 0 901165 اقدامات تشخیصی خدمات داخلی تست آلرژی #*
5332 تست تحریکی (برای مثال تست رینکل) 0.5 0.35 0.15 0 901170 ایمونوتراپی با آلرژن‌ها خدمات داخلی ایمونوتراپی با آلرژن‌ها #*
5333 خدمات حرفه‌ای مربوط به ایمونوتراپی آلرژن‌ها بدون احتساب تهیه مواد آلرژن؛ به ازای هر تعداد ترزیق 0.3 0.3 0 0 901175 ایمونوتراپی با آلرژن‌ها خدمات داخلی ایمونوتراپی با آلرژن‌ها #*
5334 خدمات حرفه‌ای مربوط به نظارت بر تهیه و تدارک آنتی ژن‌ها برای ایمونوتراپی آلرژن؛ ویال تک دوزی (با مشخص کردن تعداد ویال) 0.3 0.3 0 0 901180 ایمونوتراپی با آلرژن‌ها خدمات داخلی ایمونوتراپی با آلرژن‌ها #*
5335 خدمات حرفه‌ای مربوط به نظارت بر تهیه و تدارک آنتی ژن‌ها برای ایمونوتراپی آلرژن (با مشخص کردن تعداد دوزها) به ازای هر تعداد آنتیژن نیش حشرات 0.8 0.8 0 0 901185 ایمونوتراپی با آلرژن‌ها خدمات داخلی ایمونوتراپی با آلرژن‌ها #*
5336 خدمات حرفه‌ای مربوط به نظارت بر تهیه و تدارک آنتی ژن‌ها برای ایمونوتراپی آلرژن؛ یک یا چند آنتیژن (با مشخص کردن تعداد دوزها) 0.3 0.2 0.1 0 901190 ایمونوتراپی با آلرژن‌ها خدمات داخلی ایمونوتراپی با آلرژن‌ها #*
5337 عصاره جدا شده از کل بدن حشره گاز گیرنده (یا بند پایان دیگر) (با مشخص کردن تعداد دوزها) 0.4 0.25 0.15 0 901195 ایمونوتراپی با آلرژن‌ها خدمات داخلی ایمونوتراپی با آلرژن‌ها #*
5338 عمل رفع حساسیت سریع 3.3 2.2 1.1 0 901200 ایمونوتراپی با آلرژن‌ها خدمات داخلی ایمونوتراپی با آلرژن‌ها #*
5339 مونیتورینگ قند خون بیش از 72 ساعت به وسیله اندازه‌گیری و ثبت مداوم میزان گلوکز در مایع بافت بینابینی از طریق یک سنسور زیرجلدی (شامل اتصال، تنظیم کردن، آموزش بیمار،ثبت، قطع کردن، پرینت اطلاعات) 4.5 1.5 3 0 901205 اندوکرینولوژی خدمات داخلی اندوکرینولوژی #*
5340 بررسی خواب و مراحل آن در آزمون‌های متعدد به منظور سنجش میزان خواب آلودگی و هوشیاری طی روز با حضور تکنولوژیست (MSLT یا MWT) با یک دوره کامل بستری بیمار (عمل مستقل) 40 30 10 0 901210 اقدامات نورولوژیک و نوروموسکولار خدمات داخلی اقدامات نورولوژیک و نوروموسکولار #*
5341 پلی سومنوگرافی؛ مرحله بندی خواب شبانه (8 ساعت یا بیشتر) استفاده از حداقل پنج یا بیشتر از پارامترهای تحلیلی خواب 55 40 15 0 901215 اقدامات نورولوژیک و نوروموسکولار خدمات داخلی اقدامات نورولوژیک و نوروموسکولار #*
5342 پلی سومنوگرافی؛ مرحله بندی خواب شبانه (8 ساعت یا بیشتر) استفاده از حداقل پنج یا بیشتر از پارامترهای تحلیلی خواب 40 30 10 0 901216 اقدامات نورولوژیک و نوروموسکولار خدمات داخلی اقدامات نورولوژیک و نوروموسکولار #*
5343 پلی سومنوگرافی؛ مرحله بندی خواب شبانه (8 ساعت یا بیشتر) شامل کلیه مراحل برای بار دوم 30 20 10 0 901217 اقدامات نورولوژیک و نوروموسکولار خدمات داخلی اقدامات نورولوژیک و نوروموسکولار #*
5344 پلی سومنوگرافی؛ مرحله بندی خواب شبانه (8 ساعت یا بیشتر) استفاده از کمتر از پنج پارامترهای تحلیلی خواب 30 20 10 0 901218 اقدامات نورولوژیک و نوروموسکولار خدمات داخلی اقدامات نورولوژیک و نوروموسکولار #*
5345 EEG روتین در حالت خواب یا هوشیاری یا کما 8.5 4 4.5 0 901220 الکتروآنسفالوگرافی روتین EEG خدمات داخلی الکتروآنسفالوگرافی روتین EEG #
5346 EEG یا aEEG و یا QEEG؛ به ازای هر 24 ساعت در خارج از بخش مراقبت ویژه 16 8 8 0 901225 الکتروآنسفالوگرافی روتین EEG خدمات داخلی الکتروآنسفالوگرافی روتین EEG #*
5347 EEG تنها ارزیابی از نظر مرگ مغزی 8.5 4 4.5 0 901230 الکتروآنسفالوگرافی روتین EEG خدمات داخلی الکتروآنسفالوگرافی روتین EEG #*
5348 الکتروکورتیکوگرام در زمان جراحی 23 15 8 0 901235 الکتروآنسفالوگرافی روتین EEG خدمات داخلی الکتروآنسفالوگرافی روتین EEG *
5349 اندازه‌گیری و گزارش میزان و دامنه حرکت یا امتحان دستی عضلات، اندام‌ها توسط پزشک با یا بدون مقایسه با طرف سالم با گزارش 1.9 1.3 0.6 0 901240 الکتروآنسفالوگرافی روتین EEG خدمات داخلی الکتروآنسفالوگرافی روتین EEG #*
5350 تست تنسیلون برای میاستنی کراو 4.5 3 1.5 0 901245 الکتروآنسفالوگرافی روتین EEG خدمات داخلی الکتروآنسفالوگرافی روتین EEG #
5351 با ثبت الکترومیوگرافیک 2.5 1.6 0.9 0 901250 الکتروآنسفالوگرافی روتین EEG خدمات داخلی الکتروآنسفالوگرافی روتین EEG #+
5352 انجام معاینات الکترودیاگنوز (EMG و NCS)؛ شامل اخذ شرح حال، انجام معاینات بالینی؛ انجام الكتردیاگنوز و کلیه خدمات مرتبط با آن از جمله موج F و H، ارائه تشخیص و تهیه گزارش، یک اندام (کد دیگری همزمان با این کد قابل محاسبه و اخذ نمی باشد) 12.5 8.5 4 0 901255 تست‌های الکترومیوگرافی و هدایت عصبی EMG وNCV خدمات داخلی تست‌های الکترومیوگرافی و هدایت عصبی EMG وNCV #
5353 انجام معاینات الکترودیاگنوز (EMG و NCS)؛ شامل اخذ شرح حال، انجام معاینات بالینی؛ انجام الكتردیاگنوز و کلیه خدمات مرتبط با آن از جمله موج F و H، ارائه تشخیص و تهیه گزارش، دو اندام 17.5 12 5.5 0 901260 تست‌های الکترومیوگرافی و هدایت عصبی EMG وNCV خدمات داخلی تست‌های الکترومیوگرافی و هدایت عصبی EMG وNCV #
5354 انجام معاینات الکترودیاگنوز (EMG و NCS)؛ شامل اخذ شرح حال، انجام معاینات بالینی؛ انجام الكتردیاگنوز کلیه خدمات مرتبط با آن از جمله موج F و H، ارائه تشخیص و تهیه گزارش، سه اندام 22.5 15.5 7 0 901265 تست‌های الکترومیوگرافی و هدایت عصبی EMG وNCV خدمات داخلی تست‌های الکترومیوگرافی و هدایت عصبی EMG وNCV #
5355 انجام معاینات الکترودیاگنوز (EMG و NCS)؛ شامل اخذ شرح حال، انجام معاینات بالینی؛ انجام الكتردیاگنوز کلیه خدمات مرتبط با آن از جمله موج F و H، ارائه تشخیص و تهیه گزارش، چهار اندام 25.5 17.5 8 0 901270 تست‌های الکترومیوگرافی و هدایت عصبی EMG وNCV خدمات داخلی تست‌های الکترومیوگرافی و هدایت عصبی EMG وNCV #
5356 EMG حنجره، دیافراگم، و سایر ارگانها مانند صورت، چشم، ... 5 3.5 1.5 0 901275 تست‌های الکترومیوگرافی و هدایت عصبی EMG وNCV خدمات داخلی تست‌های الکترومیوگرافی و هدایت عصبی EMG وNCV #
5357 EMG عضلات پارااسپینال در صورت درخواست پزشك معالج 1.6 1.3 0.3 0 901285 تست‌های الکترومیوگرافی و هدایت عصبی EMG وNCV خدمات داخلی تست‌های الکترومیوگرافی و هدایت عصبی EMG وNCV #
5358 بررسی EMG عضلات در یک اندام یا عضلات غیر اندامی (آگزیال) (یک یا دو طرفه) 1.6 1.1 0.5 0 901290 تست‌های الکترومیوگرافی و هدایت عصبی EMG وNCV خدمات داخلی تست‌های الکترومیوگرافی و هدایت عصبی EMG وNCV #
5359 EMG تک رشته‌‌ای با استفاده از الکترود تک رشته ای با اندازه‌گیری کمی جیتر بلوک و یا دانسیته فیبر در هر یا همه محل های عضله بررسی شده با انقباض ارادی یا با تحریک الکتریکی 10 6.5 3.5 0 901295 تست‌های الکترومیوگرافی و هدایت عصبی EMG وNCV خدمات داخلی تست‌های الکترومیوگرافی و هدایت عصبی EMG وNCV #
5360 بررسی نوروفیزیولوژیک حین عمل جراحی؛ به ازای هر ساعت 20 15 5 0 901300 نوروفیزیولوژی حین عمل جراحی خدمات داخلی نوروفیزیولوژی حین عمل جراحی +
5361 برنامه‌ریزی کامل عمل جراحی فانکشنال DBS با دستگاه استریوتاکسی 80 60 20 0 901302 نوروفیزیولوژی حین عمل جراحی خدمات داخلی نوروفیزیولوژی حین عمل جراحی #*
5362 بررسی عملکرد دستگاه عصبی خودکار؛ عصب دهی کاردیوواگال (عملکرد پاراسمپاتیک) شامل دو یا بیشتر از موارد زیر؛ پاسخ ضربان قلب به تنفس عمیق با ثبت فاصله R-R ، نسبت والسالوا، نسبت 30:15 3.3 2.2 1.1 0 901305 بررسی عملکرد دستگاه عصبی خودکار خدمات داخلی بررسی عملکرد دستگاه عصبی خودکار #*
5363 عصب دهی وازوموتور، آدرنرژیک (عملکرد آدرنرژیک سمپاتیک)، شامل تغییر فشار خون با هر ضربان قلب و تغییر فاصله R-R در طی مانور والسالوا و حداقل 5 دقیقه در زمان تیلت 3.6 2.4 1.2 0 901310 بررسی عملکرد دستگاه عصبی خودکار خدمات داخلی بررسی عملکرد دستگاه عصبی خودکار #*
5364 سودوموتور شامل یک مورد یا بیشتر از موارد زیر: تست کمی رفلکس آکسون پسودوموتور (QSART)، تست سیلاستیک عرق، تست ترمورگولاتوری عرق و تغییر در پتانسیل سمپاتیک پوست 6.3 4.2 2.1 0 901315 بررسی عملکرد دستگاه عصبی خودکار خدمات داخلی بررسی عملکرد دستگاه عصبی خودکار #*
5365 بررسی پتانسیل‌های ایجاد شده حسی-سوماتیک (SEP) اندام فوقانی یا تحتانی یا عصب کرانیال یا تنه و سر 3.6 2.6 1 0 901320 بررسی رفلکس و اختلالات سطح الکتریکی ایجاد شده در اثر تحریک‌ها (Evoked Potentials) خدمات داخلی بررسی رفلکس و اختلالات سطح الکتریکی ایجاد شده در اثر تحریک‌ها (Evoked Potentials) #
5366 بررسی پتانسیل‌های ایجاد شده حرکتی (MEP) اندام فوقانی یا تحتانی هر تعداد اندام 6 4.5 1.5 0 901325 بررسی رفلکس و اختلالات سطح الکتریکی ایجاد شده در اثر تحریک‌ها (Evoked Potentials) خدمات داخلی بررسی رفلکس و اختلالات سطح الکتریکی ایجاد شده در اثر تحریک‌ها (Evoked Potentials) #
5367 تست پتانسیل‌های ایجاد شده بینایی دستگاه عصبی مرکزی (VEP) 3.6 2.4 1.2 0 901330 بررسی رفلکس و اختلالات سطح الکتریکی ایجاد شده در اثر تحریک‌ها (Evoked Potentials) خدمات داخلی بررسی رفلکس و اختلالات سطح الکتریکی ایجاد شده در اثر تحریک‌ها (Evoked Potentials) #
5368 رفلکس عضله حلقوی چشم (Blink Reflex) 1.5 1 0.5 0 901340 بررسی رفلکس و اختلالات سطح الکتریکی ایجاد شده در اثر تحریک‌ها (Evoked Potentials) خدمات داخلی بررسی رفلکس و اختلالات سطح الکتریکی ایجاد شده در اثر تحریک‌ها (Evoked Potentials) #
5369 تست اتصال محل عصب و عضله (RST) قبل و بعد از انقباض با هر نوع فركانس به صورت گلوبال هر تعداد عصب 12 8 4 0 901345 بررسی رفلکس و اختلالات سطح الکتریکی ایجاد شده در اثر تحریک‌ها (Evoked Potentials) خدمات داخلی بررسی رفلکس و اختلالات سطح الکتریکی ایجاد شده در اثر تحریک‌ها (Evoked Potentials) #
5370 EEG مانیتورینگ با ثبت و تفسیر هر 24 ساعت کمتر از 16 کاناله؛ به هر علت با یا بدون فعال کردن دارویی یا فیزیکی 13.3 8.8 4.5 0 901350 تست‌های EEG خاص خدمات داخلی تست‌های EEG خاص #*
5371 بررسی به منظور تعیین محل دقیق كانون تشنج مغزی به وسیله كابل یا امواج رادیویی؛ تله متری 16 كانال یا بیشتر در تركیب با الكتروانسفالوگرافی (EEG) و ثبت و تفسیر ویدئویی (برای مثال برای تعیین محل قبل از عمل جراحی)، هر 24 ساعت 96 70 26 0 901355 تست‌های EEG خاص خدمات داخلی تست‌های EEG خاص #*
5372 EEG مانیتورینگ با ثبت و تفسیر هر 24 ساعت 16 کاناله یا بیشتر؛ به هر علت 15 10 5 0 901360 تست‌های EEG خاص خدمات داخلی تست‌های EEG خاص #*
5373 الکتروانسفالوگرام (EEG) درطی جراحی خارج جمجمه‌ای (برای مثال جراحی کاروتید) 30 20 10 0 901365 تست‌های EEG خاص خدمات داخلی تست‌های EEG خاص #*
5374 مونیتورینگ برای تعیین محل دقیق کانون تشنج مغزی به وسیله کابل یا رادیو، تله متری 16 کاناله یا بیشتر، ثبت و تفسیر EEG، هر 24 ساعت 30 20 10 0 901370 تست‌های EEG خاص خدمات داخلی تست‌های EEG خاص #*
5375 تحلیل دیجیتال الکتروانسفالوگرام (برای مثال در تحلیل امواج صرعی) 3 2 1 0 901375 تست‌های EEG خاص خدمات داخلی تست‌های EEG خاص #*
5376 تست فعال کردن «وادا» برای بررسی عملکرد نیمکره مغزی، شامل مونیتورینگ الکتروانسفالوگرافی 16.3 11 5.3 0 901380 تست‌های EEG خاص خدمات داخلی تست‌های EEG خاص #*
5377 تعیین موقعیت عملکردی کورتکس و زیرکورتکس به وسیله تحریک و یا ثبت از الکترودهای سطح مغز یا الکترودهای عمقی برای برانگیختن تشنج یا مشخص کردن ساختمان‌های حیاتی مغز؛ با حضور پزشک به ازای هر ساعت 12 8 4 0 901385 تست‌های EEG خاص خدمات داخلی تست‌های EEG خاص #*
5378 مننگوانسفالوگرافی (MEG)، ثبت و آنالیز؛ برای فعالیت مغناطیسی خودبخودی مغز (برای مثال تعیین محل کورتیکال صرع مغزی) 30 20 10 0 901390 تست‌های EEG خاص خدمات داخلی تست‌های EEG خاص #*
5379 مننگوانسفالوگرافی (MEG)، برای جریان برانگیخته مغناطیسی، یک کاربرد (برای مثال تعیین محل کورتکس حسی، حرکتی، زبانی و یا بینایی) 30 20 10 0 901395 تست‌های EEG خاص خدمات داخلی تست‌های EEG خاص #*
5380 مننگوانسفالوگرافی (MEG)، برای جریانات مغناطیسی برانگیخته شده، هر کاربرد اضافه (برای مثال تعیین محل کورتیکال حسی، حرکتی، زبانی یا بینایی) 30 20 10 0 901400 تست‌های EEG خاص خدمات داخلی تست‌های EEG خاص #*
5381 آنالیز الکترونیک دستگاه مولد پالس عصبی کاشته شده (برای مثال تعداد و دامنه ضربان، دوره و شکل موج، وضعیت باطری، مودولاسیون خروجی، سیکلینک، امپدانس، و اندازه‌گیری میزان پذیرش بیمار) بدون برنامه‌ریزی مجدد 3 2 1 0 901405 محرک‌های عصبی (نورواستیمولاتورها)- تجزیه و تحلیل و برنامه دادن به آن خدمات داخلی محرک‌های عصبی (نورواستیمولاتورها)- تجزیه و تحلیل و برنامه دادن به آن *
5382 مولد یا انتقال دهنده پالس تحریک کننده عصبی مغزی، نخاعی یا اعصاب محیطی ساده (برای مثال عصب محیطی، عصب اتونوم، عصبی عضلانی) با برنامه‌ریزی حین عمل جراحی یا برنامه‌ریزی بعدی 3 2 1 0 901410 محرک‌های عصبی (نورواستیمولاتورها)- تجزیه و تحلیل و برنامه دادن به آن خدمات داخلی محرک‌های عصبی (نورواستیمولاتورها)- تجزیه و تحلیل و برنامه دادن به آن *
5383 مولد یا انتقال دهنده پالس تحریککننده عصبی مغزی، نخاعی یا اعصاب محیطی پیچیده (به جز عصب جمجمه‌ای) با برنامه‌ریزی حین عمل جراحی یا برنامه‌ریزی بعدی؛ ساعت اول 4.6 3 1.6 0 901415 محرک‌های عصبی (نورواستیمولاتورها)- تجزیه و تحلیل و برنامه دادن به آن خدمات داخلی محرک‌های عصبی (نورواستیمولاتورها)- تجزیه و تحلیل و برنامه دادن به آن *
5384 مولد یا انتقال دهنده پالس تحریک کننده عصبی مغزی، نخاعی یا اعصاب محیطی پیچیده (به جز عصب جمجمه‌ای) با برنامه‌ریزی بعدی؛ هر 30 دقیقه اضافه بعد از اولین ساعت 3 2 1 0 901420 محرک‌های عصبی (نورواستیمولاتورها)- تجزیه و تحلیل و برنامه دادن به آن خدمات داخلی محرک‌های عصبی (نورواستیمولاتورها)- تجزیه و تحلیل و برنامه دادن به آن *
5385 مولد یا انتقال دهنده پالس تحریک کننده پیچیده اعصاب جمجمه‌ای با برنامه‌ریزی حین عمل جراحی یا برنامه‌ریزی بعدی، با یا بدون تست عصبی، ساعت اول 9 6 3 0 901425 محرک‌های عصبی (نورواستیمولاتورها)- تجزیه و تحلیل و برنامه دادن به آن خدمات داخلی محرک‌های عصبی (نورواستیمولاتورها)- تجزیه و تحلیل و برنامه دادن به آن *
5386 مولد یا انتقال دهنده پالس تحریککننده عصبی پیچیده اعصاب جمجمه‌ای؛ با برنامه‌ریزی حین عمل جراحی یا برنامه‌ریزی بعدی، هر 30 دقیقه اضافه بعد از اولین ساعت 6 4 2 0 901430 محرک‌های عصبی (نورواستیمولاتورها)- تجزیه و تحلیل و برنامه دادن به آن خدمات داخلی محرک‌های عصبی (نورواستیمولاتورها)- تجزیه و تحلیل و برنامه دادن به آن *+
5387 آنالیز الکترونیک دستگاه مولد پالس عصبی کاشته شده (برای مثال تعداد و دامنه ضربان، وضعیت باطری، مودولاسیون خروجی، سیکلینگ، امپدانس، و اندازه‌گیری میزان پذیرش بیمار)؛ مولد یا انتقال دهنده ضربان تحریککننده عصبی ساده یا پیچیده کاملاً عمقی مغزی، با برنامه‌ریزی اولیه یا مجدد 12 8 4 0 901435 محرک‌های عصبی (نورواستیمولاتورها)- تجزیه و تحلیل و برنامه دادن به آن خدمات داخلی محرک‌های عصبی (نورواستیمولاتورها)- تجزیه و تحلیل و برنامه دادن به آن *
5388 آنالیزالکترونیک دستگاه مولد پالس عصبی کاشته شده (برای مثال تعداد و دامنه ضربان، وضعیت باطری، قبلیت انتخاب الکترود، مودولاسیون خروجی، سیکلینک، امپدانس و اندازه‌گیری میزان پذیرش بیمار)؛ مولد یا انتقال دهنده ضربان تحریککننده عصبی معدی، حین عمل جراحی، ‌با برنامه‌ریزی اولیه یا مجدد 3 2 1 0 901440 محرک‌های عصبی (نورواستیمولاتورها)- تجزیه و تحلیل و برنامه دادن به آن خدمات داخلی محرک‌های عصبی (نورواستیمولاتورها)- تجزیه و تحلیل و برنامه دادن به آن *
5389 پرکردن مجدد و نگهداری پمپ یا محفظه آزادکننده دارو در نخاع (اینتراتکال، اپی دورال) یا مغز (داخلی بطنی) 3 2 1 0 901445 سایر اعمال خدمات داخلی سایر اعمال #*
5390 آنالیزالکترونیک دستگاه مولد پالس عصبی کاشته شده بعدی ، تجویز شده به وسیله پزشک 4.6 3 1.6 0 901450 سایر اعمال خدمات داخلی سایر اعمال #*
5391 تحلیل جامع حرکات به کمک کامپیوتر با ثبت ویدئویی یا کینماتیک سه بعدی؛ با یا بدون با اندازه‌گیری فشار ناحیه پلانتار در حین راه رفتن 10 6.5 3.5 0 901455 تحلیل حرکتی خدمات داخلی تحلیل حرکتی #*
5392 الکترومیوگرافی فعال سطحی یا فاین وایر، در حین راه رفتن یا فعالیت های دیگر، یک تا 12 عضله 0.65 0.5 0.15 0 901460 تحلیل حرکتی خدمات داخلی تحلیل حرکتی #*
5393 بازنگری و تفسیر توسط پزشک برای تحلیل جامع حرکات به کمک کامپیوتر، با اندازه‌گیری فعال فشار پلانتار در حین راه رفتن یا فعالیت‌های دیگر و الکترومیوگرافی فعال فاین وایر یا گزارش ثبت شده 2.4 1.6 0.8 0 901465 تحلیل حرکتی خدمات داخلی تحلیل حرکتی #*
5394 انتخاب و اجرای تست عملکردی عصبی در حین تصویربرداری غیرتهاجمی مپینگ عملکرد مغزی، با انجام کامل تست توسط پزشک یا فیزیولوژیست، با انجام مرور بر تست و گزارش‌دهی 6 6 0 0 901470 مپینگ کارکرد مغزی خدمات داخلی مپینگ کارکرد مغزی #*
5395 خدمات ژنتیک پزشکی و مشاوره ژنتیک، رودررو با بیمار یا خانواده به مدت حداقل 30 دقیقه 3.5 3.5 0 0 901475 خدمات مشاوره ژنتیک خدمات داخلی خدمات مشاوره ژنتیک #
5396 ارزیابی زبان پریشی بزرگسالان (آزمون زبان پریشی فارسی و دو زبانه) همراه با تفسیر و گزارش 3 2 1 0 901485 ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) خدمات داخلی ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) #*
5397 تست تکاملی؛ محدود (برای مثال تست غربالگری تکاملی تست (Early Language Millstone Screen, II با تفسیر و گزارش (غربالگری/آزمون‌های 451جی) رشدی همراه با تفسیر و گزارش) 1.2 0.8 0.4 0 901495 ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) خدمات داخلی ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) #*
5398 تست تکاملی؛ گسترده (شامل ارزیابی حرکتی، زبانی، اجتماعی، عملکردهای سازگاری و یا شناختی به کمک ابزارهای استاندارد تکاملی) با تفسیر و گزارش 3 2 1 0 901500 ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) خدمات داخلی ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) #*
5399 آزمون وضعیت رفتاری عصبی (ارزیابی بالینی تفکر، استدلال و قضاوت، برای مثال دانش اکتسابی، توجه، حافظه، توانمندیهای بینایی فضایی، عملکردهای زبانی، برنامه‌ریزی) با تفسیر و گزارش 4 2.5 1.5 0 901505 ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) خدمات داخلی ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) #
5400 مجموعه تست های نوروفیزیولوژی 3.6 2.4 1.2 0 901510 ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) خدمات داخلی ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) #*
5401 تست عصبی روانی (برای مثال Halstead-Reitan، تست روانی عصبی Wexhsler Mmory Scales, Battery، و (Wisconsin Card Sorting Test ، هر ساعت از وقت روان‌شناس و یا پزشک، هم برای تست‌های رودررو با بیمار ارائه شده و هم زمان لازم برای تفسیر نتایج و ارائه گزارش 3 3 0 0 901515 ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) خدمات داخلی ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) #
5402 تست عصبی روانی(برای مثال Halstead-Reitan، تست روانی عصبی Wexhsler Mmory Scales, Battery و Wisconsin Card Sorting Test)، با گزارش و تفسیر فرد حرفه‌ای درزمینه پزشکی، انجام شده به کمک تکنسین، هر ساعت از وقت تکنسین، رودررو 2 2 0 0 901520 ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) خدمات داخلی ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) #
5403 تست عصبی روانی ( Wisconsin Card Sorting Test)، اجرا شده توسط کامپیوتر، با گزارش و تفسیر فرد حرفه ای در زمینه پزشکی 1.8 1.8 0 0 901525 ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) خدمات داخلی ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) #
5404 تست های استاندارد عملکرد شناختی (برای مثال ارزیابی تحلیل اطلاعات Ross) هر ساعت زمان یک فرد حرفه ای درزمینه پزشکی، هم برای تستهای رودررو با بیمار ارائه شده، و هم زمان لازم برای تفسیر نتایج و ارائه گزارش 2.5 2.5 0 0 901530 ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) خدمات داخلی ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) #
5405 خوراندن داروی فینگولیمود و مانیتورینگ در روز اول توسط پزشک 7 7 0 0 901533 ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) خدمات داخلی ارزیابی و بررسی دستگاه عصبی مرکزی/ آزمایش‌های مربوطه (مثل شناختی، عصبی، روانی و گفتاری) #
5406 تجویز شیمی درمانی زیر جلدی یا عضلانی با یا بدون بیحسی موضعی به ازای هر جلسه 3.6 3.6 0 0 901535 تجویز شیمی درمانی خدمات داخلی تجویز شیمی درمانی #
5407 تجویز شیمی درمانی داخل وریدی یا شریانی با تکنیک تجویز سریع و روش انفوزیون موارد متعدد دارو از قبل مخلوط شده به ازای هر جلسه تا 8 ساعت 8 8 0 0 901540 تجویز شیمی درمانی خدمات داخلی تجویز شیمی درمانی #
5408 تجویز شیمی درمانی داخل ضایعه، موارد متعدد دارو از قبل مخلوط شده به ازای هر جلسه 7 7 0 0 901545 تجویز شیمی درمانی خدمات داخلی تجویز شیمی درمانی #
5409 انفوزیون طولانی مدت (بیش از 8 ساعت) با یا بدون پمپ قابل حمل یا قابل كاشت همراه با پرکردن مجدد پمپ؛ 17 17 0 0 901550 تجویز شیمی درمانی خدمات داخلی تجویز شیمی درمانی #
5410 تجویز شیمی درمانی، بداخل حفره پلور یا پریتوئن، نیازمند و شامل توراسنتز و پریتونئوسنتز 18 18 0 0 901555 تجویز شیمی درمانی خدمات داخلی تجویز شیمی درمانی #
5411 تجویز شیمی درمانی به داخل CNS و داخل نخاعی (شامل پونکسیون نخاعی) 15 15 0 0 901560 تجویز شیمی درمانی خدمات داخلی تجویز شیمی درمانی #
5412 پر کردن مجدد و نگهداری پمپ قابل کاشت، برای مراجعه مجدد بیماران جهت شارژ پمپ کاشته شده 5 5 0 0 901565 تجویز شیمی درمانی خدمات داخلی تجویز شیمی درمانی #
5413 تزریق شیمی درمانی، ساب آراكنوئید یا داخل بطنی، از طریق محفظه زیرجلدی، یك یا چند دارو 8.6 8.6 0 0 901570 تجویز شیمی درمانی خدمات داخلی تجویز شیمی درمانی #
5414 درمان فوتودینامیک به وسیله تجویز خارجی نور برای تخریب ضایعه بدخیم و یا مستعد بدخیمی در پوست و مخاط مجاور (برای مثال لب) به وسیله فعال کردن داروهای حساس به نور 0.8 0.5 0.3 0 901575 درمان فوتودینامیک خدمات داخلی درمان فوتودینامیک #*
5415 درمان فوتودینامیک به وسیله به کارگیری آندوسکوپیک نور برای تخریب بافت غیر طبیعی، از طریق فعال کردن داروهای تخریب بافت غیر طبیعی، از طریق فعال کردن داروهای حساس به نور، اولین 30 دقیقه 2 1.3 0.7 0 901580 درمان فوتودینامیک خدمات داخلی درمان فوتودینامیک #*
5416 درمان فوتودینامیک به وسیله به کارگیری آندوسکوپیک نور برای تخریب بافت غیر طبیعی، از طریق فعال کردن داروهای تخریب بافت غیر طبیعی، از طریق فعال کردن داروهای حساس به نور، هر 15 دقیقه اضافه 1 0.7 0.3 0 901585 درمان فوتودینامیک خدمات داخلی درمان فوتودینامیک #*+
5417 نوردرمانی با استفاده از دستگاه‎های نورپلاریزه 1 0.3 0.7 0 901586 درمان فوتودینامیک خدمات داخلی درمان فوتودینامیک #*
5418 اکتینوتراپی (نور ماوراء بنفش) 1 0.5 0.5 0 901590 اعمال خاص درماتولوژیک خدمات داخلی اعمال خاص درماتولوژیک #*+
5419 فوتوکموتراپی؛ به وسیله تار و امواج ماوراء بنفش B (درمان Goeckerman) یا پترولاتوم و ماوراء بنفش B 1.2 0.5 0.7 0 901595 اعمال خاص درماتولوژیک خدمات داخلی اعمال خاص درماتولوژیک #
5420 پسورآلن‌ها و ماوراء بنفش PUVA) A) 1.5 0.7 0.8 0 901600 اعمال خاص درماتولوژیک خدمات داخلی اعمال خاص درماتولوژیک #
5421 فوتوکموتراپی (Goeckerman و یا PUVA) برای درماتوزهای شدید پاسخ دهنده به نور، نیازمند حداقل 4 تا 8 ساعت مراقبت و درمان زیر نظر مستقیم پزشک (شامل به کارگیری و تجویز دارو و پانسمان) 3 1.5 1.5 0 901605 اعمال خاص درماتولوژیک خدمات داخلی اعمال خاص درماتولوژیک #
5422 درمان با لیزر برای بیماری های التهابی پوست (به عنوان مثال پسوریازیس)؛ به هر میزان سانتیمتر مربع سطح بدن و به ازای هر جلسه درمان 10 6.5 3.5 0 901610 اعمال خاص درماتولوژیک خدمات داخلی اعمال خاص درماتولوژیک #*
5423 درمان با لیزر برای سایر ضایعات پوست؛ به هر میزان سانتیمتر مربع سطح بدن و هر جلسه درمان 6 4 2 0 901615 اعمال خاص درماتولوژیک خدمات داخلی اعمال خاص درماتولوژیک #*
5424 ارزیابی و برنامه‌ریزی برای فیزیوتراپی بیمار به ازای هر دوره فیزیوتراپی 0.7 0.7 0 0 901620 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #
5425 استفاده از CPM یا لیزر کم توان برای توانبخشی اندامها ، هر اندام (قابل گزارش برای حداکثر دو اندام در هر جلسه) 1 0.3 0.7 0 901625 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*+
5426 ارزیابی جامع کاردرمانی یا شغلی جهت برنامه ریزی برای کاردرمانی بیمار برای یک دوره درمان 1 1 0 0 901630 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*+
5427 فیزیوتراپی قفسه سینه و اندام‌ها با یا بدون مدالیته‌های فیزیكی شامل تمرین درمانی و ماساژ برای بیماران بستری 4 2 2 0 901635 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی 0
5428 فیزیوتراپی قفسه سینه بدون فیزیوتراپی اندام ها با یا بدون مدالیته های فیزیكی شامل تمرین درمانی و ماساژ بیماران بستری 2.5 1.5 1 0 901636 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی 0
5429 فیزیوتراپی یک یا چند ناحیه در بیماران بستری در صورت درخواست پزشک معالج برای هر روز بستری مشروط بر ثبت و گزارش در پرونده و ممهور به مهر مسئول فنی صاحب صلاحیت به ازای حداقل 15 دقیقه 2 1.5 0.5 0 901640 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی 0
5430 به کارگیری روش‌ها و یا اعمال درمانی روتین فیزیوتراپی و طب فیزیکی و توانبخشی شامل هر تعداد از موارد ذکر شده برای هر ناحیه در هر جلسه 1.7 1.1 0.6 0 901645 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #
5431 دیاترمی 0.8 0.3 0.5 0 901646 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #+
5432 ارزیابی جامع کاردرمانی یا شغلی جهت برنامه ریزی برای کاردرمانی بیمار برای یک دوره درمان 1 1 0 0 901648 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5433 به کارگیری روش‌ها و تکنیک‌های کاردرمانی شامل استفاده از یک یا چند مورد از فعالیت‌های کاردرمانی برای یک جلسه حداقل 30 دقیقه‌ای 2.2 1.7 0.5 0 901650 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5434 به کارگیری روشها و تکنیکهای کاردرمانی شامل استفاده از یک یا چند مورد از فعالیتهای کاردرمانی برای یک جلسه حداقل 45 دقیقه ای 2.8 2 0.8 0 901655 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5435 انجام ارزیابی و به کارگیری روش‌ها و یا اعمال درمانی فیزیوتراپی و طب فیزیکی و توانبخشی مانند حمام کنتراست یا آب درمانی یا مخزن هوبارد و یا گردش چرخشی آب 3.5 2 1.5 0 901660 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #+
5436 ماساژ یا تمرین درمانی یا تکنیک های درمان دستی (برای مثال: حركت دادن، دستكاری، درناژ دستی لنفاتیک‌ها و كشش دستی) به ازای هر جلسه 1.3 1.3 0 0 901662 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5437 استفاده از دستگاه لیزر پرتوان جهت کاربردهای عصبی-اسکلتی-عضلانی؛ به ازای هر جلسه برای هر ناحیه 4 2 2 0 901665 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5438 استفاده از دستگاه ESWT (Exteracorporeal Shock Wave Therapy) با توان کم، جهت درمان دردهای اسکلتی-عضلانی و ترمیم بافت نرم؛ به ازای هر ناحیه 4.5 2 2.5 0 901670 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5439 اقدامات طب توانبخشی جهت بیماران سكته مغزی، ضربه مغزی، ضایعات نخاعی شامل ارزیابی پزشك، تجویز روشهای توانبخشی، آموزش فعالیتهای روزمره زندگی، مشاوره تغذیه، خدمات روانشناسی و ورزش درمانی توسط پزشک متخصص به ازای هر جلسه 4.5 3 1.5 0 901673 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #
5440 اسکن استاتیک کف پا (Foot Scan) برای تعیین نقاط فشاری کف پا و تجویز کفی و یا اورتز مناسب 2.5 1.5 1 0 901675 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5441 اسکن دینامیک و سه بعدی کف پا (Foot Scan) برای تعیین نقاط فشاری کف پا و تجویز کفی و یا اورتز مناسب 3 2 1 0 901676 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5442 Whole Body Vibration)WBV) 1.75 0.75 1 0 901677 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5443 استفاده از دستگاه Magnetic Field Therapy جهت توانبخشی اندام‌ها؛ به ازای هر جلسه منطبق با استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی (عمل مستقل) 3 2 1 0 901680 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5444 توانبخشی ریوی شامل ارزیابی پزشکی، مانیتورینگ قلبی، اکسیژن درمانی و ورزش درمانی؛ به ازای هر جلسه 5.5 3 2.5 0 901683 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5445 توانبخشی فعال DBC (Documented Based Care) برای ستون فقرات و اندام‌ها؛ هر جلسه 3.5 2.5 1 0 901685 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5446 Taping Kinesio 2.2 1.7 0.5 0 901690 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5447 Halo vest (چهار بار کربنی) (هزینه مواد مصرفی به صورت جداگانه قابل محاسبه و اخذ می‌باشد) 8 5 3 0 901691 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5448 LSO 5 2 3 0 901692 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5449 TLSO 7 3 4 0 901693 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5450 Body Jacket 9 4 5 0 901694 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5451 Cock Up(استاتیک دست) 6 2 4 0 901695 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5452 Sarmiento Brace (استاتیک بازو) 6 2 4 0 901696 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5453 AFO 5 2 3 0 901697 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5454 Hip Brace (HO) 10 5 5 0 901698 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5455 Knee Brace (HO) 8 3 5 0 901699 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5456 آموزش با پروتز، اندامهای فوقانی و یا تحتانی 1.5 1.5 0 0 901700 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5457 کنترل استفاده از ارتز یا پروتز، بیمار قبلی 1.2 1.2 0 0 901705 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5458 آموزش و فیتینگ ارتز (شامل ارزیابی و فیتینگ که در جای دیگر گزارش نشده است) اندام‌های فوقانی، اندام‌های تحتانی و یا تنه 2 2 0 0 901706 طب فیزیکی و توانبخشی خدمات داخلی طب فیزیکی و توانبخشی #*
5459 مشاوره و تدبیر تغذیه ای برای بیماران بستری شامل گرفتن شرح حال و بررسی تاریخچه سلامت (ثبت اطلاعات فردی، سوابق بیماری ها، سوابق مصرف داروها، شیوه زندگی و آلرژی ها و عدم تحمل های غذایی) درخواست، بررسی و ثبت علائم بالینی مرتبط با تغذیه، بررسی و تفسیر نتایج آزمایشگاهی و بررسی پرسشنامه تغذیه (ثبت عادات غذایی) و انجام مداخلات و توصیه های تغذیه‌ای برای هر دوره بستری 2.5 2.5 0 0 901710 درمان تغذیه‌ای طبی خدمات داخلی درمان تغذیه‌ای طبی #
5460 مشاوره و تدبیر تغذیه‌‌ای برای بیماران سرپایی شامل گرفتن شرح حال و بررسی تاریخچه سلامت (ثبت اطلاعات فردی، سوابق بیماری ها، سوابق مصرف داروها، شیوه زندگی و آلرژی‌ها و عدم تحمل‌های غذایی) درخواست، بررسی و ثبت علائم بالینی مرتبط با تغذیه، بررسی و تفسیر نتایج آزمایشگاهی و بررسی پرسشنامه تغذیه (ثبت عادات غذایی) و انجام مداخلات و توصیه‌های تغذیه‌ای 1.8 1.8 0 0 901715 درمان تغذیه‌ای طبی خدمات داخلی درمان تغذیه‌ای طبی #*
5461 مشاوره و تدبیر تغذیه‌‌ای برای بیماران سرپایی شامل گرفتن شرح حال و بررسی تاریخچه سلامت، گروهی (2 نفر یا بیشتر)، برای ارزیابی درمان با رژیم‌های طبی و/یا مداخله‌های انجام شده) به ازای هر جلسه 1.5 1.5 0 0 901720 درمان تغذیه‌ای طبی خدمات داخلی درمان تغذیه‌ای طبی #*
5462 تدوین، نظارت و تهیه فرمولای حمایت‌های تغذیه‌‌ای روده‌‌ای (PPN) و آماده سازی محلول های تزریقی تغذیه ای تحت لامینرفلو یا اتاق تمیز به ازای هر دوره درمان پنج روزه به روش‌های گوناگون (پمپ و بدون پمپ) 5.5 3.5 2 0 901725 درمان تغذیه‌ای طبی خدمات داخلی درمان تغذیه‌ای طبی #
5463 تدوین، نظارت و تهیه فرمولای حمایت‌های تغذیه‌‌ای وریدی (TPN) (مرکزی یا محیطی) به روش‌های گوناگون (پمپ و بدون پمپ) و آماده‌سازی محلول های تزریقی تغذیه‌ای تحت لامینرفلو یا اتاق تمیز به یک دوره درمان به یک دوره درمان 5.5 3.5 2 0 901730 درمان تغذیه‌ای طبی خدمات داخلی درمان تغذیه‌ای طبی #
5464 تدوین، نظارت، تهیه فرمولای و انجام حمایت‌های تغذیه‌‌ای دهانی به یک دوره درمان 3.5 3.5 0 0 901735 درمان تغذیه‌ای طبی خدمات داخلی درمان تغذیه‌ای طبی #
5465 تدوین و تجویز رژیم درمانی برای بیماران سرپایی برای یک دوره درمان 2 2 0 0 901740 درمان تغذیه‌ای طبی خدمات داخلی درمان تغذیه‌ای طبی #*
5466 تدوین و تجویز رژیم درمانی برای بیماران بستری برای یک دوره درمان 2.2 2.2 0 0 901745 درمان تغذیه‌ای طبی خدمات داخلی درمان تغذیه‌ای طبی #
5467 کاهش سایز موضعی و سلولیت یا سفت کردن بافت (Tightening) با استفاده از دستگاه های کمک لاغری موضعی غیر تهاجمی به ازای هر ناحیه در هر جلسه 5 2 3 0 901746 درمان تغذیه‌ای طبی خدمات داخلی درمان تغذیه‌ای طبی #*
5468 به کارگیری ابزار و تجهیزات مناسب جهت ارزیابی وضعیت تغذیه (به عنوان نمونه وزن، قد، دور مچ دست، دور بازو، دور سر، دور کمر، دور باسن، فشارخون و ضخامت چربی زیرجلدی و/یا درصد چربی کل بدن) و محاسبه و ثبت شاخص‌های تن سنجی و مقایسه با استاندارد (به عنوان نمونه: IBW، BMI، BMR، WHR) و تفسیر نتایج 1 0.6 0.4 0 901757 درمان تغذیه‌ای طبی خدمات داخلی درمان تغذیه‌ای طبی #*+
5469 طب‌سوزنی بدون تحریک الکتریکی؛ هر جلسه 1.2 0.8 0.4 0 901760 طب سوزنی و طب جایگزین خدمات داخلی طب سوزنی و طب جایگزین #*
5470 طب‌سوزنی با تحریک الکتریکی؛ هر جلسه 1.5 1 0.5 0 901765 طب سوزنی و طب جایگزین خدمات داخلی طب سوزنی و طب جایگزین #*
5471 بخور یا انکباب 1.2 0.8 0.4 0 901768 طب سوزنی و طب جایگزین خدمات داخلی طب سوزنی و طب جایگزین #*
5472 حجامت ‌تر 2.4 1.8 0.6 0 901770 طب سوزنی و طب جایگزین خدمات داخلی طب سوزنی و طب جایگزین #*
5473 حجامت خشک 1.2 0.8 0.4 0 901775 طب سوزنی و طب جایگزین خدمات داخلی طب سوزنی و طب جایگزین #*
5474 حجامت خشک (بادکش) نیاز به فعالیت ماساژور 1.5 1 0.5 0 901780 طب سوزنی و طب جایگزین خدمات داخلی طب سوزنی و طب جایگزین #*
5475 حقنه درمانی (عمل مستقل) 3.3 2.2 1.1 0 901785 طب سوزنی و طب جایگزین خدمات داخلی طب سوزنی و طب جایگزین #*
5476 فصد 4 3 1 0 901790 طب سوزنی و طب جایگزین خدمات داخلی طب سوزنی و طب جایگزین #*
5477 زالو درمانی به ازای دو زالو با حداقل 30 دقیقه زمان 2.25 2 0.25 0 901792 طب سوزنی و طب جایگزین خدمات داخلی طب سوزنی و طب جایگزین #*
5478 زالو درمانی به ازای هر زالوی اضافه 1 0.75 0.25 0 901793 طب سوزنی و طب جایگزین خدمات داخلی طب سوزنی و طب جایگزین #*+
5479 لارو درمانی(Maggot therapy ) به ازای هر ناحیه 2.25 1.75 0.5 0 901794 طب سوزنی و طب جایگزین خدمات داخلی طب سوزنی و طب جایگزین #*
5480 درمان مانیپولاتیو استئوپاتیک (OMT) یک یا دو ناحیه گرفتار از بدن توسط پزشک متخصص (عمل مستقل 3.5 3.5 0 0 901795 درمان مانیپولاتیو استئوپاتیک (OMT) خدمات داخلی درمان مانیپولاتیو استئوپاتیک (OMT) #
5481 درمان مانیپولاتیو استئوپاتیک (OMT) بیش از دو ناحیه توسط پزشک متخصص (عمل مستقل) 5 5 0 0 901800 درمان مانیپولاتیو استئوپاتیک (OMT) خدمات داخلی درمان مانیپولاتیو استئوپاتیک (OMT) #
5482 درمان مانیپولاتیو کایروپراکتیک (CMT)؛ نخاعی، یک منطقه یا دو منطقه (عمل مستقل) 2.5 2.5 0 0 901805 درمان مانیپولاتیو کایروپراکتیک (CMT) خدمات داخلی درمان مانیپولاتیو کایروپراکتیک (CMT) #*
5483 درمان مانیپولاتیو کایروپراکتیک (CMT)؛ نخاعی، بیش از دو منطقه (عمل مستقل) 4 4 0 0 901810 درمان مانیپولاتیو کایروپراکتیک (CMT) خدمات داخلی درمان مانیپولاتیو کایروپراکتیک (CMT) #*
5484 برگزاری كلاس اصول حفظ تندرستی و مراقبت از خود و یا آموزش به بیمار برای هر بیمار براساس پروتکل‌های تدوین شده ، یا ارائه مشاوره برای خبرها بد توسط فردی حرفه‌‌ای(پزشک یا غیرپزشک) حداقل 30 دقیقه 0.7 0.7 0 0 901815 آموزش و تعلیم بیمار به منظور انجام مراقبت‌های شخصی خدمات داخلی آموزش و تعلیم بیمار به منظور انجام مراقبت‌های شخصی #*
5485 ارائه مشاوره پزشکی به بیمار یا خانواده وی با صلاجیت حرفه‌‌ای (پزشک یا غیر پزشک) به صورت تلفنی حداقل 15 دقیقه 1.5 1 0.5 0 901820 خدمات تلفنی خدمات داخلی خدمات غیرحضوری پزشکی #*
5486 ارائه مشاوره پزشکی به بیمار یا خانواده وی با صلاجیت حرفه‌‌ای (پزشک یا غیر پزشک) به صورت آنلاین (ویدو کنفرانس) حداقل 15 دقیقه 1.85 1.1 0.75 0 901825 ارزیابی آنلاین خدمات داخلی خدمات غیرحضوری پزشکی #*
5487 معاینه ظاهری جسد و صدور جواز دفن و یا ارجاع مستدل به سازمان پزشکی قانونی توسط متخصص پزشکی قانونی 12 12 0 0 901835 خدمات پزشکی قانونی خدمات داخلی خدمات پزشکی قانونی #*
5488 اتوپسی کامل و تعیین علت فوت توسط متخصص پزشکی قانونی در موارد بستری بیمارستانی 150 150 0 0 901840 خدمات پزشکی قانونی خدمات داخلی خدمات پزشکی قانونی #*
5489 اتوپسی پارشیال و تعیین علت فوت توسط متخصص پزشکی قانونی در موارد بستری بیمارستانی 140 140 0 0 901841 خدمات پزشکی قانونی خدمات داخلی خدمات پزشکی قانونی #*
5490 نمونه‌برداری از جسد (نکروپسی) برای آزمایشات سم‌شناسی و سرولوژی و یا آسیب شناسی 15 15 0 0 901845 خدمات پزشکی قانونی خدمات داخلی خدمات پزشکی قانونی #*
5491 اتوپسی پری ناتال (کامل و یا پارشیل) توسط متخصص پزشکی قانونی در موارد بستری بیمارستانی 70 70 0 0 901850 خدمات پزشکی قانونی خدمات داخلی خدمات پزشکی قانونی #*
5492 معاینه تخصصی پزشکی قانونی (نوزاد مرده یا تازه به دنیا آمده) 15 15 0 0 901860 خدمات پزشکی قانونی خدمات داخلی خدمات پزشکی قانونی #*
5493 مشاوره و کارشناسی تخصصی پزشکی قانونی (صرفاً در صورت درخواست پزشک معالج قابل محاسبه است) 5 5 0 0 901865 خدمات پزشکی قانونی خدمات داخلی خدمات پزشکی قانونی #*
5494 مشاوره و کارشناسی تخصصی پزشکی قانونی در مورد سقط جنین اعم از قانونی و جنایی، پیوند اعضاء، سلامت بکارت و سایر موارد 6 6 0 0 901875 خدمات پزشکی قانونی خدمات داخلی خدمات پزشکی قانونی #*
5495 ارزیابی بیمار قربانی کودک‌آزاری، تجاوز جنسی، لواط، همسر آزاری، سالمند آزاری، فرزند خواندگی، اهداء عضو یا اهدا جنین، تأیید مرگ مغزی، تعیین سن رشد، بلوغ، سلامت جسمی- روانی و یا تعیین سن؛ توسط متخصص پزشکی قانونی 6 6 0 0 901880 خدمات پزشکی قانونی خدمات داخلی خدمات پزشکی قانونی #*
5496 ارزیابی تخصصی پزشکی قانونی برای تعیین نقص عضوی و یا از کار افتادگی 7 7 0 0 901885 خدمات پزشکی قانونی خدمات داخلی خدمات پزشکی قانونی #*
5497 ارزیابی بیمار ترومایی توسط متخصص پزشکی قانونی 6 6 0 0 901895 خدمات پزشکی قانونی خدمات داخلی خدمات پزشکی قانونی #*
5498 ارائه گزارش پزشکی در دادگاه؛ به ازای هرساعت 12 12 0 0 901900 خدمات پزشکی قانونی خدمات داخلی خدمات پزشکی قانونی #*
5499 ارائه مشاوره پزشکی در کمیسیون های پزشکی برای هر پزشک به ازای هر جلسه 4 4 0 0 901905 خدمات پزشکی قانونی خدمات داخلی خدمات پزشکی قانونی #*
5500 ارائه خدمات جامع ویزیت و مشاوره در قالب کلینیک مشترک بین تخصصی(Joint Clinic) به ازای هر پزشک حاضر در جلسه 3.7 3.7 0 0 901907 خدمات پزشکی قانونی خدمات داخلی خدمات پزشکی قانونی #*
5501 تجویز ایپکاک یا مواد مشابه برای استفراغ و تحت نظر داشتن تا زمان خالی شدن معده از سم 1.5 1.5 0 0 901910 سایر خدمات و اقدامات خدمات داخلی سایر خدمات و اقدامات #
5502 درمان با اکسیژن پرفشار (Hyperbaric Oxygen Therapy) به ازای هر جلسه 17 7 10 0 901915 سایر خدمات و اقدامات خدمات داخلی سایر خدمات و اقدامات #*
5503 تزریق داخل مفصل یا بافت نرم یا پارااسپاینال و یا پرولوتراپی مفاصل بزرگ یا کوچک با گلوکز هیپرتونیک یا اوزن تراپی Ozone Therapy جهت درد و اختلالات اسکلتی-عضلانی 10 8 2 0 901917 سایر خدمات و اقدامات خدمات داخلی سایر خدمات و اقدامات #*
5504 ویزیت روز اول بستری 5.5 5.5 0 0 901920 خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) خدمات داخلی خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) #
5505 ویزیت اولیه نوزاد متولد شده 7 7 0 0 901925 خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) خدمات داخلی خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) #
5506 ویزیت روز دوم و به بعد بستری 4.5 4.5 0 0 901930 خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) خدمات داخلی خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) #
5507 ویزیت روز ترخیص 3 3 0 0 901935 خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) خدمات داخلی خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) #
5508 انجام مشاوره برای بیماران بستری 5.5 5.5 0 0 901940 خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) خدمات داخلی خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) #
5509 ویزیت تکاملی گسترده کودکان با استفاده از ابزارهای استاندارد تشخیص اختلال تکامل کودکان به همراه تفسیر و گزارش 9 9 0 0 901942 خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) خدمات داخلی خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) #*
5510 ویزیت غربالگری تکاملی کودکان شامل انجام تست غربالگری و آموزش مداخلات پیشگیری 3 3 0 0 901944 خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) خدمات داخلی خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) #*
5511 مشاوره برای پزشک مدعو 7 7 0 0 901945 خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) خدمات داخلی خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) #
5512 معاینه و ارزیابی چشم پزشکی زیر بیهوشی عمومی، با یا بدون دستکاری کره چشم برای تعیین محدوده حرکات پاسیو چشم، یا سایر دستکاری‌های لازم برای تسهیل معاینات تشخیصی؛ کامل یا محدود 8 8 0 4 901946 خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) خدمات داخلی خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) #
5513 معاینه جامع چشم پزشکی نوزاد نارس (ROP) (رتینوپاتی نارس) براساس استاندارد ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی 10 10 0 0 901947 خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) خدمات داخلی خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) #
5514 ویزیت محدود اورژانس برای بیماران سطح 3 و 4 تریاژ 2.8 2.8 0 0 901948 خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) خدمات داخلی خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) #
5515 ویزیت جامع بیمار در بخش اورژانس برای بیماران سطح 1 و 2 تریاژ 4.5 4.5 0 0 901949 خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) خدمات داخلی خدمات ارزیابی و مدیریت (E&M) بیماران بستری (ویزیت و مشاوره) #
5516 مراقبت‌های حیاتی در حین انتقال بین موسسات درمانی؛ به صورت چهره به چهره تا یک ساعت 12 12 0 0 901960 ارائه مراقبت‌های حیاتی در حین انتقال بین مراکز درمانی خدمات داخلی ارائه مراقبت‌های حیاتی در حین انتقال بین مراکز درمانی #*
5517 مراقبت‌های حیاتی در حین انتقال بین موسسات درمانی؛ به صورت چهره به چهره، به ازای هر ساعت اضافه 6 6 0 0 901965 ارائه مراقبت‌های حیاتی در حین انتقال بین مراکز درمانی خدمات داخلی ارائه مراقبت‌های حیاتی در حین انتقال بین مراکز درمانی #*+
5518 مراقبت بحرانی (اطفال و بزرگسالان) سطح یک یا دو تریاژ مصوب وزارت بهداشت (بیماران اغمایی، مالتیپل تروما و بدحال) 8 8 0 0 901970 خدمات مراقبت بحرانی در بخش اورژانس خدمات داخلی خدمات مراقبت بحرانی در بخش اورژانس #
5519 آرام‌بخشی و بی‌دردی جهت انجام خدمات درمانی PSA -mild در بخش اورژانس توسط متخصص طب اورژانس 2 2 0 0 901971 خدمات مراقبت بحرانی در بخش اورژانس خدمات داخلی خدمات مراقبت بحرانی در بخش اورژانس +
5520 ارائه مشاوره فردی طب پیشگیری و با مداخلات کاهنده ریسک فاکتورها شامل سیگار، تنباکو، الکل و سایر ریسک فاکتورها 2.2 2.2 0 0 901975 خدمات مراقبت بحرانی در بخش اورژانس خدمات داخلی خدمات مراقبت بحرانی در بخش اورژانس #
5521 ارائه مشاوره گروهی (حداقل 2 نفر تا 8 نفر) طب پیشگیری و با مداخلات کاهنده ریسک فاکتورها شامل سیگار، تنباکو، الکل و سایر ریسک فاکتورها؛ به ازای هر نفر 0.75 0.75 0 0 901980 خدمات مراقبت بحرانی در بخش اورژانس خدمات داخلی خدمات مراقبت بحرانی در بخش اورژانس #
5522 احیاء نوزاد: دادن تنفس با فشار مثبت و/یا ماساژ با فشار روی قفسه‌سینه در صورت نارسایی حاد تنفسی و یا قلبی (کد تعدیلی 63 با این کد قابل گزارش نمی‌باشد) 18 15 3 0 901990 احیاء نوزاد در اتاق عمل یا بخش مراقبت ویژه نوزادان خدمات داخلی احیاء نوزاد در اتاق عمل یا بخش مراقبت ویژه نوزادان #
5523 ارائه خدمات درمانی در منزل 4.5 0 4.5 0 901995 ارائه خدمات در منزل خدمات داخلی ارائه خدمات در منزل *+
5524 آماده سازی محلولهای تزریقی شیمی درمانی (حجیم و غیر حجیم) (Cytotoxic drugs compounding) (براساس استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) 5 2 3 0 902010 خدمات مدیریت دارویی خدمات داخلی خدمات مدیریت دارویی #
5525 فتوتراپی ساده 1.7 1 0.7 0 902030 سایر خدمات خدمات داخلی خدمات نوزادان 0
5526 فتوتراپی Intensive 2.5 1.5 1 0 902032 سایر خدمات خدمات داخلی خدمات نوزادان 0
5527 هیپوترمی درمانی در نوزادان مبتلا به آسفیکسی برای یک دوره درمان سه روزه یا بیشتر تا برگشت به حرارت طبیعی 30 30 0 0 902033 سایر خدمات خدمات داخلی خدمات نوزادان #*
5528 معاینه جامع بدو استخدام شاغلین 2.5 2.5 0 0 902100 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5529 معاینه جامع دوره ای شاغلین 2.2 2.2 0 0 902105 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5530 Step Test برآورد توان فیزیکی فرد 3 3 0 0 902110 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5531 طراحی و تعیین بسته سلامت شغلی برای ایستگاه‌های كاری به ازاء هر Work station 1 1 0 0 902115 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5532 تكمیل فرمها و پرونده سلامت شغلی شاغل 0.6 0.6 0 0 902120 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5533 تعیین محدودیت شغلی و تجویز Job Modification 5 5 0 0 902125 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5534 تجمیع داده‌های بالینی وپاراكلینیك و تعیین تناسب شغلی (Fitness for work evaluation) و اعلام نظر نهایی 4 4 0 0 902130 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5535 ارزیابی توانایی بازگشت به كار 5.5 5.5 0 0 902135 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5536 through survey Walk در واحدهای شغلی کمتر از 100 نفر به ازای هر شاغل 1 1 0 0 902140 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5537 through survey Walk در واحدهای شغلی بیش از 100 نفر به ازای هر شاغل 0.5 0.5 0 0 902142 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5538 ارائه مشاوره و تعیین Impairment ارگانهای مختلف بدن و تجمیع آن با استفاده از AMA Guide برای شاغلین 6 6 0 0 902145 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5539 ارائه مشاوره و تعیین ارتباط بیماری با شغل فرد به درخواست مراجع معتبر 9 9 0 0 902150 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5540 ارزیابی و تعیین کیفی مواجهات شغلی فرد 0.75 0.75 0 0 902155 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5541 ارزیابی و تعیین Occupational Disability 5 5 0 0 902160 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5542 ارزیابی پاسخ راههای هوایی به تجویز برونكودیلاتور استنشاقی 5 3 2 0 902165 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5543 بررسی عملكرد ریوی and Post Work Shift Pre جهت ارزیابی تاثیر مواجهات شغلی بر عملكرد ریوی 5 3 2 0 902170 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5544 انجام و تفسیر اكتی گرافی (به همراه تامین ابزار) جهت بررسی ارتباط خواب و شیفت كاری و تعیین توانایی انجام شیفت‌كاری به ازای هر 24 ساعت 4.5 3 1.5 0 902175 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5545 انجام و تفسیر هركدام از تست‌های ارزیابی بالینی شیفت كاری و اختلالات خواب همانند Stop Bang 1.2 1.2 0 0 902180 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5546 انجام و تفسیر هر كدام از پرسشنامه‌های کمی و کیفی تخصصی شغلی همانند Job Satisfaction 1.5 1.5 0 0 902185 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5547 تجویز و fitting وسایل حفاظت فردی همانند Respirator 3 2 1 0 902190 بیماری‌های شغلی خدمات داخلی خدمات طب کار #*
5548 برگزاری کلاس آمادگی برای زایمان از هفته 20 تا 37 بارداری به ازای هر جلسه فردی 90 دقیقه 3 3 0 0 903000 خدمات مامایی خدمات داخلی خدمات مامایی #*
5549 برگزاری کلاس آمادگی برای زایمان از هفته 20 تا 37 بارداری به ازای هر جلسه گروهی 90 دقیقه به ازای هر بیمار(حداقل 5 و حداکثر 10 نفر) 0.8 0.8 0 0 903005 خدمات مامایی خدمات داخلی خدمات مامایی #*
5550 حضور مامای DOULA به همراه مددجو در کلاس‌های آمادگی زایمان از هفته 20 تا 37 بارداری؛ هر جلسه 90دقیقه ای 1 1 0 0 903010 خدمات مامایی خدمات داخلی خدمات مامایی #*
5551 حضور مامای DOULA در منزل برای فاز نهفته زایمان؛ هر تعداد ساعت ارائه خدمت 2 2 0 0 903015 خدمات مامایی خدمات داخلی خدمات مامایی #*
5552 حضور مامای DOULA در اتاق لیبر به ازای هر ساعت ارائه خدمت 1.7 1.7 0 0 903020 خدمات مامایی خدمات داخلی خدمات مامایی #*
5553 حضور مامای DOULA پس از زایمان (مراقبت ازمادر و نوزاد و آموزش شیردهی) برای هر تعداد ساعت ارائه خدمت 2 2 0 0 903025 خدمات مامایی خدمات داخلی خدمات مامایی #*
5554 مراقبت از مادر پس از زایمان در منزل؛ به ازای هر ساعت 1.25 1.25 0 0 903030 خدمات مامایی خدمات داخلی خدمات مامایی #*
5555 مراقبت دوران بارداری در منزل؛ به ازای هر ساعت 1 1 0 0 903035 خدمات مامایی خدمات داخلی خدمات مامایی #*